便秘的干预及护理-B.ppt

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1、 内科鲁欢内科鲁欢便秘的干预及护理便秘的干预及护理护理护理主要内容主要内容便秘的定义便秘的定义12便秘的干预及护理便秘的干预及护理3其他其他4便秘的相关影响因素便秘的相关影响因素发病率发病率发病率发病率长期卧床的患者患病率可高达长期卧床的患者患病率可高达80%80%的的死亡率死亡率死亡率死亡率便秘不仅影响病人生活质量便秘不仅影响病人生活质量,影响疾病的康复，影响疾病的康复，同时用力排便可使血压和颅内压骤增，易发生同时用力排便可使血压和颅内压骤增，易发生脑血管破裂，导致原发病加重，甚至严重者可脑血管破裂，导致原发病加重，甚至严重者可导致猝死导致猝死认识度认识度认识度认识度重视度低、前瞻性的干预措

2、施落实晚重视度低、前瞻性的干预措施落实晚前前 言言排便反射排便反射1饮食量及纤维适量，有足够水入量饮食量及纤维适量，有足够水入量2胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。力量协助排便动作。3正常排便功能正常排便功能如果上述条件一条或几条如果上述条件一条或几条如果上述条件一条或几条如果上述条件一条或几条发生障碍，就会出现便秘发生障碍，就会出现便秘发生障碍，就会出现便秘发生障碍，就会出现便秘定义定义排便困难、排便次排便困难、排便次数减少（每周少于数减少（每周少于三次）且粪便干硬，三

3、次）且粪便干硬，常伴有排便困难感常伴有排便困难感的病理现象的病理现象便秘便秘分类分类继发性便秘继发性便秘功能性便秘功能性便秘便秘型肠易激便秘型肠易激综合征综合征便秘便秘便秘的影响因素便秘的影响因素饮食改变饮食改变活动因素活动因素疾病因素疾病因素环境因素环境因素心理因素心理因素排便习惯改变排便习惯改变药物因素药物因素引起口苦口臭，食欲引起口苦口臭，食欲不振不振1便秘时，粪便潴留，便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引有害物质吸收可引起老年人胃肠神经起老年人胃肠神经功能紊乱而致食欲功能紊乱而致食欲不振，腹胀，嗳气，不振，腹胀，嗳气，口苦，肛门排气多口苦，肛门排气多等表现。等表现。导致痔疮和肛裂导致痔疮

4、和肛裂2长期便秘，排便过于用长期便秘，排便过于用力使肛管粘膜向外凸出，力使肛管粘膜向外凸出，静脉回流不畅，久而久静脉回流不畅，久而久之形成痔疮之形成痔疮;粪便划破粪便划破肛管，形成溃疡与创口，肛管，形成溃疡与创口，就会形成肛裂。就会形成肛裂。8便秘的危害便秘的危害加重肛肠疾病燥结的粪块可刺激局部，造成局部水肿和血运障碍，从而引起或加重直肠肛门疾病。而因直肠炎、肛裂、痔疮、溃疡等疾病引起的肛门疼痛、痉挛、疤痕性狭窄等原因，常使患者恐惧排便，从而形成恶性循环。易患老年性痴呆症易患老年性痴呆症4人体肠道内的细菌可将未被消化的蛋白质分解为有毒物质，长期便秘者因不能及时将这些有毒物质排出体外，便随血液循

5、环进入大脑而损害中枢神经，使大脑功能紊乱，导致智力下降和记忆力衰退，导致老年性痴呆症。扼杀美丽扼杀美丽长期便秘的危害还包括长长期便秘的危害还包括长期便秘使肝脏的负担加期便秘使肝脏的负担加重，体内毒素得不到及重，体内毒素得不到及时的排出，这样会使机时的排出，这样会使机体内分泌系统功能失常，体内分泌系统功能失常，激素代谢失调，从而导激素代谢失调，从而导致面部色素不正常沉着，致面部色素不正常沉着，出现做床、黄褐斑、皮出现做床、黄褐斑、皮肤变黑等肤变黑等。易患直肠癌：易患直肠癌：有害毒素持续刺激肠有害毒素持续刺激肠黏膜，易导致大肠黏膜，易导致大肠癌。癌。8便秘的危害便秘的危害诱发精神紧张，抑郁诱发精神

6、紧张，抑郁症症患有便秘的老年人由于便患有便秘的老年人由于便秘的长期折磨常有精神秘的长期折磨常有精神紧张、焦虑不安、失眠紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经健忘、头晕恶心等神经精神症状，有的甚至出精神症状，有的甚至出现精神现精神抑郁抑郁，反过来这，反过来这些症状也会使便秘及伴些症状也会使便秘及伴发症状加重。发症状加重。造成猝死研究证实，用力排便研究证实，用力排便可使血压骤然升高可使血压骤然升高3050毫米汞柱。血压毫米汞柱。血压骤然升高会增加心脑骤然升高会增加心脑血管负荷，使心绞痛、血管负荷，使心绞痛、心肌梗死、中风猝死心肌梗死、中风猝死的几率明显升高。的几率明显升高。13护理误区护理误区1

7、、患者的年龄及相关疾病2、既往排便习惯、排便的次数、量、粪便性状、有无腹胀3、患者的饮食情况，膳食纤维和水的摄入量4、患者活动和运动情况患者活动和运动情况5 5、药物的使用情况、药物的使用情况6 6 现在和既往通便药的使现在和既往通便药的使用；频率和剂量用；频率和剂量 、心理状况、心理状况便秘的风险评估便秘的风险评估53沟通沟通制定最小液体制定最小液体（30ml/kg）饮水计）饮水计划划患者有心、肾功患者有心、肾功全不全，应摄入水全不全，应摄入水1500ml/d；每天至少喝水每天至少喝水 1.5-2.0 L预防便秘预防便秘六字诀六字诀软软糙糙排排动动揉揉水水常吃富含膳食纤维的食物，常吃富含膳食

8、纤维的食物，如全谷、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝如全谷、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、大蕉、瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、大蕉、梨等，每天可以适当选择其中几种食物搭梨等，每天可以适当选择其中几种食物搭配使用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出配使用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。患者卧床休息，胃患者卧床休息，胃肠道功能随之降低，肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄化吸收及肠道排泄定时定时排便排便适度运动：腹式适度运动：腹式呼吸、床上的肢呼吸、床上的肢体活动、缩肛运体活动、缩肛运动动腹部按摩及腹部穴腹部按摩及

9、腹部穴位按摩，可促进腹位按摩，可促进腹腔血液循环，助消腔血液循环，助消化、通肠胃，从而化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄促使大便顺畅排泄原理准备方法频率通过手的直接作用通过手的直接作用力，使肠管道发生力，使肠管道发生形态及运动的改变，形态及运动的改变，加快胃肠蠕动的速加快胃肠蠕动的速度和力量，促使其度和力量，促使其内容物的运动内容物的运动.患者准备：患者准备：指导患者指导患者仰卧，全身放松。仰卧，全身放松。时机：时机：餐后餐后2h至餐前至餐前1h进行较为适宜或者进行较为适宜或者在排便前在排便前20min.1020min/次，l2次d 左手在下，右手在上，左手在下，右手在上，使双手重叠。置于右下使

10、双手重叠。置于右下腹部，以大鱼际、掌根腹部，以大鱼际、掌根着力，依结肠走向，使着力，依结肠走向，使腹部下陷约腹部下陷约23 cm：幅度由小到大，以刺激幅度由小到大，以刺激肠蠕动肠蠕动1按同身寸法取穴：中脘（脐上按同身寸法取穴：中脘（脐上4寸）、天枢（脐旁寸）、天枢（脐旁2寸左寸左右各一）、气海穴（脐下右各一）、气海穴（脐下1.5寸）。涂按摩油开始按摩，寸）。涂按摩油开始按摩，用（单手或双手）摩法和推法由中脘穴用（单手或双手）摩法和推法由中脘穴右侧天枢穴右侧天枢穴气海穴气海穴左侧天枢穴左侧天枢穴中脘穴，进行环形按摩约中脘穴，进行环形按摩约5-10分分钟，按摩至腹部下陷钟，按摩至腹部下陷12cm，

11、手法由轻到重，再由重到，手法由轻到重，再由重到轻，然后用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴轻，然后用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴各各30次。次。腹部穴位按摩腹部穴位按摩中医学认为，穴位中医学认为，穴位按摩，有健脾润肠、按摩，有健脾润肠、消滞通腑，刺激大消滞通腑，刺激大肠蠕动作用，达到肠蠕动作用，达到预防和治疗便秘目预防和治疗便秘目的。的。原理原理原理原理患者准备患者准备患者准备患者准备嘱病人排空膀胱，嘱病人排空膀胱，取屈膝仰卧位。取屈膝仰卧位。晨起空腹及临睡前，晨起空腹及临睡前，每次每次5-10min。时机时机时机时机指导患者将一只手放在胸部，另一只手放在腹部指导患者将一只手放在

12、胸部，另一只手放在腹部当吸气时，必须要求放在腹部的手往外推，仿佛当吸气时，必须要求放在腹部的手往外推，仿佛正试图用空气填充腹腔，而上胸和胸腔不能扩张，正试图用空气填充腹腔，而上胸和胸腔不能扩张，即放在胸部的手必须不移动即放在胸部的手必须不移动平稳而又缓慢的吸气，持续约平稳而又缓慢的吸气，持续约68秒秒然后屏住呼吸，并数到然后屏住呼吸，并数到10秒；然后慢慢的呼气，秒；然后慢慢的呼气，约约68钞钞暂停暂停1015秒再进行下一轮腹式呼吸练习，腹式秒再进行下一轮腹式呼吸练习，腹式呼吸幅度越大，效果越好呼吸幅度越大，效果越好。腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸能锻炼腹式呼吸能锻炼腹式呼吸能锻炼腹式呼吸能锻炼腹肌

13、的力量，使腹肌的力量，使腹肌的力量，使腹肌的力量，使用力排便排时直用力排便排时直用力排便排时直用力排便排时直肠压力增高，以肠压力增高，以肠压力增高，以肠压力增高，以增加排便动力。增加排便动力。增加排便动力。增加排便动力。原理原理每次每次每次每次15152020分分分分钟，一天钟，一天钟，一天钟，一天3 3次次次次或以上或以上或以上或以上频频率率311促胃促胃促胃促胃动力药动力药动力药动力药44粪便软化剂粪便软化剂粪便软化剂粪便软化剂及润及润及润及润滑粪便软化剂滑粪便软化剂滑粪便软化剂滑粪便软化剂1.莫沙必利莫沙必利 、西沙比利西沙比利-莫沙必利促胃动力作用较强，改善腹胀等便秘相关症莫沙必利促胃

14、动力作用较强，改善腹胀等便秘相关症状效果较好，状效果较好，但其对结直肠作用稍弱，临床治疗便秘但其对结直肠作用稍弱，临床治疗便秘多联合其他泻剂使用多联合其他泻剂使用2.甘露醇、甘露醇、乳果糖乳果糖 在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分。乳果糖在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分。乳果糖为人工合成的双糖，不被肠道吸收，到达结肠后被分解为为人工合成的双糖，不被肠道吸收，到达结肠后被分解为乳酸及乙酸，乳酸及乙酸，可促进肠道有益细菌的生长，刺激肠道蠕动，可促进肠道有益细菌的生长，刺激肠道蠕动，加速排便加速排便（乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气）（乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气）3.番泻叶、大黄、酚酞、双酯汀脱氧胆酸番泻叶、大黄、酚酞、双酯汀脱氧胆酸 -此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期应用可引起不良反应。长期应用可引起结肠黑变病，增结肠黑变病，增加大肠癌的危险性加大肠癌的危险性22高渗性高渗性高渗性高渗性导泻药导泻药导泻药导泻药33刺激性刺激性刺激性刺激性泻剂泻剂泻剂泻剂4.甘油甘油、液体石蜡油液体石蜡油 润滑肠腔，不被吸收润滑肠腔，不被吸收长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍，同长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍，同时老年及吞咽障碍患者易误吸时老年及吞咽障碍患者易误吸通便药物通便药物Add your company slogan