麻醉恢复期的严重并发症.pptx

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1、麻醉恢复期的严重并发症麻醉恢复期的严重并发症麻醉恢复期的严重并发症麻醉恢复期的严重并发症全身麻醉小儿基础麻醉腰麻硬膜外麻醉神经阻滞麻醉第1页/共78页一、全身麻醉-麻醉恢复期的严重并发症术后疼痛、反流与误吸、呼吸系统并发症、循环系统并发症、脑功能障碍、恶心、呕吐、低体温、内环境紊乱、过敏反应和类过敏反应第2页/共78页1.1术后疼痛病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根据据peskettpeskett对对1326613266例麻醉并发症的调查，术后发生例麻醉并发症的调查，术后发生剧烈疼痛的发生率为剧烈疼痛的发生率为0.7%-1.2%0.7%-1.2%，

2、术后疼痛对机体，术后疼痛对机体的影响是多系统性的，的影响是多系统性的，1.1.1术后疼痛对机体的多系统性影响：心血管系统负担增加心血管系统负担增加 肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低第3页/共78页内分泌系统功能异常产生负氮平衡胃肠道功能抑制、恶心呕吐、尿潴留机体免疫系统功能抑制机体的凝血机制发生异常明显的情绪异常第4页/共78页1.1.2处理方法：1.超前镇痛神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体抗炎药神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)、联合镇痛、联合镇痛2.联合镇痛术前、中、后联合应用镇痛药物；多部位；同一部位多种术前、中

3、、后联合应用镇痛药物；多部位；同一部位多种镇痛药物镇痛药物3.病人自控镇痛PCAPCA第5页/共78页1.2反流与误吸1.引起反流与误吸的主要原因 病人咳嗽或用力挣扎病人咳嗽或用力挣扎 术后留置胃管术后留置胃管药物：吗啡、哌替啶和地西泮药物：吗啡、哌替啶和地西泮第6页/共78页1.2反流与误吸2.高酸性胃液误吸后的严重后果：急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症第7页/共78页麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃内容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他内容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发

4、症严重的并发症高酸性胃液（高酸性胃液（PH=2.5)PH3035bpm，肺活量15ml/kg，VT为正常的1/3及最大吸气负压-2.5kPa(25cmH2O),则需应用机械通气。适应证主要有：a、各种急性呼吸衰竭治疗；b、慢性呼吸系统疾病治疗；c、术后恢复期病人（过度肥胖、慢阻肺病人行胸腹部手术等）。第26页/共78页（三）氧疗注意事项1、监测全身状况包括病人血压、心率、皮肤弹性、体温及意识状况。观察潮气量，呼吸频率和呼吸动作。2、动脉血气分析是估计氧疗效果最客观的方法。3、呼吸道管理做好吸痰、吸入气湿化、加温等。第27页/共78页1.4循环系统并发症1、原因a.原有高血压病史b.疼痛c.吸痰

5、刺激d.低氧血症或高碳酸血症e.术后恶心、呕吐f.使用升压药不当g.其他寒战、焦虑不安以及术后躁动等，均可使心率增快、血压上升第28页/共78页2 2、处理、处理1 1全麻复合硬膜外阻滞全麻复合硬膜外阻滞 全麻复合硬膜外阻滞，全麻复合硬膜外阻滞，不仅镇痛良好，且能减少全麻药的用量，有效不仅镇痛良好，且能减少全麻药的用量，有效控制手术时有害刺激的传入。另外还有利于病控制手术时有害刺激的传入。另外还有利于病人早期拔管，病人清醒后手术区无疼痛，可保人早期拔管，病人清醒后手术区无疼痛，可保持病人安静合作。不但对减轻术后疼痛有效，持病人安静合作。不但对减轻术后疼痛有效，而且抑制应激反应，有利于血流动力学

6、稳定。而且抑制应激反应，有利于血流动力学稳定。第29页/共78页2充分镇静、镇痛在吸痰和拔管前35min注射地西泮0.1mgkg或咪哒唑仑12mg和1利多卡因(1mgkg)，不仅可消除气管内吸引及拔管式的心血管反应，使循环相对稳定，且可减轻咳嗽反射，降低耗氧量。第30页/共78页3减少吸痰刺激一旦呼吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑尽早拔管，操作时，动作应轻柔，滞留时间不要过长。4防治术后躁动应针对发生躁动的原因作相应的处理，若原因较为明显，应立即予以消除，力求使病人安静，解除有害刺激，使用小剂量镇静药，可使苏醒期平稳第31页/共78页5硝酸甘油滴鼻可预防气管拔管时的高血压反应。有研究表明拔管前

7、20min用0.02硝酸甘油按4ugkg经双鼻孔给药，可有效地预防拔管刺激引起的高血压反应第32页/共78页6 6血管活性药物应用血管活性药物应用 去除可能的原因后血压仍持续升高去除可能的原因后血压仍持续升高(MAP90mmhg(MAP90mmhg），若），若无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药。对年老、体无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药。对年老、体弱、心功能不佳者可用用硝酸甘油降压，因为硝酸甘油对心脏弱、心功能不佳者可用用硝酸甘油降压，因为硝酸甘油对心脏无抑制作用，可扩张冠状血管，心排出量增加并且停药后血压无抑制作用，可扩张冠状血管，心排出量增加并且停药后血压恢复较缓慢，较少

8、发生反跳性血压升高；对顽固性高血压病人恢复较缓慢，较少发生反跳性血压升高；对顽固性高血压病人硝酸甘油降压可能无效，可采用硝普钠。硝普钠降压作用迅速，硝酸甘油降压可能无效，可采用硝普钠。硝普钠降压作用迅速，药效强，但个体差异大应注意血压监测；压宁定具有外周和中药效强，但个体差异大应注意血压监测；压宁定具有外周和中枢两部分的扩血管作用。在全麻拔管时压宁定枢两部分的扩血管作用。在全麻拔管时压宁定0.5mg0.5mgkgkg可有效可有效地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持循环功能稳定；艾司地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持循环功能稳定；艾司洛尔选择性洛尔选择性11受体阻滞剂，可减慢心率和降低血压，受

9、体阻滞剂，可减慢心率和降低血压，0 025250 05mg5mgkgkg与扩张血管药合用能明显降低术后高血压。尼卡地与扩张血管药合用能明显降低术后高血压。尼卡地平为钙通道阻滞剂，平为钙通道阻滞剂，101030ug30ugkgkg静注，或每静注，或每min15ugmin15ugkgkg连连续输注，也可控制血压。续输注，也可控制血压。第33页/共78页3 3、心律失常、心律失常术后心律失常的诱因为电解质紊乱术后心律失常的诱因为电解质紊乱(低钾低钾血症血症)、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史等。术后心律失常最毒或患有心脏疾病病史等。术后心律失常最

10、常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。最主要处理方法就早搏或室上性心动过速。最主要处理方法就是找出根本原因，对因处理。是找出根本原因，对因处理。第34页/共78页1.5脑功能障碍全麻后病人常可较快唤醒，但有时出现脑功能障碍，表现为意识模糊、嗜睡、定向障碍及躁动不安。苏醒躁动是一种“特殊”的麻醉并发症，危害性较大，可使病人出现交感神经兴奋，BP、P升高，增加循环系统并发症，特别原有高血压者，手术创面出血，躁动病人的体位与挣扎，可使引流管拔出等第35页/共78页1、引起躁动的原因a.各种有害刺激：疼痛、引流管、尿管、气管插管等b.部分药物

11、可导致躁动：东莨宕碱-定向障碍、躁动；阿托品-术后谵妄；氯胺酮-幻觉等c.呼吸功能未完全恢复：此时表现为不协调运动，病人会出现躁动，并出现低氧血症、高碳酸血症，须紧急处理第36页/共78页2、处理躁动的因素繁多，难以完全预防，但术前做好病人的思想工作，争取病人的积极配合，术中维持适当的麻醉深度；术后充分的镇痛，避免有害刺激，适当的时机拔管，可减少术后躁动的发生。第37页/共78页对于发生躁动的病人，处理原则是去除对于发生躁动的病人，处理原则是去除病因，解除诱发因素及对症治疗。在原因未病因，解除诱发因素及对症治疗。在原因未明之前主要是加强护理，防止意外伤害发生。明之前主要是加强护理，防止意外伤害

12、发生。如果原因较明确，应立即设法去除病因，如如果原因较明确，应立即设法去除病因，如缺氧应予吸氧并查明原因，尽快解除，如为缺氧应予吸氧并查明原因，尽快解除，如为分泌物过多阻塞呼吸道应予以抽吸；如为呼分泌物过多阻塞呼吸道应予以抽吸；如为呼吸抑制，无气管导管的，可面罩给氧，且设吸抑制，无气管导管的，可面罩给氧，且设法保持呼吸道通畅；不能耐受气导管的病人，法保持呼吸道通畅；不能耐受气导管的病人，如肌力基本恢复尽快拔管，如肌力不满意，如肌力基本恢复尽快拔管，如肌力不满意，可给予小剂量快速短效的镇静药咪哒唑仑，可给予小剂量快速短效的镇静药咪哒唑仑，用或不用呼吸机支持呼吸。及时消除有害刺用或不用呼吸机支持呼

13、吸。及时消除有害刺激，根据具体情况给予镇痛、导尿等，如原激，根据具体情况给予镇痛、导尿等，如原因不明者，在确保呼吸稳定的情况下予镇静因不明者，在确保呼吸稳定的情况下予镇静药咪哒唑仑。对于高血压、心率过快时对症药咪哒唑仑。对于高血压、心率过快时对症处理以防止心脑血管意外。处理以防止心脑血管意外。第38页/共78页1.6恶心、呕吐常见并发症，发生率2030%1、原因a.病人原因，手术后发生恶心、呕吐与病人情况、手术及麻醉均有关。统计表明，女性明显高于男性，可能与成年女性病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有关，小儿较成人术后更易发生恶心、呕吐。第39页/共78页b.麻醉因素，全身麻醉中，与PONV相关

14、的重要因素是药物。引起PONV的药物是阿片类药物。Riding发现，给予10mg吗啡作为术前用药后，PONV增加到3倍，加用阿托品作为术前用药，其发生率则可下降近一半。.使用不同的静脉诱导药物，PONV的发生率不同。依托咪酯硫喷妥钠。氯胺酮也被认为可引起PONV。而丙泊酚能降低PONV的发生率第40页/共78页c.c.手术因素手术因素 不同手术部位，其不同手术部位，其PONVPONV发生率有很大不发生率有很大不同。然而，是否不同手术部位决定了不同麻同。然而，是否不同手术部位决定了不同麻醉方法，而麻醉方法又影响到醉方法，而麻醉方法又影响到PONVPONV，这一点，这一点还不清楚。腹部手术还不清楚

15、。腹部手术PONVPONV发生率为发生率为50506060。与其他头颈部手术相比，耳部手术。与其他头颈部手术相比，耳部手术PONVPONV发生率较高为发生率较高为40405050，可能与刺，可能与刺激面部神经的分支耳大支激面部神经的分支耳大支(外耳手术外耳手术)和迷路通和迷路通路有关。另外，国外的医疗保险机构调查发路有关。另外，国外的医疗保险机构调查发现，椎板切除术现，椎板切除术(67(67)、二尖瓣手术、二尖瓣手术(67(67)、肾脏手术肾脏手术(63(63)PONV)PONV发生率较高。手术后疼发生率较高。手术后疼痛、低血压、缺氧、胃肠减压导管的刺激也痛、低血压、缺氧、胃肠减压导管的刺激也

16、为呕吐的常见原因。为呕吐的常见原因。第41页/共78页2、治疗严重呕吐需要治疗者约占35，因诱发原因不同，治疗往往非单一方法可以解决，近年来，常用预防术后恶心、呕吐的药物主要为氟哌利多和甲氧氯普胺(胃复安或灭吐灵)。目前，临床上也有应用强效的高选择性5HT3受体阻滞药如恩丹西酮、阿扎司琼、枢复宁或枢丹。LeeA和DoneML报道可用针刺神经电刺激等方法治疗术后恶心、呕吐，疗效与止呕药相当，但用于小儿疗效不佳。第42页/共78页3、预防性用药优选药物时，应根据它们的效能、作用时间、副作用以及费用来定。对7324病人，54个研究进行系统回顾性分析显示，预防PONV恩丹西酮与氟哌利多比较有效。第43

17、页/共78页1.7麻醉药物残留镇静催眠麻醉剂残留肌松剂第44页/共78页1.8恶性高热恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90%70%-90%，目前降为目前降为5%-10%5%-10%，虽少但应重视。，虽少但应重视。1.1.诊断诊断:突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、高，表现为耗氧量、CO2CO

18、2、乳酸和产热量均显著增加。、乳酸和产热量均显著增加。致呼酸、代酸、肌肉强直、高热致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达可达4343)，肌纤维，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿升高、心律失常，甚破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。第45页/共78页2.处理a.用纯氧进行过度通气，排除CO2b.物理降温c.纠正代谢性酸中毒e.补充液体和利尿，4560min15002500ml，并用甘露醇或速尿使尿量2ml/kg.hf.应用较大剂量的地塞米松或氢化考的松g.应用拮抗骨骼肌痉挛的药物-单曲洛林第4

19、6页/共78页1.9肺动脉栓塞 一、原因一、原因:1.1.栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血脉与股静脉血 栓形成最多见，如留置导管）、栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%0.1-0.8%，择期髋手择期髋手 术术0.3%-1.7%0.3%-1.7%，急诊髋手术，急诊髋手术4%-7%4%-7%。2.2.病理生理病理生理:肺动脉栓塞损害肺动脉栓塞损害 肺组织、肺循环、肺组织、肺循环、右心与左心功能等。右心与左心功

20、能等。第47页/共78页二、症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二二、症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。咳血、晕厥。三、体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、三、体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。压、休克。其它：心电图表现，约其它：心电图表现，约40%40%病人出现电轴左偏或病人出现电轴左偏或右偏、肺性右偏、肺性P P波、室早、房颤。波、室

21、早、房颤。X X线、超声、线、超声、扫描均可协助诊断扫描均可协助诊断。第48页/共78页四、处理大面积肺动脉栓塞的治疗原则是进行复苏、纠正和支持呼吸与循环衰竭。吸氧、镇痛、控制循环衰竭与心律失常，抗休克和抗凝治疗。第49页/共78页1.10其他严重并发症1、低体温2、内环境紊乱3、过敏反应和类过敏反应第50页/共78页二、小儿基础麻醉并发症1、药物呼吸抑制2、呼吸道梗阻3、呕吐、反流与误吸4、低氧血症第51页/共78页三、腰麻后并发症1 1、循环系统并发症、循环系统并发症 低血压和心动过缓低血压和心动过缓低血压和心动过缓是腰麻最常见的并低血压和心动过缓是腰麻最常见的并发症，由交感神经广泛阻滞，

22、静脉回流减少，发症，由交感神经广泛阻滞，静脉回流减少，使心排血量降低所致。静脉回流减少的程度使心排血量降低所致。静脉回流减少的程度同交感神经阻滞的范围及病人的体位相关。同交感神经阻滞的范围及病人的体位相关。预防及处理预防及处理麻醉前扩容麻醉前扩容麻醉后调节病人体位改善静脉回流麻醉后调节病人体位改善静脉回流血管活性药物血管活性药物病人耐受低血压和心动过缓的程度与其年龄和病人耐受低血压和心动过缓的程度与其年龄和全身状况有关全身状况有关第52页/共78页2 2、腰麻后头痛、腰麻后头痛a a、腰麻后头痛是腰麻常见的并发症，由于脑脊液腰麻后头痛是腰麻常见的并发症，由于脑脊液通通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑

23、脊液压力降低过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，发生率所致，发生率3%30%3%30%bb、典型的症状为直立位头痛，平卧位消失、典型的症状为直立位头痛，平卧位消失 c c、性别、年龄及穿刺针直径影响头痛发生、性别、年龄及穿刺针直径影响头痛发生率。率。d d、处、处理理 镇静、卧床休息及补液镇静、卧床休息及补液静脉或口服咖啡因静脉或口服咖啡因硬膜外生理盐水注射硬膜外生理盐水注射硬膜外充填血硬膜外充填血第53页/共78页3、恶心、呕吐腰麻后恶心、呕吐发生率高达13%42%原因：（1）低血压（2）术中牵拉引起副交感反射（3）坏死组织吸收第54页/共78页4.腰背疼痛腰麻后腰背疼痛穿刺时骨膜损

24、伤、肌肉血肿、韧带损伤及发射性肌肉痉挛均可导致腰背疼痛处理休息、局部理疗、口服止痛药以及痛点注射第55页/共78页5.穿刺损伤表现为12根脊神经根炎的症状，除非有蛛网膜下腔出血一般不会出现广泛性脊神经受累6.化学或细菌性污染第56页/共78页7.马尾综合症表现为脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，神经系统检查发现鞍骶神经受累、大便失禁及尿道扩约肌麻痹，恢复异常缓慢。原因：氯普鲁卡因误入蛛网膜下腔腰麻应用高浓度利多卡因第57页/共78页8.蛛网膜下腔出血罕见，服用抗凝剂相对禁忌9.脊髓缺血10.尿贮留：由于支配膀胱的神经恢复较晚或术后疼痛所致。处理：给予针炙、引导排尿，必要时导尿。第58页/共

25、78页四、硬膜外麻醉后并发症1、循环系统并发症低血压、心率减慢：处理同蛛网膜下腔阻滞，以扩容加快输液为主，必要时应用麻黄素及阿托品纠正。第59页/共78页2.硬膜外血肿：多因穿刺损伤所致，尤其是凝血功能障碍者，重者可出现截瘫。对反复穿刺或有出血者术后应加强随访。若术后背痛，阻滞平面再次出现伴下肢活动障碍，应尽早做CT检查，一旦确诊，尽快手术减压。第60页/共78页3.硬膜外腔脓肿：可因不洁用具所致或脓毒血症合并有出血，患者多伴有高热、白细胞升高及背部剧痛和进行性加重的脊髓压迫症状，CT检查可帮助诊断，处理宜加强抗生素的应用及手术引流减压。第61页/共78页4.局麻药全身中毒反应症状：舌头麻木、

26、头晕耳鸣、有些病人表现为精神错乱进一步发展肌颤-抽搐缺氧、紫绀昏迷第62页/共78页5.硬膜穿破和头痛一旦确诊为硬膜穿刺后头痛，应尽快行硬膜外学充填治疗，治疗越早越好，抽取自体血1015ml,注入硬膜外腔，勿须在血中加入抗凝剂。依靠血凝块堵塞穿刺孔，有效率90%第63页/共78页五、神经麻醉后并发症阻滞1 1、局麻药毒副作用、局麻药毒副作用2 2、气胸、气胸气胸：肌间沟法、锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸：肌间沟法、锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确

27、定气胸成立，弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X X线检查可确诊。气胸肺压缩线检查可确诊。气胸肺压缩2020可进一步观察，吸可进一步观察，吸O2O2，待其自然恢复。若气胸肺压缩，待其自然恢复。若气胸肺压缩2020并有明显症状应使用闭式引流术。并有明显症状应使用闭式引流术。第64页/共78页五、神经阻滞麻醉后并发症3.3.肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症外与并发症避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为

28、腋路呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔隔101040min40min以防局麻药中毒，或一例用以防局麻药中毒，或一例用1%1%利多卡因另一侧用利多卡因另一侧用2%2%普鲁卡因。普鲁卡因。.第65页/共78页五、神经阻滞麻醉后并发症4.4.颈丛阻滞颈丛阻滞适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气

29、管移位者、呼原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（7575岁）也不宜选用。岁）也不宜选用。第66页/共78页六、术后镇痛并发症1、嗜睡、呼吸抑制2、低血压3、恶心、呕吐4、椎体外系反应第67页/共78页七、老年人围手术期低氧血症的防治七、老年人围手术期低氧血症的防治1低氧血症的标准Russell等建议以SaO292%持续20s以上定义为低氧血症;SaO290%92%为轻度低氧血症;SaO285%89%为

30、中度低氧血症;SaO285%为重度低氧血症。第68页/共78页2老年人生理特点老年人由于机体的退行性变，对手术创伤的耐受性差，麻醉药清除减慢，加之手术和麻醉的影响，低氧血症的发生率较高第69页/共78页3老年人围手术期低氧血症的防治3.1术前积极准备3.2术中保持麻醉平稳3.3术后充分止痛第70页/共78页总结第71页/共78页小儿基础麻醉观察呼吸-防止呼吸道梗阻注意呕吐-防止误吸及呼吸道梗阻第72页/共78页腰麻以及连硬外麻醉注意观察血压快速补液、抬高下肢、必要时应用升压药以及吸氧第73页/共78页全身麻醉观察呼吸-必须应用血氧饱和度监测-必须吸氧-必要时唤醒患者注意观察血压快速补液、或必要时应用升压药或降压药-稳定循环注意呕吐-防止误吸及呼吸道梗阻观察心电图-注意心律失常第74页/共78页硬膜外术后镇痛注意观察血压快速补液、抬高下肢、必要时应用升压药以及吸氧，监测麻醉平面，如果平面较高可以暂停使用，注意观察，如果平面不高可能同术后镇痛无关，注意其他原因引起的低血压第75页/共78页神经阻滞麻醉气胸喉返神经麻痹呼吸困难、吞咽困难以及进食呛咳误吸第76页/共78页第77页/共78页