麻醉深度及监测课件.ppt

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1、麻醉深度及监测麻醉深度及监测此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一一 麻醉深度麻醉深度 临床麻临床麻醉层面醉层面（深度分级）（深度分级）哲学层面哲学层面（意识消失）（意识消失）外界刺激外界刺激记忆记忆意识意识内内隐隐记记忆忆外外显显记记忆忆通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正确？通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正确？陈述性记忆陈述性记忆（外显记忆）（外显记忆）事件记忆事件记忆（生活中的事件（生活中的事件和插曲）和插曲）语义记忆语义记忆（一般和专业知识）（一般和专业知识）&深麻醉深麻醉对于学于学习

2、记忆功能的影响功能的影响还是未知。是未知。&手手术和和创伤发生生时中枢杏仁核，基底神中枢杏仁核，基底神经节，小，小脑区域的内分泌激素，儿茶酚胺区域的内分泌激素，儿茶酚胺类物物质增加被增加被认为与内与内隐记忆的形成有关的形成有关,并不依并不依赖于麻醉深度。于麻醉深度。(Iselin-Chaves IA,et al.Anesthesiology.2005;103:92533,Deeprose C,et al.British Journal of Anaesthesia.2004,92:171-7)&手手术过程中麻醉深度波程中麻醉深度波动与内与内隐记忆形成有关。形成有关。(Chantal Kerss

3、ens,et al.Anesthesiology.2005;102:5762)&相相对于中性于中性词语，带有有负性情感的性情感的词汇更容易形更容易形成内成内隐记忆。(Gidron Y,et al.Neuroreport,2002,13:139-142)&内内隐记忆所反映的是大所反映的是大脑皮皮层下加工的感受和下加工的感受和记忆，事后所能重，事后所能重现的也以躯体和植物神的也以躯体和植物神经系系统反反应为主，仍然可以主，仍然可以认为是无意是无意识的的产物。物。意识消失就是全意识消失就是全身麻醉的开始，身麻醉的开始，意识恢复就是全意识恢复就是全身麻醉的结束。身麻醉的结束。因而无所谓深度因而无所谓深

4、度与否与否哲学层面的麻醉不代表可以完成手术哲学层面的麻醉不代表可以完成手术逃避反射逃避反射交感兴奋交感兴奋神经内分泌反应过度神经内分泌反应过度患者疼痛吗？患者疼痛吗？伤害性伤害性感受感受意识意识疼痛疼痛MAC的概念和意义的概念和意义J“麻醉深度麻醉深度”是指麻醉后抑制是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻害性刺激所需要的麻醉深度。醉深度。J从意从意识消失到达到消失到达到临床床满意的麻醉深度意的麻醉深度间所使用的所使用的麻醉麻醉药物，主要不是物，主要不是为了了“麻醉麻醉”，而是，而是为了控制了控制交感交感-内分泌反内分泌反应和血流和血流动力学的波力学的波动。J新的用新的用药组合出合出现，可改，可改变

5、传统的麻醉方法。的麻醉方法。J通通过外周神外周神经或脊髓神或脊髓神经阻滞来阻断阻滞来阻断伤害性刺激害性刺激的上的上传，则只要只要0.6MAC的吸入麻醉的吸入麻醉浓度即可使患度即可使患者者进入麻醉状入麻醉状态J当意当意识消失消失时，患者即已，患者即已进入麻醉状入麻醉状态；以后所；以后所谓的的临床麻醉深度床麻醉深度调控，控，只是只是对伤害性刺激和机害性刺激和机体体应激反激反应两者两者间的平衡而已的平衡而已。传统麻醉深度麻醉深度观念的缺陷：念的缺陷：F根据刺激根据刺激强度不断度不断变化的手化的手术操作而改操作而改变麻醉深麻醉深度，度，易易产生麻醉生麻醉过浅和或浅和或过深。深。F无法科学合理地无法科学

6、合理地评价价伤害性刺激反害性刺激反应。二二 关于麻醉深度监测关于麻醉深度监测意识监测（镇静深度监测）意识监测（镇静深度监测）意识与记忆意识与记忆和和POCD的关的关系系？意识消失是意识消失是否有临界点否有临界点？内隐记忆是内隐记忆是否必须消除否必须消除？肌松肌松监测：技：技术成熟，成熟，药物作用效果明确物作用效果明确伤害性感受害性感受监测：AEP Entropy指搏脉压图与伤害性感受的关系指搏脉压图与伤害性感受的关系伤害性伤害性刺激刺激交感交感兴奋兴奋指脉波指脉波形降低形降低Fig：BIS,HRV,and PI values before and 10,30,60s after trachea

7、l intubationFig：BIS,HRV,and PI values before and 10,30,60,120s after incisionF存在外界存在外界伤害性刺激害性刺激时，灌注指数与，灌注指数与肾动脉血流量脉血流量的波的波动一致。一致。F外周指脉波形外周指脉波形产生的灌注指数能生的灌注指数能够反映反映伤害性感受害性感受的程度。的程度。F指脉波型是指脉波型是“理想麻醉状理想麻醉状态”的一个重要指的一个重要指标。仿真技仿真技术，即模仿麻醉医生的判断，即模仿麻醉医生的判断处理理过程，将程，将现有的各有的各项参数参数组合在一起合在一起进行行综合判断，并通合判断，并通过给出各自的出

8、各自的权数数进行加行加权平均或运用模糊平均或运用模糊计算技算技术，给出麻醉的出麻醉的实时状状态以及下一步的以及下一步的给药方案，方案，实现麻醉麻醉的最的最优化控制和自化控制和自动控制控制。三三 如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 如何减少麻醉手如何减少麻醉手术中血流中血流动力学的波力学的波动不可以不可以牺牲牲组织灌注，减浅、停止麻醉的方法灌注，减浅、停止麻醉的方法维持循持循环稳定定不可以所不可以所谓“循征医学循征医学”的的结论，通，通过小小剂量升量升压药物物维持持循循环稳定定诱导期急性诱导期急性超容量填充超容量填充 血流动血流动力学平稳力学平稳 组织充组织充分灌注分灌注 维持较维持较深的麻醉

9、深的麻醉 有助于有助于术后恢复术后恢复 降低降低PONV的发生率的发生率 麻醉诱导药物的麻醉诱导药物的扩血管作用扩血管作用患者术前禁患者术前禁食禁饮脱水食禁饮脱水麻醉时组织自主调麻醉时组织自主调节功能下降节功能下降肌松药肌松药心血管活性药物？心血管活性药物？心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分意识消失意识消失肌肉松迟肌肉松迟抑制伤害性刺激反应抑制伤害性刺激反应肌松药物肌松药物阿片类药物和阿片类药物和血管活性药物血管活性药物P0.01P0.01P0.01Fig.The end-tidal desflurane concentrations during L

10、C of patients within four groups Des:desflurane group,Labe:labetalol group,Nic:nicardiping group,Labe+Nic:labetalol+nicardiping groupDesLabeNicLabeNic例数例数16181717烦躁烦躁 n(%)7(44)6(33)4(24)2(12)恶心呕吐恶心呕吐n(%)6(38)6(33)4(24)3(18)追加欧贝的量追加欧贝的量(mg)1.752.51.782.81.182.30.711.6疼痛疼痛n(%)12(75)8(44)5(29)4(24)追加芬太

11、尼的量追加芬太尼的量(mg)0.050.030.030.030.010.020.010.02表：四组患者苏醒质量的比较表：四组患者苏醒质量的比较注：注：表中计量资料以表中计量资料以MeanMeanSDSD表示；计数资料显示例数（表示；计数资料显示例数（n n）和百分比（）和百分比（%）。）。DesDes：地氟醚组，：地氟醚组，LabeLabe：拉贝洛尔组，：拉贝洛尔组，NicNic：尼卡地平组，：尼卡地平组，LabeLabeNicNic：拉贝洛尔尼卡地平组：拉贝洛尔尼卡地平组 目前欧美国家流行的在麻醉中使用目前欧美国家流行的在麻醉中使用受体受体-阻滞阻滞剂来来预防心、防心、脑血管并血管并发症，

12、并且症，并且发现它它们能能够维持血流持血流动力学力学稳定，降低定，降低术后疼痛，促后疼痛，促进恢复，但是他恢复，但是他们也没也没有突破有突破传统观念。念。我们敢于接受改变现状的挑战吗？！我们敢于接受改变现状的挑战吗？！我我们所学到的麻醉理所学到的麻醉理论、麻醉技、麻醉技术、麻醉方法，是百分之百正确的、麻醉方法，是百分之百正确的绝对真理真理吗？我我们一定要跟着国外一定要跟着国外专家的意家的意见走而不能有自己的理走而不能有自己的理论、观念和念和创新新吗？从从实践中来的宝践中来的宝贵经验，特，特别是那些患者用自己的生命、是那些患者用自己的生命、伤残所留残所留给我我们的所的所谓“麻醉意外麻醉意外”事件，事件，难道真是可以忽略不道真是可以忽略不计的的“专家意家意见，是最低等是最低等级的的证据（按循据（按循证医学的理医学的理论）”吗？谢谢 谢谢 观观 看看