第四十二章泌尿系统梗优秀PPT.ppt

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1、第四十二章泌尿系统第四十二章泌尿系统梗梗第一页，本课件共有16页肾功能变化肾功能变化肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，发展为菌血症血，发展为菌血症第二页，本课件共有16页第二节肾积水第二节肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造尿液从肾盂排出受阻，造尿液从肾盂排出受阻，造尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾成肾内压力升高，肾盏肾成肾内压力升高，肾盏肾成肾内压

2、力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾盂扩张、肾实质萎缩称肾盂扩张、肾实质萎缩称肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。积水。积水。积水。临床表现：先天性病变，临床表现：先天性病变，临床表现：先天性病变，临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、如肾盂输尿管连接部畸形、如肾盂输尿管连接部畸形、如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，狭窄、异位血近压迫所致，狭窄、异位血近压迫所致，狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。腹部肿块是最初就诊原因。腹部肿块是最初就诊原因。腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发结石、肿瘤、炎症的继发结石、肿瘤、炎症的继发结石、肿瘤、炎症的继发肾积水肾积

3、水肾积水肾积水 很少有肾积水病象。间歇很少有肾积水病象。间歇很少有肾积水病象。间歇很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管肾积水多见于输尿管肾积水多见于输尿管肾积水多见于输尿管 梗阻，发作时患侧腹部疼梗阻，发作时患侧腹部疼梗阻，发作时患侧腹部疼梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排痛、尿量减少、间歇期排痛、尿量减少、间歇期排痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发出大量尿液。肾积水并发出大量尿液。肾积水并发出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中感染或肾积脓出现全身中感染或肾积脓出现全身中感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。毒症状。尿路感染症状。毒症状。尿路感染症状。毒症

4、状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可双肾或孤立肾完全梗阻可双肾或孤立肾完全梗阻可双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭发生无尿以致肾衰竭发生无尿以致肾衰竭发生无尿以致肾衰竭第三页，本课件共有16页辅助检查辅助检查（一）实验室检查尿（一）实验室检查尿常规和细菌培养；结常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解质紊乱质紊乱（二）影像学检查（二）影像学检查 1 1、B超：诊断肾积超：诊断肾积 水和肿块水和肿块 2、泌尿系造影：排泄、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解肾积性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。水程度和

5、分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影或肾穿刺造影3、CTCT、MRIMRI：肾积水、：肾积水、肿块、泌尿系病变肿块、泌尿系病变4、肾图：诊断肾积水、肾图：诊断肾积水、肾图：诊断肾积水、肾图：诊断肾积水第四页，本课件共有16页诊断要点：病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确 诊处理原则（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、行 肾盂成形术、结石行碎石术 （二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 （三）肾切除术护理要点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素 （二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、低蛋白、高热量饮食，记录24小时出入量 （三）肾盂成形术护理：切口

6、和肾周引流管流出 尿液为吻合口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引 流管3-4日拔除，肾盂输尿管支架引流管3周拔除第五页，本课件共有16页第三节良性前列腺增生第三节良性前列腺增生 病因：老龄和有功能的睾丸病因：老龄和有功能的睾丸病因：老龄和有功能的睾丸病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础是发病的基础是发病的基础是发病的基础 病理：前列腺增生、排尿困病理：前列腺增生、排尿困病理：前列腺增生、排尿困病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害难、肾积水、肾功能损害难、肾积水、肾功能损害难、肾积水、肾功能损害 临床表现：尿频、排尿困临床表现：尿频、排尿困临床表现：尿频、排尿困临床表现：尿频、排尿困难、尿

7、潴留、其他症状难、尿潴留、其他症状难、尿潴留、其他症状难、尿潴留、其他症状 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（一）（一）（一）（一）B B超超超超（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（三）血清前列腺特异抗原（三）血清前列腺特异抗原（三）血清前列腺特异抗原（三）血清前列腺特异抗原测定测定测定测定诊断要点：症状与体征、诊断要点：症状与体征、诊断要点：症状与体征、诊断要点：症状与体征、B B超和尿动力学检查超和尿动力学检查超和尿动力学检查超和尿动力学检查处理原则处理原则处理原则处理原则（一）药物治疗（一）药物治疗（一）药物治疗（一）药物治疗（二）手术治疗（二）手术

8、治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（三）其他疗法（三）其他疗法（三）其他疗法（三）其他疗法第六页，本课件共有16页第四节急性尿潴留第四节急性尿潴留 病因和分类病因和分类病因和分类病因和分类（一）机械性梗阻：膀胱颈部（一）机械性梗阻：膀胱颈部（一）机械性梗阻：膀胱颈部（一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增及尿道梗阻的病变如前列腺增及尿道梗阻的病变如前列腺增及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、生、尿道损伤、结石、异物、生、尿道损伤、结石、异物、生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄肿瘤、尿道狭窄肿瘤、尿道狭窄肿瘤、尿道狭窄（二）动力性因素：尿潴留是（二）动力性因素：尿

9、潴留是（二）动力性因素：尿潴留是（二）动力性因素：尿潴留是排尿功能障碍所致，如中枢和排尿功能障碍所致，如中枢和排尿功能障碍所致，如中枢和排尿功能障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛周围神经病变、脊髓麻醉、肛周围神经病变、脊髓麻醉、肛周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、管直肠手术后；高热、昏迷、管直肠手术后；高热、昏迷、管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床低血钾、不习惯卧床低血钾、不习惯卧床低血钾、不习惯卧床 排尿排尿排尿排尿 临床表现和诊断：发病突然、临床表现和诊断：发病突然、临床表现和诊断：发病突然、临床表现和诊断：发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及膀胱胀满、

10、十分痛苦、触及膀胱胀满、十分痛苦、触及膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意胀满膀胱、手按压有尿意胀满膀胱、手按压有尿意胀满膀胱、手按压有尿意 处理原则处理原则处理原则处理原则（一）病因治疗：解除尿道狭窄、（一）病因治疗：解除尿道狭窄、（一）病因治疗：解除尿道狭窄、（一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿尿道结石、药物、低血钾引起的尿尿道结石、药物、低血钾引起的尿尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留潴留潴留潴留（二）动力性尿潴留：诱导排（二）动力性尿潴留：诱导排（二）动力性尿潴留：诱导排（二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿尿等方法无效时导尿尿等方法无效时导尿尿

11、等方法无效时导尿（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术膀胱造口术膀胱造口术膀胱造口术第七页，本课件共有16页第五节第五节 护护 理理 护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况(1)(1)局部：排局部：排局部：排局部：排尿困难程度、尿潴留情况、尿困难程度、尿潴留情况、尿困难程度、尿潴留情况、尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染有无泌尿系感染有无泌尿系感染有无泌尿系感染（

12、2 2）全身：重要器官功）全身：重要器官功）全身：重要器官功）全身：重要器官功能、营养状况能、营养状况能、营养状况能、营养状况（3 3）辅助检查：特殊检）辅助检查：特殊检）辅助检查：特殊检）辅助检查：特殊检 查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查 3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 老年人、病人及家属对老年人、病人及家属对老年人、病人及家属对老年人、病人及家属对治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 、手术导致并、手术导致并、手术导致并、手术导致并发症的认知程度，经济发症的认知程度，经济发症的认知程度，经济发症的认

13、知程度，经济承受力承受力承受力承受力第八页，本课件共有16页（二）术后评估（二）术后评估1、康复状况：术后、康复状况：术后膀胱痉挛程度、引流膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、洗液的色、血尿程度、切口愈合情况切口愈合情况2、泌尿生殖系功能状、泌尿生殖系功能状况：肾积水情况、膀况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能胱贮尿和排尿功能 尿失禁尿失禁3、心理和认知状况：、心理和认知状况：、心理和认知状况：、心理和认知状况：对术后护理配合、康复对术后护理配合、康复对术后护理配合、康复对术后护理配合、康复知识掌握知识掌握知识掌握知识掌握4 4、预后判断：根据、预后判断：根

14、据临床表现、特殊检查、临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列手术情况、评估前列腺增生预后腺增生预后第九页，本课件共有16页护护 理理 诊诊 断断（一）排尿型态异常：（一）排尿型态异常：（一）排尿型态异常：（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿与膀胱出口梗阻、逼尿与膀胱出口梗阻、逼尿与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手肌损害、留置导管、手肌损害、留置导管、手肌损害、留置导管、手术刺激有关术刺激有关术刺激有关术刺激有关（二）疼痛：手术、导管刺（二）疼痛：手术、导管刺（二）疼痛：手术、导管刺（二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关激、膀胱痉挛有关激、膀胱痉挛有关激、膀胱痉挛有关（三）有感染的危

15、险：尿（三）有感染的危险：尿（三）有感染的危险：尿（三）有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、路梗阻、导管、引流、路梗阻、导管、引流、路梗阻、导管、引流、免疫力低下有关免疫力低下有关免疫力低下有关免疫力低下有关（四）潜在并发症：出血，（四）潜在并发症：出血，（四）潜在并发症：出血，（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝与膀胱痉挛、引流不畅、凝与膀胱痉挛、引流不畅、凝与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关血功能不良、便秘有关血功能不良、便秘有关血功能不良、便秘有关（五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧/焦虑：与自我焦虑：与自我焦虑：与自我焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、观念和角

16、色地位受威胁、观念和角色地位受威胁、观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后担忧手术及预后担忧手术及预后担忧手术及预后第十页，本课件共有16页预后目标预后目标（一）病人异常排尿型态消失（一）病人异常排尿型态消失（一）病人异常排尿型态消失（一）病人异常排尿型态消失（二）病人主诉疼痛减轻或消失（二）病人主诉疼痛减轻或消失（三）感染的危险性下降或未发生感染（三）感染的危险性下降或未发生感染（四）未发生出血之并发症（四）未发生出血之并发症（五）病人恐惧（五）病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻第十一页，本课件共有16页护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理 1 1、饮食：粗纤维、易

17、消化、饮食：粗纤维、易消化、饮食：粗纤维、易消化、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛食物、防便秘、忌酒及辛食物、防便秘、忌酒及辛食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水辣食物、多饮水辣食物、多饮水辣食物、多饮水 2 2、引流尿液：残余尿多或、引流尿液：残余尿多或、引流尿液：残余尿多或、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置尿潴留致肾功不良者留置尿潴留致肾功不良者留置尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功导尿，改善肾功导尿，改善肾功导尿，改善肾功 3 3、心理护理：解释手术、心理护理：解释手术、心理护理：解释手术、心理护理：解释手术方法的特点方法的特点方法的特点方法的特点（二）术后护理（二

18、）术后护理（二）术后护理（二）术后护理 1 1、病情观察：观察意识、病情观察：观察意识、病情观察：观察意识、病情观察：观察意识状态和生命体征状态和生命体征状态和生命体征状态和生命体征 2 2、体位：平卧二日改半、体位：平卧二日改半、体位：平卧二日改半、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导卧位、固定或牵拉气囊导卧位、固定或牵拉气囊导卧位、固定或牵拉气囊导管管管管 3 3、饮食：术后、饮食：术后、饮食：术后、饮食：术后6 6小时无恶小时无恶小时无恶小时无恶心、呕吐进流食多饮水、心、呕吐进流食多饮水、心、呕吐进流食多饮水、心、呕吐进流食多饮水、1-21-2日后进普食日后进普食日后进普食日后进普食

19、第十二页，本课件共有16页护护 理理 4 4、膀胱冲洗：生理盐水、膀胱冲洗：生理盐水、膀胱冲洗：生理盐水、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（冲洗（冲洗（冲洗（1 1）冲洗速度尿色深）冲洗速度尿色深）冲洗速度尿色深）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术则快、色浅则慢。前列腺术则快、色浅则慢。前列腺术则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深后血尿色渐浅，深红或加深后血尿色渐浅，深红或加深后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（为活动性出血（为活动性出血（为活动性出血（2 2）冲洗通）冲洗通）冲洗通）冲洗通畅（畅（畅（畅（3 3）记录冲洗量和排）记录冲洗量和排）记录冲洗量和排）记录冲洗量和排出量出量出

20、量出量 5 5、膀胱痉挛护理：膀胱、膀胱痉挛护理：膀胱、膀胱痉挛护理：膀胱、膀胱痉挛护理：膀胱 痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出 血，逼尿肌不稳定血，逼尿肌不稳定血，逼尿肌不稳定血，逼尿肌不稳定 导管刺激、血快堵塞冲洗导管刺激、血快堵塞冲洗导管刺激、血快堵塞冲洗导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外管引起。术后留置硬膜外管引起。术后留置硬膜外管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、导管按需注射小剂量吗啡、导管按需注射小剂量吗啡、导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、服用硝苯地平、丙胺太林、服用硝苯地平、丙胺太林、服用硝苯地平、丙胺太林、地西

21、泮加入生理盐水内冲地西泮加入生理盐水内冲地西泮加入生理盐水内冲地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱洗膀胱洗膀胱洗膀胱 6 6、不同手术方式护理、不同手术方式护理、不同手术方式护理、不同手术方式护理（1 1）经尿道切除术：观察）经尿道切除术：观察）经尿道切除术：观察）经尿道切除术：观察TURTUR综合征：稀释性低钠综合征：稀释性低钠综合征：稀释性低钠综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、血症，减慢输液速度、利尿、血症，减慢输液速度、利尿、血症，减慢输液速度、利尿、脱水，脱水，脱水，脱水，3-53-5日拔导管日拔导管日拔导管日拔导管第十三页，本课件共有16页护护 理理（2 2）开放手术：耻骨后引流）

22、开放手术：耻骨后引流）开放手术：耻骨后引流）开放手术：耻骨后引流管术后管术后管术后管术后3-43-4日引流量少时拔日引流量少时拔日引流量少时拔日引流量少时拔管；耻骨上前列腺切除术管；耻骨上前列腺切除术管；耻骨上前列腺切除术管；耻骨上前列腺切除术后后后后5-75-7日、耻骨后前列腺切日、耻骨后前列腺切日、耻骨后前列腺切日、耻骨后前列腺切除术后除术后除术后除术后7-97-9日拔管；日拔管；日拔管；日拔管；10-1410-14日日日日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡排尿畅拔膀胱造瘘管，凡排尿畅拔膀胱造瘘管，凡排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，士林纱布填塞瘘口，士林纱布填塞瘘口，士林纱布填塞瘘口，2-32

23、-3日日日日愈合愈合愈合愈合 7 7、预防感染：观察体、预防感染：观察体、预防感染：观察体、预防感染：观察体 温、白细胞、发热温、白细胞、发热温、白细胞、发热温、白细胞、发热 附睾肿大及疼痛。用抗生素、附睾肿大及疼痛。用抗生素、附睾肿大及疼痛。用抗生素、附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口清拭尿道外口清拭尿道外口清拭尿道外口8 8、预防并发症、预防并发症、预防并发症、预防并发症（1 1）手术一）手术一）手术一）手术一周后渐离床活动，禁止灌周后渐离床活动，禁止灌周后渐离床活动，禁止灌周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（肠和肛管排气（肠和肛管排气（肠和肛管排气（2 2）加强）加强）加强）加强基础

24、护理及生活护理，基础护理及生活护理，基础护理及生活护理，基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症防压疮和肺部并发症防压疮和肺部并发症防压疮和肺部并发症第十四页，本课件共有16页 护理评价护理评价护理评价护理评价（一）排尿型态是否正常，（一）排尿型态是否正常，（一）排尿型态是否正常，（一）排尿型态是否正常，通畅通畅通畅通畅（二）疼痛是否减轻（二）疼痛是否减轻（二）疼痛是否减轻（二）疼痛是否减轻（三）有无感染发生，体（三）有无感染发生，体（三）有无感染发生，体（三）有无感染发生，体温、伤口、尿液情况温、伤口、尿液情况温、伤口、尿液情况温、伤口、尿液情况（四）是否有血尿、生命体（四）是否有血尿、生命体

25、（四）是否有血尿、生命体（四）是否有血尿、生命体征是否平稳征是否平稳征是否平稳征是否平稳 （五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧/焦虑消焦虑消焦虑消焦虑消 失失失失 健康教育健康教育健康教育健康教育（一）生活指导（一）生活指导（一）生活指导（一）生活指导（1 1）前）前）前）前列腺增生药物或非手术治列腺增生药物或非手术治列腺增生药物或非手术治列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、疗避免受凉、劳累、饮酒、疗避免受凉、劳累、饮酒、疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留（便秘引起尿潴留（便秘引起尿潴留（便秘引起尿潴留（2 2）术）术）术）术后防便秘、后防便秘、后防便秘、后防便秘、1-21-

26、2月内防剧烈月内防剧烈月内防剧烈月内防剧烈活动活动活动活动（二）康复指导（二）康复指导（二）康复指导（二）康复指导（1 1）多）多）多）多饮水、化验尿、复查残饮水、化验尿、复查残饮水、化验尿、复查残饮水、化验尿、复查残余尿（余尿（余尿（余尿（2 2）锻炼提肛肌）锻炼提肛肌）锻炼提肛肌）锻炼提肛肌（三）心理指导（三）心理指导（三）心理指导（三）心理指导第十五页，本课件共有16页作作 业业1、说出肾积水临床、说出肾积水临床表现、处理原则和表现、处理原则和护理要点？护理要点？2、叙述良性前列腺、叙述良性前列腺增生临床表现、辅增生临床表现、辅助检查、处理原则助检查、处理原则？3、详述泌尿系梗阻、详述泌尿系梗阻病人的护理？病人的护理？第十六页，本课件共有16页