心电图全学习教案.pptx

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1、心电图全心电图全第一页，共133页。一内容：一内容：一内容：一内容：1 1、简述心电图产生、简述心电图产生、简述心电图产生、简述心电图产生(chnshng)(chnshng)原理及导联体系原理及导联体系原理及导联体系原理及导联体系2 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义二、要求：二、要求：二、要求：二、要求：了解心电图产生了解心电图产生了解心电图产生了解心电图产生(chnshng)(chnshng)原理及导联体系原理及导联体系原理及导联体系原理及导联体系

2、掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 第1页/共133页第二页，共133页。心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和室束、左右房室束支和室束、左右房室束支和室束、左右房室束支和PurkingjePurkingje纤维纤维纤维纤维(xinwi)(xinwi)构成，构成，构成，构成，窦房结是心脏正常冲动的起

3、源，位于上腔静脉入窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与房室结之口与右心室交界处。结间束是窦房结与房室结之口与右心室交界处。结间束是窦房结与房室结之口与右心室交界处。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束间的传导径路，分为前、中、后三个传导束间的传导径路，分为前、中、后三个传导束间的传导径路，分为前、中、后三个传导束 第2页/共133页第三页，共133页。心脏心脏(xnzng)特殊传导系统示意图特殊传导系统示意图第3页/共133页第四页，共133页。

4、心脏特殊传导心脏特殊传导心脏特殊传导心脏特殊传导(chundo)(chundo)系统示意图系统示意图系统示意图系统示意图第4页/共133页第五页，共133页。心电信号传递心电信号传递心电信号传递心电信号传递(chund)(chund)的三站的三站的三站的三站第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室第二站：房室(fn sh)结结第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室第5页/共133页第六页，共133页。心电图心电图 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动，心房和心室的心脏在机械性收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利

5、用心电图机从电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动体表记录心脏每一心动(xn dn)周期所产生电活动变化周期所产生电活动变化的曲线图形。的曲线图形。临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。科学。第6页/共133页第七页，共133页。一、典型一、典型(dinxng)心电图心电图o心电图由一系列不相同的心电图由一系列不相同的“波组波组”构成。一个构成。一个(y)典型的心电图包括下述各波及波段典型的心电图包括

6、下述各波及波段.第7页/共133页第八页，共133页。*心电图示例心电图示例(shl)第8页/共133页第九页，共133页。第一节第一节 临床临床(ln chun)心电学的心电学的基本知识基本知识 一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理一、心电图产生原理(yunl)(yunl)动作电位动作电位动作电位动作电位 电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）除极与复极除极与复极除极与复极除极与复极 心电向量心电向量心电向量心电向量 强度与方向强度与方向强度与方向强度与方向第9页/共133页第十页，共133页。二、心电产生二、心电产生(chnshng)的原

7、的原理理（一）心肌细胞的极化状态和静息电位（一）心肌细胞的极化状态和静息电位（一）心肌细胞的极化状态和静息电位（一）心肌细胞的极化状态和静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等内带同等内带同等内带同等(tngdng)(tngdng)数量的负电荷，这种电荷稳数量的负电荷，这种电荷稳数量的负电荷，这种电荷稳数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。定的分布状态称为极化状态。定的分布状态称为极化状态。定的分布状态称为极化状态。通过实验，测得极化状态

8、的单一心肌细胞内电位通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为为为为-90mV-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外，膜外为零。这种静息状态下细胞内外，膜外为零。这种静息状态下细胞内外，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（的电位差称为静息电位（的电位差称为静息电位（的电位差称为静息电位（resting potentialresting potential）这）这）这）这种稳恒状态就称极化状态。种稳恒状态就称极化状态。种稳恒状态就称极化状态。种稳恒状态就称极化状态。第10页/共133页第

9、十一页，共133页。静息(jn x)状态第11页/共133页第十二页，共133页。极化状态极化状态(zhungti)时静息时静息电位的恒定，有赖于细胞的代电位的恒定，有赖于细胞的代谢活动，细胞内外钾离子及钠谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。等具有不同的通透性。在静息状态在静息状态(zhungti)下，下，细胞内钾离子浓度约为细胞外细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的钾离子浓度的30倍，相反细倍，相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的离子浓度的15倍

10、。倍。第12页/共133页第十三页，共133页。（二）心肌细胞的除极、复极过程（二）心肌细胞的除极、复极过程（二）心肌细胞的除极、复极过程（二）心肌细胞的除极、复极过程(guchng)(guchng)和动作电位：和动作电位：和动作电位：和动作电位：心肌细胞在兴奋时所发生的电心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程细胞的除极和复极过程(guchng)。分为去极化的。分为去极化的0相和复极化的相和复极化的1、2和和3相。相。4相为静息期。相为静息期。第13页/共133页第十四页，共133页。心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电

11、图心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图第14页/共133页第十五页，共133页。0 相（去极化期）：相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+Na+的通透的通透的通透的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量性急骤升高，使细胞外液中的大量性急骤升高，使细胞外液中的大量性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+Na+渗入细胞内，渗入细胞内，渗入细胞内，渗入细胞内，膜内电位从静息状态膜内电位从静息状态膜内电位从静息状态膜内电位从静息状态(zhungti)(zhungti)

12、的的的的-90mV-90mV迅速上升迅速上升迅速上升迅速上升到到到到+30mV+30mV，形成动作电位的上升支即，形成动作电位的上升支即，形成动作电位的上升支即，形成动作电位的上升支即0 0相，相，相，相，0 0相非常相非常相非常相非常短暂，仅点短暂，仅点短暂，仅点短暂，仅点1-2ms1-2ms。这种极化状态。这种极化状态。这种极化状态。这种极化状态(zhungti)(zhungti)的消的消的消的消除称为除极（除称为除极（除称为除极（除称为除极（depolarizationdepolarization）。相当于心电图）。相当于心电图）。相当于心电图）。相当于心电图QRSQRS波群的前半。波群

13、的前半。波群的前半。波群的前半。第15页/共133页第十六页，共133页。心肌细胞的动作电位与心肌细胞的动作电位与心电图心电图第16页/共133页第十七页，共133页。1 相（早期相（早期(zoq)快速复极相）：快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始动作电位到达顶峰后，立即开始动作电位到达顶峰后，立即开始动作电位到达顶峰后，立即开始(kish)(kish)复极，在复复极，在复复极，在复复极，在复极开始极开始极

14、开始极开始(kish)(kish)到达零电位形成到达零电位形成到达零电位形成到达零电位形成1 1相。因为此时相。因为此时相。因为此时相。因为此时Na+Na+的的的的内流已锐减，细胞膜对内流已锐减，细胞膜对内流已锐减，细胞膜对内流已锐减，细胞膜对K+K+和和和和Cl-Cl-的通透性增大，引起的通透性增大，引起的通透性增大，引起的通透性增大，引起K+K+的外流和的外流和的外流和的外流和Cl-Cl-的内流，其中的内流，其中的内流，其中的内流，其中K+K+外流是主要的，使膜外流是主要的，使膜外流是主要的，使膜外流是主要的，使膜内电位快速自内电位快速自内电位快速自内电位快速自+20mV+20mV下降至下

15、降至下降至下降至0 0线形成线形成线形成线形成1 1相。约占相。约占相。约占相。约占10ms10ms。相当心电图。相当心电图。相当心电图。相当心电图QRSQRS波群的后半部。波群的后半部。波群的后半部。波群的后半部。第17页/共133页第十八页，共133页。心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图第18页/共133页第十九页，共133页。2 相（平台相（平台(pngti)期）：期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度(sd)大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100150ms，在膜电位低于-55-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca+缓慢

16、内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。第19页/共133页第二十页，共133页。心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图第20页/共133页第二十一页，共133页。3 相（快速相（快速(kui s)复极末相）：复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对电位水平，主要由于膜对电位水平，主要由于膜对电位水平，主要由于膜对K+K+的通透性大大增高，细的通透性大大增高，细的通透

17、性大大增高，细的通透性大大增高，细胞外胞外胞外胞外K+K+浓度较低促使浓度较低促使浓度较低促使浓度较低促使K+K+快速快速快速快速(kui s)(kui s)外流。相当外流。相当外流。相当外流。相当心电图的心电图的心电图的心电图的T T流。流。流。流。第21页/共133页第二十二页，共133页。4 相（静息相（静息(jn x)相）：相）：通过细胞膜上的钠通过细胞膜上的钠通过细胞膜上的钠通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子钾泵活动加强，使细胞内外的离子钾泵活动加强，使细胞内外的离子钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图浓度差得到恢复至静息状态水平。相

18、当于心电图浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T T波波波波的等电位线。的等电位线。的等电位线。的等电位线。4 4 相的开始相当于复极过程完毕，心室相的开始相当于复极过程完毕，心室相的开始相当于复极过程完毕，心室相的开始相当于复极过程完毕，心室(xnsh)(xnsh)舒张舒张舒张舒张期由此开始。期由此开始。期由此开始。期由此开始。第22页/共133页第二十三页，共133页。心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图第23页/共133页第二十四页，共133页。心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶心肌细胞除极与复极过程在临床心电图

19、上通常用电偶心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。学说来说明。学说来说明。学说来说明。由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，为电偶的电穴，为电偶的电穴，为电偶的电穴，当一个心肌细胞的甲端受刺

20、激而首先当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先(shuxin)(shuxin)除极，除极，除极，除极，由于由于由于由于Na+Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差状态，使同一个细胞膜外的甲乙两

21、端出现了电位的差状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。二者形成电偶，产生电流。二者形成电偶，产生电流。二者形成电偶，产生电流。第24页/共133页第二十五页，共133页。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对

22、电源）置一探查电源）置一探查电源）置一探查电源）置一探查(tn ch)(tn ch)电极，即可描记出向电极，即可描记出向电极，即可描记出向电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞细胞膜内外分

23、别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一平线。方向是由电穴指向电源，平线。方向是由电穴指向电源，平线。方向是由电穴指向电源，平线。方向是由电穴指向电源，第25页/共133页第二十六页，共133页。心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平平平平(shupng)(shupng)，其膜外聚集正电

24、荷，未复极的乙端膜外仍，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，聚集负电荷，聚集负电荷，聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产生电流，生电流，生电流，生电流，第26页/共133页第二十七页，共133页。电流方向仍为电源流向电穴，电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反，甲端电极与除极时方向相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负波描记为正波

25、，乙端描记为负波整个心肌细胞恢复极化状态后，整个心肌细胞恢复极化状态后，电偶消失，无电流产生电偶消失，无电流产生(chnshng)，再次描记为一平，再次描记为一平线。线。方向是由电穴指向电源，方向是由电穴指向电源，第27页/共133页第二十八页，共133页。心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极第28页/共133页第二十九页，共133页。第29页/共133页第三十页，共133页。心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程(guchng)第30页/共133页第三十一页，共133页。心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极第31页/共133页第三十二页，共133页。

26、二二 临床临床(ln chun)心电图心电图（一）（一）心电图各波段心电图各波段(bdun)的组成与命的组成与命名名第32页/共133页第三十三页，共133页。一、典型一、典型(dinxng)心电图心电图o心电图由一系列不相同的心电图由一系列不相同的“波组波组”构成。一个典型构成。一个典型的心电图包括的心电图包括(boku)下述各波及波段下述各波及波段.第33页/共133页第三十四页，共133页。心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)除、复极与心电图关系示意图除、复极与心电图关系示意图除、复极与心电图关系示意图除、复极与心电图关系示意图第34页/共133页第三十五页，共133页。心电图各

27、波段心电图各波段(bdun)的组成与的组成与命名命名P波：波：心房除极心房除极QRS波群：波群：心室除极心室除极PR段：段：房室传导房室传导(chundo)时间时间ST段与段与T波：心室复极的缓慢期与快速期波：心室复极的缓慢期与快速期第35页/共133页第三十六页，共133页。QRSQRS波群的命名波群的命名(mng mng)(mng mng)原则原则R R波：首先出现波：首先出现波：首先出现波：首先出现(chxin)(chxin)的位于参考水平线以上的正向波的位于参考水平线以上的正向波的位于参考水平线以上的正向波的位于参考水平线以上的正向波QQ波：波：波：波：R R波之前的负向波波之前的负向

28、波波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波RR波：波：波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波波之后的正向波波之后的正向波SS波：波：波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波波之后的负向波波之后的负向波QSQS波：波：波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、ss第36页/共133页第三十七页，共133页。QRSQRS波群的命名波群的命名波群的命名波群的命名(mng mng)(mng mn

29、g)示意图示意图示意图示意图第37页/共133页第三十八页，共133页。三、导联体系三、导联体系(tx)(tx)在人体不同部位放置电极在人体不同部位放置电极(dinj)(dinj)，并通过导联线与心，并通过导联线与心电电图机电流计的正负极相连，这种放置电极图机电流计的正负极相连，这种放置电极(dinj)(dinj)并与并与心心电图机连接的线路，称为心电图导联（电图机连接的线路，称为心电图导联（lead lead）。）。第38页/共133页第三十九页，共133页。心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成在长期应用临床心电图的过程中，已形成在长期应用临床心电图的过程中，已形成在长期应用临床心

30、电图的过程中，已形成了一个由英色威（了一个由英色威（了一个由英色威（了一个由英色威（Einthoven Einthoven Einthoven Einthoven）创设而为目前）创设而为目前）创设而为目前）创设而为目前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)大多数心电图工作者所采纳的国际通用导大多数心电图工作者所采纳的国际通用导大多数心电图工作者所采纳的国际通用导大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为联体系，称为联体系，称为联体系，称为“标准导联标准导联标准导联标准导联”，共包括，共包括，共包括，共包括12121212个导联。个导联。个导联。个导联。第39页/共133页第四十

31、页，共133页。肢体肢体(zht)导联（导联（“标准导联标准导联”）双极肢体双极肢体(zht)导联导联加压肢体加压肢体(zht)导联导联反映额面的情况反映额面的情况第40页/共133页第四十一页，共133页。标准十二标准十二(sh r)导联系统导联系统v肢体导联系统肢体导联系统(xtng)反映心脏矢状面情反映心脏矢状面情况况v 双极肢体导联：双极肢体导联：v 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFv胸前导联系统胸前导联系统(xtng)反映心脏水平面情反映心脏水平面情况况v 包括：包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6v 第41页/共133页第四十二页，共133页。1、肢体

32、、肢体(zht)导联：导联：包括双肢体导联包括双肢体导联I、II、III及加及加压肢体导联压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极。各导联的正、负极(fj)按统一规定（见下表）按统一规定（见下表）第42页/共133页第四十三页，共133页。导联导联导联导联I I I IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII正极正极正极正极L L L L（左上）（左上）（左上）（左上）F F F F（左下）（左下）（左下）（左下）F F F F（左下）（左下）（左下）（左下）负极负极负极负极R R R R（右上）（右上）（右上）（右上）R R R R（右上）（右上）（右上）（右上）L L L L（左

33、上）（左上）（左上）（左上）常规肢体导联心电图电极常规肢体导联心电图电极(dinj)位置位置第43页/共133页第四十四页，共133页。导联导联导联导联aVRaVRaVRaVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF正极正极正极正极R R R R（右上）（右上）（右上）（右上）L L L L（左上）（左上）（左上）（左上）F F F F（左下）（左下）（左下）（左下）负极负极负极负极+常规肢体导联心电图电极常规肢体导联心电图电极(dinj)位置位置第44页/共133页第四十五页，共133页。（A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体）单极加压肢体(zht)导联的

34、导联轴导联的导联轴（C）肢体）肢体(zht)导联六轴系统导联六轴系统第45页/共133页第四十六页，共133页。与与其其六六轴轴关关系系(gun x)肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第46页/共133页第四十七页，共133页。肢体肢体(zht)导联系统导联系统 反映矢状面情况反映矢状面情况第47页/共133页第四十八页，共133页。双极肢体双极肢体(zht)导联导联-电路连接方式电路连接方式第48页/共133页第四十九页，共133页。加压肢体加压肢体(zht)导联导联-电路连接方式电路连接方式第49页/共133页第五十页，共133页。肢体肢体(zht)导联心电图机的连导联心电图机的连接方法接方

35、法红红红红-右上肢右上肢右上肢右上肢(shngzh)(shngzh)黄黄黄黄-左上肢左上肢左上肢左上肢(shngzh)(shngzh)绿绿绿绿-左下肢左下肢左下肢左下肢黑黑黑黑-右下肢右下肢右下肢右下肢第50页/共133页第五十一页，共133页。胸前导联胸前导联反映反映(fnyng)水平面情水平面情况况第51页/共133页第五十二页，共133页。2、胸前导联：、胸前导联：属单极导联。探查之正电极属单极导联。探查之正电极(dinj)应放于应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的的“无干电极无干电极(dinj)”（中心电站）（中心电站）第52页/共133

36、页第五十三页，共133页。胸前导联电路胸前导联电路(dinl)示意图示意图第53页/共133页第五十四页，共133页。胸前导联胸前导联-电路电路(dinl)连接方连接方式式 导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交点肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点第54页/共133页第五十五页，共133页。胸前导联探查胸前导联探查胸前导联探查胸前导联探查(tn ch)(tn ch)电极的位置电极的位置电极的位置电极的位置第55页/共

37、133页第五十六页，共133页。胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联-反映反映反映反映(fnyng)(fnyng)水平面的情况水平面的情况水平面的情况水平面的情况第56页/共133页第五十七页，共133页。一一 心电图图形心电图图形(txng)描绘和描绘和检测检测（一）各波段（一）各波段(bdun)时程与心率的检测时程与心率的检测（二）各波段（二）各波段(bdun)振幅的检测振幅的检测（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位第57页/共133页第五十八页，共133页。（一）各波段（一）各波段(bdun)时程的检时程的检测测 RR间期 P波时限

38、(shxin)PR（PQ）间期 QRS时限(shxin)QT（QTc）间期第58页/共133页第五十九页，共133页。（一）各波段时程与心率（一）各波段时程与心率（一）各波段时程与心率（一）各波段时程与心率(xn l)(xn l)的检测的检测的检测的检测心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。心心心心电电电电图图图图记记记记录录录录在在在在坐坐坐坐标标标标线线线线上上上上，横横横横坐坐坐坐标标标标为为为为时时时时间间间间。通通通通常常常常(tngchng)(tngchng)情情情情况况况况下下下下，采用采用采用采用

39、25mm/s25mm/s纸速记录。纸速记录。纸速记录。纸速记录。采采采采取取取取上上上上述述述述标标标标准准准准纸纸纸纸速速速速、时时时时间间间间：横横横横坐坐坐坐标标标标：1 1小小小小格格格格=1=1毫毫毫毫米米米米=0.04=0.04秒秒秒秒。测测测测量量量量应应应应从从从从内缘到内缘。内缘到内缘。内缘到内缘。内缘到内缘。第59页/共133页第六十页，共133页。（二）各波段（二）各波段(bdun)振幅的检振幅的检测测心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。心电图记录在坐标心电图记录在坐标心电图记录在坐标心电

40、图记录在坐标(zubio)(zubio)线上，纵坐标线上，纵坐标线上，纵坐标线上，纵坐标(zubio)(zubio)为电压。通为电压。通为电压。通为电压。通常情况下，电压为每毫伏常情况下，电压为每毫伏常情况下，电压为每毫伏常情况下，电压为每毫伏10mm10mm（10mm/mV10mm/mV）。）。）。）。电压：纵坐标电压：纵坐标电压：纵坐标电压：纵坐标(zubio)1(zubio)1小格小格小格小格=1mm=0.1mV=1mm=0.1mV。向上的波的电压从。向上的波的电压从。向上的波的电压从。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为基线的上缘至顶点；向下的波从基

41、线的下缘到底端测量。基线为基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-PT-P段。段。段。段。第60页/共133页第六十一页，共133页。心电图波形、波段心电图波形、波段(bdun)的命名及测量的命名及测量第61页/共133页第六十二页，共133页。常规常规常规常规(chnggu)(chnggu)心电图的波形组成和测量示意图心电图的波形组成和测量示意图心电图的波形组成和测量示意图心电图的波形组成和测量示意图第62页/共133页第六十三页，共133页。第63页/共133页第六十四页，共133页。（三）（三）心率心率(xn l

42、)的检测的检测在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据周期数，可根据周期数，可根据周期数，可根据60(s)60(s)除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距(s)(s)（可取（可取（可取（可取P-PP-P或或或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。常用两种方法：常用两种方法：常用两种方法：常用两种方法：测量测量测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内厘米长心电图内厘米长心

43、电图内P P波或波或波或波或QRSQRS波群出现波群出现波群出现波群出现(chxin)(chxin)的数目：该数目乘以的数目：该数目乘以的数目：该数目乘以的数目：该数目乘以1010测量测量测量测量P-PP-P或或或或R-RR-R间期：测量间期：测量间期：测量间期：测量5 5个或个或个或个或5 5个以上个以上个以上个以上P-PP-P或或或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为除以该周期即为除以该周期即为除以该周期即为每分种的心率。每分种的心率。每分种的心率。每分种的心率。第64页/共133页第六十五页，共133页。心电

44、图示例心电图示例(shl)第65页/共133页第六十六页，共133页。（三）平均（三）平均(pngjn)心电轴的心电轴的检测检测概念概念概念概念(ginin)(ginin)：左、右心室除极过程的总方向，：左、右心室除极过程的总方向，：左、右心室除极过程的总方向，：左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用中采用中采用中采用“平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴”的名称，简称为的名称，简称为的名称，简称为的名称，简称为“(“(心心心心)电轴电

45、轴电轴电轴”。心室除极主导方向在额面的投影。心室除极主导方向在额面的投影。心室除极主导方向在额面的投影。心室除极主导方向在额面的投影。第66页/共133页第六十七页，共133页。测定方法：测定方法：测定方法：测定方法：1 1 查查查查表表表表法法法法：分分分分别别别别测测测测出出出出导导导导联联联联和和和和导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群电电电电压压压压差差差差值值值值(R(R波波波波电电电电压压压压减减减减QQ波波波波及及及及(bj)S(bj)S波波波波)，查查查查心心心心电电电电轴轴轴轴表表表表即得。即得。即得。即得。2 2 作图法：作图法：作图法：作图法：3 3 目目目目测测

46、测测法法法法：通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体I I、IIIIII导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主主主主波方向，以估测心电轴的大致方位。波方向，以估测心电轴的大致方位。波方向，以估测心电轴的大致方位。波方向，以估测心电轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）第67页/共133页第六十八页，共133页。2.振幅振幅(zhnf)法法 先测出先测出导联导联 QRS QRS波群的振幅波群的振幅(zhnf)(zhnf)，R R 为正，为正，QQ与与 S S为负，为负，算出算出QRS QRS 振幅振幅(zhnf)

47、(zhnf)的代数和，再以同样的方法算出的代数和，再以同样的方法算出导导联联 QRS QRS振幅振幅(zhnf)(zhnf)的代数和。然后将的代数和。然后将导联导联 QRS QRS振幅振幅(zhnf)(zhnf)数值画在数值画在导联轴上，作一垂线；将导联轴上，作一垂线；将导联导联 QRS QRS振幅振幅(zhnf)(zhnf)数值画在数值画在导联轴上，也作一垂线；导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于两垂线相交于 A A点，将电偶中心点，将电偶中心0 0 点与点与A A点相连，点相连，OA OA即为所即为所求的心电轴。求的心电轴。第68页/共133页第六十九页，共133页。如图如图如图如图 所示所

48、示所示所示QRS QRS 为为为为+10+10；QRS QRS为为为为8 8，作两垂线，作两垂线，作两垂线，作两垂线相交于相交于相交于相交于A A，用量，用量，用量，用量角器测量角器测量角器测量角器测量(cling)OA(cling)OA 与与与与导联轴正侧段的导联轴正侧段的导联轴正侧段的导联轴正侧段的夹角为夹角为夹角为夹角为19 19，表，表，表，表示心电轴为示心电轴为示心电轴为示心电轴为19 19 第69页/共133页第七十页，共133页。平均(pngjn)心电轴的目测法第70页/共133页第七十一页，共133页。平均平均(pngjn)心电轴的目测法心电轴的目测法第71页/共133页第七十

49、二页，共133页。平均平均平均平均(pngjn)(pngjn)心电轴心电轴心电轴心电轴第72页/共133页第七十三页，共133页。平均(pngjn)心电轴第73页/共133页第七十四页，共133页。正正常常心心电电轴轴与与其其(yq)偏偏移移第74页/共133页第七十五页，共133页。平均平均(pngjn)心电轴偏移的临心电轴偏移的临床意义床意义1心电轴的正常变动心电轴的正常变动心电轴的正常变动心电轴的正常变动(bindng)(bindng)范围较大，约在范围较大，约在范围较大，约在范围较大，约在 3030+110+110，一般在，一般在，一般在，一般在0 0+90+90之间，正常心电之间，正

50、常心电之间，正常心电之间，正常心电轴平均约为轴平均约为轴平均约为轴平均约为+60+60。自自自自+30+30 -90-90为电轴左偏，为电轴左偏，为电轴左偏，为电轴左偏，+30+30-30 -30 属电属电属电属电轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。第75页/共133页第七十六页，共133页。+90+110