手外伤急救与处理原则学习教案.pptx

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1、会计学1手外伤急救与处理手外伤急救与处理(chl)原则原则第一页，共46页。背背 景景n n手是奇妙的器官手是奇妙的器官n n完美的工具完美的工具n n触觉触觉第五第五(d(d w w)感觉感觉n n情感交流的载体情感交流的载体第1页/共46页第二页，共46页。背背 景景n n手是人体使用最频繁的工手是人体使用最频繁的工手是人体使用最频繁的工手是人体使用最频繁的工具，也是最容易收到伤害具，也是最容易收到伤害具，也是最容易收到伤害具，也是最容易收到伤害的的的的n n大众缺乏大众缺乏大众缺乏大众缺乏(quf)(quf)手的保手的保手的保手的保护意识和急救知识护意识和急救知识护意识和急救知识护意识和

2、急救知识第2页/共46页第三页，共46页。手易受外伤手易受外伤(wishng)的因素的因素n n突出于躯干突出于躯干突出于躯干突出于躯干n n大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种潜在危险因素潜在危险因素潜在危险因素潜在危险因素n n未采取主动防护未采取主动防护未采取主动防护未采取主动防护n n未按操作规范未按操作规范未按操作规范未按操作规范(gufn)(gufn)要求要求要求要求n n合作中配合不当合作中配合不当合作中配合不当合作中配合不当n n机器故障等意外机器故障等意外机器故障等意外机器故障等意外F处于保护姿势F充分了解潜在危险的工具、机器F采取主动(z

3、hdng)防护F按操作规范要求F与同事认真沟通F注意机器定期检修第3页/共46页第四页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的特的特点点n n占创伤病人总数的占创伤病人总数的26.8%26.8%，其中，其中68%68%开放伤开放伤（20142014年）。年）。n n易致伤的机器或部件易致伤的机器或部件n n冲床冲床(chngchung)(chngchung)n n钻床钻床n n铣床铣床n n剪板机剪板机n n滚桶滚桶n n齿轮齿轮(ch(ch ln)ln)n n注塑机注塑机n n磨床磨床n n砂轮砂轮n n电锯电锯H皮带H电H化学试剂H铡草机H和面机H旋耕机第4页/共46页第五页，共46页。

4、n n压砸伤压砸伤手外伤手外伤(wishng)的种类的种类第5页/共46页第六页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的种类的种类n n切割切割(qig)伤伤第6页/共46页第七页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的种类的种类n n热压热压伤伤第7页/共46页第八页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的种类的种类n n撕撕脱脱伤伤第8页/共46页第九页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的种类的种类n n挤挤压压(j y)伤伤第9页/共46页第十页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的种类的种类n n毁毁损损伤伤(snshng)第10页/共46页第十一页，共46页。手外伤手

5、外伤(wishng)的急救的急救n n全身情况评估、专科及全身检查全身情况评估、专科及全身检查n n保持气道通畅保持气道通畅n n初步控制出血初步控制出血(ch xi)n n临时包扎和固定临时包扎和固定n n迅速送上级医院救治迅速送上级医院救治第11页/共46页第十二页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的急救的急救n n止血止血n n指压法指压法n n抬高肢体抬高肢体n n填塞法填塞法n n钳夹、结扎（慎用）钳夹、结扎（慎用）n n加压包扎加压包扎n n气压止血带气压止血带n n部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段腿下段n n时间：不超过时间：不

6、超过1小时小时n n压力压力(yl)：完全阻断动脉搏动及活动性：完全阻断动脉搏动及活动性出血出血第12页/共46页第十三页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的急救的急救n n包扎包扎n n干净的布、纱布、绷带干净的布、纱布、绷带(bngdi)n n必要时加压垫必要时加压垫n n不要轻易用液体冲洗、外敷药物不要轻易用液体冲洗、外敷药物第13页/共46页第十四页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的急救的急救n n固定固定(gdng)n n可减少进一步的损伤可减少进一步的损伤n n可减轻痛苦可减轻痛苦n n有利于进一步处理有利于进一步处理n n要跨越伤处远、近端固定要跨越伤处远、近端固定

7、(gdng)n n就地取材就地取材第14页/共46页第十五页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的急救的急救n n断指（肢）的处理断指（肢）的处理n n必须尽快随病人妥善转运必须尽快随病人妥善转运至上级医院至上级医院n n减少热缺血时间减少热缺血时间n n包裹包裹/塑料袋塑料袋/4冰水冰水/冰冰块块/容器容器n n禁止用一切禁止用一切(yqi)液体液体浸泡断指（肢）浸泡断指（肢）n n不全离断和多段离断要妥不全离断和多段离断要妥善固定善固定第15页/共46页第十六页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的急救的急救n n送至医院途中注意事项送至医院途中注意事项n n开放静脉通道，保证气道

8、通畅开放静脉通道，保证气道通畅n n生命生命(shngmng)体征监测，观察病人情况体征监测，观察病人情况变化变化n n带好必要的现金、手机、通讯录带好必要的现金、手机、通讯录n n通知负责人和家属通知负责人和家属n n最好请最好请120运送病人运送病人n n病人因平卧、患肢抬高病人因平卧、患肢抬高n n怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部固定颈部第16页/共46页第十七页，共46页。手外伤手外伤(wishng)的急救的急救n n至医院后注意事项至医院后注意事项n n在急诊在急诊(jzhn)首先处理首先处理n n仔细填写病历卡上的病人信息仔细填写

9、病历卡上的病人信息n n听从医生安排进行必要的辅助听从医生安排进行必要的辅助检查检查n n向医生详细说明受伤的经过和向医生详细说明受伤的经过和特殊情况特殊情况n n陪护未征得医生同意不要随意陪护未征得医生同意不要随意离开离开n n陪护人员帮助稳定好病人的情陪护人员帮助稳定好病人的情绪绪第17页/共46页第十八页，共46页。手外伤手外伤(wishng)处理原则：处理原则：急症急症急症急症(jzhng)(jzhng)手外伤的处理原则手外伤的处理原则手外伤的处理原则手外伤的处理原则“”原则原则原则原则Clean Clean 清创清创清创清创Cover Cover 一期闭合一期闭合一期闭合一期闭合Co

10、rrect Correct 整复整复整复整复Connect Connect 修复修复修复修复Comment of early motionComment of early motion早期功能锻炼早期功能锻炼早期功能锻炼早期功能锻炼 第18页/共46页第十九页，共46页。皮肤皮肤(p f)撕脱处理原则撕脱处理原则n n不带血管神经(shnjng)的皮肤撕脱第19页/共46页第二十页，共46页。n n带有血管神经(shnjng)的皮肤撕脱第20页/共46页第二十一页，共46页。第21页/共46页第二十二页，共46页。n n撕脱缺损第22页/共46页第二十三页，共46页。皮肤皮肤(p f)软组织缺

11、损处软组织缺损处理原则理原则n n皮肤(p f)全层缺损，无深部组织外露第23页/共46页第二十四页，共46页。n n深部组织外露的缺损深部组织外露的缺损n n 局部转移皮瓣局部转移皮瓣n n 任意带蒂皮瓣（长宽比例任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5）n n 筋膜翻转皮瓣筋膜翻转皮瓣n n 推进皮瓣推进皮瓣n n 岛状皮瓣岛状皮瓣n n 游离游离(yul)皮瓣皮瓣n n 自由穿支皮瓣自由穿支皮瓣n n 第24页/共46页第二十五页，共46页。第25页/共46页第二十六页，共46页。第26页/共46页第二十七页，共46页。肌腱损伤肌腱损伤(snshng)修复修复原则原则hh正确的缝合方法与显微外科

12、缝合技术正确的缝合方法与显微外科缝合技术正确的缝合方法与显微外科缝合技术正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用的应用的应用的应用hh指屈肌腱指屈肌腱指屈肌腱指屈肌腱(jjin)(jjin)的一期缝合与深、的一期缝合与深、的一期缝合与深、的一期缝合与深、浅肌腱浅肌腱浅肌腱浅肌腱(jjin)(jjin)的修复的修复的修复的修复屈指肌腱屈指肌腱屈指肌腱屈指肌腱(jjin)(jjin)（五区）（五区）（五区）（五区）hh指伸肌腱指伸肌腱指伸肌腱指伸肌腱(jjin)(jjin)的一期修复的一期修复的一期修复的一期修复伸伸伸伸指肌腱指肌腱指肌腱指肌腱(jjin)(jjin)（八区）（八区）（八区）（八区）

13、第27页/共46页第二十八页，共46页。肌腱损伤肌腱损伤(snshng)康康复复n n被动锻炼被动锻炼被动锻炼被动锻炼(dunlin)(dunlin)n n主动锻炼主动锻炼主动锻炼主动锻炼(dunlin)(dunlin)n n主被动锻炼主被动锻炼主被动锻炼主被动锻炼(dunlin)(dunlin)n n支具支具支具支具n nCPMCPMn n手术松解手术松解手术松解手术松解第28页/共46页第二十九页，共46页。四、神经四、神经(shnjng)损伤损伤处理原则处理原则n n完全断裂：完全断裂：n n一期修复一期修复(xif)n n无张力吻合无张力吻合n n小空隙吻合法小空隙吻合法第29页/共4

14、6页第三十页，共46页。n n闭合性神经损伤闭合性神经损伤闭合性神经损伤闭合性神经损伤n n确诊后急诊探查修复确诊后急诊探查修复确诊后急诊探查修复确诊后急诊探查修复n n保守保守保守保守(b(b oshosh u)u)三个月探查三个月探查三个月探查三个月探查n n功能重建功能重建功能重建功能重建 第30页/共46页第三十一页，共46页。骨折处理骨折处理(chl)原则原则n n解剖复位解剖复位n n不稳定性骨折不稳定性骨折(gzh)n n坚强内固定坚强内固定第31页/共46页第三十二页，共46页。典型病例典型病例(bngl)介绍介绍 第32页/共46页第三十三页，共46页。典型病例典型病例典型病

15、例典型病例(bngl)(bngl)一、多指离断伤，患者男性，一、多指离断伤，患者男性，一、多指离断伤，患者男性，一、多指离断伤，患者男性，3333岁，铡草机伤岁，铡草机伤岁，铡草机伤岁，铡草机伤第33页/共46页第三十四页，共46页。典型病例二、小儿断掌，患儿女性，典型病例二、小儿断掌，患儿女性，典型病例二、小儿断掌，患儿女性，典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2 2岁，铡刀岁，铡刀岁，铡刀岁，铡刀(zhdo)(zhdo)切割伤切割伤切割伤切割伤第34页/共46页第三十五页，共46页。典型病例三、断腕，患者典型病例三、断腕，患者典型病例三、断腕，患者典型病例三、断腕，患者(hunzh)(hunz

16、h)男性，男性，男性，男性，4848岁，机器岁，机器岁，机器岁，机器切割伤切割伤切割伤切割伤第35页/共46页第三十六页，共46页。典型病例四、断臂，患者典型病例四、断臂，患者典型病例四、断臂，患者典型病例四、断臂，患者(hunzh)(hunzh)男性，男性，男性，男性，3131岁，机器岁，机器岁，机器岁，机器绞伤，右上肢多节离断绞伤，右上肢多节离断绞伤，右上肢多节离断绞伤，右上肢多节离断第36页/共46页第三十七页，共46页。典型病例典型病例典型病例典型病例(bngl)(bngl)五、断足，患儿男性，五、断足，患儿男性，五、断足，患儿男性，五、断足，患儿男性，6 6岁，钢板砸伤，岁，钢板砸伤

17、，岁，钢板砸伤，岁，钢板砸伤，左足离断左足离断左足离断左足离断第37页/共46页第三十八页，共46页。典型典型典型典型(di(di nxng)nxng)病例六、游离足趾再造手指，患者男性，病例六、游离足趾再造手指，患者男性，病例六、游离足趾再造手指，患者男性，病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9 9岁，炮炸伤致拇示指缺损岁，炮炸伤致拇示指缺损岁，炮炸伤致拇示指缺损岁，炮炸伤致拇示指缺损第38页/共46页第三十九页，共46页。典型病例七、拇指典型病例七、拇指典型病例七、拇指典型病例七、拇指(m(m zhzh)全形再造，患者男性全形再造，患者男性全形再造，患者男性全形再造，患者男性2929岁，左

18、岁，左岁，左岁，左拇指拇指拇指拇指(m(m zhzh)度缺损度缺损度缺损度缺损第39页/共46页第四十页，共46页。典型病例八、游离典型病例八、游离典型病例八、游离典型病例八、游离(yul)(yul)肌前外侧皮瓣，患者男肌前外侧皮瓣，患者男肌前外侧皮瓣，患者男肌前外侧皮瓣，患者男性，性，性，性，2323岁，车祸伤致左足大面积缺损岁，车祸伤致左足大面积缺损岁，车祸伤致左足大面积缺损岁，车祸伤致左足大面积缺损第40页/共46页第四十一页，共46页。典型典型典型典型(di(di nxng)nxng)病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，

19、病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，2929岁，岁，岁，岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死重物砸伤致右足第四五趾坏死重物砸伤致右足第四五趾坏死重物砸伤致右足第四五趾坏死第41页/共46页第四十二页，共46页。典型病例十、游离腓骨瓣移植典型病例十、游离腓骨瓣移植典型病例十、游离腓骨瓣移植典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者，患者，患者，患者(hunzh)(hunzh)男性，男性，男性，男性，2222岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损第42页/共46页第四十三页，共46页。第43页/共46页第四十

20、四页，共46页。小结小结(xioji)n n近年来，随着我国显微外科技术的快速近年来，随着我国显微外科技术的快速近年来，随着我国显微外科技术的快速近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断发展，手外伤的致残率明显的降低。断发展，手外伤的致残率明显的降低。断发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根指再植方面，我院已经能顺利完成甲根指再植方面，我院已经能顺利完成甲根指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血

21、管口径小于能顺利开展血管口径小于能顺利开展血管口径小于能顺利开展血管口径小于0.5mm0.5mm的支穿皮的支穿皮的支穿皮的支穿皮瓣的游离移植。瓣的游离移植。瓣的游离移植。瓣的游离移植。n n术前仔细术前仔细术前仔细术前仔细(z(z x)x)的体格检查，个性化的的体格检查，个性化的的体格检查，个性化的的体格检查，个性化的术式选择，精细化的手术操作，系统化术式选择，精细化的手术操作，系统化术式选择，精细化的手术操作，系统化术式选择，精细化的手术操作，系统化的术后护理，程序化的康复治疗，使每的术后护理，程序化的康复治疗，使每的术后护理，程序化的康复治疗，使每的术后护理，程序化的康复治疗，使每位到我院就诊的患者都能得到满意的疗位到我院就诊的患者都能得到满意的疗位到我院就诊的患者都能得到满意的疗位到我院就诊的患者都能得到满意的疗效。效。效。效。第44页/共46页第四十五页，共46页。n n守护好您的n n健康(jinkng)和幸福 第45页/共46页第四十六页，共46页。