拔牙术拔牙的禁忌症与适应症学习教案.pptx

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1、会计学1拔牙术拔牙的禁忌症与适应症拔牙术拔牙的禁忌症与适应症第一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。本节主要内容本节主要内容n n1 了解牙拔除术n n2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备n n3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。第1页/共64页第二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。一一 什么是牙拔除术什么是牙拔除术n n牙拔除术（牙拔除术（牙拔除术（牙拔除术（exodontiaexodontia）是口腔疾病的治疗方式之一，医务人员是口腔疾病的治疗方式之一，医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它病变可能波及为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要

2、和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴，采用手术的方式从人体组的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。织中把其去除的过程。n n是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终末是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。身疾病的外科措施。第2页/共64页第三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。n n应遵循外科原则：无痛、无菌、微创。应遵循外科

3、原则：无痛、无菌、微创。n n要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地外科技术、技巧。要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地外科技术、技巧。n n术前评估非常重要。术前评估非常重要。第3页/共64页第四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。（一（一（一（一 ）拔牙的适应症）拔牙的适应症）拔牙的适应症）拔牙的适应症1 1、龋病、龋病2 2、根尖病变、根尖病变 3 3、牙周病、牙周病 4 4、隐裂牙、牙根纵裂及、隐裂牙、牙根纵裂及牙合牙合牙合牙合创伤性磨牙根折创伤性磨牙根折5 5、牙外伤、牙外伤6 6、髓壁内吸收牙、髓壁内吸收牙7 7、埋伏牙、埋伏牙 8 8、阻生牙、阻生牙第4页/共64页第五页，

4、编辑于星期日：十五点 二十二分。拔牙的适应症拔牙的适应症9 9、额外牙、额外牙1010、融合牙及双生牙、融合牙及双生牙 1111、滞留乳牙、滞留乳牙 1212、错位牙、错位牙1313、治疗需要、治疗需要14141414、骨折累及的牙、骨折累及的牙、骨折累及的牙、骨折累及的牙？为什么第5页/共64页第六页，编辑于星期日：十五点 二十二分。（二）（二）（二）（二）拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症良好的术前检查与评估良好的术前检查与评估1 1 详细地询问病史与全身情况进行判断详细地询问病史与全身情况进行判断2 2对口腔进行详细的检查对口腔进行详细的检查3 3拔牙术前进行常规拔牙术前进

5、行常规X X线检查线检查 第6页/共64页第七页，编辑于星期日：十五点 二十二分。（二）（二）拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症系统病对拔牙术的影响及禁忌系统病对拔牙术的影响及禁忌系统病对拔牙术的影响及禁忌系统病对拔牙术的影响及禁忌1 1 心脏病心脏病心脏病心脏病n n如心功能尚好，为如心功能尚好，为或或级，则可以耐受拔牙。级，则可以耐受拔牙。n n级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛n n级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症

6、状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛吸困难或心绞痛n n级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起n n级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。体力活动后加重。第7页/共64页第八页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n局麻药物以局麻药物以2%2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:101:10万不超过万不超过4ml4ml；度度以上传导阻滞不宜使用以上传导阻滞不宜使用n n冠

7、心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。氧。n n心脏瓣膜病：风湿性心脏病心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。用青霉素、阿莫西林胶囊等。n n高血压性心脏病：左心衰高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。预防措施与高血压和冠心病相同。n n肺心病：右心衰肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。

8、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。n n先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。n n心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。（二）（二）（二）（二）拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症拔牙的禁忌症第8页/共64页第九页，编辑于星期日：十五点 二十二分。以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 有近期心肌梗死病史者。或有近期心肌梗死病史者。或

9、3-63-6月前发生心肌梗塞月前发生心肌梗塞 近期心绞痛频乏发作。近期心绞痛频乏发作。心功能心功能 级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状浮肿等症状心脏病合并高血压，血压心脏病合并高血压，血压180/110mmHg180/110mmHg，应先治疗其高血压，应先治疗其高血压后拔牙。后拔牙。有有 或或 型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。者。第9页/共64页第十页，编辑于星期日：十五点 二十二分。2 高血压高血压 正常血压；正常血压；临界血压：临界血压：8585、120120 收缩压高于收缩压高于140

10、mmHg140mmHg，或舒张压高于，或舒张压高于90mmHg90mmHg时为高血时为高血压压 180/100mhg180/100mhg应先治疗高血压应先治疗高血压 注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。晕等症状）。晕等症状）。晕等症状）。第10页/共64页第十一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。、贫血、贫血、贫血、贫血WHoWHo：男性：男性：男

11、性：男性130g/L;130g/L;女女女女120g/L120g/L；孕妇；孕妇；孕妇；孕妇110g/L110g/L血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白80g/L80g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积 30%30%可拔牙可拔牙可拔牙可拔牙 （1 1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白80g/L80g/L，可拔牙。可拔牙。可拔牙。可拔牙。（2 2）巨幼细胞性贫血：缺乏）巨

12、幼细胞性贫血：缺乏）巨幼细胞性贫血：缺乏）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。（3 3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。拔牙。拔牙。拔牙。（4 4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他）溶血性贫血：贫血

13、、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。科医生共同拔牙。科医生共同拔牙。科医生共同拔牙。993 3 造血系统疾病（血液病）造血系统疾病（血液病）造血系统疾病（血液病）造血系统疾病（血液病）第11页/共64页第十二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、白细胞减少症和粒细胞缺乏症n n中性粒细胞低于中性粒细胞低于1 1 10109 9/L /L 易引起严重感染，应避免拔牙。易引起严重感染，应避免拔牙。n n中性粒细胞中性粒细胞2102109 9/

14、L,/L,白细胞总数白细胞总数 410 4109 9/L/L，可拔牙，可拔牙第12页/共64页第十三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。(二二)拔牙禁忌症拔牙禁忌症、白血病、白血病、白血病、白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。急性白血病为拔牙的禁忌证急性白血病为拔牙的禁忌证、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血

15、等表现。高度恶性者，预后差，拔牙慎重。高度恶性者，预后差，拔牙慎重。第13页/共64页第十四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。拔牙禁忌症拔牙禁忌症9、出血性疾病、出血性疾病、出血性疾病、出血性疾病（1 1）原发性血小板减少性紫癜：）原发性血小板减少性紫癜：无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。拔牙最好在血小板拔牙最好在血小板 5010501099/L/L下进行；拔牙及手术下

16、进行；拔牙及手术 100101001099/L/L；20109/L20109/L易致严重出血，应避免拔牙。易致严重出血，应避免拔牙。第14页/共64页第十五页，编辑于星期日：十五点 二十二分。、出血性疾病、出血性疾病n n（2）血友病：n n凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。n n问病史；多数有我意识说明。问病史；多数有我意识说明。n n血友病甲（甲、乙、丙三型）血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子血浆因子的浓度提高到正常的的浓度提高到正常的30%30%，可拔牙，可拔牙n n血浆因子血浆因子的浓度提高到正常的的浓度提高到

17、正常的60%60%，可行大手术，可行大手术第15页/共64页第十六页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n4 糖尿病糖尿病n n影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。n n空腹血糖8.88mmol/L(160mg/dl)可进行拔牙n n 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好n n可用药物进行预防感染第16页/共64页第十七页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n5 5 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n n甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。n n在精神刺激的情况下可引起在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。

18、甲状腺危象。甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象:高热高热(39(39以上以上)、心动过速（、心动过速（140-240140-240次次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷昏迷n n在静息脉搏在静息脉搏100100次，基础代谢率次，基础代谢率 +20%50%50%，血肌酐，血肌酐 133mol/L133mol/L临床无症状可拔牙临床无症状可拔牙。慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，慢肾衰透析

19、患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。但要避免增加肾负担的药物。7 7 肝炎肝炎肝炎肝炎 急性期应暂缓拔牙；急性期应暂缓拔牙；慢性者要注意凝血机制；异常者术前慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-32-3天补足天补足VitCVitC和和VitKVitK。注意交叉感染注意交叉感染第18页/共64页第十九页，编辑于星期日：十五点 二十二分。8 8妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 1 1、2 2、3 3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；4 4、5 5、

20、6 6个月可拔牙个月可拔牙个月可拔牙个月可拔牙 7 7、8 8、9 9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。9 9月经期月经期月经期月经期尽量避免拔牙，有代偿性出血。尽量避免拔牙，有代偿性出血。尽量避免拔牙，有代偿性出血。尽量避免拔牙，有代偿性出血。第19页/共64页第二十页，编辑于星期日：十五点 二十二分。10 10 急性炎症期急性炎症期急性炎症期急性炎症期结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。结合感染程度、部位

21、、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用n n急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。n n腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙第20页/共64页第二十一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。11.11.恶

22、性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者放疗患者治疗前至少放疗患者治疗前至少7-107-10天完成牙齿治疗；放疗后天完成牙齿治疗；放疗后3-53-5年内禁止拔牙年内禁止拔牙12.12.长期抗凝药物治疗长期抗凝药物治疗长期抗凝药物治疗长期抗凝药物治疗降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-53-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在者手术一周前停药；使用肝素者，需在5 5个半衰期后进

23、行，个半衰期后进行，静脉输液静脉输液6h6h，皮下注射，皮下注射2424小时。小时。第21页/共64页第二十二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。13 13 长期肾上腺皮质激素治疗长期肾上腺皮质激素治疗长期肾上腺皮质激素治疗长期肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h20h左右。左右。肾上腺皮质危象：肾上腺皮质危象：肾上腺皮质危象：肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、恶

24、心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。14 14 神经精神疾患神经精神疾患神经精神疾患神经精神疾患n n抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。第22页/共64页第二十三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。二二二二 拔牙器械及用法拔牙器械及用法拔牙器械及用法拔牙器械及用法（一）（一）拔牙钳拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙钳柄、关节、钳喙（二）（二）牙挺：牙挺：由由 刃、柄、杆组成刃、柄、杆组成 1 1、类型：、类型：用以挺出整个牙的牙挺

25、用以挺出整个牙的牙挺 用途用途 根挺根挺 根尖挺根尖挺 直挺直挺 弯挺及横柄挺（三角挺）弯挺及横柄挺（三角挺）形状第23页/共64页第二十四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。（三）其它器械（三）其它器械（三）其它器械（三）其它器械1 1牙龈分离器牙龈分离器2 2刮匙刮匙3 3其它器械其它器械 如凿骨及切开与缝合的器械、拉钩等。如凿骨及切开与缝合的器械、拉钩等。第24页/共64页第二十五页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第25页/共64页第二十六页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第26页/共64页第二十七页，编辑于星期日：十五点 二十二分。(三三)拔牙器械和使用拔牙器械和使用 n n1、牙

26、钳n n牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。n n牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不同牙齿的拔除。n n上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式；下牙钳为直角式。第27页/共64页第二十八页，编辑于星期日：十五点 二十二分。牙钳的使用牙钳的使用 钳柄在右手掌心，示指和中指放在一侧，无名指和小指放在两柄之间，拇指在钳柄在右手掌心，示指和中指放在一侧，无名指和小指放在两柄之间，拇指在关节处，手掌尽量靠近末端。使用时，利用无名指和小指打开钳柄，夹持住患牙关节处，手掌尽量靠近末端。使用时，利用无名指和小指打开钳柄，夹持住患牙后，四指在同侧握紧牙钳用力。另一只手可放在临牙或牙颈部、下颌骨下缘进行后，

27、四指在同侧握紧牙钳用力。另一只手可放在临牙或牙颈部、下颌骨下缘进行保护。保护。第28页/共64页第二十九页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第29页/共64页第三十页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第30页/共64页第三十一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第31页/共64页第三十二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。2、牙挺、牙挺n n牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的宽度叶依次变窄。n n牙挺的力学工作原理主要为杠杆、楔和轮轴三种原理。第32页/共64页第三十三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。2、牙挺的工作原理、牙挺的工作原理 （1 1）杠

28、杆原理）杠杆原理 重重重臂力力臂（2）楔原理重高BCA力长第33页/共64页第三十四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。牙挺的力学原理之三牙挺的力学原理之三 轮轴原理轮轴原理n n作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=中*轴半径。第34页/共64页第三十五页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第35页/共64页第三十六页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第36页/共64页第三十七页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n牙挺的使用牙挺的使用n n垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。n n放在牙槽间隔处，以牙槽突顶为支点放在牙槽间隔处，以牙槽

29、突顶为支点？一般不放在颊舌侧。一般不放在颊舌侧。n n挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。n n左手放在临牙进行保护。左手放在临牙进行保护。第37页/共64页第三十八页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n牙挺使用的注意问题牙挺使用的注意问题n n1 1 不能以临牙为支点不能以临牙为支点n n2 2 颊侧龈缘水平处骨板不宜做指点颊侧龈缘水平处骨板不宜做指点n n3 3 舌侧龈缘水平处骨板不宜做指点舌侧龈缘水平处骨板不宜做指点n n4 4 注意保护，以防滑脱和损伤邻近组织注意保护，以防滑脱和损伤邻近组织n n5 5 不

30、得使用暴力，牙挺的方向与牙根的走形相一致。不得使用暴力，牙挺的方向与牙根的走形相一致。第38页/共64页第三十九页，编辑于星期日：十五点 二十二分。持笔势进行操作持笔势进行操作作用：探查作用：探查为了去除肉芽组织和异物为了去除肉芽组织和异物对健康牙周膜不必彻底刮除对健康牙周膜不必彻底刮除3 3刮匙刮匙刮匙刮匙第39页/共64页第四十页，编辑于星期日：十五点 二十二分。使用注意：使用注意：使用注意：使用注意：(1)(1)、急性炎症和有脓时不应使用。、急性炎症和有脓时不应使用。(2)(2)、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 (3)(3)、探上后牙槽窝壁

31、时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄，避免与上颌窦穿、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄，避免与上颌窦穿通通 (4)(4)、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁，用推及滑动的动作，掀、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背（四）牙龈分离器（四）牙龈分离器第40页/共64页第四十一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第41页/共64页第四十二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。第42页/共64页第四十三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。无创拔牙器械无创拔牙

32、器械n n目的目的目的目的 减少拔牙术中的创伤，减少牙槽骨的吸收。减少拔牙术中的创伤，减少牙槽骨的吸收。n n方法方法方法方法：不去骨，减少微骨折，不翻瓣，不使骨膜与骨面分离。：不去骨，减少微骨折，不翻瓣，不使骨膜与骨面分离。n n 器械器械器械器械：不同角度、不同宽度、不同厚度的工作尖器械；为单一或一套系列器械。：不同角度、不同宽度、不同厚度的工作尖器械；为单一或一套系列器械。n n使用使用使用使用：楔入根面与骨面，切断牙周膜，扩大牙周间隙。循序渐进，逐步发展，稳定的：楔入根面与骨面，切断牙周膜，扩大牙周间隙。循序渐进，逐步发展，稳定的支点，妥善保护。支点，妥善保护。n n多根牙、骨粘连、弯

33、根、根端肥大也可使用。多根牙、骨粘连、弯根、根端肥大也可使用。第43页/共64页第四十四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。三、三、术前准备术前准备（一）（一）（一）（一）病员术前的思想准备病员术前的思想准备病员术前的思想准备病员术前的思想准备（二）（二）（二）（二）术前检查术前检查术前检查术前检查：病史病史 补充检查补充检查 局部检查局部检查 计划计划 顺序顺序（三）（三）（三）（三）病员体位病员体位病员体位病员体位（四）（四）（四）（四）手术区准备手术区准备手术区准备手术区准备（五）器械准备（五）器械准备（五）器械准备（五）器械准备第44页/共64页第四十五页，编辑于星期日：十五点 二十二

34、分。拔牙术前准拔牙术前准备备n n患者体位要求患者体位要求患者体位要求患者体位要求n n调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。n n张口时，上颌的颌平面与地面成张口时，上颌的颌平面与地面成45604560度角，上颌与术者的肩部同高；度角，上颌与术者的肩部同高；n n张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与术者的肘部平齐。张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与术者的肘部平齐。第45页/共64页第四十六页，编辑于星期日：十五点 二十二分。手术区准备手术区准备 n n1 1、手术区洁牙手术区洁牙n n

35、2 2、手术区消毒手术区消毒 用用12%12%的碘酊。的碘酊。n n3 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，如埋伏牙。、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，如埋伏牙。n n4 4、检查拔牙器械：除常规的口腔科检查器械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器、检查拔牙器械：除常规的口腔科检查器械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器械有牙龈分离器、械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等牙挺、牙钳和刮匙等 。第46页/共64页第四十七页，编辑于星期日：十五点 二十二分。四四 一般牙拔除的基本步骤一般牙拔除的基本步骤n n（一）麻醉显效分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈

36、组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。注意探查注意探查第47页/共64页第四十八页，编辑于星期日：十五点 二十二分。挺松患牙挺松患牙n n挺松患牙 第48页/共64页第四十九页，编辑于星期日：十五点 二十二分。一般牙拔除的基本步骤（续）一般牙拔除的基本步骤（续）n n（三三）安安放放牙牙钳钳 选选择择正正确确的的牙牙钳钳，将将钳钳喙喙安安放放予予牙牙齿齿的的唇唇（颊颊）侧侧和和舌舌（腭腭）侧侧，并并使使钳钳喙的长轴与牙齿的长轴平行。喙的长轴与牙齿的长轴平行。第49页/共64页第五十页，编辑于星期日：十五点 二十二分。拔牙基本方法和步骤拔牙基本方法和步骤 安放拔牙钳安放拔牙钳安放拔牙钳安放拔牙钳 第

37、50页/共64页第五十一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。安放牙钳的要求：安放牙钳的要求：正确选用拔牙钳正确选用拔牙钳;正确安放拔牙钳正确安放拔牙钳;夹紧牙体夹紧牙体;肯定钳喙在运动时不损伤邻牙肯定钳喙在运动时不损伤邻牙;再一次核对牙位。再一次核对牙位。第51页/共64页第五十二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n（四）拔除患牙（四）拔除患牙 将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴向唇（颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增喙与牙齿长轴向唇（颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，适当用力向外牵引拔出。大，适当用力

38、向外牵引拔出。第52页/共64页第五十三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。拔牙的基本方法和步骤拔牙的基本方法和步骤 拔除病牙拔除病牙拔除病牙拔除病牙 第53页/共64页第五十四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。拔牙的基本方法和步骤拔牙的基本方法和步骤 拔除病牙拔除病牙拔除病牙拔除病牙 牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种类型用主要有三种类型:摇动摇动 扭转扭转 牵引牵引第54页/共64页第五十五页，编辑于星期日：十五点 二十二分。n n摇动：摇动：摇动：摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。向牙

39、的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前牙，双尖牙以及适用于扁根的下前牙，双尖牙以及适用于扁根的下前牙，双尖牙以及适用于扁根的下前牙，双尖牙以及多根的磨牙多根的磨牙多根的磨牙多根的磨牙;n n扭转：扭转：扭转：扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上用于圆锥形根的牙，如上用于圆锥形根的牙，如上用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙颌前牙颌前牙颌前牙;n n牵引：牵引：牵

40、引：牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。使牙脱位并将牙拔除的动作。使牙脱位并将牙拔除的动作。使牙脱位并将牙拔除的动作。n n牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行;n n如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引;n n牵引时避免动作过急、过猛。牵引时避免动作过急、过猛。牵引时避免动作过急、过猛。牵引时避免动作过急、过猛。第55页/共64页第五十六页，编辑于星期

41、日：十五点 二十二分。n n（五）拔牙创的检查及处理n n检查有无遗漏的牙根，有无明显的的出血点；有无邻近组织的损伤，有无遗漏的检查有无遗漏的牙根，有无明显的的出血点；有无邻近组织的损伤，有无遗漏的骨碎片。清除后咬消毒棉捻骨碎片。清除后咬消毒棉捻30min30min左右，无明显活动出血后离院。左右，无明显活动出血后离院。包括软硬组织和上颌窦、包括软硬组织和上颌窦、上颌结节、神经及神经上颌结节、神经及神经管、颞下颌关节管、颞下颌关节等等第56页/共64页第五十七页，编辑于星期日：十五点 二十二分。检查是否有牙根或牙冠残片遗留检查是否有牙根或牙冠残片遗留牙根是否完整牙根是否完整牙根数目是否符合牙根

42、数目是否符合牙冠是否完整牙冠是否完整第57页/共64页第五十八页，编辑于星期日：十五点 二十二分。基本方法和步骤基本方法和步骤 检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合牙龈乳头撕裂牙龈乳头撕裂附着龈撕裂附着龈撕裂牙龈缘边缘外翻牙龈缘边缘外翻出血出血影响愈合影响愈合第58页/共64页第五十九页，编辑于星期日：十五点 二十二分。用刮匙探查牙槽窝用刮匙探查牙槽窝炎性肉芽组织炎性肉芽组织 导致导致 疼痛、出血疼痛、出血异物异物 导致导致 感染、延迟愈合感染、延迟愈合第59页/共64页第六十页，编辑于星期日：十五点 二十二分。牙槽窝复位牙槽窝复位使扩大的牙槽窝复位使扩大的牙槽窝复

43、位牙槽突骨壁折断者复位牙槽突骨壁折断者复位如骨折片与骨膜游离则去除如骨折片与骨膜游离则去除第60页/共64页第六十一页，编辑于星期日：十五点 二十二分。基本方法和步骤基本方法和步骤 (5)(5)修整过高的骨嵴、牙槽中隔修整过高的骨嵴、牙槽中隔术后妨碍拔牙创愈合术后妨碍拔牙创愈合引起疼痛引起疼痛妨碍义齿修复妨碍义齿修复第61页/共64页第六十二页，编辑于星期日：十五点 二十二分。(6)(6)置纱布棉卷置纱布棉卷横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内咬紧咬紧30分钟后弃去分钟后弃去有出血倾向者，观察有出血倾向者，观察 30分钟分钟第62页/共64页第六十三页，编辑于星期日：十五点 二十二分。（六）拔牙后注意事项（六）拔牙后注意事项n n2424小时内无漱口刷牙；小时内无漱口刷牙；n n拔牙当天不要漱口或刷牙拔牙当天不要漱口或刷牙;n n拔牙后两小时后可以进食拔牙后两小时后可以进食n n拔牙当天进软食，食物勿过热，避免用拔拔牙当天进软食，食物勿过热，避免用拔牙侧咀嚼食物牙侧咀嚼食物;n n勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。第63页/共64页第六十四页，编辑于星期日：十五点 二十二分。