髌骨软化症MR.精选优秀课件.ppt

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1、髌骨软化症MR优选髌骨软化症MRPpt髌骨软化症（髌骨软化症（髌骨软化症（髌骨软化症（CPCP），又称髌骨软骨软化症、髌骨），又称髌骨软骨软化症、髌骨），又称髌骨软骨软化症、髌骨），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包性高。其主要病理

2、变化是软骨的退行性改变，包性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎 髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下上极与股四头肌相连，下上极与股四头肌相连，

3、下上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结极由髌韧带固定于胫骨结极由髌韧带固定于胫骨结极由髌韧带固定于胫骨结节节节节 髌骨的关节面与股骨的内髌骨的关节面与股骨的内髌骨的关节面与股骨的内髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，外髁相互形成髌股关节，外髁相互形成髌股关节，外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股膝关节屈伸时，髌骨在股膝关节屈伸时，髌骨在股膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈骨内外髁间（即滑车）呈骨内外髁间（即滑车）呈骨内外髁间（即滑车）呈S S形滑动形滑动形滑动形滑动病因病因 先天性髌骨、股骨发育先天性髌骨、股骨发育先天性髌骨、股骨发育先天性髌骨、股骨发育异常，

4、或后天膝关节内异常，或后天膝关节内异常，或后天膝关节内异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不翻等畸形导致膝关节不翻等畸形导致膝关节不翻等畸形导致膝关节不稳定，在髌骨滑动过程稳定，在髌骨滑动过程稳定，在髌骨滑动过程稳定，在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中中髌骨关节面应力集中中髌骨关节面应力集中中髌骨关节面应力集中于某个点，成为慢性损于某个点，成为慢性损于某个点，成为慢性损于某个点，成为慢性损伤的基础伤的基础伤的基础伤的基础 膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因病因病因 髌骨软骨的

5、营养主要来自关节液，各种原髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变营养不良，以致轻微外力而产生退变营养不良，以致轻微外力而产生退变营养不良，以致轻微外力而产生退变病因病因病理分类病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5 5级：级：级：级：0 0级：正常关节软骨级：正常关节软骨级：正常关节

6、软骨级：正常关节软骨病理分类病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5 5级：级：级：级：级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径软化，肿胀区或纤毛化区的直径软化，肿胀区或纤毛化区的直径软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm1.3cm1.3cm，关节软，关节软，关节软，关节软骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨变，

7、表面有多发软骨变，表面有多发软骨变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。碎片附着其下的软骨。碎片附着其下的软骨。碎片附着其下的软骨。病理分类病理分类 关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5 5级：级：级：级：级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。进展期髌股关节炎。进展期髌股关节炎。进展期髌股关节炎。级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗 级为

8、进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。临床表现临床表现多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛地走路症状

9、不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重加重加重加重 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩四头肌萎缩四头肌萎缩四头肌萎缩单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐

10、渐下蹲到单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到9090135135时时时时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立影像学检查影像学检查X X线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位 早期无异常早期无异常早期无异常早期无异常 晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关晚期可因

11、软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生MRI表现局灶性低信号，表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变影像学检查影像学检查四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现：表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:

12、STIR像D:PGE序列T1加权像0 0级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现：表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现：表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现：表现：

13、表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRIMRI表现：表现：表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：放射性核素骨显像检查，可显示局限性放放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚射性浓聚影像学检查影像学检查五、治疗五、治疗1.1.非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻

14、力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服中蛋白粘多糖的合成，口服中蛋白粘多糖的合成，口服中蛋白粘多糖的合成，口服0.20.4 Bid0.20.4 Bid，既可止，既可止，既可止，既可止痛，又有利软骨修复。痛，又有利软骨修复。痛，又有利软骨修复。痛，又有利软骨修复。关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和关节内注射玻璃

15、酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。2ml/2ml/周周周周/次次次次 5 5周一疗程。周一疗程。周一疗程。周一疗程。注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。白、胶原的合成，对软骨

16、修愈不利，最好不用。白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。五、治疗五、治疗2.2.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。稳定性。稳定性。稳定性。髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌

17、骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。脱性骨软骨炎。脱性骨软骨炎。脱性骨软骨炎。关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术6、不要放弃自己，勇敢地接受生命的挑战。有一天我们可以老死、病死、穷死，但绝不要允许自己失望而死，消极而死!13、生活总会给你答案的，但不

18、会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。9、成功就是简单的事情不断地重复做。14、人生，最宝贵的莫过于光阴;人生，最璀璨的莫过于事业;人生，最快乐的莫过于奋斗。7、成功的秘诀在于坚持自已的目标和信念。20、向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。9、真正能让你倒下的，不是对手，而是你绝望的内心。10、如果你向神求助，说明你相信神的能力;如果神没有帮助你，说明神相信你的能力。20、生命中最难的阶段不是没有人懂你，而是你不懂你自己。20.有一种人，你跟他三观不同，一句话都嫌

19、多。我想，人和人之间一定存在磁场这回事，沿着三观向外辐射。有人说了千句还是拉不近距离，有人坐在对面不说话也不尴尬。你一个眼神，他大概就懂了。频率相似的人顺其自然就会聚在一起，磁场不合的人讲几句话也在翻山越岭，你始终到不了。4、智者创造机会，强者把握机会，弱者坐等机会。13、生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。15、再美好的梦想与目标，再完美的计划和方案，如果不能尽快在行动中落实，最终只能是纸上谈兵，空想一番。9、为了以后的家庭，你不奋斗你准备做乞丐么?20、山高不厌攀，水深不厌潜，学精不厌苦：追求!1、在人生中只有曲线前进的快乐，没有直线上升的成功。只有珍惜今天，才会有美好的明天;只有把握住今天，才会有更辉煌的明天!14.常感叹人心不如水，流水因遇险滩才起波澜，而人心却会无事生非，比流水更险恶难测。18、永不放弃是你梦想实现的唯一秘诀。15.年老用不着叹息，可叹的是年老而毫无建树，死亡用不着悲伤，可悲的是死去而无补于世。7、为明天做准备的最好方法，就是要集中你所有的智慧，所有的热诚，把今天的事情做得尽善尽美。8、这个世界不是因为你能做什么，而是你该做什么。19、人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走。11.多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。13、不要为已消逝之年华叹息，须正视欲匆匆溜走的时光。