心肺复苏指南文档资料学习教案.pptx

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1、心肺复苏心肺复苏(fs)指南文档资料指南文档资料第一页，共70页。2世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过15001500万人死于心万人死于心血管疾病，心血管疾病已成为血管疾病，心血管疾病已成为(chngwi)(chngwi)人类死亡原因的主要元凶。人类死亡原因的主要元凶。而大概而大概70%70%心脏骤停发生在院外。心脏骤停发生在院外。第1页/共70页第二页，共70页。3全世界共同全世界共同(gngtng)关关心的热门话题：心的热门话题：如何提高心如何提高心肺复苏成功率肺复苏成功率 第2页/共70页第三页，共70页。4心跳(xntio)骤停的心电图分型心室颤动(VF、VT)猝死中占80-90

2、%一般死亡中占30%缓慢性心律失常或心室停搏心肌完全失去电活动能力无脉性电活动（包括心脏电机械(jxi)分离PEA)心脏处于“极度泵衰竭”状态第3页/共70页第四页，共70页。5各脏器(znq)对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌-30分钟肝 细 胞-1-2小 时(xiosh)肺组织-大于2小时(xiosh)第4页/共70页第五页，共70页。6无氧缺血时脑细胞损伤(snshng)的进程1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5

3、5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6小时小时 脑组织均匀脑组织均匀(jnyn)(jnyn)性溶解性溶解第5页/共70页第六页，共70页。7时间时间(shjin)(shjin)就是就是生命生命常温下心搏(xn b)停止 时间时间 临床表现临床表现3 3秒秒 头晕头晕 10-2010-20秒秒 昏厥和抽搐昏厥和抽搐 6060秒秒 瞳孔散大瞳孔散大 呼吸停止呼吸停止4-64-6分分 大脑不可逆损坏大脑不可逆损坏 第6页/共70页第七页，共70页。8时间就是时间就是(jish)(ji

4、sh)生生命命室颤发生后每过一分钟患者生存的机会(jhu)下降7%10%如果及时实施CPR则每分钟只下降3%4%使患者生存率增加23倍第7页/共70页第八页，共70页。9第8页/共70页第九页，共70页。102019美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏(fs)及心血管急救指南及心血管急救指南一、一、针对针对(zhndu)所有施救者的主要问题所有施救者的主要问题二、二、非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏三、三、医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持四、四、电击治疗电击治疗五、五、心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置六、六、心血管病高级生命支持心血管病高级生命支持七、七、急性冠

5、状动脉综合症急性冠状动脉综合症第9页/共70页第十页，共70页。112019美国心脏美国心脏(xnzng)协会心肺协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南八、八、八、八、中中中中 风风风风 九、九、九、九、儿科基础儿科基础儿科基础儿科基础(jch)(jch)生命支持生命支持生命支持生命支持 十、十、十、十、儿科高级生命支持儿科高级生命支持儿科高级生命支持儿科高级生命支持 十一、十一、十一、十一、新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏 十二、十二、十二、十二、伦理学问题伦理学问题伦理学问题伦理学问题 十三、十三、十三、十三、培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团

6、队 十四、十四、十四、十四、急救急救急救急救 十五、十五、十五、十五、总结总结总结总结 第10页/共70页第十一页，共70页。12一、针对所有施救者的主要一、针对所有施救者的主要(zhyo)问题问题继续强调实施继续强调实施(shsh)高高质量心肺复苏质量心肺复苏从从A-B-C更改为更改为C-A-B生存链：由生存链：由2019年的四早年的四早生存链改为五个链环：生存链改为五个链环：第11页/共70页第十二页，共70页。13继续强调继续强调(qingdio)实施高质量心肺复苏实施高质量心肺复苏按压速率至少按压速率至少(zhsho)(zhsho)为每分钟为每分钟100100次；次；成人按压幅度至少成

7、人按压幅度至少(zhsho)(zhsho)为为55厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少婴儿和儿童的按压幅度至少(zhsho)(zhsho)为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 44厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为55厘米）。厘米）。保证每次按压后胸部回弹；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气；避免过度通气；第12页/共70页第十三页，共70页。14 开放气道开放气道开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)循环支持循环支持循环支持循

8、环支持A B CC A B20192019尽早(jnzo)进行心肺复苏，着重于胸外按压第13页/共70页第十四页，共70页。15尽早进行(jnxng)心肺复苏，着重于胸外按压医务人员以团体形式工作通常医务人员以团体形式工作通常同时执行各个基础生命支持操同时执行各个基础生命支持操作。作。例如，一名施救者立即开始胸例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器动体外除颤器(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并进而第三名施救者开放气道并进行通气。行通气。如果医务人员在独自一人时看如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员到一位患者突然

9、倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、节律，应立即启动急救系统、找到找到AED并回到患者身边并回到患者身边(shnbin)并开始心肺复苏和并开始心肺复苏和使用使用AED。但是，对于推测。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约并进行人工呼吸，在大约5个个周期（大约两分钟）后再启动周期（大约两分钟）后再启动急救系统。急救系统。第14页/共70页第十五页，共70页。16急救(jji)生存链的改变2

10、0192019第15页/共70页第十六页，共70页。17急救(jji)生存链的改变第16页/共70页第十七页，共70页。18生存链的改变生存链的改变(gibin)（1）立即识别心脏骤停并启动EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员(rnyun)电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。第17页/共70页第十八页，共70页。19识别识别识别识别 2000 2000 2000 2000年年年年8 8 8 8月月月月15151515日日日日 循环循环循环循环 ：心肺

11、复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南2000200020002000心肺复苏的范围：心肺复苏的范围：心肺复苏的范围：心肺复苏的范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后从心脏骤停前到脉搏恢复后从心脏骤停前到脉搏恢复后从心脏骤停前到脉搏恢复后 2019 2019 2019 2019年年年年1 1 1 1月月月月23-2923-2923-2923-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人日国际复苏联合会讨论如何评价病人日国际复苏联合会讨论如何评价病人日国际复苏联合会讨论如何评价病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的无反应性：的无反应性

12、：的无反应性：的无反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断 2019 2019 2019 2019年年年年10101010月新的改进为患者无反应且没有呼吸或不能月新的改进为患者无反应且没有呼吸或不能月新的改进为患者无反应且没有呼吸或不能月新的改进为患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）。正常呼吸（即仅仅是喘息）。正常呼吸（即仅仅是喘息）。正常呼吸（即仅仅是喘息）。立即启动、责无旁贷立即启动、责无旁贷立即启动、责无旁贷立即启动、责无旁贷立即识别心脏(xnzng)骤停并启动急

13、救系统第18页/共70页第十九页，共70页。20评价评价评价评价 2019 2019 2019 2019年检查循环体征年检查循环体征年检查循环体征年检查循环体征 看看看看 听听听听 感知呼吸以及患者其他感知呼吸以及患者其他感知呼吸以及患者其他感知呼吸以及患者其他 机体运动机体运动机体运动机体运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)功能功能功能功能 非医务人员不要求触摸颈动脉非医务人员不要求触摸颈动脉非医务人员不要求触摸颈动脉非医务人员不要求触摸颈动脉,医务人员医务人员医务人员医务人员 触摸颈动脉时间不超过触摸颈动脉时间不超过触摸颈动脉时间不超过触摸颈动脉时间不超过10101

14、010秒秒秒秒2019 2019 2019 2019 取消流程中的取消流程中的取消流程中的取消流程中的“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”立即识别心脏骤停并启动急救(jji)系统第19页/共70页第二十页，共70页。21二、二、非专业施救非专业施救(shji)者成人心者成人心肺复苏肺复苏建立了简化的通用成人基建立了简化的通用成人基础生命支持流程础生命支持流程对立即对立即(lj)识别并启动识别并启动急救系统作出了改进急救系统作出了改进取消取消“看、看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸”继续强调高质量的胸外按继续强调高质量的胸外按压压改进了单人心肺复苏程序改进了单人心肺复苏

15、程序胸外按压速率：胸外按压速率：胸外按压幅度：胸外按压幅度：第20页/共70页第二十一页，共70页。22非专业施救者成人心肺(xnfi)复苏第21页/共70页第二十二页，共70页。23强调强调(qingdio)高质量的高质量的胸外按压胸外按压20192019（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行则应进行Hands-OnlyHands-Only（单纯胸外按压）的心肺（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然复苏，即仅为突然(trn)(trn)倒下的成人患者进行胸倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按用力

16、快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至胸外按压心肺复苏，直至AEDAED到达且可供使用，到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照业施救者有能力进行人工呼吸，应按照3030次按压次按压对应对应22次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。

17、第22页/共70页第二十三页，共70页。24心肺心肺(xnfi)复苏程序变化复苏程序变化2019（新）：在通气(tngq)之前开始胸外按压ABCCAB第23页/共70页第二十四页，共70页。25三、三、医务人员基础医务人员基础(jch)生命支持生命支持调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息 调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令启动急救系统启动急救系统启动急救系统启动急救系统取消取消取消取消“看、看、看、看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸听和感觉呼吸听和感觉呼吸”进一步强调高质量的心肺复苏进一步强调高质量的心

18、肺复苏进一步强调高质量的心肺复苏进一步强调高质量的心肺复苏不建议通气中采取环状软骨加压不建议通气中采取环状软骨加压不建议通气中采取环状软骨加压不建议通气中采取环状软骨加压施救者应在开始人工呼吸之前开始胸外按压施救者应在开始人工呼吸之前开始胸外按压施救者应在开始人工呼吸之前开始胸外按压施救者应在开始人工呼吸之前开始胸外按压 继续强调缩短电击继续强调缩短电击继续强调缩短电击继续强调缩短电击(dinj)(dinj)时间及电击时间及电击时间及电击时间及电击(dinj)(dinj)后立即恢复按压的时间后立即恢复按压的时间后立即恢复按压的时间后立即恢复按压的时间进一步强调以团队形式实施心肺复苏进一步强调以

19、团队形式实施心肺复苏进一步强调以团队形式实施心肺复苏进一步强调以团队形式实施心肺复苏 第24页/共70页第二十五页，共70页。26调度员确认调度员确认(qurn)濒濒死喘息死喘息20192019（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患调度员应向其询问成人患者的反应，确定患调度员应向其询问成人患者的反应，确定患调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区者是

20、否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息分濒死喘息分濒死喘息分濒死喘息(chunx)(chunx)的患者（即需要心肺复的患者（即需要心肺复的患者（即需要心肺复的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者苏的患者。应指导非专业施救者在患者苏的患者。应指导非专业施救者在患者苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有没有没有没有呼吸或仅仅是喘息呼吸或仅仅是喘息呼吸或仅仅是喘息呼吸或仅仅是喘息(chunx)”(chunx)”的情况下开始的情

21、况下开始的情况下开始的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息或不能正常呼吸（即仅仅是喘息或不能正常呼吸（即仅仅是喘息或不能正常呼吸（即仅仅是喘息(chunx)(chunx)）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，查是否发

22、生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到然后启动急救系统并找到然后启动急救系统并找到然后启动急救系统并找到AEDAED（或由其他人（或由其他人（或由其他人（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用心肺复苏和使用心肺复苏和使用心肺复苏和使用AEDAED。第25页/共70页第二十六页，共70页。27调度员应给予心肺复苏调度员应给予心肺复苏(fs)指令指令2019（新）：2019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业

23、施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供(tgng)单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。第26页/共70页第二十七页，共70页。28进一步强调进一步强调(qingdio)高质量的心肺复高质量的心肺复苏苏2019（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续(jx)实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。第27页

24、/共70页第二十八页，共70页。29不建议不建议(jiny)通气中采取环状通气中采取环状软骨加压软骨加压2019（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2019（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管(qgun)，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该

25、方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。第28页/共70页第二十九页，共70页。30强调以团队形式实施强调以团队形式实施(shsh)心肺复苏心肺复苏2019（新）：基础生命支持流程(lichng)中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。第29页/共70页第三十页，共70页。31成人儿童(rtng)

26、和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅喘息）没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内未扪及脉搏（仅限于医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3，或大约5CM至少为前后径的1/3，或大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）按压通气比例（放置高级气道之前）30:2单人30:2 双人15:2通气:当施救者未经培训或不熟练的情况下单纯心脏按压使用高级气道每6-8秒中一次呼吸，或

27、每分钟8-10次呼吸除颤尽快使用AED,尽可能减少按压中断，电击后立即开始心脏按压第30页/共70页第三十一页，共70页。32四、电击四、电击(dinj)治疗治疗主要主题包括主要主题包括主要主题包括主要主题包括在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合AEDAED使用使用使用使用在医院使用在医院使用在医院使用在医院使用AEDAED的注意事项的注意事项的注意事项的注意事项目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用

28、儿使用儿使用儿使用AEDAED发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较苏的比较苏的比较苏的比较11次电击方案次电击方案次电击方案次电击方案(fngn)(fngn)与与与与3 3次电击程序治疗次电击程序治疗次电击程序治疗次电击程序治疗心室颤动的对比心室颤动的对比心室颤动的对比心室颤动的对比双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定第二次电击或后续电击使用递增剂量和

29、固定第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比剂量的对比剂量的对比剂量的对比电极位置电极位置电极位置电极位置装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤同步电复律同步电复律同步电复律同步电复律第31页/共70页第三十二页，共70页。33社区非专业施救(shji)者AED项目2019（稍有修改）：建议(jiny)公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。2019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议(jiny)，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高

30、的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广AED项目。第32页/共70页第三十三页，共70页。34院内使用院内使用(shyng)AED2019（重新(chngxn)确认的2019版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。第33页/共70页第三十四页，共70页。35为儿童使用为儿童使用AED目前目前(mqin)包包括婴儿括婴儿2019（新）：如果尝试(chngsh)使用AED为1至8岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰

31、减AED（如果有）。如果没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通AED。对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如果二者都没有，可以使用普通AED。第34页/共70页第三十五页，共70页。36先给予电击先给予电击(dinj)与与先进行心肺复苏先进行心肺复苏20192019（重新确认的（重新确认的20192019版建议）：如果任何施救版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有者目睹发生院外心脏骤停且现场有AEDAED，施救者，施救者应从胸外按压应从胸外按压(ny)(ny)开始心肺复苏，并尽快使用开始心肺复苏，并尽快使用 AEDAED。

32、特别是在发生心脏骤停时现场有。特别是在发生心脏骤停时现场有AEDAED或除或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，可以考虑进行急救人员，可以考虑进行11至至33分钟的心肺复分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电

33、击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过33分钟，分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。第35页/共70页第三十六页，共70页。371次电击方案次电击方案(fngn)与与3次电击程序次电击程序20192019（未更改（未更改20192019版本的内容）：在国际复苏联盟版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)(ILCOR)在在20192019国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用议时，两项新发表的人体研究对使用11次电击方案与次电击方案与33次电击次电击方

34、案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与到的证据表明，与33次电击方案相比，单次电击除颤方案可显次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果著提高存活率。如果11次电击不能消除心室颤动，再进行一次次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据(shj)(shj)表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明

35、与表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 33次电击方案相比，包括次电击方案相比，包括11次电击的心肺复苏技术能够提高存次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。连续电击以尝试除颤的建议。第36页/共70页第三十七页，共70页。38除颤波形除颤波形(bxn)和和能量级别能量级别20192019（未更改（未更改20192019版本的内容）：院外和院内研究的数据版本的内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于表明，如果双相波形电击的能量设定相当

36、于200J200J或更低或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。不的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高不能确定哪种波形对提高(tgo)(tgo)心脏骤停后的心脏骤停后的ROSCROSC发生发生率或存活率更好（单相波或双相波）。率或存活率更好（单相波或双相波）。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并

37、未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上为人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（剂量（120120至至200J200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤考虑使用最大剂量进行除颤。第37页/共70页第三十八页，共70页。39固定固定(gdng)能量和增强能量能量和增强能量2019（未更改2019版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。所以，无法针对(zhndu)后续双相波除颤尝试的所

38、选能量给出确定的建议值。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。第38页/共70页第三十九页，共70页。40 室颤室颤 单向波单向波 360J 360J 双向波双向波 120-200J 120-200J 同步电复律同步电复律 心房心房(xnfng)(xnfng)纤颤纤颤 120 200 J120 200 J（双向波）（双向波）200J 200J （单向波）（单向波）房扑和其他室上性心律房扑和其他室上性心律 50 J 50 J 至至 100 J 100 J（单或双）（单或双）室性心动过速室性心动过速 100 J

39、 100 J （单或双）（单或双）首次电复律电击失败，操作者首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量应逐渐提高剂量 快速(kuis)除颤第39页/共70页第四十页，共70页。41电极电极(dinj)位置位置2019（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代(tdi)电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。第40页/共70页第四十一页，共70页。42装有植入式心律装有植入式心律(xnl)转复除颤转复除颤器患者的体外除颤器患者的体外

40、除颤2019（新）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受(jishu)的位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。2019（旧）：如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。第41页/共70页第四十二页，共70页。43五、心肺五、心肺(xnfi)复苏复苏技术和装置技术和装置2019（新）：胸前捶击不应（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，停。如果除颤器不是立即可用，则可以则可以(

41、ky)考虑为有目击者、考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。此延误给予心肺复苏和电击。第42页/共70页第四十三页，共70页。44六、心血管病高级生命(shngmng)支持20192019版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持(ACLS)(ACLS)中的主要更改如下：中的主要更改如下：中的主要更改如下：中的主要更改如下：ll建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心

42、建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。肺复苏质量。肺复苏质量。肺复苏质量。ll简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏质量心肺复苏质量心肺复苏质量心肺复苏的重要性。的重要性。的重要性。的重要性。ll进一步强调了生理参数监测以优化心肺复

43、苏质量并检测是否恢复自主进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。循环。循环。循环。ll不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿心搏停止时常规性地使用阿心搏停止时常规性地使用阿心搏停止时常规性地使用阿托品。托品。托品。托品。ll建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动建议输注增强节律

44、药物，作为有症状的不稳定型心动建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动(xndn)(xndn)过缓过缓过缓过缓进行起搏的替代方法之一。进行起搏的替代方法之一。进行起搏的替代方法之一。进行起搏的替代方法之一。ll建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型、单型、单型、单型性、宽性、宽性、宽性、宽QRSQRS波波波波群心动群心动群心动群心动(xndn)(xndn)过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。过速的早期处理中，

45、对于治疗和诊断都有帮助。过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。ll恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家同时由专家同时由专家同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包对患者进行多学

46、科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。括使用低温治疗。括使用低温治疗。括使用低温治疗。第43页/共70页第四十四页，共70页。45建议建议(jiny)(jiny)进行二氧化碳波形图进行二氧化碳波形图定量分析定量分析2019（新）：目前，建议在（新）：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。二氧化碳波形图进行定量分析。包括确认气管插管位置以及根包括确认气管插管位置以及根据呼气据呼气(hq)末二氧化碳末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的量和检测是否恢复自主循环的建议。建议。

47、由于血液必须通过肺部循环，由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳图可以用作气管插管二氧化碳图可以用作气管插管位置及胸外按压有效性的生理位置及胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主指标并用于检测是否恢复自主循环。无效胸外按压（可由患循环。无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）者特殊情况或施救者操作造成）的的PETCO2较低。心输出量较低。心输出量降低或已恢复自主循环但再次降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停患者的心脏骤停患者的PETCO2也也会降低。与此相对应，恢复自会降低。与此相对应，恢复自主循环可能导致主循环可能导致PETCO2突突然增加。然增加。第44页/共70页第四十五页，共

48、70页。462019高级(goj)生命支持内容调整5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分钟mmHgmmHg建议进行二氧化碳建议进行二氧化碳建议进行二氧化碳建议进行二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)(r yng hu tn)(r yng hu tn)波形图定量分析波形图定量分析波形图定量分析波形图定量分析第45页/共70页第四十六页，共70页。472019高级(goj)生命支持流程图第46页/共70页第四十七页，共70页。48成人高级生命支持成人高级生命支持(zhch)流程流程第47页/共70页第四十八页，共70页。49201

49、9不再强调装置、不再强调装置、药物和其他操作药物和其他操作虽然仍然建议采取血管虽然仍然建议采取血管(xugun)通路、给药以及高级气通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误致胸外按压明显中断，也不应延误电击。电击。第48页/共70页第四十九页，共70页。50新的用药新的用药(ynyo)方方案案肾上腺素肾上腺素 3-5 3-5分钟分钟1mg.1mg.阿托品阿托品 无脉搏无脉搏(mib)(mib)电活电活动动 心脏骤停取消心脏骤停取消第49页/共70页第五十页，共70页。51新的用药新的用药(ynyo)方方案案建议使用腺苷，因为

50、它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持(zhch)和儿科高级生命支持(zhch)建议中也是一致的）。前提是心律规则。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。第50页/共70页第五十一页，共70页。52加强的心脏加强的心脏(xnzng)骤停后治疗骤停后治疗2019（新）：“心脏骤停后治疗(zhlio)”是2019新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化