老化还是痴呆优秀PPT.ppt

《老化还是痴呆优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老化还是痴呆优秀PPT.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、老化还是痴呆老化还是痴呆现在学习的是第1页，共28页老化还是痴呆老化还是痴呆现在学习的是第2页，共28页什么是痴呆什么是痴呆(Dementia)？n痴呆：已获得的认知功能的减退痴呆：已获得的认知功能的减退n是进展性、退行性脑综合症，影响记忆、是进展性、退行性脑综合症，影响记忆、思维、行为和情绪。痴呆不局限于某种思维、行为和情绪。痴呆不局限于某种社会阶层、经济地位、种族或地理区域。社会阶层、经济地位、种族或地理区域。大部分痴呆不能治愈，但可获得一定的大部分痴呆不能治愈，但可获得一定的改善。改善。现在学习的是第3页，共28页流行病学流行病学n国内调查表明，国内调查表明，60岁以上的老年人中，痴呆的

2、岁以上的老年人中，痴呆的患病率为患病率为0.75-5.29,目前存活病人约目前存活病人约600万万n1998年北京城乡居民的调查显示年北京城乡居民的调查显示55岁及以岁及以上者痴呆患病率和年龄标化患病率分别上者痴呆患病率和年龄标化患病率分别为为4.6和和4.2n1997年上海的研究结果为年上海的研究结果为55、65、70岁组人群的痴呆患病率分别为岁组人群的痴呆患病率分别为3.O、4.32和和5.29。现在学习的是第4页，共28页痴呆的痴呆的4个常见病因个常见病因n 阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）：占所有痴呆病）：占所有痴呆病因的因的50-60%，有异常脑组织改变。，有异常脑组织改变。n 血管

3、性痴呆：是第二种最常见的病因，血管性痴呆：是第二种最常见的病因，由脑部供血不足引起。由脑部供血不足引起。n 路易路易小体痴呆小体痴呆：与大脑神经细胞蛋白质：与大脑神经细胞蛋白质异常聚集有关。异常聚集有关。n 额颞叶痴呆额颞叶痴呆（包括（包括Pick病）：与大脑额病）：与大脑额叶改变有关。叶改变有关。现在学习的是第5页，共28页轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍(MCI)n轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化和是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记忆

4、或其他认知领域的损害，但仍能维持功能忆或其他认知领域的损害，但仍能维持功能完好，且达不到痴呆的诊断标准。完好，且达不到痴呆的诊断标准。n目前尚未形成明确的疾病实体，认为其是一目前尚未形成明确的疾病实体，认为其是一临床实体或临床症状群。临床实体或临床症状群。nMCI在一定程度上可以代表阿尔茨海默病在一定程度上可以代表阿尔茨海默病(AD)的临床前期。的临床前期。现在学习的是第6页，共28页MCI分型分型临床表现为MCI的个体转归各不相同MCI的异质性AD其它类型痴呆稳定现在学习的是第7页，共28页MCI转归（国外数据）转归（国外数据）n遗忘型遗忘型MCI向向AD转化率为转化率为10%15%年年n

5、（对照组（对照组12%年）年）n6年内年内80%的的MCI患者均转化为患者均转化为ADTierney 1996,Petersen 1999 现在学习的是第8页，共28页Interactions between AD and VDVDADpost-TIA/stroke,infarcts,white matter lesions VCI/dementia vascular risk factorsOther dementiasAD+CVDVaDADOther dementiasAD+CVDVCIMCI认知功能损害认知功能损害现在学习的是第9页，共28页痴呆的十个早期症状痴呆的十个早期症状n这些是最

6、常见的症状，但不是每个患者这些是最常见的症状，但不是每个患者都有，不同的患者表现有差异。都有，不同的患者表现有差异。n记忆丧失记忆丧失n难以胜任家务难以胜任家务n语言问题语言问题n时间和地点定向障碍时间和地点定向障碍 n判断力变差判断力变差现在学习的是第10页，共28页痴呆的十个早期症状痴呆的十个早期症状n理解力下降理解力下降n将东西放错地方将东西放错地方n情绪或行为改变情绪或行为改变n人格改变人格改变n主动性丧失主动性丧失n以下详细阐述以下详细阐述痴呆的十个早期症状现在学习的是第11页，共28页痴呆的常见症状有（痴呆的常见症状有（1）n1记忆丧失。记忆减退，尤其是短时记忆减退是痴记忆丧失。记

7、忆减退，尤其是短时记忆减退是痴呆早期最常见的症状。有些人比较健忘，但对与呆早期最常见的症状。有些人比较健忘，但对与遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如，他可能遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如，他可能记不起邻居的名字，但仍然记得与邻居交谈这个记不起邻居的名字，但仍然记得与邻居交谈这个事实。痴呆患者不仅仅忘记了邻居的姓名，也忘事实。痴呆患者不仅仅忘记了邻居的姓名，也忘记了交谈这个事实。记了交谈这个事实。n2难以胜任家务。痴呆患者常常发现难以胜任日常家难以胜任家务。痴呆患者常常发现难以胜任日常家务，这些家务通常不需要思考。痴呆患者可能不知道务，这些家务通常不需要思考。痴呆患者可能不知道穿衣服的次序、

8、做饭菜的步骤。穿衣服的次序、做饭菜的步骤。现在学习的是第12页，共28页痴呆的常见症状有（痴呆的常见症状有（2）n3语言问题。每个人说话都会偶而找不到合适的词，语言问题。每个人说话都会偶而找不到合适的词，但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不常用的词语来但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话或写出来的句子让人无法理解。代替，结果说出来的话或写出来的句子让人无法理解。n4时间和地点定向障碍。我们有时忘记今天是星期几时间和地点定向障碍。我们有时忘记今天是星期几或计划去什么地方，但痴呆患者在熟悉的地方（如或计划去什么地方，但痴呆患者在熟悉的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道

9、身处何地、所为何自己居住的街道）迷路，不知道身处何地、所为何事、归路何在。痴呆患者还可能昼夜颠倒。事、归路何在。痴呆患者还可能昼夜颠倒。现在学习的是第13页，共28页痴呆的常见症状有（痴呆的常见症状有（3）n5判断力变差。例如，痴呆患者可能衣着违时，炎判断力变差。例如，痴呆患者可能衣着违时，炎炎烈日穿着厚衣，凛凛寒冬只披薄衫。炎烈日穿着厚衣，凛凛寒冬只披薄衫。n6理解力下降。痴呆患者可有与他人交谈困难，理解力下降。痴呆患者可有与他人交谈困难，不知如何支付帐单。不知如何支付帐单。n7将东西放错地方。人人都有可能暂时放错手提包或将东西放错地方。人人都有可能暂时放错手提包或钥匙，痴呆患者会将东西放到

10、奇怪的位置，比如，熨钥匙，痴呆患者会将东西放到奇怪的位置，比如，熨斗放进电冰箱，手表扔进蜜糖罐。斗放进电冰箱，手表扔进蜜糖罐。现在学习的是第14页，共28页痴呆的常见症状有（痴呆的常见症状有（4）n8情绪或行为改变。每人都有悲欢离合，痴呆患者可有毫情绪或行为改变。每人都有悲欢离合，痴呆患者可有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有一些无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有一些痴呆患者较以往淡漠、麻木。痴呆患者较以往淡漠、麻木。n9人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，难以准确人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，难以准确描述此种变化，他们可以是变得多疑、易激动、抑郁、描述此种

11、变化，他们可以是变得多疑、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等，尤其是记忆问题所致（如忘记金淡漠、焦虑或粗暴等，尤其是记忆问题所致（如忘记金钱放在那里就怀疑是别人偷走了）。钱放在那里就怀疑是别人偷走了）。n10 主动性丧失。有时，人们对家务、商业活动或社交往主动性丧失。有时，人们对家务、商业活动或社交往来感到厌烦。然而，痴呆患者可能变得更为消极，长时来感到厌烦。然而，痴呆患者可能变得更为消极，长时间坐在电视机前消磨时日，终日昏昏欲睡，无所事事，间坐在电视机前消磨时日，终日昏昏欲睡，无所事事，兴味索然。兴味索然。现在学习的是第15页，共28页为什么识别痴呆症状很重要？为什么识别痴呆症状很重要？n识别

12、痴呆症状是作出诊断的第一步。及识别痴呆症状是作出诊断的第一步。及时诊断可减少痴呆患者和家属的忧虑，时诊断可减少痴呆患者和家属的忧虑，更多地从现有治疗手段中得益，有更多更多地从现有治疗手段中得益，有更多的时间与家人一起制定将来的计划。的时间与家人一起制定将来的计划。现在学习的是第16页，共28页AD临床表现nA.早期表现：早期表现：n典典型型首首发发症症状状是是近近时时记记忆忆损损害害，时时常常是是仅仅仅仅家家庭庭成成员员注意到。注意到。n随随着着记记忆忆障障碍碍加加重重，可可出出现现定定向向缺缺损损、失失语语、命命名名不不能、计算不能能、计算不能n迫使患者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。迫使患

13、者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。n抑郁将使患者处于心烦意乱。抑郁将使患者处于心烦意乱。n失用和视觉空间定向障碍使患者容易迷路。失用和视觉空间定向障碍使患者容易迷路。n额额叶叶步步态态障障碍碍将将变变得得明明显显，表表现现为为短短、慢慢、曳曳足足而行，歪曲姿势，宽基步态和起步困难。而行，歪曲姿势，宽基步态和起步困难。现在学习的是第17页，共28页AD临床表现nB.晚期表现晚期表现n社交活动能力丧失。社交活动能力丧失。n精神病症状，包括幻觉或妄想，可很突出。精神病症状，包括幻觉或妄想，可很突出。n神经检查可发现锥体外系体征如强直、运动徐缓。神经检查可发现锥体外系体征如强直、运动徐缓。有些病例有抽

14、搐。有些病例有抽搐。n病程晚期的特征包括肌阵孪、二便失禁、痉挛状态、病程晚期的特征包括肌阵孪、二便失禁、痉挛状态、伸跖反应和偏瘫。伸跖反应和偏瘫。n终末期表现：自闭、二便失禁、卧床不起。终末期表现：自闭、二便失禁、卧床不起。n死亡一般出现在症状开始后死亡一般出现在症状开始后5-10年。年。现在学习的是第18页，共28页简易自我诊断表介绍（简易自我诊断表介绍（1）n老年记忆功能问卷老年记忆功能问卷n1.几天或几周之前介绍的人名几天或几周之前介绍的人名n2.购物清单内容购物清单内容n3.家里东西存放在哪里家里东西存放在哪里n4.复述近几天看的书或电视里的故事复述近几天看的书或电视里的故事n5.近近

15、1周发生的个人、家庭或社会上的重要事件周发生的个人、家庭或社会上的重要事件n6.学习使用近来新添置的家庭用品学习使用近来新添置的家庭用品n7.近几天的谈话主要内容近几天的谈话主要内容n8.交谈中途忘了想说什么交谈中途忘了想说什么n9.到不熟悉的地方迷路到不熟悉的地方迷路 现在学习的是第19页，共28页简易自我诊断表介绍（简易自我诊断表介绍（2）n物品记忆物品记忆测验测验：自己从家庭用品中任意选择：自己从家庭用品中任意选择10种，种，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个数。数。n词语词语记忆记忆测验测验：自己从字典任意选择：自己从字典任意选择10个

16、词语，读个词语，读3遍，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个遍，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个数。数。n言语流畅性测验言语流畅性测验：在在1分钟内列举动物分钟内列举动物或或水果水果的的个数。个数。n画钟测验画钟测验：自己：自己画画一幅一幅11点差点差10分的分的钟钟，注意，注意数数字书写字书写和和位置位置、时针时针和和分针指向分针指向是否是否正确正确。现在学习的是第20页，共28页简易自我诊断表介绍（简易自我诊断表介绍（3）n因因为为延延迟迟记记忆忆减减退退是是轻轻微微认认知知功功能能损损害害和和AD最最早早、最最敏敏感感的的指指标标，所所有有自自评评也也也也评评价价记记忆忆

17、功功能能为为主主。由由于于每每个个老老人人教教育育程程度度不不同同，个个体体差差异异很很大大，并并不不能能经经过过上上述述自自测测就就能能下下诊诊断断，随随访访非非常常重重要要，可可在在一一段段时时间间（如如3个个月月或或6个个月月）后后，再再测测一一次次，2次次差差别别在在正正常常老老人人应应该该很很少少，如如果果比比较较大大，就就应应该及时就诊，做更进一步的检查。该及时就诊，做更进一步的检查。现在学习的是第21页，共28页痴呆的诊断痴呆的诊断n目前无统一标准目前无统一标准 n比较常用的为：国际疾病分类第比较常用的为：国际疾病分类第1010版版(ICDlO)(ICDlO)、美国精神障碍诊断与

18、统计手、美国精神障碍诊断与统计手册第册第4 4版版(DSM(DSM一一)、中国精神疾病分类、中国精神疾病分类方案与诊断标准修订第方案与诊断标准修订第2 2版版(CCMD(CCMD一一2 2R)R)中有关痴呆的诊断标准中有关痴呆的诊断标准 现在学习的是第22页，共28页简明精神状态量表（简明精神状态量表（MMSE)n国内外最常用的老年痴呆筛查量表国内外最常用的老年痴呆筛查量表n包包括括时时间间与与地地点点定定向向10分分、语语言言8分分(自自发发语语言言、复复述述、命命名名、理理解解指指令令）、心心算算5分分(100连连续续减减7)、3个个词词语语的的即即刻刻与与短时听觉记忆短时听觉记忆(6分分

19、)、结构模仿、结构模仿1分。分。n满满分分30分分，费费时时5-10min，优优点点：敏敏感感性强、易操作、耗时少性强、易操作、耗时少现在学习的是第23页，共28页简明精神状态量表（简明精神状态量表（MMSE)n中中文文版版MMSE依依据据不不同同教教育育程程度度作作出出的的划划界界分分是是：文文盲盲组组17分分、小小学学组组20分分、中中学学或或以以上上组组24分分，低低于于划划界界分分为为认认知知功能受损。功能受损。n5年年随随访访表表明明正正常常衰衰老老MMSE减减少少约约0.25分分/年，病理衰老约年，病理衰老约4分分/年。年。现在学习的是第24页，共28页痴呆的诊断痴呆的诊断n长谷川

20、痴呆量表长谷川痴呆量表(HDS)(HDS)n分类命名测验分类命名测验nBlessedBlessed痴呆量表痴呆量表(BDS)(BDS)nADAD评估量表评估量表(ADAS)(ADAS)等等nHachinskiHachinski缺血评分缺血评分表表现在学习的是第25页，共28页痴呆并非不治之症痴呆并非不治之症 n对于早中期痴呆，上世纪对于早中期痴呆，上世纪90年代后期发现年代后期发现的的乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物疗效达等药物疗效达60-70%，取得了痴呆治疗中的阶段性突破，取得了痴呆治疗中的阶段性突破 n对于精神行为异常，现有手段已达满意效对于精神行为异常，现有手段已达满意效果果

21、 现在学习的是第26页，共28页MCI/AD的药物治疗的药物治疗目前临床应用的药物：目前临床应用的药物：n胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂n兴奋性氨基酸拮抗剂：美金刚兴奋性氨基酸拮抗剂：美金刚n钙拮抗剂：尼莫地平钙拮抗剂：尼莫地平n促脑代谢剂：甲氯芬酯促脑代谢剂：甲氯芬酯(氯酯醒氯酯醒)、茴拉西坦、茴拉西坦n改善脑血流：都可喜、喜得镇改善脑血流：都可喜、喜得镇n银杏叶制剂银杏叶制剂n抗氧化剂：抗氧化剂：VC、VE现在学习的是第27页，共28页MCI/AD的药物治疗的药物治疗n今后研究动态今后研究动态n神经营养因子神经营养因子n抗炎药物抗炎药物n雌激素雌激素n他汀类药物他汀类药物n抗抗淀粉蛋白产生的药物淀粉蛋白产生的药物n抑制神经原纤维盘结药物抑制神经原纤维盘结药物n脑组织移植治疗脑组织移植治疗n预防疫苗预防疫苗现在学习的是第28页，共28页