老年病人的麻醉选择优秀PPT.ppt

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1、老年病人的麻醉选择现在学习的是第1页，共30页前前 言言n中中国国社社会会已已逐逐步步进进入入老老龄龄化化，60岁岁以以上上的的老老年年人人中中约约半半数数需接受手术治疗需接受手术治疗n老老年年人人特特有有的的病病理理生生理理变变化化，给给麻麻醉醉与与手手术术带带来来一一定定的的风风险险，为为了了给给老老年年病病人人提提供供更更好好、更更安安全全、更更合合乎乎于于其其生生理理改改变变的的手手术术条条件件，麻麻醉醉方方法法的的选选择择显显得得尤尤为为重要重要现在学习的是第2页，共30页一、全身麻醉一、全身麻醉n老老年年人人病病理理、生生理理方方面面的的特特殊殊变变化化，临临床床上上除除部部分分四

2、四肢肢或或下下腹腹部部的的小小手手术术外，大多均采用全身麻醉外，大多均采用全身麻醉现在学习的是第3页，共30页（一）麻醉诱导（一）麻醉诱导n乙咪酯剂量减至乙咪酯剂量减至0.2mg/kgn或咪唑安定剂量减至或咪唑安定剂量减至12 mg加异丙酚加异丙酚0.51 mg/kg，芬太尼，芬太尼35ug/kg，且宜分次静注且宜分次静注 现在学习的是第4页，共30页肌松药的应用肌松药的应用n宜选用对循环影响小的维库溴铵和罗库溴铵宜选用对循环影响小的维库溴铵和罗库溴铵n插管剂量维库溴铵为插管剂量维库溴铵为0.1 mg/kg，罗库溴铵为，罗库溴铵为0.6 mg/kgn术中维持最好用静脉持续滴注（前者术中维持最好

3、用静脉持续滴注（前者0.51 ug/kg/min，后者，后者815 ug/kg/min），较间断单次静注，肌松效果稳定，且总量明显减少。），较间断单次静注，肌松效果稳定，且总量明显减少。n插管剂量的阿曲库铵插管剂量的阿曲库铵0.5 mg/kg，维持量，维持量1/22/3间断静注间断静注n老年人的心输出量（老年人的心输出量（CO）和肌肉血流量均减少，故肌肉松弛药的作用开始时）和肌肉血流量均减少，故肌肉松弛药的作用开始时间可以延迟间可以延迟2倍倍n罗库溴铵、维库溴铵经肝清除，故其作用持续时间和清除半衰期均延罗库溴铵、维库溴铵经肝清除，故其作用持续时间和清除半衰期均延长长 现在学习的是第5页，共30

4、页二、监测二、监测n为密切观察病人循环呼吸功能和循环容量的变化，应监测为密切观察病人循环呼吸功能和循环容量的变化，应监测BP、SpO2、PaCO2、CVP、尿量、尿量n胸、腹部大手术或高血压病人应行动脉穿刺置管直接测量血胸、腹部大手术或高血压病人应行动脉穿刺置管直接测量血压，以便立即发现压，以便立即发现BP的变化，进行处理的变化，进行处理n气管插管机械通气后气管插管机械通气后30min应做动脉血气分析，以了解机应做动脉血气分析，以了解机械通气效果械通气效果n冠心病人应同时监测心电的冠心病人应同时监测心电的ST段变化，可以观察有无心肌段变化，可以观察有无心肌缺血情况。冠状动脉旁路术宜置肺动脉导管

5、，监测缺血情况。冠状动脉旁路术宜置肺动脉导管，监测PCWP、肺高压，并可计算肺高压，并可计算CO、SVR、PVR 现在学习的是第6页，共30页n监测监测CVP简单易行，对病人创伤小，老年病人应为常规的监简单易行，对病人创伤小，老年病人应为常规的监测项目测项目nCVP的正常范围为的正常范围为512cmH2On老年，心肺疾病的病人，以及有血管张力减退。老年，心肺疾病的病人，以及有血管张力减退。SVR下降时，下降时，CVP应维持正常下限（应维持正常下限（57cmH2O），以防止左心功能减），以防止左心功能减退时引起肺动脉高压的危险。以及血管张力恢复正常后，退时引起肺动脉高压的危险。以及血管张力恢复正

6、常后，CVP突然急剧升高突然急剧升高 现在学习的是第7页，共30页n在进行气管内麻醉和机械通气病人，因受正压通气的影响，在进行气管内麻醉和机械通气病人，因受正压通气的影响，测定的测定的CVP值高于实际值，所以值高于实际值，所以CVP要求维持在正常值的上限要求维持在正常值的上限（12cm左右）左右）n右室顺应性下降，舒张功能减退，或三尖瓣功能异常时，右室顺应性下降，舒张功能减退，或三尖瓣功能异常时，CVP就不能正确反映右室舒张末压力（就不能正确反映右室舒张末压力（RVEDV）n单一心室功能减退和单一心室功能减退和PVR升高时，升高时，CVP也不能反映左室前负也不能反映左室前负荷荷 现在学习的是第

7、8页，共30页n重症病人，左心室功能减退和肺血管疾病病人，应同时监测肺毛细血管楔压重症病人，左心室功能减退和肺血管疾病病人，应同时监测肺毛细血管楔压（PCWP）nPCWP和和CVP同样不能监测循环血容量，但可以反映左室舒张末压力同样不能监测循环血容量，但可以反映左室舒张末压力（LVEDP），回心血量，左室功能，以及后两者的关系），回心血量，左室功能，以及后两者的关系n其正常值为其正常值为515mmHg，18mmHg时，左室收缩力最大，时，左室收缩力最大，30mmHg,开始开始出现肺水肿，其临床和出现肺水肿，其临床和x线的变化迟于线的变化迟于PCWPn食管超声（食管超声（TEE）或）或Volum

8、etric PVC（用于右室）测心室容量，虽（用于右室）测心室容量，虽能精确反映前负荷和舒张末期容量，但目前尚未普遍应用能精确反映前负荷和舒张末期容量，但目前尚未普遍应用 现在学习的是第9页，共30页液体的选择液体的选择n补充循环血量时，应首先输入晶体液，以补偿丢失补充循环血量时，应首先输入晶体液，以补偿丢失的组织间液和保护肾功能的组织间液和保护肾功能n乳酸复方氯化钠液的电解质含量接近细胞外液，并乳酸复方氯化钠液的电解质含量接近细胞外液，并有助于改善心脏功能，应为首选有助于改善心脏功能，应为首选n乳酸阴离子（乳酸阴离子（28mEq/L）可以被肝脏转化为碳酸）可以被肝脏转化为碳酸氢根氢根，有利于

9、纠正机体低灌注状态的代谢性酸有利于纠正机体低灌注状态的代谢性酸中毒中毒 现在学习的是第10页，共30页n5%的不能作为扩容剂。因为这不仅可以造成高血的不能作为扩容剂。因为这不仅可以造成高血糖，并且水分同时分布于细胞内和细胞外间隙，保糖，并且水分同时分布于细胞内和细胞外间隙，保留在血循环中的量很少留在血循环中的量很少n1000ml中仅有中仅有80ml,扩容效果很小，量大时可以扩容效果很小，量大时可以降低细胞外液的晶体渗透压，水分易于进入脑细胞降低细胞外液的晶体渗透压，水分易于进入脑细胞内，有引起脑水肿的危险。这在颅脑外伤和颅内手内，有引起脑水肿的危险。这在颅脑外伤和颅内手术时尤为重要术时尤为重要

10、 现在学习的是第11页，共30页n晶体液的缺点为需要量大，并降低血浆胶体渗透压，晶体液的缺点为需要量大，并降低血浆胶体渗透压，所以应同时输入适量的胶体液以维持正常的胶体渗透所以应同时输入适量的胶体液以维持正常的胶体渗透压，临床上难以测定渗透压，可以根据尿量，血压，压，临床上难以测定渗透压，可以根据尿量，血压，CVP的变化关系进行判断的变化关系进行判断 n如果尿量已达到每小时如果尿量已达到每小时1m/kg（或甚至已经超过）（或甚至已经超过），血压能维持于正常范围（或稍偏低），而，血压能维持于正常范围（或稍偏低），而CVP或或PCWP仍低于正常时，说明此时的胶体渗透压下仍低于正常时，说明此时的胶体

11、渗透压下降，需补充一定量的胶体，才能维持有效的循环血降，需补充一定量的胶体，才能维持有效的循环血容量容量 现在学习的是第12页，共30页n新鲜冰冻血浆虽可供应正常的凝血因子，但其传播新鲜冰冻血浆虽可供应正常的凝血因子，但其传播疾病的危险超过全血，一般不用做扩容剂，仅用于疾病的危险超过全血，一般不用做扩容剂，仅用于大量失血、凝学因子低于正常值时大量失血、凝学因子低于正常值时n白蛋白经过热处理（白蛋白经过热处理（600C，10h）。无传播疾病）。无传播疾病的危险，可用于扩充容量。但其扩容效力小，每的危险，可用于扩充容量。但其扩容效力小，每克白蛋白仅保留克白蛋白仅保留1415ml水在血浆内水在血浆内

12、 现在学习的是第13页，共30页二、部位麻醉二、部位麻醉n全全身身麻麻醉醉固固然然是是一一种种安安全全、有有效效的的麻麻醉醉方方法法，而而全全身身麻麻醉醉以以后后可可能能导导致致的的心心、肺肺、脑脑并并发发症症也也相相应应增增加加，全全麻麻的的恢恢复复也也较较部部位位麻麻醉醉来来得得缓缓慢慢，而而部位麻醉优点包括：部位麻醉优点包括：n减少术后负氮平衡减少术后负氮平衡n减少手术刺激引起的内分泌系统应激的反应减少手术刺激引起的内分泌系统应激的反应n减少失血量减少失血量n减少术后血栓形成减少术后血栓形成n减少术后中枢神经功能障碍减少术后中枢神经功能障碍 现在学习的是第14页，共30页（一）老年病人部

13、位麻醉的神经系统变化（一）老年病人部位麻醉的神经系统变化n在在老老年年人人，中中枢枢神神经经系系统统的的神神经经细细胞胞已已有有退退化化，数数目目也也相相应应减减少少，神神经经元元物物质质随随增增龄龄不不断断丧丧失失，脑脑组组织织代代谢谢和和氧氧耗耗因因之之下下降降，脑脑部部供供血血减减少少，功功能能减减退退，周周围围神神经经纤纤维维的的变变化化主主要要表表现现为为轴轴束束数数目目减减少少，直直径径缩缩小小，髓髓鞘鞘厚厚度度变变薄薄，郎郎飞飞氏氏结结相相互互靠靠近近，神神经经纤纤维维传传导导速速度度随随增增龄龄逐逐年年减减慢慢。神神经经包包膜膜及及邻邻近近结结缔缔组组织织的的通通透透性性亦亦相

14、相应应增增加加。由由于于上上述述变变化化，老老年年人人对对局局麻麻药药的的耐耐受性降低受性降低现在学习的是第15页，共30页n老年人硬膜外腔内的结缔组织增加，椎间孔因组织硬化而闭缩，老年人硬膜外腔内的结缔组织增加，椎间孔因组织硬化而闭缩，硬膜外间隙狭窄硬膜外间隙狭窄n硬膜外腔脂肪随全身脂肪含量增加而增多。伴随全身心硬膜外腔脂肪随全身脂肪含量增加而增多。伴随全身心血管系统变化，硬膜外腔内静脉张力相应降低，动脉壁血管系统变化，硬膜外腔内静脉张力相应降低，动脉壁弹性减低，动脉硬化，血流缓慢弹性减低，动脉硬化，血流缓慢n蛛网膜下腔麻醉（简称：脊麻）时，脑脊液（蛛网膜下腔麻醉（简称：脊麻）时，脑脊液（C

15、SF）的理化的理化特性直接影响着局麻药的扩散。与年轻人相比，老年人特性直接影响着局麻药的扩散。与年轻人相比，老年人CSF压力较低，压力较低，CSF比重较高，增龄所致的体内水分和细胞比重较高，增龄所致的体内水分和细胞外液的减少，导致老年人外液的减少，导致老年人CSF容量减少容量减少 现在学习的是第16页，共30页（二）老年人脊麻药理学特点（二）老年人脊麻药理学特点n0.5%布比卡因等比重液脊麻时，增龄可使脊麻镇痛作用布比卡因等比重液脊麻时，增龄可使脊麻镇痛作用起效时间和下肢运动神经达到最大阻滞的时间均缩短，脊起效时间和下肢运动神经达到最大阻滞的时间均缩短，脊麻阻滞平面增高，麻阻滞平面增高，T12

16、痛觉恢复时间和镇痛持续时间明显痛觉恢复时间和镇痛持续时间明显延长延长n虽然有人报道丁卡因重比重液脊麻时，增龄对脊麻作用几虽然有人报道丁卡因重比重液脊麻时，增龄对脊麻作用几无影响，研究曾发现老年人脊麻镇痛平面较高，运动神经无影响，研究曾发现老年人脊麻镇痛平面较高，运动神经阻滞起效时间缩短，阻滞起效时间缩短，T12痛觉恢复时间延长，与痛觉恢复时间延长，与Rache等人的等人的观察结果基本一致。后者还发现布比卡因重比重液脊麻时，观察结果基本一致。后者还发现布比卡因重比重液脊麻时，老年人镇痛作用持续时间亦明显延长老年人镇痛作用持续时间亦明显延长 现在学习的是第17页，共30页结果表明结果表明n尽管其临

17、床意义不大尽管其临床意义不大,但增龄对脊麻作用确有一定的但增龄对脊麻作用确有一定的影响影响n老年人局麻药在蛛网膜下腔内扩散广，麻醉平面高，老年人局麻药在蛛网膜下腔内扩散广，麻醉平面高，与其与其CSF压力低、容量小有关压力低、容量小有关n等比重液和重比重液脊麻时，老年人感觉、运动等比重液和重比重液脊麻时，老年人感觉、运动神经阻滞起效时间较短，麻醉作用时间延长，可神经阻滞起效时间较短，麻醉作用时间延长，可能系老年人局麻药在蛛网膜下腔内吸收缓慢，能系老年人局麻药在蛛网膜下腔内吸收缓慢，CSF的药物浓度增高，脊髓及周围神经因退行性变对的药物浓度增高，脊髓及周围神经因退行性变对局麻药敏感性增加的缘故局麻

18、药敏感性增加的缘故 现在学习的是第18页，共30页（三）老年人硬膜外阻滞药理学特点（三）老年人硬膜外阻滞药理学特点nBromage曾证实，阻滞一个神经节段所需的局麻药剂量随增龄减少，二曾证实，阻滞一个神经节段所需的局麻药剂量随增龄减少，二者呈线关系。并认为主要是由于老年人椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙者呈线关系。并认为主要是由于老年人椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少，椎管内扩散增加所致扩散减少，椎管内扩散增加所致n但但Sharrock观察到，硬膜外阻滞时局麻药剂量与受阻滞神经节段数目之间观察到，硬膜外阻滞时局麻药剂量与受阻滞神经节段数目之间的线性相关，仅存在于的线性相关，仅存在于2040岁之

19、间的病人，岁之间的病人，50岁以上病人则没有此岁以上病人则没有此种线性关系种线性关系n另报道，硬膜外阻滞局麻药剂量不变时，受阻滞的神经节段数目随增龄另报道，硬膜外阻滞局麻药剂量不变时，受阻滞的神经节段数目随增龄而增加，但其幅度比而增加，但其幅度比Bromage报道的小，且个体之间差异很大，在老年人，报道的小，且个体之间差异很大，在老年人，局麻药容量加倍，硬膜外阻滞的神经节段数目仅提高局麻药容量加倍，硬膜外阻滞的神经节段数目仅提高34个。目前认为，个。目前认为，老年人硬膜外阻滞时，局麻药剂量大小与受阻滞神经节段数目多少之间老年人硬膜外阻滞时，局麻药剂量大小与受阻滞神经节段数目多少之间的关系比的关

20、系比Bromage当初的解释更为复杂当初的解释更为复杂 现在学习的是第19页，共30页（四）老年病人部位麻醉对血流动力学与呼（四）老年病人部位麻醉对血流动力学与呼吸影响吸影响n血流动力学影响血流动力学影响n硬硬膜膜外外阻阻滞滞交交感感神神经经的的节节前前纤纤维维，使使阻阻滞滞范范围围内内的的阻阻力力血血管管和和容容量量血血管管扩扩张张致致血血管管床床扩扩大大引引起起血血容容量量相相对对不不足足，硬硬膜膜外外阻阻滞滞因因减减少少回回心心血血量量、降降低低总总外外周周血血管管阻力，影响心脏前后负荷阻力，影响心脏前后负荷n阻阻滞滞平平面面超超过过T5又又因因阻阻滞滞了了心心加加速速神神经经，削削弱弱

21、了了心心脏脏对对血血流流动动力力学学改改变变的的代代偿偿能能力力。以以上上几几个个因因素素均均是是导导致致硬硬膜膜外外阻滞血压下降、心率增快的原因阻滞血压下降、心率增快的原因现在学习的是第20页，共30页n老老年年人人由由于于机机体体的的代代偿偿能能力力较较差差，因因此此血血压压、心心率率波波动动要要明明显显高高于于青青壮壮年年，伴伴有有高高血血压压的的老老年年病病人人血血压压下下降降更更为为明明显显，由由于于躯躯干干和和下下肢肢的的血血管管容容积积较较胸胸、上上肢肢和和颈颈的的血血管管容容积积大大，中中上上腹腹部部手手术术时时使使用用中中下下胸胸段段硬硬膜膜外外阻阻滞滞使使躯躯干干和和部部分

22、分下下肢肢以以及及腰腰部部内内脏脏的的血血管管扩扩张张，因因此此，其其血血管管床床扩扩大大较较多多，再再加加上上平平面面超超过过T5而而阻阻滞滞心心加加速速神神经经，或或两两者者兼兼而而由由之之，以以致致其其对对血血流流动动力力学学影影响响较较颈颈胸胸段段或或腰腰骶段硬膜外阻滞影响更大骶段硬膜外阻滞影响更大 现在学习的是第21页，共30页n对呼吸影响对呼吸影响n取取决决于于阻阻滞滞平平面面的的高高度度，尤尤以以运运动动神神经经被被阻阻滞滞的的范范围围更更为为重重要要。平平面面愈愈高高，影影响响愈愈大大，当当感感觉觉阻阻滞滞平平面面在在T5以以下下时时，呼呼吸吸功功能能影影响响较较小小，感感觉觉

23、阻阻滞滞达达到到T24以以上上时时，因因膈膈肌肌功功能能受受累累可可致致肺肺通通气气储储备功能下降备功能下降n文文献献对对老老年年病病人人腹腹部部与与胸胸部部硬硬膜膜外外阻阻滞滞后后对对呼呼吸吸的的影影响响作作比比较较，发发现现65岁岁以以上上老老年年病病人人不不用用术术前前用用药药，腰腰部部硬硬膜膜外外阻阻滞滞后后肺肺储储备备功功能能与与肺肺通通气气功功能能均均无无明明显显改改变变，而而胸胸部部硬硬膜膜外外阻阻滞滞后后，有有13%病病人人每每分分钟钟通通气气量量下下降降，14%病病人人潮潮气气量量下下降降。对对高高碳碳酸酸血血症症和和低低氧氧反反应应腰腰部部硬硬膜膜外外阻阻滞滞后后增增加加。

24、但但胸胸部部硬硬膜膜外外阻阻滞滞后后无无增增加加，因因此老年病人行硬膜外阻滞以下腹部和下肢手术为主此老年病人行硬膜外阻滞以下腹部和下肢手术为主n脊脊麻麻对对呼呼吸吸的的影影响响，同同样样取取决决于于麻麻醉醉平平面面，低低位位脊脊麻麻对对通通气气影影响响不不大大；随着阻滞平面上移，肋间肌的麻痹愈广泛，愈可能引起通气量不足随着阻滞平面上移，肋间肌的麻痹愈广泛，愈可能引起通气量不足现在学习的是第22页，共30页n合理应用合理应用 n硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞与神经阻滞在老年病人中硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞与神经阻滞在老年病人中应用各有其优缺点，硬膜外阻滞的血流动力学变化相对应用各有其优缺点，硬膜外阻

25、滞的血流动力学变化相对较稳定，麻醉维持时间长，容易管理较稳定，麻醉维持时间长，容易管理n蛛网膜下腔阻滞麻醉效果更为确切，肌松效果好，尤其是对蛛网膜下腔阻滞麻醉效果更为确切，肌松效果好，尤其是对出凝血功能障碍，因解剖异常等原因无法施行硬膜外者更为出凝血功能障碍，因解剖异常等原因无法施行硬膜外者更为适宜，但蛛网膜下腔阻滞在老年人需严格控制好麻醉平面，适宜，但蛛网膜下腔阻滞在老年人需严格控制好麻醉平面，减少对呼吸、循环影响，同时要防止术后低压性头痛减少对呼吸、循环影响，同时要防止术后低压性头痛现在学习的是第23页，共30页三、神经阻滞三、神经阻滞n是近年来重新受到重视的一种局部麻醉是近年来重新受到重

26、视的一种局部麻醉方法，由于神经刺激器的推广应用，使方法，由于神经刺激器的推广应用，使神经阻滞效果更为确切和满意，尤其适神经阻滞效果更为确切和满意，尤其适用于肢体手术，对于一些重危或伴有出用于肢体手术，对于一些重危或伴有出血倾向的老年病人，硬膜外阻滞与蛛网血倾向的老年病人，硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞都可能产生较大风险和并发膜下腔阻滞都可能产生较大风险和并发症，因此可用上下肢神经阻滞方法取而症，因此可用上下肢神经阻滞方法取而代之代之现在学习的是第24页，共30页n目前常用上肢神经阻滞方法有颈神经阻目前常用上肢神经阻滞方法有颈神经阻滞和臂丛神经阻滞，颈丛和臂丛阻滞，滞和臂丛神经阻滞，颈丛和臂丛阻滞，

27、适应证和方法掌握恰当，一般并发症较适应证和方法掌握恰当，一般并发症较少，颈丛阻滞局麻药中不宜加入肾上腺少，颈丛阻滞局麻药中不宜加入肾上腺素，以免心率增快和血压升高。臂丛神素，以免心率增快和血压升高。臂丛神经阻滞，借助神经刺激器，在老年病人经阻滞，借助神经刺激器，在老年病人麻醉中，因老年病判断能力和主诉欠正麻醉中，因老年病判断能力和主诉欠正确时，有助于提高成功率确时，有助于提高成功率现在学习的是第25页，共30页（一）腰肌间隙阻滞（一）腰肌间隙阻滞n可可同同时时阻阻滞滞腰腰神神经经、股股外外侧侧皮皮神神经经、闭闭孔孔神神经经，其其主主要要适适用用于于髋髋部部以以下下的的下下肢肢手手术术。特特别别

28、适适用用膝膝部部的的复复杂杂手手术术或使用近腹股沟处止血带的手术或使用近腹股沟处止血带的手术现在学习的是第26页，共30页（二）股神经阻滞（二）股神经阻滞n其其一一次次注注射射阻阻滞滞股股神神经经、闭闭孔孔神神经经和和股股外外侧侧皮皮神神经经，常常与与腰腰肌肌间间隙隙阻阻滞滞联联合合应应用用于于下下肢肢手手术术。单单纯纯用用股股神神经经阻阻滞滞，可可用植皮术时大腿内侧取皮用植皮术时大腿内侧取皮现在学习的是第27页，共30页（三）坐骨神经阻滞（三）坐骨神经阻滞n也常与腰肌间隙阻滞或股神经阻滞联合也常与腰肌间隙阻滞或股神经阻滞联合应用于下肢手术，或单独应用于不需要应用于下肢手术，或单独应用于不需要

29、止血带的小腿下部及足部的手术止血带的小腿下部及足部的手术 现在学习的是第28页，共30页四、全身麻醉复合连续硬膜外神经阻滞四、全身麻醉复合连续硬膜外神经阻滞n部位麻醉复合全身麻醉可以减少麻醉药用量，避部位麻醉复合全身麻醉可以减少麻醉药用量，避免麻醉药的不良反应，更宜于老年病人免麻醉药的不良反应，更宜于老年病人n首先给病人硬膜外腔置管，首先给病人硬膜外腔置管，1.3%1.6%利多卡因利多卡因35ml）试验量后，再进行全身麻醉，常规诱导，）试验量后，再进行全身麻醉，常规诱导，气管内置管和机械通气，待循环功能稳定后，手气管内置管和机械通气，待循环功能稳定后，手术开始前术开始前5min注入第二次局麻药

30、（根据试验量的麻注入第二次局麻药（根据试验量的麻醉效果决定用量），以后每间隔醉效果决定用量），以后每间隔1h，追加一次局麻，追加一次局麻药。这种麻醉方法适用于腹部手术，尤其是下腹部和药。这种麻醉方法适用于腹部手术，尤其是下腹部和盆腔手术，有其独特的优点盆腔手术，有其独特的优点 现在学习的是第29页，共30页(一一）镇镇痛痛效效果果好好：维维持持麻麻醉醉时时的的全全麻麻用用量量明明显显减减少少，尤其是麻醉药镇痛药、芬太尼可以完全省去。尤其是麻醉药镇痛药、芬太尼可以完全省去。（二）肌松效果好：肌松药明显减少。（二）肌松效果好：肌松药明显减少。（三三）麻麻醉醉易易于于维维持持平平稳稳，术术后后苏苏醒醒快快，对对呼呼吸吸的的影影响响小。小。（四四）可可用用于于术术后后硬硬膜膜外外镇镇痛痛，有有利利于于术术后后病病人人呼呼吸功能的改善。吸功能的改善。除硬膜外麻醉复合全身麻醉，我们也可采用神经阻除硬膜外麻醉复合全身麻醉，我们也可采用神经阻滞复合全身麻醉滞复合全身麻醉现在学习的是第30页，共30页