心电图知识学习学习教案.pptx

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1、心电图知识心电图知识(zh shi)学习学习第一页，共64页。一、心电图学基础一、心电图学基础二、心电图的临床二、心电图的临床(ln chun)应用应用第1页/共64页第二页，共64页。一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础(jch)(jch)（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统(xtng)（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形（三）心电图导联（三）心电图导联第2页/共64页第三页，共64页。（一）心血管传导（一）心血管传导（一）心血管传导（一）心血管传导(chundo)(chundo)系统系统系统系统第3页/共64页第四页，共64页。心脏的传导系统由以下几部分

2、心脏的传导系统由以下几部分心脏的传导系统由以下几部分心脏的传导系统由以下几部分(b fen)(b fen)组成组成组成组成窦房结窦房结窦房结窦房结 结间束结间束结间束结间束 房室房室房室房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)结结结结 希氏束希氏束希氏束希氏束 右束支右束支右束支右束支 左束支左束支左束支左束支 Purkinje Purkinje Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 第4页/共64页第五页，共64页。正常心电正常心电活动始于窦房活动始于窦房结，并从此结，并从此(cngc)发出发出冲动，循此特冲动，循此特殊传导系统的殊传导系统的通道下

3、传，先通道下传，先后兴奋心房和后兴奋心房和心室，使心脏心室，使心脏收缩，执行泵收缩，执行泵血功能。这种血功能。这种先后有序的电先后有序的电兴奋的传播，兴奋的传播，将引起一系列将引起一系列的电位改变，的电位改变，形成心电图上形成心电图上相应的波形。相应的波形。第5页/共64页第六页，共64页。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，心肌

4、自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起引起引起引起(ynq)(ynq)一系列的电位改变，用体表电极记录下来，一系列的电位改变，用体表电极记录下来，一系列的电位改变，用体表电极记录下来，一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。就成为心电图。就成为心电图。就成为心电图。第6页/共64页第七页，共64页。（二）正常（二）正常（二）正常（二）正常(zhngchng)(zhngchng)心电图波形心电图波形心电图波形心电图波形l lP P P P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化l lQRS QRS QRS QRS 综合综合综合综合(zngh)(zng

5、h)(zngh)(zngh)波表波表波表波表示心室的除极化示心室的除极化示心室的除极化示心室的除极化l lT T T T和和和和U U U U波由心室复极化形波由心室复极化形波由心室复极化形波由心室复极化形成成成成S-ANS-ANA-VNA-VN第7页/共64页第八页，共64页。（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置的。如将探测电极安置的。如将探测电极安置的。如将探测电极安置(nzh)(nzh)于体表相隔于体表相隔于体表相

6、隔于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心一定距离的任意两点，原则上约可测出心一定距离的任意两点，原则上约可测出心一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。个。个。第8页/共64页第九页，共64页。肢体(zht)导联

7、 上肢电极板固定于腕关节上方3cm处（上肢内侧）;下肢电极板固定于踝上方7cm处。肢体导联电极插头末端接电极板处有颜色标记(bioj)或英文缩写，以区别上下左右。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极;绿色（F）端接左下肢电极；黑色端接右下肢电极。上述连接形成了1、2、3、aVR、aVL、aVF导联方式。第9页/共64页第十页，共64页。胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨(s(suugg)中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线(qi(qinxnxin)in)腋腋

8、腋腋中中中中线线线线(z(zhhngngxixin)n)包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联V5V5V V V V1 1 1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间V V V V2 2 2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间V V V V3 3 3 3 V V V V2 2 2 2与与与与V V V V4 4 4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点V V V V4 4 4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5

9、 5 5 5 肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处 V V V V5 5 5 5 左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V V V V4 4 4 4水平处水平处水平处水平处 V V V V6 6 6 6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V V V4 4 4 4水平处水平处水平处水平处 第10页/共64页第十一页，共64页。二、心电图的临床二、心电图的临床(ln chun)应用应用（一）正常心电图（一）正常心电图（二）心律失常（二）心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)（三）心肌缺血、损伤和心肌梗（三）心肌缺血、损伤和心肌梗死死 第11页/共64页第十二页，共64页。（一）

10、正常（一）正常(zhngchng)心电图心电图第12页/共64页第十三页，共64页。心电图综合心电图综合(zngh)波、间期和段波、间期和段的检测的检测定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小，纵坐标每一小，纵坐标每一小，纵坐标每一小(y xio)(y xio)格格格格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec第13页/共64页第十四页，共64页。心率心率心率心率(xn l)(xn

11、 l)的检测的检测的检测的检测R-RR-R间距间距间距间距(jin j)(jin j)为为为为0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率600.6600.6100100次次次次/分分分分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/分分分分第14页/共64页第十五页，共64页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)心电图综合波、间期和心电图综合波、间期和心电图综合波、间期和心电图综合波、间期和段的图解段的图解段的图解段的图解第15页/共64页第十六页，共64页。正常正常(zhngchng)心电图综合波、间期心电图综合波、间期和段的图解和段的图解1.1.1.1.波波波波：

12、表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化(j(j(j(j hu)hu)hu)hu)，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，肢导联不超过，肢导联不超过，肢导联不超过，肢导联不超过0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV第16页/共64页第十七页，共64页。正常心电图综合正常心电图综合正常心电图综合正常心电图综合(zngh)(zngh)波、间期和段的图波、间期和段的图波、间期和段的图波、间

13、期和段的图解解解解2.P-R2.P-R2.P-R2.P-R间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动电活动电活动电活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)，正常为正常为正常为正常为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20secP-R interval第17页/共64页第十八页，共64页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)心电图综合波、间期和段心电图综合波、间期和段心电图综合

14、波、间期和段心电图综合波、间期和段的图解的图解的图解的图解3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波群：表示心室波群：表示心室波群：表示心室波群：表示心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)的除极化，正常为的除极化，正常为的除极化，正常为的除极化，正常为0.060.060.060.060.10sec0.10sec0.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec第18页/共64页第十九页，共64页。QRSQRSQRSQRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V1V1、V2V2导导导导联联联联多多多多呈呈

15、呈呈rSrS型型型型，RV11.0mVRV11.0mV。V5V5、V6V6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V3V3、V4V4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V1V1V6RV6R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V1V1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主 波波波波 向向向向 下下下下，

16、可可可可 呈呈呈呈 QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或 QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或 R R型型型型，也也也也 可可可可 呈呈呈呈 rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体(zht)(zht)导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向向

17、向向上上上上，R R1.5mV0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2.2.2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQRSQRS波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面的的的的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 90o90o J J第54页/共

18、64页第五十五页，共64页。心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 上述上述上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极异常波改变只是非特异性的心肌复极异常波改变只是非特异性的心肌复极异常波改变只是非特异性的心肌复极异常(ychng)(ychng)的共同表现的共同表现的共同表现的共同表现 ，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎

19、，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。临床予以鉴别诊断。临床予以鉴别诊断。临床予以鉴别诊断。第55页/共64页第五十六页，共64页。心肌心肌心肌心肌(xnj)(xnj)损伤损伤损伤损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌而出现心肌而出现心肌

20、而出现心肌(xnj)(xnj)损伤，在心电图上出现相应的改变。损伤，在心电图上出现相应的改变。损伤，在心电图上出现相应的改变。损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌心内膜面或对侧心肌心内膜面或对侧心肌心内膜面或对侧心肌(xnj)(xnj)损伤时，面向损伤区导联损伤时，面向损伤区导联损伤时，面向损伤区导联损伤时，面向损伤区导联的的的的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌；心外膜面心肌；心外膜面心肌；心外膜面心肌(xnj)(xnj)损伤时，面向损

21、伤时，面向损伤时，面向损伤时，面向损伤区导联的损伤区导联的损伤区导联的损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。第56页/共64页第五十七页，共64页。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。并影响其一系列的修复过程。并影响其一系列的修复过程。并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，坏死的心

22、肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合因此其综合因此其综合因此其综合(zngh)(zngh)心电向量背离梗死区，其正向心电向量背离梗死区，其正向心电向量背离梗死区，其正向心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。第57页/共64页第五十八页，共64页。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.在在在在R R R R波向量波向量波向量波向量(xingling)(xingling)(xingling)(xingling)本

23、来就偏小的导联（本来就偏小的导联（本来就偏小的导联（本来就偏小的导联（V1V1V1V1、V2 V2 V2 V2、V3V3V3V3），呈），呈），呈），呈QSQSQSQS波；波；波；波；2.2.2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q Q Q的导联，的导联，的导联，的导联，Q Q Q Q波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec）;3.R3.R3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R 1/4)(Q/R 1/4)(Q/R 1/4)(Q/R 1/4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec第58页/共64页

24、第五十九页，共64页。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)在心肌缺血、损伤和梗死在心肌缺血、损伤和梗死在心肌缺血、损伤和梗死在心肌缺血、损伤和梗死(n s)(n s)三种心电图三种心电图三种心电图三种心电图改变中，缺血性改变中，缺血性改变中，缺血性改变中，缺血性T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STST改变少改变少改变少改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死(n s

25、)(n s)较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死时存在，则诊断心肌梗死时存在，则诊断心肌梗死时存在，则诊断心肌梗死(n s)(n s)的可靠性就较大。的可靠性就较大。的可靠性就较大。的可靠性就较大。第59页/共64页第六十页，共64页。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)心肌梗死除具有特征性图形心肌梗死除具有特征性图形心肌梗死除具有特征性图形心肌梗死除具有特征性图形(txng)(txng)改变外，改变外，改变外，改变外，其图形其图

26、形其图形其图形(txng)(txng)的演变亦具有一定特异性和规律性，的演变亦具有一定特异性和规律性，的演变亦具有一定特异性和规律性，的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。随访观察。随访观察。随访观察。第60页/共64页第六十一页，共64页。致致 谢谢 感谢护理部对我科工作的支持和帮助感谢护理部对我科工作的支持和帮助感谢护理部对我科工作的支持和帮助感谢护理部对我科工作的支持和帮助(bngzh)(bngzh)！感谢郑艳老师、刘艳辉医师、赵磊峰医师对课件的制感谢郑艳老师、刘艳辉医师、赵磊峰医师对课件的制感谢郑艳老师、刘艳辉医师、赵磊峰医师对课件的制感谢郑艳老师、刘艳辉医师、赵磊峰医师对课件的制作、修改及补充！作、修改及补充！作、修改及补充！作、修改及补充！感谢各位百忙中参会同仁的聆听！感谢各位百忙中参会同仁的聆听！感谢各位百忙中参会同仁的聆听！感谢各位百忙中参会同仁的聆听！第61页/共64页第六十二页，共64页。努力打造努力打造(dzo)知识型知识型专家护理团队专家护理团队第62页/共64页第六十三页，共64页。心血管内科(nik)第63页/共64页第六十四页，共64页。