传染病学-艾滋病职业防护ppt课件.ppt
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1、艾艾 滋滋 病病(AIDSAIDS)概述概述艾滋病艾滋病 又称获得性免疫缺陷综合征又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)(AIDS)(Acquired immune deficiency syndrome)由人类免疫缺陷病毒由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起引起经性接触经性接触(sexual contacts)和体液传播和体液传播(body fluids)的慢性进行性的慢性进行性疾病疾病HIV主要侵犯、破坏主要侵犯、破坏CD4+T细胞,导致机体细胞免疫细胞,导致机体细胞免疫(cell-mediated immunity)功能损害功能损害并发
2、严重机会性感染并发严重机会性感染(severe opportunistic infections)和肿瘤和肿瘤(malignancies)HIVHIV病毒病毒:l单链单链RNARNA病毒,逆转录病毒病毒,逆转录病毒,直径直径100nm100nml分分HIV-1HIV-1型型 和和 HIV-2 HIV-2型(仅限西非流行)型(仅限西非流行)lHIVHIV呈呈2020面体立体对称球形颗粒面体立体对称球形颗粒病原学病原学1-11-1结构:胞膜和核心结构:胞膜和核心胞膜胞膜:gp120(gp120(外膜蛋白外膜蛋白)gp41(gp41(跨膜蛋白跨膜蛋白)锥形核心锥形核心:p24p24核心蛋白核心蛋白
3、,p17,p17基质蛋白基质蛋白 RNA,RNA,逆转录酶逆转录酶(p66/51),(p66/51),整合酶整合酶(p32)(p32)gp(glycoprotein)gp(glycoprotein)糖蛋白糖蛋白病原学病原学1-21-2HIV 颗粒颗粒P66/51 P32(整合酶)(反转录酶)基因:基因:9 9 个基因个基因l3 3个结构蛋白基因个结构蛋白基因:gag(gag(group specific antigen)_p24,p17)_p24,p17基质蛋白基质蛋白 pol(pol(polymerase)_)_多聚酶多聚酶,逆转录酶逆转录酶,蛋白酶蛋白酶 evn(envelop)-gp12
4、0,gp41病原学病原学1-31-3l6 6个调控基因个调控基因(对病毒复制起调控作用对病毒复制起调控作用):):tat(transactivator)-反式激活因子 rev(regulator of expression of virion proteins)-毒粒蛋白表达调节因子 nef(negative factor)-负调控因子 vpr(viral protein r)_病毒r蛋白 vpu(viral protein u)_病毒u蛋白(HIV-2,vpx)vif(viron infectivity factor)_病毒感染因子病原学病原学1-41-4lHIV-I分为分为3群群13亚型亚
5、型M群:群:A,B,C,D,E,F,G,H,I,J11个亚型个亚型N群:群:N亚型亚型O群:群:O亚型亚型HIV-II分为分为7个亚型个亚型A,B,C,D,E,F,G(五)(五)HIVHIV的特性的特性l 嗜淋巴嗜淋巴cell性、又嗜性、又嗜NC性性感染的细胞有:感染的细胞有:CD4+T细胞,单核、巨噬细胞,细胞,单核、巨噬细胞,B细胞,皮肤的朗格汉斯细胞,小神经胶质细胞、细胞,皮肤的朗格汉斯细胞,小神经胶质细胞、多核巨细胞,骨髓干细胞。多核巨细胞,骨髓干细胞。病原学病原学1-71-7(五)(五)HIVHIV的特性的特性 抵抗力(耐低温对高温敏感)抵抗力(耐低温对高温敏感)l室温液体环境可存活
6、室温液体环境可存活15d,l560C30分钟能失去感染性;分钟能失去感染性;10020分钟可完全灭活。分钟可完全灭活。l75%酒酒精精、10%漂漂白白粉粉,2%戊戊二二醛醛,0.3%过过氧氧乙乙酸酸等等可可灭活。灭活。l紫外线、紫外线、射线不敏感射线不敏感病原学病原学1-81-8l1981年美国报告第一例年美国报告第一例AIDS,中国,中国1985年报告第年报告第一例。一例。l2011年全球年全球HIV病毒携带者已达病毒携带者已达3400万人。新增万人。新增HIV感染者每年感染者每年250万,死亡人数约为万,死亡人数约为170万人。万人。l在在2011年估计的中国年估计的中国78万感染者,新发
7、万感染者,新发4.8万例,万例,2.8万死亡。万死亡。新发的人员中新发的人员中81.6%是通过性途径传播,是通过性途径传播,18%经过注射用品,经过注射用品,0.4%经母婴传播。经母婴传播。流行病学流行病学2-12-1l截至截至20092009年年1010月,广西艾滋病感染者累计报告数超月,广西艾滋病感染者累计报告数超过过5 5万例,全国排名第二。云南第一。万例,全国排名第二。云南第一。l广西艾滋病不仅在吸毒人群中蔓延,而且向其他人广西艾滋病不仅在吸毒人群中蔓延,而且向其他人群扩散的趋势明显,艾滋病在广西已进入加速流行群扩散的趋势明显,艾滋病在广西已进入加速流行期。期。流行病学流行病学2-42
8、-4传染源传染源(Sources of infection)l 病人及病原携带者病人及病原携带者(the clinical and the subclinical infections-carriers):血液、精液、子宫阴道分泌物;血液、精液、子宫阴道分泌物;唾液、眼泪、乳汁唾液、眼泪、乳汁流行病学流行病学2-52-5传播途径传播途径(Routes of transmission)l性接触传播性接触传播(Sexual contact):同性恋、异性恋:同性恋、异性恋l血血液液接接触触传传播播(Injection ):静静脉脉药药瘾瘾者者、血血液液制品、介入性医疗操作。制品、介入性医疗操作。l
9、母母婴婴传传播播(Mother to child transmission ):胎胎盘,产程、产后血性分泌物,哺乳盘,产程、产后血性分泌物,哺乳l其他:器官移植、人工授精、意外、职业暴露其他:器官移植、人工授精、意外、职业暴露流行病学流行病学2-62-6 传播途径传播途径 不会传播不会传播HIVHIV的途径:的途径:流行病学流行病学2-72-7不会传播不会传播HIVHIV的途径的途径lHIVHIV不能通过空气、一般的社交接触或公共场所设施传不能通过空气、一般的社交接触或公共场所设施传播播l与艾滋病患者或与艾滋病患者或HIVHIV感染者的日常生活和工作接触不会感染者的日常生活和工作接触不会传播传
10、播HIVHIVl握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病染艾滋病lHIVHIV不会经马桶圈、餐具、卧具、游泳池等传播。不会经马桶圈、餐具、卧具、游泳池等传播。l蚊虫叮咬不传播。但要避免共用牙刷和刮刀。蚊虫叮咬不传播。但要避免共用牙刷和刮刀。高危人群高危人群(High risk groups):男同性恋男同性恋(Male homosexauls)、性乱交、性乱交者、者、HIVHIV感染者配偶感染者配偶;静脉药瘾者静脉药瘾者(i.v.drug addicts)、血友病、血友病(hemophiliacs)、多次输血者,卖血者、多次输血者
11、,卖血者;女性感染者的新生儿女性感染者的新生儿。流行病学流行病学2-82-8l发病机制发病机制(PATHOGENETIC MECHANISMS)HIV HIV 直、间接破坏直、间接破坏T T 淋巴细胞(淋巴细胞(CDCD4 4+)、巨噬细胞、树突细胞)、巨噬细胞、树突细胞细胞免疫缺陷(细胞数细胞免疫缺陷(细胞数、功能、功能)机会感染机会感染(opportunistic infections)肿瘤肿瘤tumors 发病机制与病理发病机制与病理3-1l发病机制发病机制HIV-(经皮肤或黏膜感染经皮肤或黏膜感染)树突状细胞树突状细胞-V繁殖繁殖(24-28h)-局部淋巴结局部淋巴结-(5天)外天)外
12、周血周血 发病机制与病理发病机制与病理3-2HIV感染与复制感染与复制-使使CD4+T CellCD4+T Cell受损的受损的机制机制:l直接损伤直接损伤HIV感染宿主细胞后每天产生感染宿主细胞后每天产生10E910E10病毒颗粒的速度繁殖,直接导致细胞溶解破坏病毒颗粒的速度繁殖,直接导致细胞溶解破坏;病病毒复制产生的中间产物及毒复制产生的中间产物及gp120、vpr等可诱导细等可诱导细胞凋亡。胞凋亡。发病机制与病理发病机制与病理3-3间接受损间接受损1、非感染性受损:非感染性受损:gp120与未感染与未感染HIV的的CD4+TC的的CD4+分分子结合,使细胞通透性改变,细胞发生溶解破坏子结
13、合,使细胞通透性改变,细胞发生溶解破坏2、HIV感染骨髓干细胞,使感染骨髓干细胞,使CD4+TC产生减少。产生减少。3、免疫病理作用免疫病理作用 (1)(1)、细胞毒性、细胞毒性T T细胞细胞(CTL)(CTL):穿孔素,颗粒酶的作用。:穿孔素,颗粒酶的作用。(2)(2)、靶细胞表面表达、靶细胞表面表达gp120,gp120,从而引起从而引起ADCCADCC(抗体依赖性(抗体依赖性细胞毒作用)。细胞毒作用)。发病机制与病理发病机制与病理3-4lCD8+T细胞异常:细胞异常:HIV感染各阶段,感染各阶段,CD8+T细胞抗病毒细胞抗病毒细胞毒性功能均下降。细胞毒性功能均下降。l单核单核-巨噬细胞功
14、能异常:使巨噬细胞功能异常:使HIV在巨噬细胞持续复制而在巨噬细胞持续复制而成为病毒储存场所,并携带成为病毒储存场所,并携带HIV透过血脑屏障,引起中透过血脑屏障,引起中枢神经系统感染。枢神经系统感染。lB细胞功能异常:出现多克隆化,细胞功能异常:出现多克隆化,IgG,IgA增高,循环增高,循环免役复合物增高,新抗原刺激反应降低,导致化脓性感免役复合物增高,新抗原刺激反应降低,导致化脓性感染增加。染增加。lNK细胞异常:出现肿瘤细胞。细胞异常:出现肿瘤细胞。病理解剖病理解剖主要病理变化在主要病理变化在淋巴结和胸腺淋巴结和胸腺等免疫器官。等免疫器官。l反应性病变:包括滤泡增殖性淋巴结肿等;反应性
15、病变:包括滤泡增殖性淋巴结肿等;l胸腺萎缩、退行性或炎性病变胸腺萎缩、退行性或炎性病变l肿瘤性病变:肿瘤性病变:Kaposi肉瘤,淋巴组织瘤;肉瘤,淋巴组织瘤;l中枢神经系统中枢神经系统:胶质细胞增生胶质细胞增生,灶性坏死灶性坏死,血管周围炎症血管周围炎症侵润和脱髓鞘病变侵润和脱髓鞘病变.发病机制与病理发病机制与病理3-5典型的典型的HIVHIV感染分三期感染分三期:潜伏期平均:潜伏期平均9年,短年,短至数月,长达至数月,长达15年。年。1 1、急性感染期、急性感染期(Acute HIV infection)2 2、无症状感染期、无症状感染期(Asymptomatic-HIV-infectio
16、n)3 3、艾滋病期、艾滋病期(AIDS)临床表现4-11 1、急性感染期、急性感染期(Acute HIV infection):期期(感染(感染HIV后后6天天6周)周)发热、头痛、肌肉关节痛等感冒样症状,恶心呕吐、腹发热、头痛、肌肉关节痛等感冒样症状,恶心呕吐、腹泻体重下降,皮疹、鹅口疮、淋巴节肿大。通常症状持泻体重下降,皮疹、鹅口疮、淋巴节肿大。通常症状持续约续约314天后自行消退。天后自行消退。90%以上的感染者在一个月内出现以上的感染者在一个月内出现HIV抗体阳性。抗体阳性。2 2、无症状感染期:、无症状感染期:期期 随急性感染症状消失后感染者转入无症状随急性感染症状消失后感染者转入
17、无症状HIVHIV感染。感染。无临床症状。无临床症状。血清中能检查出血清中能检查出HIVHIV处在稳定的较低水平状态,血中可检处在稳定的较低水平状态,血中可检测到测到HIVRNA,HIVRNA,抗抗HIV,HIV,另外另外CD4CD4呈进行性减少。呈进行性减少。此阶段可持续此阶段可持续7-107-10年,平均年,平均8 8年年.临床表现4-2 3 3、艾滋病期、艾滋病期 此期感染者血清病毒载量开始上升,此期感染者血清病毒载量开始上升,CD4+CD4+细胞减少加快。细胞减少加快。主要临床表现为主要临床表现为HIVHIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。相关症状、各种机会性感染及肿瘤。3.1HIVH
18、IV相关症状相关症状;发热持续发热持续1 1月以上,盗汗、腹泻,体重减轻月以上,盗汗、腹泻,体重减轻10%10%以上,部以上,部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、淡漠、性格改变分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、淡漠、性格改变 、头痛、癫痫、头痛、癫痫及痴呆。及痴呆。还有还有持续性全身性淋巴结肿大,其特点为持续性全身性淋巴结肿大,其特点为是指除腹股沟以外有两处是指除腹股沟以外有两处以上不相邻的淋巴结肿大以上不相邻的淋巴结肿大,直径大于直径大于1CM1CM以上,柔韧,无压痛,无以上,柔韧,无压痛,无 粘连,活检粘连,活检为反应性增生。为反应性增生。持续持续3 3月以上,可反复肿大。月以
19、上,可反复肿大。3.2 3.2 各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤临床表现4-3HIVHIV常见的机会性感染和肿瘤:常见的机会性感染和肿瘤:1 1、卡氏肺孢菌肺炎、卡氏肺孢菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia-pneumocystis carinii pneumonia-PCPPCP)是是最常见最常见艾滋病指征性疾病及最常见威胁患者生命的机艾滋病指征性疾病及最常见威胁患者生命的机会性感染,常见会性感染,常见CD4+CD4+细胞细胞20033次次/天天66个月内体重下降个月内体重下降10%10%以上以上反复发作的口腔白反复发作的口腔白念珠菌感染念珠菌感染反复
20、发生的带状疱疹感染或单纯疱疹病毒感染反复发生的带状疱疹感染或单纯疱疹病毒感染肺孢子菌肺肺孢子菌肺炎炎反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎活动性结核或非结核分枝杆菌病活动性结核或非结核分枝杆菌病深部真菌深部真菌感染感染中枢神经系统病变中枢神经系统病变中青年人出现痴呆中青年人出现痴呆活动性巨细胞病毒感染活动性巨细胞病毒感染弓形虫脑病弓形虫脑病青霉菌感染青霉菌感染反复发生的败血症(反复发生的败血症(1616)皮肤黏膜或内脏的卡)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。波西肉瘤、淋巴瘤。lHIVHIV抗体阳性,虽无上述表现或症状,但抗体阳性,虽无上述表现或症状,但CD4+TCD4+T淋巴细胞数淋巴细胞
21、数200/mm3200/mm3,也可,也可诊断为艾滋病。诊断为艾滋病。l实验室检查结果综合分析实验室检查结果综合分析 HIVHIV抗体检测须经初筛和确证试验,确证阳性才可确定为抗体检测须经初筛和确证试验,确证阳性才可确定为HIVHIV感染。感染。婴儿婴儿HIVHIV感染感染/艾滋病病例:艾滋病病例:1818月,月,HIV-HIV-抗体阳性来自感染的母亲,抗体阳性来自感染的母亲,确确诊诊:HIVHIV分分离离培培养养、HIVHIV核核酸酸PCRPCR检检测测、或或HIVHIV抗抗原原(p24p24)中任何一项的阳性结果。中任何一项的阳性结果。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断6-26-2鉴别诊断鉴别诊
22、断 (1 1)原发性)原发性CDCD4 4减少症(减少症(ICLICL)(2 2)继发性)继发性CDCD4 4 减少:继发于肿瘤或自身免疫性减少:继发于肿瘤或自身免疫性疾病经过化学或免疫抑制治疗。病史可鉴别。疾病经过化学或免疫抑制治疗。病史可鉴别。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断6-36-3l与感染与感染HIV型别及亚型有关型别及亚型有关,HIV-1较较HIV-2进展快进展快lAIDS病病死死率率高高,平平均均存存活活期期12-18月月,同同时时合合并并并并发发症症或或合合并并乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎者者进进展展快快,5年年内内几几乎乎全部死亡。全部死亡。预后预后7-17-1 治疗原则治
23、疗原则 目目前前无无特特效效疗疗法法、主主要要为为综综合合疗疗法,以延长生命、提高生活质量法,以延长生命、提高生活质量。治疗治疗8-18-1 (一)抗病毒治疗(一)抗病毒治疗HAART(HAART(鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法)抗病毒治疗的目标:抗病毒治疗的目标:(1 1)病毒学目标:)病毒学目标:最大程度的减少病毒载量,将最大程度的减少病毒载量,将 其维持在不可检测水平的时间越长越好其维持在不可检测水平的时间越长越好(2 2)免疫学目标:)免疫学目标:获得免疫功能重建和获得免疫功能重建和/或维持或维持 免疫功能。免疫功能。(3 3)终极目标:)终极目标:延长生命并提高生活质量。延长生命并提高生活质量
24、。治疗治疗8-28-2(二二)抗病毒药物的分类抗病毒药物的分类:lNRTI:核苷类逆转录酶抑制剂:核苷类逆转录酶抑制剂(1987)lPI:蛋白激酶抑制剂:蛋白激酶抑制剂(1995)lNNRTI:非核苷类逆转录酶抑制剂:非核苷类逆转录酶抑制剂(1996)lEntryinhibitor:病毒黏附抑制剂:病毒黏附抑制剂(2003)lCCR5受体阻断剂受体阻断剂l整合酶抑制剂整合酶抑制剂(二二)抗病毒药物的分类抗病毒药物的分类:l1、核苷类逆转录酶抑制剂、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI):选择性抑制:选择性抑制HIV反转录酶,掺入正在延长的反转录酶,掺入正在延长的DNA链中,抑制链中,抑制HIV复制。
25、复制。齐多夫定(齐多夫定(AZT AZT):600mg/d,能能通通过过血血脑脑屏屏障障,能能逆逆转转HIV所所致致的的痴痴呆呆,但但有有骨骨髓抑制髓抑制。该药不能与d4T合用。司他夫定(司他夫定(d4Td4T):):40mg40mg,bid bid or or 30mg30mg,bid bid,副副反反应应:周周围围神神经经炎炎,ALT/AST,ALT/AST升高升高治疗治疗8-48-4去羟肌苷(去羟肌苷(ddIddI):125-200mg 125-200mg bid bid,可可用用于于不不能能耐耐受受AZTAZT疗疗或或治治疗疗失失败败者者,可可引引起起周周围围神神经经炎炎或或胰胰腺腺炎
- 配套讲稿:
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