麻醉PPT学习课件.pptx

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1、会计学1麻醉麻醉PPT学习课件学习课件分类分类n n全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉n n局部麻醉：表面麻醉n n 局部浸润麻醉n n 区域阻滞神经丛阻滞n n椎管内麻醉 n n 蛛网膜下腔麻醉、n n 硬脊膜外腔麻醉、n n 腰-硬联合麻醉第2页/共64页临床运用和涉及科室临床运用和涉及科室 现在麻醉运用比较宽，基现在麻醉运用比较宽，基本上内、外、本上内、外、妇产、儿、门诊妇产、儿、门诊小手术等各科室都有涉及，可以小手术等各科室都有涉及，可以说运用广泛。说运用广泛。第3页/共64页 全身麻醉全身麻醉 (General anesthesia)第4页/共64页定义：定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌

2、肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛，称全身麻醉。可控、可逆。第5页/共64页分类：分类：n n1、吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入进到体内，产生全身麻醉作用。n n2、静脉麻醉 麻醉药直接注入静脉后进入血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。第6页/共64页静脉复合麻醉静脉复合麻醉 (在手术中用的最多的全身麻醉在手术中用的最多的全身麻醉在手术中用的最多的全身麻醉在手术中用的最多的全身麻醉）多种药物互相结合镇痛、睡眠遗忘、肌松等的复合麻醉。第7页/共64页全麻适应证：全麻适应证：n n1、心胸手术n n2、神经外科n n3、骨科、泌尿科n n4、耳鼻喉、眼科n

3、 n5、普外科、妇科n n6、老年与高危病人n n7、烧伤病人n n8、局麻过程中n n9、小型手术及诊断性检查第8页/共64页门诊全身麻醉的优缺点门诊全身麻醉的优缺点n n优点：1 1、麻醉时间短病人复苏快；、麻醉时间短病人复苏快；2 2、价格经济能接受；、价格经济能接受；3 3、术后无记忆不紧张。、术后无记忆不紧张。n n缺点：缺点：1 1、复苏后仍有头晕想睡感觉（多恢复一些时间要好一些）；、复苏后仍有头晕想睡感觉（多恢复一些时间要好一些）；2 2、在复苏时家属看见紧张（尽量让家属在外等候术前做好解释）、在复苏时家属看见紧张（尽量让家属在外等候术前做好解释）3 3、麻醉不完全（例如：包皮环

4、切术、痔疮手术等时间长一点的、麻醉不完全（例如：包皮环切术、痔疮手术等时间长一点的手术相对麻醉效果不如骶麻，单各有优缺点。）手术相对麻醉效果不如骶麻，单各有优缺点。）第9页/共64页n全身麻醉并发症 主要住院手术麻醉时间长的第10页/共64页一、呼吸系统并发症一、呼吸系统并发症n n1、呕吐、误吸n n原因:饱胃、产妇、肠阻。n n发生于:全麻诱导时、未完全清醒时。n n预防:禁食、禁饮、插胃管第11页/共64页二、循环系统并发症二、循环系统并发症n n1 低血压(Hypotension)收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg。n n 原因：麻醉过深、手术失血、反射性等情况。n

5、n 处理：根据相应情况对症处理。第12页/共64页二、循环系统并发症二、循环系统并发症n n2 高血压(Hypertension)收缩压上升超过基础值的 30%或绝对 值高于150mmHg。n n原因：麻醉过浅、手术刺激、反射性等情况。n n处理：根据情况对症处理。第13页/共64页三三 苏醒延迟或不醒苏醒延迟或不醒n n苏醒延迟：麻醉后超过2小时意识不恢复n n 原因：麻醉药物过量、呼吸循环功能不 良、严重水电解质紊乱、糖代谢异常、低温。n n 预防：严格计算药量和根据各种病人情况用药，尽量用有能拮抗剂的药。第14页/共64页 局部麻醉局部麻醉 (Local anesthesia)第15页/

6、共64页 一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生无痛，称为局部使受这些神经支配的相应区域产生无痛，称为局部麻醉（局麻）。麻醉（局麻）。第16页/共64页二、局麻方法：二、局麻方法：n n表面麻醉 n n局部浸润麻醉 n n静脉局部麻醉 n n神经阻滞麻醉第17页/共64页局麻的优点局麻的优点n n简单易行、安全性大、并发症少n n生理功能干扰小n n阻断疼痛反射的传导，减低应激反射第18页/共64页局麻药的不良反应局麻药的不良反应n n1、局部不良反应：罕见。局麻药直接接触引

7、起。n n2、全身不良反应：包括毒性反应和过敏反应。第19页/共64页1)毒性反应毒性反应n n原因:*局麻药过量 *误入血管 *作用部位血管丰富,未据情减量或局麻药中未加入肾上腺素n n*病人体质衰弱、耐受力降低第20页/共64页2.2.全身反应全身反应全身反应全身反应 以中枢神经系统和心血管系统多见以中枢神经系统和心血管系统多见以中枢神经系统和心血管系统多见以中枢神经系统和心血管系统多见n n表现：n n兴奋型：耳鸣、眩晕、多言好动、精神紧张、烦躁不安、口舌麻木、血压增高、心率增快、呼吸困难、肌肉震颤、抽搐或惊厥等。n n抑制型：神情淡漠、嗜睡或突然意识丧失、呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、

8、心律失常、血压下降、心跳骤停。第21页/共64页处理措施处理措施:n n1、停药、吸氧、支持循环；必要时气管插管、人工呼吸和心肺复苏。n n 2、药物:安定0.1mg/kg iv 硫贲妥钠1-2mg/kg iv 琥珀胆碱1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。第22页/共64页2)2)过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 酯类罕见，（普鲁卡因、丁卡因）酯类罕见，（普鲁卡因、丁卡因）酯类罕见，（普鲁卡因、丁卡因）酯类罕见，（普鲁卡因、丁卡因）酰胺类极罕见。（利多卡因、布比卡因酰胺类极罕见。（利多卡因、布比卡因酰胺类极罕见。（利多卡因、布比卡因酰胺类极罕见。（利多卡因、布比卡因.罗哌卡因）罗哌卡因）罗哌

9、卡因）罗哌卡因）n n表现:n n荨麻疹、咽喉水肿、n n支气管痉挛、低血压、n n 甚至危及病人生命。第23页/共64页处理：处理：n n肾上腺素0.2 0.5mg iv 肾上腺皮质激素、抗组胺药物n n预防：皮内敏感试验。第24页/共64页预防措施预防措施n n!一次用药勿超限量n n !注药前回抽无血液n n !据情适当减少药量n n !无禁忌加肾上腺素第25页/共64页常用局麻药一次限量：常用局麻药一次限量：n n普鲁卡因：1克（1000毫克）基本不用n n丁卡因：表面麻醉40毫克 神经阻滞80毫克n n利多卡因：400毫克n n布比卡因：150毫克n n罗哌卡因：200毫克 （联合用

10、药）第26页/共64页 椎管内麻醉椎管内麻醉 (Introthecalanesthesia)第27页/共64页定义定义 局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经传导，使 其所支配的区域无痛，称椎管内麻醉。第28页/共64页椎管内麻醉方法：椎管内麻醉方法：n n硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）n n 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻）n n 腰硬联合麻醉第29页/共64页硬膜外麻醉硬膜外麻醉 途径：途径：n n硬膜外：通过蛛网膜绒毛蛛网膜下腔脊神经根 药液渗出椎间孔椎旁脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜蛛网膜下腔 脊神经根第30页/共64页适应症适应症n n各种腹部手术、下肢会、阴部手术n n全麻辅助。例如（体质不太

11、好的食道癌患者等）第31页/共64页不足不足n n麻醉平面不足、作用不全。n n作用效果不好阻滞不完全。第32页/共64页腰麻（蛛网膜下腔麻醉）腰麻（蛛网膜下腔麻醉）药物直接作用于脊神经根和脊髓表面第33页/共64页蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）n n腰麻平面可调节n n 麻醉药比重n n 病人体位n n 麻醉药剂量n n 麻药容积n n 注药速度n n 药物性能n n 也是影响麻醉平面的主要因素。第34页/共64页蛛网膜下腔麻醉适应症蛛网膜下腔麻醉适应症n n下腹部、下肢会、会阴部手术。n n全麻辅助。第35页/共64页腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉n n特点n n起效快n n阻滞完

12、全和肌肉松弛满意n n可任意延长麻醉时间n n可用于术后镇痛第36页/共64页适应症和优点适应症和优点n n胸部以下的手术，优点：n n相对安全、经济，阻滞完全和肌肉松弛满意；n n麻醉后恢复好。第37页/共64页禁忌症禁忌症n n1、穿刺点皮肤感染n n2、凝血机制障碍n n3、休克急性心衰n n4、脊柱结核或严重畸形n n5、中枢神经系统疾病第38页/共64页椎管内麻醉对机体的影响椎管内麻醉对机体的影响n n呼吸：取决于阻滞平面的高度。尤以运动神经。n n循环：取决于阻滞平面的范围。n n其他：迷走神经功能亢进 恶心、呕吐。n n骶神经阻滞 尿潴留第39页/共64页椎管内麻醉加静脉全麻复合

13、麻醉椎管内麻醉加静脉全麻复合麻醉n n现在临床麻醉运用的较多；n n就是先用椎管内麻醉，在平面调节好后，在给予患者镇静、遗忘。第40页/共64页优点优点n n1、相互作用麻醉效果好；n n2、患者不紧张、术后回忆不起手术过程；n n3、减少医患纠纷；n n4、减少寒战、肌酸痛等术中不适症状。第41页/共64页缺点和注意事项缺点和注意事项n n1、血压下降、应严密监测和及时回升血压；n n2、镇静、镇痛药量过大会导致打鼾甚至呼吸 抑制等情况，应严格根据病人情况用药。n n3、术后出现苏醒延迟；尽量用有拮抗剂类的药物。第42页/共64页椎管内麻醉术中并发症椎管内麻醉术中并发症n n1.麻醉失败麻醉

14、平面低、作用不全。n n2.血压下降，心率减慢：其发生率和严重程度和麻醉平面、范围有关。麻醉区域血管扩张，回心血量减少。超过T4 心加速神经阻滞，心动过缓。n n3.呼吸抑制：平面愈高，抑制愈严重。T2则通气储备功能明显下降T8以下无影响。第43页/共64页4）恶心、呕吐：）恶心、呕吐：n n原因：n n 麻醉平面过高低血压、呼吸抑制脑缺氧 呕吐中枢兴奋。n n 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。n n 牵拉腹腔内脏。n n 辅助药物敏感。（阿片类药）第44页/共64页n n5）脊神经损伤：触电样感觉；n n6）导管拔出困难或折断；n n7）硬膜外血肿；n n 8）穿破硬脊膜。第45页/共64页最危

15、险术中并发症：最危险术中并发症：n n全脊髓麻醉n n表现：进行性血压下降、呼吸抑制、意识消失、心跳骤停、等危急情况。第46页/共64页必须立即处理必须立即处理n n立即气管插管 n n人工呼吸 n n升压药应用 n n心跳停止心肺脑复苏等。第47页/共64页椎管内麻醉术后并发症：椎管内麻醉术后并发症：n n头痛：n n发病率：发病率：4 437%37%，男，男:女女:2:2。n n时间：麻醉后天。时间：麻醉后天。n n特点：抬头或坐起时加重，平卧减轻或消失。特点：抬头或坐起时加重，平卧减轻或消失。n n原因：刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液外漏，颅内压下降，颅内血管原因：刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液

16、外漏，颅内压下降，颅内血管扩张引起的血管性头痛。扩张引起的血管性头痛。n n处理：卧床休息、镇静止痛、硬外腔注盐水。处理：卧床休息、镇静止痛、硬外腔注盐水。n n预防：细针穿刺。平卧预防：细针穿刺。平卧7272小时小时第48页/共64页椎管内麻醉术后并发症：椎管内麻醉术后并发症：n n尿潴留：较常见。n n原因：骶神经阻滞、切口疼痛、不习惯床上排尿。n n处理：针灸、热敷、副交感神经兴奋药、导尿。第49页/共64页椎管内麻醉术后并发症：椎管内麻醉术后并发症：n n脑神经麻痹 n n 假性脑膜炎 n n 马尾综合征 n n 下肢瘫痪第50页/共64页医生常规麻醉准备和注意事项医生常规麻醉准备和注

17、意事项n n1、麻醉前一定要了解患者其它病史情况；n n2、常规急救物品药品一定要备；n n3、出现情况立即停止麻醉或者手术冷静积极处置；n n4、严格按剂量、药量根据患者情况用药；n n5、不管做任何麻醉或者手术最好有2人在场。第51页/共64页麻醉师应具备素质麻醉师应具备素质n n1 1、综合素质好；各科基础都要懂一些，还包括护理的一些。、综合素质好；各科基础都要懂一些，还包括护理的一些。n n2 2、术前全面细致评估患者，选择合理麻醉方式；、术前全面细致评估患者，选择合理麻醉方式；n n3 3、合理用药，认真核对、操作胆大心细严格安操作流程；、合理用药，认真核对、操作胆大心细严格安操作流

18、程；n n3 3、应急能力强、会观察、会急救；、应急能力强、会观察、会急救；n n4 4、不要一味依赖仪器、不要一味依赖仪器,但要熟练灵活运用、维护、简单维但要熟练灵活运用、维护、简单维修各仪器设备；修各仪器设备；n n5 5、有统观大局意识。、有统观大局意识。第52页/共64页麻醉前准备麻醉前准备n n 心理准备n n 麻醉前评估n n 过去史n n 个人史n n 现在史n n 术前的各项常规检查第53页/共64页体格检查体格检查n n全身状况 有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿n n器官功能 (1)呼吸系统：询问有无咳嗽、咳痰，观察呼吸频 率，呼吸深度及呼吸形式，张口度牙齿等情况。(

19、2)心血管系统：检查血压、脉搏、皮肤黏膜颜 色，有无心脏扩大、心律失常以及心衰。(3)其他：脊柱有无畸形、病变或变形，检查四肢 浅表静脉，选定输血输液穿刺点。第54页/共64页全身情况分级全身情况分级(ASA)n n级级 正常健康病人；正常健康病人；n n级级 有轻度系统性疾病的病人，但无功能性障碍；有轻度系统性疾病的病人，但无功能性障碍；n n级级 有重度系统性疾病的病人，日常活动受限，但未丧失工作能力；有重度系统性疾病的病人，日常活动受限，但未丧失工作能力；n n级级 有重度系统性疾病的病人，威胁生命；有重度系统性疾病的病人，威胁生命；n n级级 无论是否实施手术，不期望无论是否实施手术，

20、不期望2424小时内能存活的病人。小时内能存活的病人。n n 急诊手术病人在评级注明急诊手术病人在评级注明“急急”(Emergency(Emergency，E)E)常用常用“E”E”表示。表示。第55页/共64页胃肠道准备胃肠道准备n n除局麻小手术外，麻醉前均应禁饮禁食；n n正常人胃排空时间为4-6 h，成人麻醉前禁食12 h，禁饮4 h；n n小儿一般麻醉前禁食8 h，1-5岁禁食6 h，1岁以下小儿禁食4 h，禁饮1-2 h；n n高度紧张，严重创伤使胃排空延长。第56页/共64页麻醉的护理配合麻醉的护理配合n n备有：n n 麻醉机或（和）简易呼吸器n n 多功能生命监护仪n n 吸

21、引设备n n 麻醉药物和抢救药物 只有小手术，没有小麻醉！第57页/共64页麻醉的护理配合麻醉的护理配合n n核对病人信息、手术部位、核对药品n n取下佩戴物品n n 摆放舒适体位n n 开放静脉第58页/共64页麻醉的护理配合麻醉的护理配合n n(1)关上手术室门，保持室内安静。n n(2)留在病人身边，协助麻醉医师行全麻诱导及气管插管。麻醉穿刺和麻醉药品的核对配置。n n(3)出现意外情况时积极协助抢救，如：准备抢救药物、提供抢救设备、寻求其他医务人员的帮助及开放多条静脉通道等。第59页/共64页麻醉和护理配合麻醉和护理配合n n配合麻醉医生严密观察患者生命指征n n配合输血、输液和临时用

22、药n n及时计算出血量、尿量、冲洗量n n关注手术进展，及时发现和通报术中意外n n守护在病人身旁，安全护理和心理支持第60页/共64页麻醉的护理配合麻醉的护理配合n n准备麻醉药品，急救药品、物品监护设备n n进行必要的解释和安慰n n术中持续监护和观察病人n n保持手术室安静，保证病人舒适安全n n告知术毕相关注意事项第61页/共64页最后许多麻醉的误解最后许多麻醉的误解n n1.全身麻醉就是最好的麻醉，全部都要用全身麻醉；n n2、全麻后人是不是会记忆力下降、变傻；n n3、麻醉药用的多效果就好。第62页/共64页 谢谢 谢谢 第63页/共64页感谢您的观看！感谢您的观看！第64页/共64页