年原发性震颤的诊断和治疗指南学习教案.pptx

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1、会计学1年原发性震颤的诊断和治疗指南年原发性震颤的诊断和治疗指南第一页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。原发性震颤原发性震颤(ET)(ET)n n也称也称也称也称特发性震颤特发性震颤特发性震颤特发性震颤n n是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤。声音震颤。声

2、音震颤。声音震颤。n n30303030-50-50-50-50的的的的ETETETET患者有家族史。患者有家族史。患者有家族史。患者有家族史。n n传统观点认为传统观点认为传统观点认为传统观点认为ETETETET是良性、家族遗传性、单症状性是良性、家族遗传性、单症状性是良性、家族遗传性、单症状性是良性、家族遗传性、单症状性疾病，但目前认为疾病，但目前认为疾病，但目前认为疾病，但目前认为ETETETET是缓慢进展的、可能与家是缓慢进展的、可能与家是缓慢进展的、可能与家是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。族遗传相关的复杂性疾病。族遗传相关的复杂性疾病。族遗传相关的复杂性疾病。第1页/共

3、37页第二页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。ETET的诊断的诊断第2页/共37页第三页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、临床特点一、临床特点n n1起病年龄起病年龄：各年龄均可发病，多见于40岁以上的中老年中老年人人，也有人认为青少年青少年是另一发病高峰。家族性比散发性ET患者起病早，多在20岁前起病。第3页/共37页第四页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、临床特点一、临床特点n n2 2临床核心症状临床核心症状临床核心症状临床核心症状：以：以4-12Hz4-12Hz的的姿势性或动作性震姿势性或动作性震姿势性或动作性震姿势性或动作性震颤颤颤颤为主要特征，多数发生于手和前臂，也可

4、累及头部为主要特征，多数发生于手和前臂，也可累及头部(如颈部如颈部)、下肢、声音等，偶尔累及舌、面部、下肢、声音等，偶尔累及舌、面部、躯干等部位。震颤可以同时累及多个部位躯干等部位。震颤可以同时累及多个部位(如前如前臂和头部臂和头部)。日常活动如书写、倒水、进食等可加日常活动如书写、倒水、进食等可加日常活动如书写、倒水、进食等可加日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤，多数患者饮酒后症状减轻重震颤，多数患者饮酒后症状减轻重震颤，多数患者饮酒后症状减轻重震颤，多数患者饮酒后症状减轻。随着病程的增。随着病程的增加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重

5、的功能障碍。震颤累及部位可逐步增多，一般在能障碍。震颤累及部位可逐步增多，一般在上肢上肢上肢上肢受累受累后数年出现后数年出现头部头部头部头部震颤，震颤，躯干和下肢躯干和下肢躯干和下肢躯干和下肢通常最晚累及。通常最晚累及。第4页/共37页第五页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、临床特点一、临床特点n n3 3震颤临床分级震颤临床分级震颤临床分级震颤临床分级：根据：根据19961996年美国国立卫生研究年美国国立卫生研究院特发性震颤研究小组提出的震颤分级标准以供参院特发性震颤研究小组提出的震颤分级标准以供参考：考：n n0 0级：无震颤；级：无震颤；n n1 1级：轻微，震颤不易察觉；级：轻

6、微，震颤不易察觉；n n2 2级：中度，震颤幅度级：中度，震颤幅度2cm2cm，非致残；，非致残；n n3 3级：明显，震颤幅度在级：明显，震颤幅度在2-4cm2-4cm，部分致残；，部分致残；n n4 4级：严重，震颤幅度超过级：严重，震颤幅度超过4cm4cm，致残。，致残。第5页/共37页第六页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。二、诊断标准二、诊断标准第6页/共37页第七页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。1 1核心诊断标准：核心诊断标准：n n(1)双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震颤；n n(2)不伴有其他神经系统体征不伴有其他神经系统体征(齿轮现象和Froment征除外

7、)；n n(3)可仅有头部震颤，但不伴有肌张力肌张力障碍。第7页/共37页第八页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。2 2支持诊断标准：支持诊断标准：n n(1)病程超过3 3年年；n n(2)有阳性家族史家族史；n n(3)饮酒饮酒后震颤减轻。第8页/共37页第九页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。3 3排除标准：排除标准：n n(1)(1)存在引起存在引起生理亢进性震颤生理亢进性震颤生理亢进性震颤生理亢进性震颤的因素；的因素；n n(2)(2)正在或近期使用过正在或近期使用过致震颤药物致震颤药物致震颤药物致震颤药物或处于撤药期；或处于撤药期；n n(3)(3)起病前起病前3 3个月内有个

8、月内有神经系统外伤史神经系统外伤史神经系统外伤史神经系统外伤史；n n(4)(4)有有精神性精神性精神性精神性(心理性心理性心理性心理性)震颤的病史震颤的病史震颤的病史震颤的病史或临床证据；或临床证据；n n(5)(5)突然起病突然起病突然起病突然起病或病情呈或病情呈阶梯式进展阶梯式进展阶梯式进展阶梯式进展恶化。恶化。第9页/共37页第十页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。三、鉴别诊断三、鉴别诊断第10页/共37页第十一页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。主要与下列疾病相鉴别：主要与下列疾病相鉴别：n n生理性震颤、精神心理性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、红核性震颤、原

9、发性直立性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病(如甲状腺功能亢进、肝性脑病等)引起的震颤等。第11页/共37页第十二页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。主要与下列疾病相鉴别：主要与下列疾病相鉴别：n n1帕金森病震颤帕金森病震颤：n n主要为静止性震颤静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常直、姿势步态异常等。第12页/共37页第十三页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。主要与下列疾病相鉴别：主要与下列疾病相鉴别：n n2小脑性震颤小脑性震颤：n n主要为上肢和下肢的意向性

10、震意向性震颤颤，常伴有小脑的其他体征小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小脑症状。第13页/共37页第十四页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。主要与下列疾病相鉴别：主要与下列疾病相鉴别：n n3精神心理性震颤精神心理性震颤：n n多在有某些精神因素如焦虑、精神因素如焦虑、紧张、恐惧紧张、恐惧时出现，与ET相比，其频率较快(8-12 Hz)，但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。第14页/共37页第十五页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。ETET的治疗的治疗第15页/共37页第十六页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、治疗原则一、

11、治疗原则n nET的治疗分为药物(口服药物及A型肉毒毒素)和手术治疗。第16页/共37页第十七页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、治疗原则一、治疗原则n n其药物治疗原则为：其药物治疗原则为：n n(1)(1)轻度震颤轻度震颤无需治疗无需治疗无需治疗无需治疗；n n(2)(2)轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；半小时服药以间歇性减轻症状；n n(3)(3)影响日常生活和工作的中到重度震颤，需影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要要药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗；n n(4)(4)药物难治性重症患者可考虑药物难

12、治性重症患者可考虑手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗；n n(5)(5)头部或声音震颤患者可选择头部或声音震颤患者可选择A A A A型肉毒毒素型肉毒毒素型肉毒毒素型肉毒毒素注射注射治疗。治疗。第17页/共37页第十八页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、治疗原则一、治疗原则n n根据循证医学的A、B、C级推荐水平，结合我国的实际情况，将治疗ET的药物分为一线、二线和三线用药。第18页/共37页第十九页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。一、治疗原则一、治疗原则n n一线药物一线药物一线药物一线药物：普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮；：普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮；n n二线药物二线药物二线药物二线

13、药物：加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛：加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮；尔、索他洛尔、氯硝西泮；n n三线用药三线用药三线用药三线用药：氯氮平、纳多洛尔、尼莫地平、：氯氮平、纳多洛尔、尼莫地平、A A型型肉毒毒素。肉毒毒素。n n普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗ETET的首选初始的首选初始用药，当单药治疗无效时可联合应用；用药，当单药治疗无效时可联合应用；A A A A型肉毒毒型肉毒毒型肉毒毒型肉毒毒素素素素多点肌肉注射可能对头部或声音震颤患者有效；多点肌肉注射可能对头部或声音震颤患者有效；手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的患者。

14、手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的患者。第19页/共37页第二十页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。二、药物治疗二、药物治疗第20页/共37页第二十一页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(一一)一线推荐用药一线推荐用药n n1 1 1 1普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔是非选择性肾上腺素是非选择性肾上腺素是非选择性肾上腺素是非选择性肾上腺素受体阻滞剂，为经典的一线受体阻滞剂，为经典的一线受体阻滞剂，为经典的一线受体阻滞剂，为经典的一线治疗药物。治疗药物。治疗药物。治疗药物。n n(1)(1)(1)(1)用法：从小剂量开始用法：从小剂量开始用法：从小剂量开始用法：从小剂量开始(10mg/

15、(10mg/(10mg/(10mg/次，每天次，每天次，每天次，每天2 2 2 2次次次次)，逐渐加量，逐渐加量，逐渐加量，逐渐加量(5 mg(5 mg(5 mg(5 mg次次次次)至至至至30-60mg30-60mg30-60mg30-60mgd d d d，即可有症状改善，一般不超过，即可有症状改善，一般不超过，即可有症状改善，一般不超过，即可有症状改善，一般不超过90mg90mg90mg90mgd d d d；标准片每日口服；标准片每日口服；标准片每日口服；标准片每日口服3 3 3 3次，控释片每天次，控释片每天次，控释片每天次，控释片每天1 1 1 1次，早晨服次，早晨服次，早晨服次，

16、早晨服药。药。药。药。n n(2)(2)(2)(2)疗效：能有效减小疗效：能有效减小疗效：能有效减小疗效：能有效减小50505050的肢体震颤幅度的肢体震颤幅度的肢体震颤幅度的肢体震颤幅度(频率并不降低频率并不降低频率并不降低频率并不降低)，但对轴性震颤，但对轴性震颤，但对轴性震颤，但对轴性震颤(如头部、声音等如头部、声音等如头部、声音等如头部、声音等)的疗效欠佳。的疗效欠佳。的疗效欠佳。的疗效欠佳。n n(3)(3)(3)(3)不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素受体阻滞作用，

17、常受体阻滞作用，常受体阻滞作用，常受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但见的有脉率降低和血压下降，但见的有脉率降低和血压下降，但见的有脉率降低和血压下降，但60606060次次次次minminminmin以上的心率基本都能耐受，以上的心率基本都能耐受，以上的心率基本都能耐受，以上的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率60606060次次次次minminminmin可考虑减可考虑减可考虑减可考虑减量，量，量，量，55555555次次次次minminm

18、inmin则停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、则停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、则停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、则停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等。皮疹、阳痿和抑郁等。皮疹、阳痿和抑郁等。皮疹、阳痿和抑郁等。n n(4)(4)(4)(4)不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌。糖尿病等相对禁忌。糖尿病等相对禁忌。糖尿病等相对禁忌。第21页

19、/共37页第二十二页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(一一)一线推荐用药一线推荐用药n n2扑米酮扑米酮是常用的抗癫痫药物。n n(1)(1)用法：一般每晚用法：一般每晚25mg25mg开始，逐渐加量开始，逐渐加量25mg25mg次，有效剂量在次，有效剂量在50-500 mg50-500 mgd d，一般，一般250mg250mgd d疗效佳且耐受性好。为了减少嗜疗效佳且耐受性好。为了减少嗜睡副作用，建议睡副作用，建议晚上睡前晚上睡前晚上睡前晚上睡前服药。服药。n n(2)(2)疗效：对于手部震颤疗效显著，可减小疗效：对于手部震颤疗效显著，可减小5050的震颤幅度。的震颤幅度。n n(3)

20、(3)不良反应：在用药早期，不良反应：在用药早期，急性副作用急性副作用急性副作用急性副作用(包括眩晕、恶心、呕包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等)的发生率相对较高，大部分的发生率相对较高，大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。第22页/共37页第二十三页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(一一)一线推荐用药一线推荐用药n n3 3阿罗洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔具有具有a a及及-受体阻断作用受体阻断作用(其作用比大致为其作用比大致为1 1：8)8)。n n(1)(1)用法：口服剂量从用法：口服剂量从

21、10mg10mg，每天，每天1 1次开始，如疗效不充次开始，如疗效不充分，可加量至每天分，可加量至每天2 2次，次，10mg10mg次，最高剂量不超过次，最高剂量不超过30mg30mgd d。n n(2)(2)疗效：可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘疗效：可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的-受体阻滞活性是受体阻滞活性是其其4 45 5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。枢神经系统副作用。因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考因

22、此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗虑给予该药治疗虑给予该药治疗虑给予该药治疗。n n(3)(3)不良反应：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密不良反应：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密切观察切观察心率心率心率心率和和血压血压血压血压变化，如变化，如6060次次minmin以下或有明显低以下或有明显低血压应减量或停药。血压应减量或停药。第23页/共37页第二十四页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐药物二线推荐药物第24页/共37页第二十五页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐

23、药物二线推荐药物n n1 1加加巴喷丁巴喷丁巴喷丁巴喷丁是是-氨基丁酸的衍生物，属于新型氨基丁酸的衍生物，属于新型的抗癫痈及抗神经痛药物。的抗癫痈及抗神经痛药物。n n(1)(1)用法：起始剂量用法：起始剂量300 mg300 mgd d，有效剂量为，有效剂量为1200-3600 mg1200-3600 mgd d，分，分3 3次服用。次服用。n n(2)(2)疗效：单药治疗可缓解症状，疗效可能与普疗效：单药治疗可缓解症状，疗效可能与普萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗并不能萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗并不能进一步改善症状。进一步改善症状。n n(3)(3)不良反应：困倦、恶心、头晕、行

24、走不稳等。不良反应：困倦、恶心、头晕、行走不稳等。第25页/共37页第二十六页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐药物二线推荐药物n n2 2托吡酯托吡酯托吡酯托吡酯是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强增强-氨基丁酸活性的作用。氨基丁酸活性的作用。n n(1)(1)用法：起始剂量为用法：起始剂量为25mg25mgd d，以，以25mg25mg周的递周的递增速度缓慢加量，分增速度缓慢加量，分2 2次口服，常规治疗剂量次口服，常规治疗剂量100-100-400mg400mgd d。n n(2)(2)疗效：疗效略逊于前疗效：疗效略逊于前4 4种药物

25、，但在一定程种药物，但在一定程度上能改善各类震颤。度上能改善各类震颤。n n(3)(3)不良反应：食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异不良反应：食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害常、认知功能损害(尤其是语言智商尤其是语言智商)等。等。第26页/共37页第二十七页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐药物二线推荐药物n n3阿普唑仑阿普唑仑是短效的苯二氮卓类制剂。n n(1)用法：起始剂量为0.6mgd，多数每天3次给药，有效治疗剂量为0.6-2.4mgd。(2)疗效：减少25-34的震颤幅度，可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者洛

26、尔和扑米酮的老年患者。n n(3)不良反应：过度镇静、疲劳、反应迟钝等，长期使用可出现药物依赖性。第27页/共37页第二十八页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐药物二线推荐药物n n4阿替洛尔阿替洛尔是选择性1受体阻滞剂。n n(1)用法：50150mgd可以缓解症状。适用于不能使用适用于不能使用2 2及非选择性受体阻滞剂的及非选择性受体阻滞剂的哮喘患者哮喘患者。n n(2)疗效：该类选择性1受体阻滞剂的疗效逊于非选择性受体阻滞剂。n n(3)不良反应：头晕、恶心、咳嗽、口干、困倦等。第28页/共37页第二十九页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐药物二线推荐

27、药物n n5索他洛尔索他洛尔是非选择性受体阻滞剂。n n(1)用法：80240mgd可以缓解症状。(2)疗效：在肾上腺素能受体阻滞剂中其疗效仅次于普萘洛尔和阿罗洛尔。第29页/共37页第三十页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(二二)二线推荐药物二线推荐药物n n6氯硝西泮氯硝西泮(clonazepam)是苯二氮卓类制剂。n n(1)用法：起始剂量为0.5 mgd，有效治疗剂量为1-6 mgd。n n(2)疗效：能有效减小动作性震颤幅度。n n(3)不良反应：头晕、行走不稳、过度镇静等，长期使用可出现药物依赖性。第30页/共37页第三十一页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。(三三)三线推荐

28、药物三线推荐药物第31页/共37页第三十二页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。n n非选择性受体阻滞剂纳多洛尔纳多洛尔120-240 mgd或钙离子拮抗剂尼莫地平尼莫地平120 mgd或非经典抗精神病药物氯氮平氯氮平25-75 mgd，对改善肢体震颤可能有效。氯氮平有致粒细胞减少和心律失常的副作用，仅在其他药物治疗无效的情况下才考虑应用，且使用期间要监测血常规和心电图。第32页/共37页第三十三页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。n n相比口服药，相比口服药，A A A A型肉毒毒素型肉毒毒素型肉毒毒素型肉毒毒素在治疗头部、声音震颤方面更具优势，且同在治疗头部、声音震颤方面更具优势，且同样

29、可用于肢体震颤的治疗。单剂量样可用于肢体震颤的治疗。单剂量40-400 IU40-400 IU可改善头部震颤；选择尺、可改善头部震颤；选择尺、桡侧腕伸屈肌多点注射桡侧腕伸屈肌多点注射50-100 IU50-100 IU药物可减小上肢的震颤幅度，手指无药物可减小上肢的震颤幅度，手指无力、肢体僵硬感是最常见的副作用；力、肢体僵硬感是最常见的副作用；0.6 IU0.6 IU的软腭注射可治疗声音震颤，的软腭注射可治疗声音震颤，但可能出现声音嘶哑和吞咽困难等副作用。但可能出现声音嘶哑和吞咽困难等副作用。A A A A型肉毒毒素治疗难治性震型肉毒毒素治疗难治性震型肉毒毒素治疗难治性震型肉毒毒素治疗难治性震

30、颤属对症治疗措施颤属对症治疗措施颤属对症治疗措施颤属对症治疗措施，通常，通常1 1次注射疗效持续次注射疗效持续3 36 6个月，需重复注射以维个月，需重复注射以维持疗效。持疗效。第33页/共37页第三十四页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。三、手术治疗三、手术治疗第34页/共37页第三十五页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。n nETET手术治疗方法主要包括手术治疗方法主要包括立体定向丘脑毁损术立体定向丘脑毁损术立体定向丘脑毁损术立体定向丘脑毁损术和和深部丘脑刺激术深部丘脑刺激术深部丘脑刺激术深部丘脑刺激术(DBS)(DBS)(DBS)(DBS)，两者都能较好地改善震颤。双侧丘脑损毁术出现

31、构音障碍和认知功，两者都能较好地改善震颤。双侧丘脑损毁术出现构音障碍和认知功能障碍概率较高，同时会增加术中及术后的风险，因此不建议用于临能障碍概率较高，同时会增加术中及术后的风险，因此不建议用于临床治疗。而床治疗。而DBSDBS具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，是具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，是药物难药物难药物难药物难治性重症治性重症治性重症治性重症ETETETET患者的首选手术治疗方法患者的首选手术治疗方法患者的首选手术治疗方法患者的首选手术治疗方法；其副反应包括感觉异常、局部疼；其副反应包括感觉异常、局部疼痛、构音障碍、平衡失调等，部分通过改变刺激参数可以使之得到纠正。痛、构音障碍、平衡失调等，部分通过改变刺激参数可以使之得到纠正。第35页/共37页第三十六页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。谢谢谢谢第36页/共37页第三十七页，编辑于星期一：二十一点 四十七分。