面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断课件.pptx

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1、面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问面肌痉挛面肌痉挛面肌痉挛面肌痉挛 (Hemifacial Spasm,HFS)Hemifacial Spasm,HFS)Hemifacial Spasm,HFS)Hemifacial Spasm,HFS)是指由面神经是指由面神经(VII)(VII)支配的单侧或双侧面肌支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受

2、限。自主运动受限。面肌痉挛的病因面肌痉挛的病因面肌痉挛的病因面肌痉挛的病因血管压迫血管压迫血管压迫血管压迫占位性病变占位性病变占位性病变占位性病变 (神经瘤神经瘤,脑膜瘤脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等血管瘤等)炎症性和感染性病变炎症性和感染性病变炎症性和感染性病变炎症性和感染性病变AVMAVMAVMAVM及其它血管性病变及其它血管性病变及其它血管性病变及其它血管性病变 左侧椎动脉压迫左侧面左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段神经的脑干起始段血管压迫血管压迫占位性病变占位性病变占位性病变占位性病变右侧桥小脑角区右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤巨大听神经瘤左侧左侧CPACPA小

3、听神经瘤小听神经瘤左侧左侧CPACPA区脓肿区脓肿 1 1Diffusion左侧左侧CPACPA区脓肿区脓肿 2 2AVM 绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：造成的。主要责任血管包括：造成的。主要责任血管包括：造成的。主要责任血管包括：造成的。主要责任血管包括：造成的。主要责任血管包括：小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉 (AI

4、CA)(AICA)小脑后下动脉小脑后下动脉 (PICA)(PICA)椎动脉椎动脉 (VA)(VA)基底动脉基底动脉 (BA)(BA)基底静脉基底静脉 (BV)(BV)DSADSA可用于评估血管性病变可用于评估血管性病变可用于评估血管性病变可用于评估血管性病变 CT CT 对评估骨骼病变很有价值对评估骨骼病变很有价值对评估骨骼病变很有价值对评估骨骼病变很有价值MRI MRI 是评价血管和神经之间关系的理想成像技术是评价血管和神经之间关系的理想成像技术是评价血管和神经之间关系的理想成像技术是评价血管和神经之间关系的理想成像技术DSACTMR主要成像序列I.I.神经、血管均呈神经、血管均呈神经、血管

5、均呈神经、血管均呈低低低低信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈高高高高信号：信号：信号：信号：三维积极干预稳态序列三维积极干预稳态序列三维积极干预稳态序列三维积极干预稳态序列（three dimensional constructive three dimensional constructive interference in steady state,interference in steady state,3D CISS3D CISS）三维三维三维三维T2T2加权快速自旋回波序列（加权快速自旋回波序列（加权快速自旋回波序列（加权快速自旋回波序列（three dimen

6、sional T2-three dimensional T2-weighted fast spin echo,weighted fast spin echo,3D T2W FSE3D T2W FSE）MRIII.II.神经呈神经呈神经呈神经呈等等等等信号，血管呈信号，血管呈信号，血管呈信号，血管呈高高高高信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈低低低低信号：信号：信号：信号：三维稳态进动快速成像三维稳态进动快速成像三维稳态进动快速成像三维稳态进动快速成像（three dimensional fast inflow with three dimensional fast infl

7、ow with steady-state precession,steady-state precession,3D FISP3D FISP）三维三维三维三维磁化准备快速梯度回波序列磁化准备快速梯度回波序列磁化准备快速梯度回波序列磁化准备快速梯度回波序列（three dimensional three dimensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,echo,3D MPRAGE3D MPRAGE）三维时间飞跃毁

8、损梯度回波三维时间飞跃毁损梯度回波三维时间飞跃毁损梯度回波三维时间飞跃毁损梯度回波序列序列序列序列 （three-dimensional time-of-three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo,flight spoiled gradient-echo,3D TOF SPGR3D TOF SPGR ）MR主要成像序列增加静脉压迫神经的显示率增加静脉压迫神经的显示率增加静脉压迫神经的显示率增加静脉压迫神经的显示率 更好地显示细小的血管分支更好地显示细小的血管分支更好地显示细小的血管分支更好地显示细小的血管分支 MR增强扫描TR=

9、35msTR=35msTE=5msTE=5ms翻转角度翻转角度翻转角度翻转角度=20=20矩阵大小矩阵大小矩阵大小矩阵大小:256:256 256256连续连续连续连续 1mm 1mm 层厚层厚层厚层厚平均信号采集次数平均信号采集次数平均信号采集次数平均信号采集次数=4=43D time-of-flight(3D-TOF)-横断面扫描横断面扫描横断面扫描横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描范围自延髓上部至脑桥下部 扫描角度与脑干成扫描角度与脑干成扫描角度与脑干成扫描角度与脑干成 95 110 95 110 角角角角-斜矢状面扫描斜矢

10、状面扫描斜矢状面扫描斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心平行于面听神经，扫描范围以神经为中心平行于面听神经，扫描范围以神经为中心平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm10mm区域区域区域区域-冠状面扫描冠状面扫描冠状面扫描冠状面扫描垂直于横断面垂直于横断面垂直于横断面垂直于横断面在在在在在在MRTA MRTA MRTA 扫描图像中扫描图像中扫描图像中扫描图像中扫描图像中扫描图像中小动脉小动脉小动脉小动脉高信号强度高信号强度高信号强度高信号强度颅神经颅神经颅神经颅神经等或略低信号强度等或略低信号强度等或略低信号强度等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则

11、可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称细条状影，两侧较为对称细条状影，两侧较为对称细条状影，两侧较为对称正常面听神经正常面听神经复合体复合体(VII&VIII)(VII&VIII)与周围血管无接触与周围血管无接触左侧左侧左侧左侧 AICAAICA压迫面神经压迫面神经压迫面神经压迫面神经脑干起始段（脑干起始段（脑干起始段（脑干起始段（REZREZ）左侧左侧左侧左侧VAVA压迫面神经压迫面神经压迫面神经压迫面神经REZREZ段段段段有症状与无症状病例在有症状与无症状病例在

12、有症状与无症状病例在有症状与无症状病例在有症状与无症状病例在有症状与无症状病例在MRTAMRTAMRTA中神经血管中神经血管中神经血管中神经血管中神经血管中神经血管接触情况的比较接触情况的比较接触情况的比较接触情况的比较接触情况的比较接触情况的比较 (n=302)(n=302)(n=302)接触和推移 无接触合计有症状病例有症状病例无症状病例无症状病例合计合计136 166302116 712320 159179敏感性敏感性敏感性敏感性94%94%特异性特异性特异性特异性88.8%88.8%(多平面多平面多平面多平面)特异性特异性特异性特异性55.9%55.9%(单平面单平面单平面单平面)p0

13、.01p0.01p=2:(+)KappaKappa11=0.4889=0.4889传统 MRTA 手术结果 接触和推移 58 77无接触 20 1 总计 7878Kappa2=0.5858Kappa2=0.5858k2k1,k2k1,说明说明 MRTA MRTA 图像分级方法优于图像分级方法优于 传统传统 MRTA MRTA 诊断方法。诊断方法。MRTA 图像分级方法图像分级方法 手术结果手术结果接触和推移接触和推移 68 77 无接触无接触 10 1总计总计 78 78MR MR 特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现与与与与REZREZ段接触段接触段接触段接触 推移推移推移推移REZRE

14、Z段段段段 三明治样改变三明治样改变三明治样改变三明治样改变右侧右侧右侧右侧AICA AICA 与面神经与面神经与面神经与面神经REZ REZ 段接触段接触段接触段接触与与与与 REZ REZ 段接触段接触段接触段接触推移推移推移推移 REZREZ段段段段左侧左侧左侧左侧 VA VA 压迫并推移面神经压迫并推移面神经压迫并推移面神经压迫并推移面神经 REZ REZ 段段段段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段三明治样改变三明治样改变三明治样改变三明治样改变右侧右侧右侧右侧 AICA AICA 呈三明治呈三明治呈三明治呈三明治样压迫面神经样压迫面神经样压迫面神经样压迫

15、面神经 REZ REZ 段段段段各种血管走行方向各种血管走行方向各种血管走行方向各种血管走行方向平行平行斜行斜行垂直垂直血管穿行于面听神经束之间血管穿行于面听神经束之间血管穿行于面听神经束之间血管穿行于面听神经束之间患者患者1，横断面与斜冠状面，横断面与斜冠状面患者患者2，斜冠状面，斜冠状面患者患者3，斜冠状面与冠状面，斜冠状面与冠状面患者患者4，斜冠状面，斜冠状面左侧左侧左侧左侧 VA VA 压迫面神经压迫面神经压迫面神经压迫面神经 REZ REZ 段段段段3D MRA3D MRA可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管左侧左侧左侧左侧PICA PICA 压迫

16、面神经压迫面神经压迫面神经压迫面神经 REZ REZ 段段段段3D MRA 3D MRA 可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管3D MRA 可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3D MRA左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3D MRAHFSHFS患者面神经微血管减压术患者面神经微血管减压术患者面神经微血管减压术患者面神经微血管减压术（MVDMVD）前后比较）前后比较）前后比较）前后比较术前术前术前术前术后术后术后术后 女性女性女性女性,58,58岁岁岁岁左侧左侧左侧左侧HFS10HFS10年年年年

17、术前术前女性女性女性女性,24,24岁岁岁岁右侧右侧右侧右侧 HFS 6HFS 6年年年年ID 530172ID 530172术后术后VII REZ责任动脉责任动脉凹陷部位凹陷部位术前术前术前术前术后术后术后术后VIITeflonTeflon海绵海绵左侧左侧HFS 10年年MRTAMRTAMVD for HFS病例号病例号病例号病例号 104 104 ID527384ID527384女性女性女性女性,51,51岁岁岁岁 左侧左侧左侧左侧 HFS 8HFS 8年年年年术前术前术前术前 术后术后术后术后Teflon 海绵海绵 MRTAMRTA显微镜下观显微镜下观显微镜下观显微镜下观MVD for

18、HFS术前术前术后术后102102例单侧面肌痉挛患者行例单侧面肌痉挛患者行例单侧面肌痉挛患者行例单侧面肌痉挛患者行MRTAMRTA检查检查检查检查其中其中其中其中5252例患者接受了手术例患者接受了手术例患者接受了手术例患者接受了手术同时同时同时同时7070例正常志愿者作为对照例正常志愿者作为对照例正常志愿者作为对照例正常志愿者作为对照与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题研究结果研究结果研究结果研究结果MRTAMRTA显示患侧显示患侧显示患侧显示患侧面神经血管接触或压迫的比率面神经血管接触或压迫的比率面

19、神经血管接触或压迫的比率面神经血管接触或压迫的比率(83.33(83.33)明显高于明显高于明显高于明显高于健侧和正常对照组健侧和正常对照组健侧和正常对照组健侧和正常对照组(13.22(13.22)(p0.01)(p0.01)病人患侧病人患侧病人患侧病人患侧责任血管的直径责任血管的直径责任血管的直径责任血管的直径(1.520.81 mm)(1.520.81 mm)明显大于健侧及正常对明显大于健侧及正常对明显大于健侧及正常对明显大于健侧及正常对照组的血管直径照组的血管直径照组的血管直径照组的血管直径(1.080.34 mm)(1.080.34 mm)(p0.01)(p0.01)病人患侧病人患侧病

20、人患侧病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.870.66mm)(0.870.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离明显小于健侧及正常对照组的相应距离明显小于健侧及正常对照组的相应距离明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.971.16mm)(1.971.16mm)(p0.01)(p 男性男性男性男性 疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状三叉神经痛（三叉神经痛（三叉神经痛（三叉神经痛（Trigeminal neuralgiaTr

21、igeminal neuralgia，TNTN）大多发生在中老年）大多发生在中老年）大多发生在中老年）大多发生在中老年三叉神经痛（三叉神经痛（三叉神经痛（三叉神经痛（TNTN）原发性原发性原发性原发性 REZREZ段血管压迫段血管压迫 脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病 继发性继发性继发性继发性 血管性疾病血管性疾病 炎症炎症 肿瘤肿瘤3D-TOF 3D-TOF 序列序列序列序列TR=35msTR=35msTE=5msTE=5ms翻转角度翻转角度=15=15 矩阵大小矩阵大小=256=256 256256FOV 21cmFOV 21cm层厚层厚 1mm1mm成成成成 像像像像 参参参参 数数数数 横断面

22、横断面横断面横断面 斜矢状面斜矢状面斜矢状面斜矢状面 冠状面冠状面冠状面冠状面成成成成 像像像像 断断断断 面面面面 正常三叉神经（正常三叉神经（V）的）的MRI横断面斜矢状面冠状面 22=13.54,P 0.01=13.54,P 0.01TNTN患者中神经血管接触和症状之间的关系患者中神经血管接触和症状之间的关系患者中神经血管接触和症状之间的关系患者中神经血管接触和症状之间的关系 (n=94)(n=94)接触或推移接触或推移接触或推移接触或推移 可疑接触可疑接触可疑接触可疑接触 总计总计总计总计有症状病例有症状病例有症状病例有症状病例无症状病例无症状病例无症状病例无症状病例 总计总计总计总计

23、5454 21 75 21 75 5 5 14 19 14 195959 35 35 94 94MRI MRI 手术结果手术结果手术结果手术结果 (+)(+)手术结果手术结果手术结果手术结果 (-)(-)接触和推移接触和推移接触和推移接触和推移 54 54 51 51 3 3 可疑接触可疑接触可疑接触可疑接触 21 16 521 16 5 无接触无接触无接触无接触 1010 2 2 8 8 总计总计总计总计 8585 69 69 16 16TNTN患者的手术结果患者的手术结果患者的手术结果患者的手术结果(n=85)(n=85)接触和推移病例的敏感性接触和推移病例的敏感性接触和推移病例的敏感性接

24、触和推移病例的敏感性接触和推移病例的敏感性接触和推移病例的敏感性:88.2%(75/85)88.2%(75/85)接触和推移病例的特异性接触和推移病例的特异性接触和推移病例的特异性接触和推移病例的特异性接触和推移病例的特异性接触和推移病例的特异性:94.4%(51/54)94.4%(51/54)可疑接触病例的特异性可疑接触病例的特异性可疑接触病例的特异性可疑接触病例的特异性可疑接触病例的特异性可疑接触病例的特异性:76.2%(16/21)76.2%(16/21)MRI MRI 表现表现表现表现接触接触接触接触 REZ REZ 段段段段推移推移推移推移 REZ REZ 段段段段三明治样改变三明治

25、样改变三明治样改变三明治样改变小动脉接触小动脉接触小动脉接触小动脉接触REZREZ段段段段斜矢状面冠状面横断面小静脉接触小静脉接触小静脉接触小静脉接触REZREZREZREZ段段段段+C+C右侧右侧右侧右侧AICAAICA压迫三叉神经压迫三叉神经压迫三叉神经压迫三叉神经REZ REZ 段导致轻度推移段导致轻度推移段导致轻度推移段导致轻度推移3D MRA小动脉接触小动脉接触小动脉接触小动脉接触REZREZ段段段段 (三明治样三明治样三明治样三明治样)椎动脉迂曲压迫椎动脉迂曲压迫REZ段段冠状面斜矢状面横断面3D MRA+C+C-C-C小动脉接触REZ段右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术

26、前）右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术后）右三叉神经受压（手术后）右三叉神经受压（手术后）右三叉神经受压（手术后）责任血管：左椎动脉责任血管：左椎动脉责任血管：左椎动脉责任血管：左椎动脉左三叉神经痛左三叉神经痛左三叉神经痛左三叉神经痛责任血管：左责任血管：左责任血管：左责任血管：左AICAAICA左三叉神经痛左三叉神经痛左三叉神经痛左三叉神经痛TNTN的其它病因的其它病因的其它病因的其它病因占位性病变占位性病变占位性病变占位性病变血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤-C-C三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤

27、三叉神经鞘瘤+C+C脑膜瘤脑膜瘤+C+C+C囊性三叉神经鞘瘤囊性三叉神经鞘瘤-C-C+C血管长条状扩张血管长条状扩张血管长条状扩张血管长条状扩张梭形梭形梭形梭形动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤脑干海绵状血管瘤导致脑干海绵状血管瘤导致脑干海绵状血管瘤导致脑干海绵状血管瘤导致TNTNTNTN三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤+C-C-CCPA巨大听神经瘤巨大听神经瘤SSDSSD结结结结论论论论MRMR具有高度的空间分辨率，能清晰显示具有高度的空间分辨率，能清晰显示具有高度的空间分辨率，能清晰显示具有高度的空间分辨率，能清晰显示VAVA、

28、AICAAICA、PICAPICA等血管以及面神经与三叉神经的等血管以及面神经与三叉神经的等血管以及面神经与三叉神经的等血管以及面神经与三叉神经的REZREZ段。段。段。段。MR MR 在诊断在诊断在诊断在诊断HFSHFS或或或或TNTN患者是否存在血管压迫或接触面神经和患者是否存在血管压迫或接触面神经和患者是否存在血管压迫或接触面神经和患者是否存在血管压迫或接触面神经和三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。MR MR 在在在在HFSHFS和和和和TNTN的术前评估中是一项有效的筛选方法。的术前评估中是一项有效的筛选方法。的术前评估中是一项有效的筛选方法。的术前评估中是一项有效的筛选方法。谢谢大家谢谢大家