心律失常12学习教案.pptx

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1、心律失常心律失常(xnlshchn)12第一页，共65页。心律失常心律失常(xnlshchn)（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节指心脏冲动的频率、节指心脏冲动的频率、节指心脏冲动的频率、节律、起源部位律、起源部位律、起源部位律、起源部位(bwi)(bwi)、传导速度与激动次序、传导速度与激动次序、传导速度与激动次序、传导速度与激动次序的异常的异常的异常的异常第1页/共65页第二页，共65页。病病因因心脏病：心脏病：心脏病：心脏病：冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：非心源性病因：非心源性病因：非心源性病因

2、：自主神经自主神经自主神经自主神经(zzhshnjn)(zzhshnjn)功能紊乱、内分泌代功能紊乱、内分泌代功能紊乱、内分泌代功能紊乱、内分泌代谢失常等谢失常等谢失常等谢失常等其他：吸烟、饮酒等其他：吸烟、饮酒等其他：吸烟、饮酒等其他：吸烟、饮酒等第2页/共65页第三页，共65页。心律失常心律失常(xnlshchn)的分类的分类冲动形成冲动形成(xngchng)异常异常冲动传导冲动传导(chundo)异常异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动心房颤动心房颤动室内传导阻滞室内传

3、导阻滞心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动第3页/共65页第四页，共65页。冲动形成冲动形成(xngchng)异常异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常(xnlshchn)(xnlshchn)窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停博窦性停博窦性停博窦性停博房性房性房室房室(fn sh)(fn sh)交接性交接性室性室性早博（异位心律）早博（异位心律）第4页/共65页第五页，共65页。冲动冲动(chngdng)传导异常传导异常窦房传导阻滞窦房传导阻滞(zzh)房室传导阻滞房室

4、传导阻滞(zzh)室内传导阻滞室内传导阻滞(zzh)预激综合症预激综合症第5页/共65页第六页，共65页。传导传导(chundo)(chundo)系统系统传传传传导导导导(c c c ch h h hu u u u n n n nd d d d o o o o)统统统统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成成(xngchng)与传导的特殊心肌组成。与传导的特殊心肌组成。系系第6页/共65页第七页，共65页。心脏(xnzng)正常的传导系统6010060100次次/分分窦房结窦房结房室房室(fnsh)结结心室心室(xnsh)肌肌心房肌第7页/共65页第八页，共65

5、页。护理评护理评估估病因病因病因病因发病发病发病发病机制机制机制机制临床临床临床临床表现表现表现表现辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查第8页/共65页第九页，共65页。（一）健康(jinkng)史评估（二）身体状况（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸、胸闷、心绞痛、呼吸(hx)(hx)困难、血压低、抽搐不等。房颤、困难、血压低、抽搐不等。房颤、房房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸

6、呼吸(hx)(hx)停止甚至死亡等严重症状停止甚至死亡等严重症状症状症状(zhngzhung)第9页/共65页第十页，共65页。重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失(xiosh)。BP测不到。体征体征第10页/共65页第十一页，共65页。辅助(fzh)检查心电图心电图心电图心电图诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)心律失常心律失常心律失常心律失常最重要的最重要的最重要的最重要的一项无创检查一项无创检查一项无创检查一项无创检查其他检查：动态心动

7、图、心电图运动其他检查：动态心动图、心电图运动其他检查：动态心动图、心电图运动其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等试验、食管心电图等试验、食管心电图等试验、食管心电图等第11页/共65页第十二页，共65页。临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上常用的心电图上常用的心电图上常用的心电图上常用的心电图导联有标准导联（导联有标准导联（导联有标准导联（导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（aVRaVRaVRaVR、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF）胸前导联（胸前导联

8、（胸前导联（胸前导联（V1V1V1V1V6V6V6V6）心电图心电图第12页/共65页第十三页，共65页。肢体肢体(zht)导联颜色导联颜色红红黄黄蓝蓝黑黑第13页/共65页第十四页，共65页。胸导联连接胸导联连接(linji)（白色）（白色）V1 V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V2V3 V2与与V4V4连线的中点连线的中点(zhn din)(zhn din)V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5 V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线水平线相交处相交处V6 V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处

9、线相交处 第14页/共65页第十五页，共65页。心电图组成心电图组成(zchn)及正常及正常值值P P波波 时间时间(shjin)(shjin)宽度不宽度不超过超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下向下(xin xi)(xin xi)偏移不应超过偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.04

10、0.04秒秒第15页/共65页第十六页，共65页。正常正常(zhngchng)窦性窦性心律心电图心律心电图1 1、P P波规律，且来自窦房结（波规律，且来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s3 3、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)成人频率成人频率6060100100次次/min/min第16页/共65页第十七页，共65页。正常正常(zhngchng)心电图心电图第17页/共65页第十八页，共65

11、页。窦性心律失常窦性心律失常(xnlshchn)窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓第18页/共65页第十九页，共65页。窦性心动过速窦性心动过速成人成人(chng rn)(chng rn)窦性心率窦性心率100100次次/min/min病因：病因：健康人运动和情绪紧张健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物临床表现临床表现:可没有症状或主诉心悸可没有症状或主诉心悸第19页/共65页第二十页，共65页。心电图特点心电图特点(tdin)(tdin)窦性窦性P P波，波，P P波速率波速率(sl)(sl)超过每超过每分钟分钟100100次次P PR R间期和间期和QR

12、SQRS波均正常波均正常第20页/共65页第二十一页，共65页。处理处理(chl)(chl)要点要点主要是针对病因主要是针对病因必要时可应用镇静剂或必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢受体阻滞剂用于减慢(jin mn)(jin mn)心率心率第21页/共65页第二十二页，共65页。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟窦性心律慢于每分钟6060次次病因：病因：健康成人、运动员、睡眠状态健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因其它原因(yunyn)(yunyn)：颅内压：颅内压增高、低温等增高、低温等药物药物器质性心脏病器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等晕厥

13、等第22页/共65页第二十三页，共65页。心电图特点心电图特点(tdin)(tdin)窦性心律，心率窦性心律，心率(xn l)(xn l)低低于每分钟于每分钟6060次，常伴有窦性次，常伴有窦性心律不齐（心律不齐（P-RP-R间期差间期差0 012S12S以上）以上）第23页/共65页第二十四页，共65页。处理处理(chl)(chl)要点要点如心率不低于每分钟如心率不低于每分钟5050次，一次，一般不需治疗般不需治疗(zhlio)(zhlio)如心率低于每分钟如心率低于每分钟4040次伴心绞次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素统功能障碍：阿托品

14、，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心或含服异丙肾上腺素以提高心率率 第24页/共65页第二十五页，共65页。房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩(shu(shusu)su)房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩(shusu)(shusu)室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩(shu(shusu)su)期前收缩期前收缩(shusu)第25页/共65页第二十六页，共65页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)简称早搏，也称期前（期外）收简称早搏，也称期前（期外）收缩缩窦房结以外的异位起搏点提前发窦房结以外的异位起搏点提前发

15、出激动所致出激动所致病因病因生理性：过度疲劳、情绪激动等生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害病理性：二尖瓣损害(snhi)(snhi)、器质性心脏病器质性心脏病药物作用、电解质紊乱药物作用、电解质紊乱第26页/共65页第二十七页，共65页。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现可无症状，也可有心悸可无症状，也可有心悸可无症状，也可有心悸可无症状，也可有心悸(xnj)(xnj)或心跳暂或心跳暂或心跳暂或心跳暂停感停感停感停感频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩房性期前收缩(shu(shu su)su)第2

16、7页/共65页第二十八页，共65页。心电图特点心电图特点(tdin)(tdin)提前出现的提前出现的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同波不同P PR R间期间期0.120.12秒秒QRSQRS波群大多波群大多(ddu)(ddu)与窦性心律与窦性心律相同相同期前收缩后常见不完全性代偿间期前收缩后常见不完全性代偿间歇歇第28页/共65页第二十九页，共65页。房早处理房早处理(chl)(chl)要点要点去除诱因，积极治疗病因去除诱因，积极治疗病因药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂，心得安受体阻滞剂，心得安101020mg20mg，3 34 4次日次日异搏定异搏定404080mg80mg，3

17、34 4次日次日 以上以上(yshng)(yshng)两类药物两类药物对低血压和心力衰竭者忌用对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛常用地高辛0.25mg0.25mg,1,1次日次日第29页/共65页第三十页，共65页。房室交接房室交接房室交接房室交接(jioji)(jioji)性期前收缩性期前收缩性期前收缩性期前收缩1 1异博起源房室结异博起源房室结2 2出现倒置出现倒置(dozh)P(dozh)P波波3 3多为完全多为完全性代偿间隙性代偿间隙（图（图3535）第30页/共65页第三十一页，共

18、65页。室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩(shusu)(shusu)1 1 提前提前(tqin)(tqin)出现的大出现的大而畸形而畸形QRSQRS时限时限0.12S0.12S2 QRS2 QRS波前无波前无PP波波3 T3 T波方向与波方向与QRSQRS方向相反方向相反（图（图3636）ts第31页/共65页第三十二页，共65页。过早出现过早出现QRSQRS波，宽大波，宽大(kund)(kund)畸形，时间多畸形，时间多0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面相反波群主波方面相反其前无相关的其前无相关的P P波波有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇室性期前收缩室

19、性期前收缩(shusu)第32页/共65页第三十三页，共65页。阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150250次/分)阵发性室性心动过速 第33页/共65页第三十四页，共65页。阵发性室性心动过速1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定(gdng)关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。（图38）第34页/共65页第三十五页，共65页。扑

20、动与颤动扑动与颤动(chndng)1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心心房房心心室室第35页/共65页第三十六页，共65页。扑动与颤动扑动与颤动(chndng)概念概念 发生于心房发生于心房发生于心房发生于心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)或心室的，一种比阵发性心动过速或心室的，一种比阵发性心动过速或心室的，一种比阵发性心动过速或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。更快的主动性异位心律。更快的主动性异位心律。更快的主动性异位心律。心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)扑动：心房扑动：心房扑动：心房扑

21、动：心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)异位起搏点的频率达异位起搏点的频率达异位起搏点的频率达异位起搏点的频率达250250250250350350350350次分，心房次分，心房次分，心房次分，心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)收缩快而协调收缩快而协调收缩快而协调收缩快而协调心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)颤动：频率颤动：频率颤动：频率颤动：频率350-600350-600350-600350-600次分。心室律绝对不次分。心室律绝对不次分。心室律绝对不次分。心室律绝对不规则规则规则规则心房心房心房心房

22、(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)扑动：扑动：扑动：扑动：频率频率频率频率 150-300 150-300 150-300 150-300次次次次/分分分分心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动：频率频率频率频率 150-500 150-500 150-500 150-500次次次次/分分分分第36页/共65页第三十七页，共65页。心房扑动心电图心房扑动心电图PP波消失、代以锯齿样心房扑波消失、代以锯齿样心房扑动波（动波（F F波），形态波），形态(xngti)(xngti)、间距及振幅绝对规则、间距及振幅绝对规则频率每分钟频率每分钟250250350350次次最常见的房

23、室传导比例为最常见的房室传导比例为2:1 2:1 QRSQRS波群形态波群形态(xngti)(xngti)多与多与窦性心律相同窦性心律相同第37页/共65页第三十八页，共65页。心房颤动心电图心房颤动心电图PP波消失，代以心房颤动波波消失，代以心房颤动波（f f波），形态，间距及振幅波），形态，间距及振幅(zhnf)(zhnf)均绝对不规则均绝对不规则频率每分钟频率每分钟350350600600次次 QRS QRS波群一般是正常的，波群一般是正常的，第38页/共65页第三十九页，共65页。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性最严重的心律失常，致命性最严重的心律失常，致命

24、性最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分心室颤动时则心室内各部分心室颤动时则心室内各部分心室颤动时则心室内各部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)肌纤维发生肌纤维发生肌纤维发生肌纤维发生更快而不协调的乱颤更快而不协调的乱颤更快而不协调的乱颤更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 第39页/共65页第四十页，

25、共65页。临床表现临床表现迅即迅即(xnj)(xnj)出现心脑缺血出现心脑缺血综合征（即综合征（即Adrms-StokesAdrms-Stokes综综合征）合征）表现为意识丧失、抽搐、继表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 第40页/共65页第四十一页，共65页。心电图特点心电图特点(tdin)心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 P-QRS-T P-QRS-T P-QRS-T P-QRS-T波群消失波群消失波群消失波群消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)，代之以，代之以，代之以，代之以150-300150-300

26、150-300150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑次波幅大而较规则的正弦波（室扑次波幅大而较规则的正弦波（室扑次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）波）波）波）第41页/共65页第四十二页，共65页。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动pQRSTpQRST波群消失波群消失波群消失波群消失(xiosh)(xiosh)，代之以形态、振，代之以形态、振，代之以形态、振，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150150500500次次次次/min/min心电图特点心电图特点

27、(tdin)第42页/共65页第四十三页，共65页。无血液无血液无血液无血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)动力动力动力动力学障碍学障碍学障碍学障碍首选首选首选首选(shu(shu(shu(shu xun)xun)xun)xun)利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)可选：普可选：普可选：普可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴罗帕酮、胺碘酮、溴罗帕酮、胺碘酮、溴罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺苄胺苄胺苄胺安置埋藏式复律安置埋藏式复律安置埋藏式复律安置埋藏式复律除颤器除颤器除颤器除颤器 复发持续复发持续复发持续复发持续性室速性室速性室速性室速同步直流电复律同步直流电

28、复律若低血压、休克若低血压、休克若低血压、休克若低血压、休克心绞痛、晕厥心绞痛、晕厥心绞痛、晕厥心绞痛、晕厥室速治疗室速治疗室速治疗室速治疗无器质性心脏无器质性心脏病单源室速：病单源室速：射频消融射频消融第43页/共65页第四十四页，共65页。心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)按压按压按压按压人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸(rngngh(rngngh(rngngh(rngnghx)x)x)x)静注利多卡静注利多卡静注利多卡静注利多卡因及阿托品、因及阿托品、因及阿托品、因及阿托品、肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素等等等等若波幅高大若波幅高大(god)(go

29、d)立即非立即非同步直流电复同步直流电复律律室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤第44页/共65页第四十五页，共65页。非非药物物(yow)治治疗刺激迷走神经的方法刺激迷走神经的方法 -治疗室上速治疗室上速食道调搏食道调搏 -治疗室上速治疗室上速 电复律电复律 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 射频消融术射频消融术 -治治疗疗快快速速(kui(kui s)s)心心律律失失常常人工心脏起搏器人工心脏起搏器 -治疗治疗(zhlio)(zhlio)缓慢及快速心律失缓慢及快速心律失常常第45页/共65页第四十六页，共65页。AtrioventricularBlock房室传导房室传导(chundo

30、)阻滞阻滞窦房结房间(fngjin)结心室(xnsh)肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人第46页/共65页第四十七页，共65页。概概念念冲动冲动(chngdng)(chngdng)在房室传导在房室传导过程中受到阻滞过程中受到阻滞不完全性不完全性 第一度房室传第一度房室传导阻滞导阻滞 第二度房室第二度房室传导阻滞传导阻滞 完全性完全性 第三度房室第三度房室传导阻滞传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支希氏束及双束支 第47页/共65页第四十八页，共65页。病病因因各种原因的心肌炎症最常见各种原因的心肌炎症最常见迷走神经兴奋迷走神经兴奋药物：多数停药后

31、消失药物：多数停药后消失各种器质性心脏病各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退特发性的传导系统纤维化、退行性变等行性变等外伤，手术外伤，手术(shush)(shush)时误伤或时误伤或波及房室传导组织波及房室传导组织 第48页/共65页第四十九页，共65页。临床表现临床表现一度房室一度房室(fnsh)传导阻滞患传导阻滞患者常无症状者常无症状二度二度型：心搏暂停感觉。听诊型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏时有心搏脱漏二度二度型：常疲乏、头昏、昏厥、型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌心室自主

32、节律及心室率和心肌的基本情况的基本情况第49页/共65页第五十页，共65页。一度一度(yd)房室传导阻房室传导阻滞心电图滞心电图P PR R间期间期0.200.20秒秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 第50页/共65页第五十一页，共65页。二度房室二度房室(fnsh)传导传导阻滞心电图阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，部分心房激动不能传至心室，一些一些P P波后没有波后没有QRSQRS波群，房室波群，房室(fn sh)(fn sh)传导比例可能是传导比例可能是2:12:1；3:23:2；4:34:3。第二度房室第二度房室(fn sh)(fn sh)传导阻传导阻滞可分为

33、两型。滞可分为两型。型又称文氏（型又称文氏（WenckebachWenckebach）现象，或称莫氏（现象，或称莫氏（MobitzMobitz）型，常见型，常见型又称莫氏型又称莫氏型型第51页/共65页第五十二页，共65页。二度二度二度二度型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象P-RP-RP-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P P P波受阻波受阻波受阻波受阻(shu z)(shu z)(shu z)(shu z)与心室脱漏与心室脱漏与心室脱漏与心室脱漏RRRRR R R R间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至

34、间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P P P P波受阻波受阻波受阻波受阻(shu z)(shu z)(shu z)(shu z)包含受阻包含受阻包含受阻包含受阻(shu z)P(shu z)P(shu z)P(shu z)P波的波的波的波的R R R RR R R R间间间间期比两个期比两个期比两个期比两个P P P PP P P P间期之和为短间期之和为短间期之和为短间期之和为短第52页/共65页第五十三页，共65页。二度二度二度二度型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏型型型型 P PR R间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延

35、长间期固定，可正常或延长(ynchng)(ynchng)QRSQRS波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为1:11:1；2:12:1；3:13:1；3:23:2；4:34:3等等等等第53页/共65页第五十四页，共65页。完全性房室完全性房室(fnsh)传传导阻滞导阻滞PP波与波与QRSQRS波群相互无关波群相互无关心房速率比心室速率快心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主起心室心律由交界区或心室自主起搏点维持搏点维持QRSQRS波群的形态主要波群的形态主要(zhyo)(zhyo)取取决于阻滞的部位：位于希氏束分支决于阻滞的部位：位于希

36、氏束分支以上，以上，QRSQRS波群不增宽，室率每分波群不增宽，室率每分钟钟40406060次；位于双束支，增宽或次；位于双束支，增宽或畸形畸形第54页/共65页第五十五页，共65页。处理处理(chl)要点要点首先针对病因首先针对病因一度与二度一度与二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理预后好，无需特殊处理阿托品阿托品0.3mg0.3mg异丙肾上腺素异丙肾上腺素症状明显者，安装症状明显者，安装(nzhung)(nzhung)人工心脏起搏器人工心脏起搏器 第55页/共65页第五十六页，共65页。类类类类抗心律失常抗心律失常(xnlshchn)药物药物类类类类A A奎尼丁、普卡、丙吡

37、胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 B B利多卡因、美心律利多卡因、美心律(xn l)(xn l)、苯妥、苯妥英等英等 CC氟卡尼、恩卡尼、普罗氟卡尼、恩卡尼、普罗(plu)帕酮帕酮类类类类普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类类类类维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP第56页/共65页第五十七页，共65页。心律失常的护理(hl)诊断1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外(ywi)受伤的危险4 有心脏猝死的危险？第57页/共65页第五十八页，共65页。一般一般(ybn)护理

38、护理1休息与体位休息与体位(twi)偶发、无器质性心脏病的心律失常，偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位避免左侧卧位第58页/共65页第五十九页，共65页。一般(ybn)护理2饮食饮食3心理心理(xnl)护理护理4药疗护理：静脉推注一般在药疗护理：静脉推注一般在515分钟内分钟内注完，静滴要调节滴数注完，静滴要调节滴数5病情观察病情观察6对症处理对症处理第59页/共65页第六十

39、页，共65页。病情病情(bngqng)观察观察1心律心律当心电图或心电示波当心电图或心电示波监护中发现监护中发现(fxin)以下任何以下任何一种心律失常，应及时与医师一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动）室性早搏落在前一搏动的的T波之上。波之上。（3）心室颤动或不同程度房）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。室传导阻滞。第60页/共65页第六十一页，共65页。2心率心率当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，以

40、上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟心率低于每分钟40次或心率大次或心率大于每分钟于每分钟160次的情况时应及时次的情况时应及时报告报告(bogo)医师并作出及时医师并作出及时处理。处理。3血压血压如患者血压低于如患者血压低于106kPa，脉压差小于，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处量减少，应立即进行抗休克处理。理。第61页/共65页第六十二页，共65页。4阿阿-斯综合征斯综合征患者意识患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压脉搏动

41、消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。孔放大。5心脏心脏(xnzng)骤停骤停突然突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。孔放大。第62页/共65页第六十三页，共65页。健康健康(jinkng)指导指导1 1积极治疗各种器质性心脏病，调积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调整自主神经功能失调2 2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡饮浓茶、咖啡3 3坚持服药，不得随意增减或中断坚持服药，不得随意增减或中断治疗治疗4 4加强锻炼，预防感染加强锻炼，预防感染5 5定期随访，监测心电图，随时调定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案整治疗方案(fng n)(fng n)6 6安装人工心脏起搏器患者应随身安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物托品药物 第63页/共65页第六十四页，共65页。第64页/共65页第六十五页，共65页。