代谢疾病与营养疾病-糖尿病ppt课件.ppt

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1、代谢疾病与营养疾病糖尿病概念 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷而引起，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM)(Diabetes mellitus DM)：是由于体：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓和体重减少的所谓“三多一少三多一少”的症状的症状 一、世界糖尿病流行现状与

2、趋势一、世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病(DM)主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加 DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因；美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元二、中国糖尿病流行现状二、中国糖尿病流行现状 1型糖尿病发病率特点:世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低；中国是世界上发病率最低的国家之一，1996年T1DM发病率为0.57/10万，全国约为300万；中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少，约占糖尿病总人数的5%左右T1DM发病率有一定地域性和季节性特点分型分型分为四大类：1型糖尿病 2型

3、糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病一、1型糖尿病(T1DM 胰岛素依赖型糖尿病）胰岛素依赖型糖尿病）)有两种亚型。(一)免疫介导l型糖尿病包括以前所称IDDM、型或青少年发病糖尿病病因：胰腺B细胞发生自身免疫反应性损伤。标志：胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体 酪氨酸磷酸酶自身抗体 伴随其他自身免疫病 临床特点：青少年发病者 成年发病者起病急 发展缓慢“三多一少”症状明显 症状隐匿易发生酮症酸中毒 感染或应激下可发生 胰岛素绝对分泌不足 必须依赖胰岛素治疗 存在自身抗体(二)特发性1型糖尿病 特点：有明显家族史 起病早 发病初可有酮症 依赖于胰岛素治疗 无自身免疫反应

4、证据二、2型糖尿病(T2DM非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病)包括以前称为NIDDM、型或称年发病糖尿病特点：可发生于任何年龄，多见于成年人，尤其肥胖患者起病缓慢病因：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷不需依赖胰岛素治疗“三多一少”症状较轻或不明显很少发生酮症酸中毒三、其他特殊类型的糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药品或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导的糖尿病 其他四、妊娠期糖尿病(GDM)妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM 糖尿病的分型与临床分期 分期

5、类型正常血糖 高 血 糖正常葡萄糖耐量葡萄糖调节受损不需用胰岛素需用胰岛素控制高血糖需用胰岛素维持生命1型2型其他特殊类型妊娠期糖尿病病因及发病机制病因及发病机制一、1型糖尿病遗传学易感性 启动自身免疫反应（病毒感染）自身免疫异常 循环中出现自身抗体：胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体进行性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏二、2型糖尿病遗传易感性环境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷 胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。胰岛素分泌异常IGT和IFG 糖耐量减低 糖尿病前期 空腹血糖调解受损，非糖尿病性空腹血糖增高临床糖尿病病理

6、生理病理生理葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。临床表现临床表现 一、代谢紊乱症状群 “三多一少”二、并发症和(或)伴发病 三、反应性低血糖 四、其他 因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。并发症并发症一、急性并发症1糖尿病酮症

7、酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)2感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 糖尿病合并肺结核 尿路感染二、慢性并发症大血管病变：动脉粥样硬化主动脉 冠状动脉 冠心病脑动脉 缺血性或出血性脑血管病肾动脉 肾动脉硬化肢体外周动脉 肢体动脉硬化微血管病变糖尿病肾病病理类型：结节性肾小球硬化型病变 弥漫性肾小球硬化型病变 渗出性病变肾损害分期：期：糖尿病初期 期：肾小球毛细血管基底膜增厚 期：早期肾病 期：临床肾病 期：尿毒症糖尿病视网膜病变按眼底改变的分期：背景性视网膜病变 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血并有硬性渗出 出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变 新生血管形成

8、，玻璃体出血 机化物增生 继发性视网膜脱离，失明神经病变 周围神经病变最常见 运动神经 脑神经 自主神经眼部病变糖尿病足：定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏实验室检查及其他检查血糖尿糖葡萄糖耐量试验（OGTT）血浆糖化血红蛋白及血浆糖化白蛋白血浆胰岛素水平测定鉴别诊断其他原因所致的尿糖阳性药物对糖耐量的影响继发性糖尿病 糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉考虑到患者个体化的要求并不

9、可忽略患者的家庭和心理因素综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、降尿酸、调脂、改变不良生活习惯生活方式的干预生活方式的干预饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。制定总热量理想体重（kg）=升高（cm）-105成人每日每公斤理想体重给与热量：休息状态：2530kcal 轻体力劳动：3035kcal 中度体力劳动：3540kcal 重体力劳动：40kcal以上热量分配：2530%脂肪 5565%碳

10、水化合物 15%蛋白质合理分配限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人，200ml啤酒的热量相当于25g主食。运动治疗运动治疗运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂运动治疗的原则 适量、经常性和个体化保持健康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等糖尿病的治疗糖尿病的治疗口服降糖药（口服降糖药（1）促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平双胍类药物：主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 糖尿病的治疗糖尿病的治疗口

11、服降糖药（口服降糖药（2）-糖苷酶抑制剂；延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖格列酮类药物：属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 口服降糖药适应症口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病 -经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗营养与糖尿病营养与糖尿病糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM)(Diabetes mellitus DM)：是由于体：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现

12、多食、多饮、多尿、而体力尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓和体重减少的所谓“三多一少三多一少”的症状的症状 一、糖尿病的流行病学一、糖尿病的流行病学（一）患病率（一）患病率中国预防医学科学院中国预防医学科学院19981998年在（中国糖尿病年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为为3.21%3.21%，耐糖量降低的标化患病率为，耐糖量降低的标化患病率为4.76%4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。的患病率比城市的增长速度更快。（二）糖尿病的

13、危险因素（二）糖尿病的危险因素1 1、饮食因素、饮食因素 能能量量、脂脂肪肪摄摄入入过过多多，膳膳食食纤纤维维、维维生生素素、矿物质摄入过少。矿物质摄入过少。2 2、生理病理因素。、生理病理因素。3 3、社会环境因素。、社会环境因素。4 4、遗传因素。、遗传因素。二、糖尿病诊断和分型二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准（一）诊断标准有糖尿病症状有糖尿病症状 任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者或者OGTT 2小时的血小时的血 糖浓度糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)

14、（二）分型（二）分型根根据据美美国国糖糖尿尿病病协协会会1997年年提提出出的的糖糖尿尿病病分分型型标准，糖尿病可分为：标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。、其他型糖尿病。（三）营养因素对糖尿病的影响（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应

15、缺乏敏感性，因而使葡肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。高低及上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄

16、糖曲线下总面积血糖指数血糖指数=等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积100 低血糖指数的食物低血糖指数的食物(指数指数70)会引起血糖急剧地大幅会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于位于55-70之间的血糖指数被称为血糖

17、指数适度。之间的血糖指数被称为血糖指数适度。血糖指数小于血糖指数小于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 樱桃樱桃 220 果糖果糖 231 李子李子 240 柚子柚子 250红小扁豆红小扁豆 264 四季豆四季豆 275 全脂奶粉全脂奶粉 277 鲜桃鲜桃 280 绿小扁豆绿小扁豆 304 干杏干杏 311 脱脂奶粉脱脂奶粉 325 苹果苹果 362 梨梨 363 柑柑 434 乳糖乳糖 463 猕猴桃猕猴桃 526 香蕉香蕉 536 荞麦荞麦 544血糖指数大于血糖指数大于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416

18、黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695白面包白面包 70 0 小米小米 7110胡萝卜胡萝卜 7122 西瓜西瓜 7213蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 105123、脂、脂 肪肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代

19、谢三大物接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。变化。（四）糖尿病的营养防治（四）糖尿病的营养防治1.维持维持持理想的持理想的代谢代谢值，包括值，包括:=血糖值血糖值=血脂肪值血脂肪值=血壓血壓2.預防和預防和治疗治疗糖尿病慢性糖尿病慢性合并症合并症。3.健康健康饮食选择饮食选择和和运动运动，改善健康。，改善健康。4.依依个个人人状状况况和和文文化化差差异异，以以及及尊尊重重个个人人之之改改变意愿变意愿，调整其营养需求。调整其营养需求。糖尿病常见的饮食治疗糖尿

20、病常见的饮食治疗1 1、精确精确计算法算法2 2、固定主食法、固定主食法2 2、食食品品交交换法法。粗粗略略计算算方方法法,但但它它的的优点点是是可可以以根根据据等等热量量的的食食物物,在在蛋蛋白白、脂脂肪肪、碳碳水水化化合合物物含含量量差差不不多多情情况况下下,进行行食食品品交交换，避避免免摄入入食食物物太太固固定定化化，使使营养更加平衡，并能增加生活养更加平衡，并能增加生活乐趣。趣。一、精确一、精确计算法算法 根据体重、体型、体力劳动强度根据体重、体型、体力劳动强度 总热能总热能 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪20%35%碳水化合物碳水化合物50%65%15%20%分配到各餐分配到各餐 配餐配餐1

21、 1、每日所需的每日所需的总热量量（1 1）确定确定标准体重准体重及及体型体型 （2 2）根据体型决定能量供给量）根据体型决定能量供给量体型的判断标准体型的判断标准标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105 正常体型正常体型=标准体重标准体重+/+/20%20%标准体重标准体重 消瘦体型消瘦体型 标准体重标准体重+20%20%标准体重标准体重热能供给量标准热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ(kcal/kg.bw)(MJ)体型 肥胖 正常体重 消瘦 卧床休息 15 （0.062）1520(0.0620.083)2025(0.0830.104)轻体力劳动 2025

22、(0.0830.104)30 (0.125)35(0.146)中等体力劳动 30 (0.125)35 (0.146)40(0.167)重体力劳动 35 (0.146)40 (0.167)4550(0.1880.209)2 2、碳水化合物、碳水化合物控制原则控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入入时间时间、每次、每次摄入量摄入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的种类种类均均要保持稳定性。要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果少量的摄入较一次大量摄入的效果好。好。碳水化

23、合物的摄入量碳水化合物的摄入量日本日本总热能的总热能的64%64%，印度印度70%70%西方国家也有明显的上升趋势。西方国家也有明显的上升趋势。我国我国目前基本采用目前基本采用60%60%。碳碳水水化化合合物物摄摄入入不不宜宜过过高高或或过过低低，对对糖糖尿尿病病的的的的血血糖糖控控制制都都不不好好。如如低低于于150g150g可可引引起起体体内内脂脂肪肪代代谢谢过过度度，导导致致酮酮症症酸酸中中毒毒。一一般般中中等等体体力力劳劳动动每每日日碳碳水水化化合合物物摄摄入入量量介介于于200300g（相相当当于于粮粮食食250400g）为为宜宜。碳碳水水化化合合物物摄入总量应占总热能的摄入总量应占

24、总热能的60%。碳水化合物的种类选择碳水化合物的种类选择 关关于于碳碳水水化化合合物物的的种种类类，应应该该严严格格控控制制单单糖糖及及双糖双糖的使用量。的使用量。因因为为这这些些糖糖类类易易于于吸吸收收.最最好好选选用用多多糖糖类类食食物物如如米米、面、玉米等。面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数低的食品。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数低的食品。3 3、蛋白质、蛋白质糖糖尿尿病病人人糖糖异异生生活活跃跃，蛋蛋白白质质消消耗耗量量增增加加，因因此此膳膳食食中中蛋蛋白白质质的的供供给给量量应应充充足足，以以占占总总热热能能的的151520%20%为宜。为宜。但但这这个个比比例例可可

25、随随病病人人的的病病情情及及生生理理状状况况而而变变。如如营营养养不不良良、感感染染、妊妊娠娠慢慢性性肾肾炎炎在在肝肝功功能能于于代代谢谢允允许许的的情情况况下下应应增增加加蛋蛋白白质质的的摄摄入入量量。而而病病人人如如有有肾肾功功能能衰衰竭竭、尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷等等并并发发症症时时则则应应控控制制蛋蛋白白质的摄入量。质的摄入量。4 4、脂肪、脂肪量：占总热能的量：占总热能的202025%25%（60g60g）种类：种类：P/S1.5P/S1.5以上（以上（S S过高会导致胆固醇升高。过高会导致胆固醇升高。胆固醇胆固醇300mg 300mg 5 5、维生素、矿物质、维生素、矿物质维生素

26、维生素 需要量与正常人相同。需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素供给充足的复合维生素B B。手手术术、感感染染、吸吸收收不不良良或或有有其其它它并并发发症症时时，维维生生素素 的需要量增加。的需要量增加。矿物质矿物质 病情控制不良病情控制不良/利尿剂利尿剂/大剂量胰岛素大剂量胰岛素 钠、钾、氯钠、钾、氯等元素的缺乏等元素的缺乏 同时供给丰富的同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬6 6、膳食纤维、膳食纤维膳膳食食纤纤维维具具有有降降血血糖糖的的作作用用，可可延延缓缓碳碳水水化化合合物物的的吸吸收收，降降低低餐餐后后血血糖糖水水平平，所所以以糖糖尿尿病病病病人人应应多多进进食食含含膳膳食食纤纤维维的的粗粮。粗粮。膳食计算方法膳食计算方法1.1.体型及标准体重的计算体型及标准体重的计算2.2.确定患者标准体重每日所需的热能。确定患者标准体重每日所需的热能。3.3.计算出各种热能营养素的供给量。计算出各种热能营养素的供给量。（碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%）4.4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比制定每日的进餐时间、次数、能量分配比