麻醉与内分泌系统.pptx

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1、麻醉与内分泌系统麻醉与内分泌系统第一节第一节 内分泌系统功能概述内分泌系统功能概述概念：概念：内分泌系统是由内分泌腺和内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些机体组织器官分散存在于某些机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。通过释放具有高息传递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学物效能的生物活性的化学物-激素激素调节靶细胞的活动。调节靶细胞的活动。功能：功能：调节机体的基本生命活动；对调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境的变化作出反机体内、外环境的变化作出反应，以保持机体内环境的相对应，以保持机体内环境的相对稳定。稳定。第1页/共31页 概概 述述内分

2、泌腺：内分泌腺：垂体、甲状腺、肾上腺、垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等。体等。内分泌细胞：内分泌细胞：在胃肠道、在胃肠道、下丘脑、下丘脑、心心脏、脏、血管、肺、肾、皮肤、胎血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均在。盘等器官中均在。第2页/共31页一、一、一、一、下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体系统垂体系统垂体系统垂体系统二、二、二、二、甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺三、三、三、三、肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺四、四、四、四、胰胰胰胰 岛岛岛岛第3页/共31页一、下丘脑一、下丘脑 垂体系统垂体系统 下丘脑下丘脑 解剖解剖：丘脑下部、第三脑室周围丘脑下部、第三

3、脑室周围。生理：生理：下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：的激素：TRHTRH、CRHCRH、GnRHGnRH、FRHFRH、LRHLRH、SRHSRH、SRIHSRIH、PRHPRH、PRIHPRIH、MRHMRH、MRIHMRIH。第4页/共31页 垂垂垂垂 体体体体 解解 剖剖：大脑底部，分为腺垂体、神经垂体大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。生理作用：生理作用：1.1.促激素：促肾上腺皮质激素（促激素：促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）、）、促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）、促卵泡激素（）、促卵泡激素（FSHFSH）、）、黄体生成素（黄

4、体生成素（LHLH）通过刺激其他内分泌腺通过刺激其他内分泌腺体而实现调节功能；体而实现调节功能；2.2.生长激素（生长激素（GHGH）、催乳素（）、催乳素（PRLPRL）、促）、促黑激素（黑激素（MSHMSH）直接作用于靶器官。直接作用于靶器官。第5页/共31页 二、二、甲甲 状状 腺腺 解解 剖：剖：最大内分泌腺最大内分泌腺 生理作用：生理作用：分泌甲状腺激素和降钙素；分泌甲状腺激素和降钙素；甲状腺激素主要为甲状腺激素主要为T3T3和和T4T4；储存于甲状腺内。储存于甲状腺内。第6页/共31页 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素 概述概述l 外周组织将外周组织将T4T4转化为转化为T3

5、T3，结合活，结合活性为性为T4T4的的1010倍。倍。l 受促甲状腺激素（受促甲状腺激素（TSHTSH）的调节，）的调节，少量呈游离状态发挥作用。少量呈游离状态发挥作用。l 游离状态与结合状态相互转化游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。维持动态平衡。l 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义义:形成缓冲库形成缓冲库-维持游离状态维持游离状态甲状腺激素水平；甲状腺激素水平；防止从尿中丢失。防止从尿中丢失。第7页/共31页 生理作用：生理作用：l蛋白质、糖、脂肪代谢蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对：通过对细胞细胞DNADNA转录的调节影响转录的调节影响mRNAmRNA的形的

6、形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成。合成。l生长发育：生长发育：促进组织分化、生长、促进组织分化、生长、发育和成熟。发育和成熟。l神经系统的作用：神经系统的作用：促进胎儿期大促进胎儿期大脑发育。脑发育。l心血管活动的影响心血管活动的影响:心率增快，心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。做功增加。l其他：其他：对生殖系统的发育。对生殖系统的发育。第8页/共31页 三、三、肾肾 上上 腺腺 解解 剖剖肾肾 上上 腺腺第9页/共31页 生生生生 理理理理 作作作作 用用用用 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质 90%90%90%

7、90%肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（80%80%80%80%）肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（18%18%）10%10%10%10%多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 （2%2%）球状带球状带球状带球状带束状带束状带束状带束状带 网状带网状带网状带网状带 盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇 性激素性激素性激素性激素第10页/共31页1.1.1.1.盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素盐皮质

8、激素 以以醛固酮醛固酮的生物活性的生物活性最强最强 生理作用：生理作用：维持体内钠和钾离维持体内钠和钾离子平衡；子平衡；起起保钠、保水、排保钠、保水、排钾钾的作用；的作用；使细胞外液量和循使细胞外液量和循环血量相对恒定。环血量相对恒定。分泌调节：分泌调节：肾素肾素-血管紧张素；血管紧张素；血液中血液中NaNa、K K的浓的浓度；度；垂体分泌的促肾上垂体分泌的促肾上腺皮质激素。腺皮质激素。第11页/共31页2.2.2.2.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 主要为主要为皮质醇和少量的皮质皮质醇和少量的皮质酮酮 对物质代谢的调节：对物质代谢的调节：显著升血糖；显著升血糖；促进肝外组织（尤其是

9、肌肉促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；组织）蛋白质分解；促进脂肪分解和脂肪酸在肝促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。内的氧化过程。对功能系统的作用：对功能系统的作用：血液系统：增加红细胞、血小血液系统：增加红细胞、血小板板 血管系统：血管系统：维持正常血压和血维持正常血压和血容量容量 神经系统：提高中枢神经系统神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性的兴奋性 消化系统消化系统：促进胃酸：促进胃酸、胃蛋白胃蛋白酶原的分泌酶原的分泌。第12页/共31页3.3.3.3.肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素 生理作用：生理作用：（1 1 1 1）

10、调节代谢：）调节代谢：）调节代谢：）调节代谢：促进糖原分解、促进糖原分解、促进糖原分解、促进糖原分解、血糖；血糖；血糖；血糖；加速脂肪分解、产热加速脂肪分解、产热加速脂肪分解、产热加速脂肪分解、产热、基础代谢率；基础代谢率；基础代谢率；基础代谢率；促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。（2 2 2 2）调节器官的活动：）调节器官的活动：）调节器官的活动：）调节器官的活动：兴奋心脏，正性肌力作用；兴奋心脏，正性肌力作用；兴奋心脏，正性肌力作用；兴奋心脏，正性肌力作用；使小动脉

11、和小静脉收缩；使小动脉和小静脉收缩；使小动脉和小静脉收缩；使小动脉和小静脉收缩；支气管平滑肌松弛。支气管平滑肌松弛。支气管平滑肌松弛。支气管平滑肌松弛。（3 3 3 3）参与应急反应参与应急反应参与应急反应参与应急反应：机体在紧急情况时，：机体在紧急情况时，：机体在紧急情况时，：机体在紧急情况时，参与机体内交感参与机体内交感参与机体内交感参与机体内交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。第13页/共31页 四、四、四、四、胰胰胰胰 岛岛岛岛 （一）解（一）解（一）解（一）解 剖：剖：剖：剖：A

12、 A细胞细胞B B细胞细胞D D细胞细胞PPPP细胞细胞20%20%，胰高血糖素；，胰高血糖素；75%,75%,分泌胰岛素分泌胰岛素；5%5%，生长抑素；，生长抑素；少量，胰多肽。少量，胰多肽。胰岛细胞第14页/共31页（二）（二）（二）（二）胰岛素的胰岛素的胰岛素的胰岛素的生理作用生理作用生理作用生理作用 糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源增加糖的去路，减少糖的来源增加糖的去路，减少糖的来源增加糖的去路，减少糖的来源降低血糖。降低血糖。降低血糖。降低血糖。uu促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。促

13、进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。uu促进糖原合成，抑制糖原分解。促进糖原合成，抑制糖原分解。促进糖原合成，抑制糖原分解。促进糖原合成，抑制糖原分解。uu促进葡萄糖转变为脂肪。促进葡萄糖转变为脂肪。促进葡萄糖转变为脂肪。促进葡萄糖转变为脂肪。脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢:uu促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。uu抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。uu促进肝细胞合成

14、脂肪酸，贮存于脂肪细胞。促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。主要促进蛋白质合成抑制其分解。主要促进蛋白质合成抑制其分解。主要促进蛋白质合成抑制其分解。uu使氨基酸进入细胞的过程加速。使氨基酸进入细胞的过程加速。使氨基酸进入细胞的过程加速。使氨基酸进入细胞的过程加速。uu使细胞核生成使细胞核生成使细胞核生成使细胞核生成DNADNADNADNA和和和和RNARNARNARNA过程加快。过程加快。过程加快。过程加快。uu使核糖体的翻译过程加强。使核糖体

15、的翻译过程加强。使核糖体的翻译过程加强。使核糖体的翻译过程加强。第15页/共31页（三）（三）（三）（三）胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节l血糖浓度的调节血糖浓度的调节:最重要的因素，最重要的因素，B B细胞敏感，细胞敏感，2.78mmol/L2.78mmol/L时，无分泌；时，无分泌；13.88mmol/L13.88mmol/L时，最大限时，最大限度度l血液氨基酸和脂肪酸的调节血液氨基酸和脂肪酸的调节:精氨酸和赖氨酸作用最强精氨酸和赖氨酸作用最强l其他激素的调节作用其他激素的调节作用:促胃液素、促胰液素、抑胃促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。肽、生长激素

16、等。第16页/共31页l靶器官靶器官肝，主要作用与胰岛素肝，主要作用与胰岛素相反相反血糖血糖l促进糖原分解和糖异生，抑制肝促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。糖原的合成。l加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。l大剂量时，类似儿茶酚胺大剂量时，类似儿茶酚胺 心收缩力心收缩力、心率、心率、心输出、心输出量量分泌的调节分泌的调节:血糖水平，血糖血糖水平，血糖分泌分泌，血，血糖糖分泌分泌（四）（四）（四）（四）胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素的的的的生理作用生理作用生理作用生理作用第17页/共31页第二节第二节 麻醉、手术对内分泌的影响麻醉、手术对内分泌的影响一、对

17、下丘脑一、对下丘脑一、对下丘脑一、对下丘脑-垂体的影响垂体的影响垂体的影响垂体的影响二、二、二、二、对甲状腺功能的影响对甲状腺功能的影响对甲状腺功能的影响对甲状腺功能的影响三、对肾上腺皮质功能的影响三、对肾上腺皮质功能的影响三、对肾上腺皮质功能的影响三、对肾上腺皮质功能的影响四、四、四、四、对交感对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响五、对胰腺内分泌的影响五、对胰腺内分泌的影响五、对胰腺内分泌的影响五、对胰腺内分泌的影响第18页/共31页1 1 1 1、吗啡、巴比妥类、哌替啶吗啡、巴比妥类、哌替啶吗啡、巴比妥类、哌替啶吗啡、巴比妥类、哌替啶 -CRH ACTH CRH ACTH CR

18、H ACTH CRH ACTH 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 -+-+-+-+长时间使用吩噻嗪类药物长时间使用吩噻嗪类药物长时间使用吩噻嗪类药物长时间使用吩噻嗪类药物 短时间使用吩噻嗪类药物短时间使用吩噻嗪类药物短时间使用吩噻嗪类药物短时间使用吩噻嗪类药物2 2 2 2、吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药 乙醚乙醚乙醚乙醚 ADHADHADHADH、GHGHGHGH、ACTHACTHACTHACTH明显明显明显明显 氟烷、甲氟烷氟烷、甲氟烷氟烷、甲氟烷氟烷、甲氟烷 ADHADHADHADH、GH GH GH GH ，TSHTSHTSHTSH无变化无变化无变化无

19、变化 恩氟烷恩氟烷恩氟烷恩氟烷 ADHADHADHADH、GHGHGHGH无增加无增加无增加无增加 第19页/共31页3 3、静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药 硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠 ADH GHADH GH、ACTHACTH无变化无变化无变化无变化 氯胺酮、羟丁酸氯胺酮、羟丁酸氯胺酮、羟丁酸氯胺酮、羟丁酸 钠钠钠钠 ACTHACTH、TSHTSH无变化无变化无变化无变化 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GHGH4 4、椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉 椎管内麻醉对下丘脑椎管内麻醉对下丘脑椎管内

20、麻醉对下丘脑椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。垂体影响较小。垂体影响较小。垂体影响较小。ACTHACTH、GHGH、TSHTSH无变化无变化无变化无变化5 5、手术、手术、手术、手术 ADHADH增加增加增加增加 尿少，肾功能不全。（创伤越大，尿少，肾功能不全。（创伤越大，尿少，肾功能不全。（创伤越大，尿少，肾功能不全。（创伤越大，ADHADH分泌愈多。）分泌愈多。）分泌愈多。）分泌愈多。）对下丘脑、垂体功能的影响对下丘脑、垂体功能的影响第20页/共31页6 6、低氧初期、低氧初期 ACTH ACTH 长期长期低氧低氧 ACTHACTH 创伤、缺氧、出血、疼痛、感创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、

21、恐惧染、恐惧 中枢释放中枢释放B-EPB-EP增增加加对下丘脑、垂体功能的影响对下丘脑、垂体功能的影响第21页/共31页1、麻醉药物：对甲状腺功能的影麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。响不大。2、麻醉方式：低温时，降温初期、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度降低而被抑制。亢进，随着温度降低而被抑制。4、手术：引起机体的应激，、手术：引起机体的应激，T3、T4均会增加。均会增加。第22页/共31页1 1、术前紧张、焦虑、术前紧张、焦虑、术前紧张、焦虑、术前紧张、焦虑 应激应激应激应激 皮质醇增加皮质醇增加皮质醇增加皮质醇增加2 2 2 2、术前镇静药、镇痛药、术前镇静药、镇痛药、术前镇静药

22、、镇痛药、术前镇静药、镇痛药 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇3 3 3 3、吸入麻醉药：、吸入麻醉药：、吸入麻醉药：、吸入麻醉药：乙醚乙醚乙醚乙醚 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 4 4 4 4、静脉麻醉：、静脉麻醉：、静脉麻醉：、静脉麻醉：氯胺酮、羟丁酸钠氯胺酮、羟丁酸钠氯胺酮、羟丁酸钠氯胺酮、羟丁酸钠 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 依托咪酯依托咪酯依托咪酯依托咪酯 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇5 5 5 5、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较

23、小。、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。第23页/共31页对肾上腺皮质功能的影响对肾上腺皮质功能的影响6、手术创伤手术创伤 应激应激 皮质醇、醛固酮、皮质醇、醛固酮、ADH 可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创伤持伤持 时间成正比）时间成正比）7、术中低血容量、低血压、术中低血容量、低血压 醛固酮增加醛固酮增加8、术中低温、重度低氧血症、术中低温、重度低氧血症 皮质醇降低皮质醇降低第24页/共31页四、对交感四、对交感四、对交感四、对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响1、术前紧张 应急反应2、术前用药

24、：哌替啶、阿托品、喷他佐辛 儿茶酚胺 氟哌利多、吩噻嗪类 阻断受体 冬眠合剂 儿茶酚胺 吗啡 E增加、NE减少3、吸入麻醉药：乙醚 NE减少4、静脉麻醉：氯胺酮 儿茶酚胺增加，其他影响较小。第25页/共31页对交感对交感对交感对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响5、椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。6、术中出血、创伤、休克、低氧血症或、术中出血、创伤、休克、低氧血症或CO2蓄积、酸中毒均可导致交感蓄积、酸中毒均可导致交感-肾上腺髓质系肾上腺髓质系统亢进，碱中毒则引起抑制。统亢进，碱中毒则引起抑制。第26页/共31页1

25、、术前用药：术前用药：巴比妥类、吗啡巴比妥类、吗啡 血糖血糖 可能可能与胰高血糖素的分泌有关。与胰高血糖素的分泌有关。2、吸入麻醉药：、吸入麻醉药：乙醚乙醚 交感交感N兴奋兴奋 血糖血糖 ，对其他影响较小。对其他影响较小。3、肌肉松弛药：对血糖浓度影响、肌肉松弛药：对血糖浓度影响不大。不大。4、低温时胰腺功能受抑制，胰岛、低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少素分泌减少 血糖血糖第27页/共31页5、手术创伤、手术创伤 胰腺分泌功能紊胰腺分泌功能紊乱乱 代谢率增加代谢率增加 负氮平衡和葡负氮平衡和葡萄糖萄糖6、手术应激、手术应激 儿茶酚胺、胰高儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇浓度血糖素、皮质醇浓度

26、血糖血糖第28页/共31页1、麻醉方法：全麻的影响较椎管麻醉方法：全麻的影响较椎管内麻醉及其他神经组织、局麻内麻醉及其他神经组织、局麻大。大。2、麻醉对内分泌的影响较手术小。、麻醉对内分泌的影响较手术小。3、手术的大小直接影响内分泌功、手术的大小直接影响内分泌功能的变化。能的变化。4、全麻药中，以吸入麻醉药影响、全麻药中，以吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大较静脉麻醉药大5、麻醉、手术中二氧化碳蓄积、麻醉、手术中二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低氧休克等低氧血症、出血、低氧休克等情况，则会加重对内分泌的影情况，则会加重对内分泌的影响。响。6、麻醉、手术对内分泌功能的影、麻醉、手术对内分泌功能的影响有些

27、是即时的、短期的，有响有些是即时的、短期的，有的可能会持续数天。的可能会持续数天。小结小结第29页/共31页一、激素及其分类：一、激素及其分类：激素的概念激素的概念二、激素作用的一般特性：二、激素作用的一般特性：permissive actionpermissive action三、三、激素的作用机制激素的作用机制四、下丘脑和垂体的内分泌四、下丘脑和垂体的内分泌五、甲状腺激素五、甲状腺激素六、六、糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用和分泌的和分泌的调节调节七、胰岛素七、胰岛素1 1、功能联系功能联系2 2、下丘脑调节肽、下丘脑调节肽：概念概念3 3、生长素的作用生长素的作用1 1、甲状腺激素的合成和代谢、甲状腺激素的合成和代谢2、甲状腺激素的生物学作用甲状腺激素的生物学作用3、甲状腺激素分泌的调节甲状腺激素分泌的调节第30页/共31页