骨折并发症防治课件.ppt
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1、常见骨折并发症防治 骨折的常见并发症早期并发症 1.休克 2.内脏损伤 3.脂肪栓塞综合征 4.重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓)5.骨筋膜室综合征晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.局部感染及泌尿系感染和结石 4.损伤性骨化(骨化性肌炎)5.关节僵硬 骨折的常见并发症 6.缺血性骨坏死 7.创伤性关节炎 8.深静脉血栓形成 9.急性骨萎缩 10.缺血性肌挛缩早期并发症防治(一)创伤性休克 是由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减,以及激烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。急救措施(一)体位 休克时应采取中凹卧位,病人头胸部抬高1020,下肢抬高2030。(二)保暖(三)保持呼吸道通
2、畅 一般用鼻导管吸氧,流量24L/min,严重缺氧或紫绀时应增加至46L/min,或根据病情采用面罩或正压给氧。(四)尽快建立静脉通路(五)镇静止痛 治疗原则一:积极消除病因二:补充血容量三:纠正酸中毒四:血管活性药物的应用五:糖皮质激素和其他药物的应用六:治疗DIC,改善微循环七:保护脏器功能预防:早期发现,早期治疗。早期并发症防治(二)内脏损伤 (1)肝、脾破裂。(肋骨骨折)(2)肺损伤。(3)膀胱、尿道损伤:由骨盆骨折所致 表现为下腹、会阴疼痛、肿胀,血尿、排尿困难。(4)直肠损伤等:可由骶尾骨骨折所致 重要脏器损伤的骨折患者应尽可能详细地了解损伤机制、现场抢救及搬运情况,首先对呼吸通道
3、、呼吸和循环状况进行评估,排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位,进行抢救和支持生命的治疗,如抗休克、止血和颅脑、肝脾、胸腔、肾脏的手术,综合抢救,待生命体征平稳后,再行骨折内固定。早期并发症防治 (三)脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome FES)传统的脂肪栓塞综合征是指骨盆或长骨骨折后2448h出现呼吸困难、呼吸频率增快、发热、心动过速,神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。关于FES发生率,各家报道有很大出入,有些学者统计发生率是0.7%,有些学者统计发生率高达百分之二十几,但总的来说,与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发
4、生于上肢骨折病人,儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。治疗1.重病监护 有条件者应设专门监护病房,纠正休克,切实固定骨折并应按时行血气分析及胸部X线检查。2.呼吸支持疗法 包括面罩或鼻管供氧、气管插管或气管切开等,必要时应作呼吸机辅助呼吸。3.药物治疗 以激素疗法、高渗葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等为主。有肺水肿时可用利尿剂。预防在病人抢救中,长骨骨折处理需十分小心,尽量少搬动,伤肢尽快用夹板固定。术中操作要循序渐进,当打入髓内针或假体时如遇阻力要尽可能排除,必要时可拔出假体重新扩髓,绝不能强行打入,造成髓内压
5、剧增,迫使脂肪微粒进入静脉,同时,在整个手术操作中要随时吸除术野渗血,尤其是在扩髓过程中,要经常冲洗,降低术野的脂滴浓度,减少脂滴进入静脉的机率。早期并发症防治(四)重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓)重要血管损伤;常见的如伸直型肱骨髁上骨折近侧骨折端易造成肱动脉损伤,胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤,股骨髁上骨折远侧骨折端可致股动脉损伤。周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如肱骨中下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经,腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。血管损伤 对四肢骨折的病人都应高度警惕合并血管损伤的
6、可能。开放骨折合并血管损伤的早期诊断一般不难。血管破裂或完全断裂时,常有休克,局部可见搏动性出血,远端动脉搏动减弱或消失等。尤其应注意闭合性血管损伤,即血管挫伤继发血栓形成的问题。肢体缺血的典型临床表现为皮温下降,皮肤苍白,感觉麻木,肢端动脉搏动减弱或消失,毛细血管充盈时间延长,针刺肢端无活跃出血。血管损伤 但实际上临床可见的病例大多数表现可能不典型。在血管挫伤早期,血管腔内尚能有一定量血流通过,远端肢体缺血症状、体征不明显,临床医师易忽略血管挫伤的存在。到后期,当血管被血栓完全阻塞,远端肢体缺血症状、体征相当明显时才予注意,多已为时太晚。早期肢体动脉损伤较可靠的体征是肢体进行性加重的剧烈灼痛
7、及末端针刺时出血明显减少,其次是远端动脉搏动消失。对有高度怀疑的病例应积极手术探查。以免延误时机。应用彩色B超诊断仪可辅助诊断。血管损伤 及时、正确修复损伤血管是抢救肢体成活的保证。血循环的重建应争取尽早进行(应在伤后6h内完成)。通常认为46h为缺血安全期。结扎断裂的血管是最简单的治疗方法,但有引起肢体坏死的危险。有时结扎后虽不致引起肢体坏死,但可能发生缺血性肌挛缩,或在运动后出现乏力、疼痛等缺血表现。因此应尽可能修复断裂血管。血管损伤 深筋膜切开是处理四肢主要动脉伤的重要辅助治疗措施。筋膜间隙高压是血管修复以后威胁肢体成活的重要原因。一度缺血的肌肉,常在血流恢复以后逐渐发生肿胀。若肿胀的肌
8、肉被限制在骨筋膜间隙内,使筋膜内压力升高,会加重肌肉缺血。切开减张能减轻由于碾挫伤、缺氧等造成的肢体肿胀,解除对血管的压迫,保证血管修复后的通畅。应用网状小切口筋膜减张,既能有效减张,术后也不用植皮。神经损伤神经损伤处理:用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。用锻炼的方法恢复肢体功能。脊髓损伤脊髓损伤 脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫;而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。脊髓损伤治疗合适固定,防止继发损伤综合治疗
9、 减轻脊髓水肿和继发性损害:脱水疗法,激素治疗,高压氧治疗手术治疗 恢复脊柱解剖序列,解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性早期并发症防治(五)骨筋膜室综合征 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室的壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室的容积减少,使室内压力增加,循环受阻,骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征如不及时处置将发生:1.频临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体的功能.2.缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉
10、坏死.此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有的畸形爪形手,爪形足.3.坏疽 缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命.治疗:密切观察,急诊行骨筋膜室切开减压术晚期并发症防治(一)坠积性肺炎 患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症,具有对常用抗菌素不敏感,治疗效果欠佳的特点。主要是与长期卧床引发肺充血水肿而有利于细菌生长与繁殖有关。次为长期卧床患者多为老年人,机体抵抗力相对较低,加之老年人中合并糖尿病者多,引起机体免疫力下降,一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入,导致本病的发
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