老年病人的麻醉优秀PPT.ppt

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1、老年病人的麻醉现在学习的是第1页，共19页背景：背景：1 社会老龄化社会老龄化，我国，我国60岁以上岁以上10；西方发达国家：西方发达国家：如日本，进入老龄社会。如日本，进入老龄社会。2 70岁以上约岁以上约45有有手术治疗史手术治疗史（西方）；（西方）；我国：老有所终，高龄是麻醉、手术的禁忌我国：老有所终，高龄是麻醉、手术的禁忌 症，麻醉医生同样存在恐惧心理。症，麻醉医生同样存在恐惧心理。3 何谓老年？中国何谓老年？中国60岁，国外岁，国外65岁；岁；实质：实质：65岁生理变化及对药物影响在正常范岁生理变化及对药物影响在正常范 围，围，70岁变化显著。岁变化显著。WHO：4559岁为中年，岁

2、为中年，6074岁较老年；岁较老年；7589岁老年，岁老年，89岁长寿老年。岁长寿老年。现在学习的是第2页，共19页 第一节第一节 老年生理对麻醉的影响老年生理对麻醉的影响 老年与衰老老年与衰老 生理年龄与实际年龄生理年龄与实际年龄 衰老：脏器储备功能降低、机体活力降衰老：脏器储备功能降低、机体活力降 低、易损性增强、手术麻醉风险增加低、易损性增强、手术麻醉风险增加。一、神经系统：一、神经系统：1CNS：脑功能减退。脑功能减退。脑体积减小、脑沟增宽脑体积减小、脑沟增宽 退性形变退性形变 特殊区域的功能性神经元减少，相应特殊区域的功能性神经元减少，相应 递质减少，受体对递质的亲和力下降。递质减少

3、，受体对递质的亲和力下降。现在学习的是第3页，共19页表现：表现：1）CNS受体数受体数 、功、功对常规剂量的麻对常规剂量的麻 醉药等药物敏感；醉药等药物敏感；2）自主神经兴奋性）自主神经兴奋性 传导速度传导速度，感觉，感觉；3）交感肾上腺素活力）交感肾上腺素活力，终末，终末、受体受体 作用减弱，压力反射作用减弱，压力反射；当麻醉使；当麻醉使CA 或交感阻滞、体位变动或交感阻滞、体位变动严重低血压严重低血压 ；4）保护性喉反射）保护性喉反射，增加误吸发生；，增加误吸发生；现在学习的是第4页，共19页二、心血管系统：二、心血管系统：1 血管壁弹性血管壁弹性 SVR 、Bp 、左心射、左心射 血负

4、荷血负荷、心肌肥厚；、心肌肥厚；2 心肌间质纤维化心肌间质纤维化 心室顺应性心室顺应性、收缩、收缩 力力、CO ，心衰几率，心衰几率；3 并存心血管病多：并存心血管病多：冠心病、高血压病、心肌肥厚、心动冠心病、高血压病、心肌肥厚、心动 过缓、脑血管硬化、过缓、脑血管硬化、ECG异常；异常；4 麻醉者应着重了解麻醉者应着重了解心血管储备功能有无受损心血管储备功能有无受损，安静应激下的安静应激下的代偿力有无下降代偿力有无下降。现在学习的是第5页，共19页三三 呼吸系统：呼吸系统：储备功能降低储备功能降低1 肺弹力纤维被结缔组织代替肺弹力纤维被结缔组织代替肺泡回缩力肺泡回缩力 、肺泡肺泡、肺泡总面积

5、、肺泡总面积、肺气肿、肺气肿2 椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化 胸腔胸腔总量总量 、呼吸肌退变、呼吸肌退变 收缩性收缩性 VT、VM、TCL、RC 、气道阻力、气道阻力 3 解剖、肺泡无效腔解剖、肺泡无效腔、区域性、区域性V/Q失调、肺失调、肺内分流内分流 呼吸膜增厚、通透性呼吸膜增厚、通透性、肺毛细血管血量肺毛细血管血量 换气换气 PaO2 、SaO2 、AO2 现在学习的是第6页，共19页四四 其他：其他：1 肝肝:功能性组织功能性组织、肝血流、肝血流、肝酶活性、肝酶活性 麻醉药生物转化麻醉药生物转化，消除速率，消除速率 麻醉时间麻醉时间（药敏感性（药敏感性

6、、时间、时间 ）2 肾：肾：GFR 、肾内动静脉短路、肾内动静脉短路 、肾调、肾调 节细胞外液、酸碱、电解质节细胞外液、酸碱、电解质 缺钠缺钠 反应迟钝、保钠反应迟钝、保钠 失盐失盐/水水；肾素活性和浓度肾素活性和浓度 、醛固酮、醛固酮 高钾高钾 现在学习的是第7页，共19页提示：提示：1）老年维持水、电、酸碱能力）老年维持水、电、酸碱能力，易，易发生失代偿改变；发生失代偿改变；2）依赖肾排泄的药物清除）依赖肾排泄的药物清除，半衰期，半衰期、药物作用时间药物作用时间，应调整剂量。，应调整剂量。3 40岁者糖耐量岁者糖耐量 ，与内源性与内源性RI 对抗激素对抗激素作用或胰岛功能受损有关作用或胰岛

7、功能受损有关 围术期不应静脉输注大量含糖液体。围术期不应静脉输注大量含糖液体。4 BMR ，产热，产热，对寒冷血管收缩反应，对寒冷血管收缩反应 5 促红素促红素，贫血；，贫血；白蛋白白蛋白，游离药物，游离药物 6 肌肉成分肌肉成分 、脂肪成分、脂肪成分 现在学习的是第8页，共19页 第二节第二节 老年人药理学特点老年人药理学特点一、药代学：一、药代学：主要改变：药物体内分布和消除速率主要改变：药物体内分布和消除速率 t 1/2=0.693 VdCl1 Vd：主要取决于药物水主要取决于药物水/脂溶性，但机体组脂溶性，但机体组成影响成影响Vd；体液量体液量 Vd 肌肉量肌肉量 水溶性药水溶性药Vd

8、(Sp、Prop、Val)脂肪量脂肪量 脂溶性药脂溶性药Vd (Pav)现在学习的是第9页，共19页2 白蛋白：游离型白蛋白：游离型/结合型比值结合型比值 药物与蛋白的结合力下降；药物与蛋白的结合力下降；蛋白蛋白 游离游离 起始起始Vd 、抵作用部位、抵作用部位 的药物浓度的药物浓度 用药过量用药过量 3 肾排泄、肝消除：肾排泄、肝消除：消除时间消除时间 Pav:Cl 60%,T165%；Ent:Cl 37%,t 1/2 61%Val:t 1/2=20(20y)=90(80y)Fen:Cl 75%,t 1/2=4.5h(20y)=15h(80y)现在学习的是第10页，共19页1）体内总水量、肌

9、肉减少，脂肪增多，）体内总水量、肌肉减少，脂肪增多，影响药物分布和半衰期；影响药物分布和半衰期；2）血浆结合型药物减少，游离型多；）血浆结合型药物减少，游离型多；3）肾功能减退，肝血流和肝酶活性下降）肾功能减退，肝血流和肝酶活性下降 使使Cl延长。延长。二、药效动力学：二、药效动力学：1 对各药的耐受性和需要量普遍降低，不对各药的耐受性和需要量普遍降低，不 一定是药物敏感性和药效作用增强；一定是药物敏感性和药效作用增强；2 影响药效的主要因素：受体数量、药物与受体影响药效的主要因素：受体数量、药物与受体结合性及反应性。结合性及反应性。现在学习的是第11页，共19页三三 吸入麻醉药：吸入麻醉药：

10、1 增龄：增龄：MAC ；10y 而而MAC 4%2 心血管系统对强效药的反应与成人不同心血管系统对强效药的反应与成人不同 Isof：HR 作用减弱作用减弱3 剂量相关性剂量相关性，调节代偿反应迟钝，易产，调节代偿反应迟钝，易产 生循环抑制生循环抑制4 CO 使肺泡气浓度升高明显，麻醉加深使肺泡气浓度升高明显，麻醉加深 速度更快速度更快 现在学习的是第12页，共19页四四 静脉麻醉药静脉麻醉药1 对药物敏感性对药物敏感性 ：Sp：意识消失量：意识消失量 2.8 1.8 mg/kg 睫毛反射消失睫毛反射消失 5.3 3.9 mg/kg2 心血管功能降低，对药物耐受性降低心血管功能降低，对药物耐受

11、性降低 Sp:3-4mg/kg使使MAP、CO下降明显；下降明显；Ket:交感反应减弱，可能出现直接抑制交感反应减弱，可能出现直接抑制 作用作用3对药物的呼吸抑制作用更敏感对药物的呼吸抑制作用更敏感 Sp3.5mg/kg，通气抑制，通气抑制成人，成人，CO2曲线曲线恢复时间延长（减量恢复时间延长（减量50%）现在学习的是第13页，共19页 第三节第三节 高龄麻醉的特点高龄麻醉的特点 全身性功能降低，合并症增多，耐受力全身性功能降低，合并症增多，耐受力 下降，危险性增加。下降，危险性增加。一一 并存病和麻醉危险因素评估：并存病和麻醉危险因素评估：心脏和循环系统心脏和循环系统 肺及呼吸系统肺及呼吸

12、系统 肝及消化系统肝及消化系统 肾及内分泌系统肾及内分泌系统 中枢及外周神经系统中枢及外周神经系统 其他其他现在学习的是第14页，共19页二二 麻醉前准备麻醉前准备1 并存病的准备及治疗并存病的准备及治疗2 麻醉前用药麻醉前用药 术前避免用镇痛药术前避免用镇痛药 镇静催眠药要减量镇静催眠药要减量 老人多有心动过缓，阿托品应用；但老人多有心动过缓，阿托品应用；但 注意有无术前心肌缺血注意有无术前心肌缺血三三 麻醉处理原则及选择麻醉处理原则及选择 根据病情选择既能满足手术要求，又根据病情选择既能满足手术要求，又 对机体干扰小、安全性高的方法。对机体干扰小、安全性高的方法。现在学习的是第15页，共1

13、9页1 N阻滞：阻滞：效果良好、用药量偏大，消除慢，易效果良好、用药量偏大，消除慢，易 逾量或蓄积中毒；应适当减少用量，逾量或蓄积中毒；应适当减少用量，延长重复给药时间延长重复给药时间2 腰麻：腰麻：退行性变使局麻药敏感性增加；脑脊退行性变使局麻药敏感性增加；脑脊 液压力和容量下降；局麻药在蛛网膜液压力和容量下降；局麻药在蛛网膜 下腔吸收慢，浓度高。下腔吸收慢，浓度高。特点：特点：起效快、扩散平面广，作用延长；起效快、扩散平面广，作用延长；心血管调节能力差，低血压多见。心血管调节能力差，低血压多见。现在学习的是第16页，共19页3 CEA：1）起效时间缩短，阻滞平面增宽，局麻）起效时间缩短，阻

14、滞平面增宽，局麻 药用量宜减少（原因？）药用量宜减少（原因？）；2）循环系统调节差）循环系统调节差3）辅助用药应小心）辅助用药应小心4）脊柱钙化，纤维退行性变，穿刺困难。）脊柱钙化，纤维退行性变，穿刺困难。4 GA：诱导期：用量慎重，试探式给药，速度慢。诱导期：用量慎重，试探式给药，速度慢。维持期：注意浓度、呼吸循环管理。维持期：注意浓度、呼吸循环管理。现在学习的是第17页，共19页 苏醒期：问题较多。苏醒期：问题较多。1 药物敏感性增加，代谢延缓，出现呼吸药物敏感性增加，代谢延缓，出现呼吸 恢复不满意或苏醒延迟；恢复不满意或苏醒延迟；2 尽量缩短拔管期，消除拔管期心血管反尽量缩短拔管期，消除拔管期心血管反 应，避免缺氧；应，避免缺氧；3 拮抗药使用应注意拮抗药使用应注意 多沙普仑：多沙普仑：钠洛酮：钠洛酮：氟马西尼：氟马西尼：肌松药拮抗要慎重。肌松药拮抗要慎重。现在学习的是第18页，共19页 第四节第四节 术后并发症术后并发症1 呼吸系统：呼吸系统：梗阻、感染、低氧血症、梗阻、感染、低氧血症、CO2蓄积蓄积2 心血管意外：心血管意外：疼痛、高血压、血流动力学变化疼痛、高血压、血流动力学变化3 CNS功能障碍：功能障碍：注意区别：注意区别：药物作用、生理作用、药物作用、生理作用、合并症作用合并症作用现在学习的是第19页，共19页