慢阻肺的护理学习教案.pptx

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1、会计学1慢阻肺的护理慢阻肺的护理第一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。何为慢阻肺何为慢阻肺n n慢慢阻阻肺肺是是慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病（C Ch hr ro on ni ic c O Ob bs st tr ru uc ct ti iv ve e P Pu ul lm mo on na ar ry y D Di is se ea as se es s）的的英英文文缩缩写写，为为一一种种以以气气流流受受限限为为特特征征的的疾疾病病，包包括括慢慢性性支支气气管管炎炎和和/或或肺肺气气肿肿。这这种种气气流流受受限限通通常常呈呈进进行行性性发发展展，不不完完全全可可逆逆，多多与与肺肺部部对对

2、有有害害颗颗粒粒物物或或有有害害气气体体的的异异常常炎炎症症反反应应有有关关。第1页/共22页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。n n 有有害害气气体体、颗颗粒粒 抗抗氧氧化化物物 抗抗蛋蛋白白酶酶n n 肺肺气气道道炎炎症症细细胞胞n n n n 聚聚集集炎炎症症介介质质释释放放 蛋蛋白白酶酶破破坏坏组组织织结结构构氧氧化化应应激激 机机体体修修复复机机制制nn细细胞胞功功障障或或死死亡亡 n n C COOP PDD病病理理变变化化第2页/共22页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。慢阻肺现状慢阻肺现状一一 慢慢阻阻肺肺死死亡亡原原因因位位居居世世界界二二 在在全全球球范范围

3、围内内，患患者者多多达达6 6亿亿，每每年年可可导导致致 万万人人死死亡亡在在我我国国在在农农村村则则为为第第一一位位，其其中中慢慢阻阻肺肺占占6 60 0。我我国国每每年年慢慢阻阻肺肺患患者者总总人人数数可可达达三三 1 15 5岁岁以以上上人人口口中中慢慢阻阻肺肺的的患患病病率率为为3 3，对对4 40 0岁岁以以上上人人口口而而言言，这这一一患患病病率率则则上上升升到到8 8第四2752700万第3页/共22页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。慢阻肺现状慢阻肺现状四四 过半患者不知患病据估计，因为早期症状不明显，当患过半患者不知患病据估计，因为早期症状不明显，当患者出现气促、呼吸

4、困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期者出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者的慢阻肺患者5 5年内死亡率可以高达年内死亡率可以高达2020到到3030，此时再好，此时再好的专家也没有太好的办法了。的专家也没有太好的办法了。五五 慢阻肺的漏诊率很高慢阻肺的漏诊率很高，但如果在疾病早期诊断、治疗和，但如果在疾病早期诊断、治疗和预防方面做出努力，将大大降低死亡率，提高患者的生活质预防方面做出努力，将大大降低死亡率，提高患者的生活质量量。第4页/共22页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。慢阻肺危害慢阻肺危害黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常肺动

5、脉高压和肺心病 低氧血症（随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因第5页/共22页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。诱发因素诱发因素 诱发因素大气污染（烟雾，化学气体，煤尘等）吸烟（影响纤毛运动，削弱吞噬细胞的功能）感染（腺病毒，流感病毒）过敏因素（喘息性支气管炎）其他：气候（冷空气维生素缺乏）蛋白酶（抗）的失衡第6页/共22页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。如何发现？如何发现？?n n相应的临床表现（咳痰喘，胸闷等）n n患者主诉（主诉软弱、无力、体重下降等）n n患者危险接触史n n金标准第7页/共22页第八页，编辑

6、于星期一：二十二点 二十三分。n n诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项“金金”标准，标准，能客观测定气流阻塞的程度。能客观测定气流阻塞的程度。FEVlFEVlFVC70FVC70，且在应用支气，且在应用支气管扩张剂后管扩张剂后FEV1FEV1占预计值的百分比占预计值的百分比8080时时，可肯定患者有，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转，应考虑慢阻肺诊断。气流阻塞且不能完全逆转，应考虑慢阻肺诊断。n nX X胸线片和胸部胸线片和胸部CTCT有助于鉴别诊断有助于鉴别诊断n n心电图可发现有无心律失常、右心肥大。心电图可发现有无心律失常、右心肥大

7、。n n血气分析血气分析注：注：FEV1FEV1 一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积 FVCFVC用力肺活量用力肺活量金标准金标准第8页/共22页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。治疗措施治疗措施n n对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施稳定期的综合治疗健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗，但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效，且经肺功能检查证实的慢阻肺患者，应避免长期应用全身激素治疗康复锻练有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期

8、氧疗。第9页/共22页第十页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。治疗措施治疗措施n n急性加重期急性加重期n n主要为主要为去除诱因去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。期状态。n n对症治疗对症治疗：对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。：对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制优先使用口服制剂，但应避免长期应用剂，但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状，治疗慢阻肺急性加重。

9、症状，治疗慢阻肺急性加重。n n呼吸机的使用呼吸机的使用:伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气，无效时伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气，无效时可考虑有创机械通气可考虑有创机械通气第10页/共22页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。治疗措施治疗措施n n手术此外，对有手术指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺减容术，以减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。晚期患者，还可进行肺移植术，以改善患者的肺功能，提高其生命质量。另外，此类患者还要坚持锻炼、注意保持营养均衡，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力,从而提高抗病力，改善呼吸功能第11页/共22页第十二页，编辑于星期一：二十二点 二

10、十三分。护理指导护理指导第12页/共22页第十三页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理指导护理指导防止氧中毒及co2储留第13页/共22页第十四页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理指导护理指导第14页/共22页第十五页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理指导护理指导第15页/共22页第十六页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理指导护理指导n n呼吸机功能训练呼吸机功能训练n n缩唇呼吸用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类缩唇呼吸用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1 1：2 23 3。

11、每天练习数次，渐趋自然。每天练习数次，渐趋自然。n n腹式呼吸练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸腹式呼吸练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌（在雾化吸入后再行腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的腹肌（在雾化吸入后再行腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的基础上，分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的基础上，也

12、可以进行全身性的呼吸体操锻炼，可进一步改善肺功能，增也可以进行全身性的呼吸体操锻炼，可进一步改善肺功能，增强体力）强体力）第16页/共22页第十七页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理指导护理指导n n呼呼吸吸操操可可分分为为卧卧、立立、坐坐3 3种种姿姿式式进进行行n n卧卧式式呼呼吸吸操操：仰仰卧卧于于床床,双双手手握握拳拳，肘肘关关节节屈屈伸伸4 48 8次次，屈屈肘肘时时吸吸气气，伸伸肘肘时时呼呼气气；平平静静深深呼呼吸吸4 48 8次次；两两臂臂交交替替平平伸伸4 48 8次次，伸伸举举时时吸吸气气，复复原原时时呼呼气气；双双腿腿屈屈膝膝，双双臂臂上上举举外外展展并并深深吸吸气气

13、，复复原原时时呼呼气气4 48 8次次；缩缩唇唇深深呼呼吸吸4 48 8次次或或腹腹式式呼呼吸吸4 48 8次次。n n坐坐式式呼呼吸吸操操：坐坐于于椅椅上上或或床床边边，双双手手握握拳拳，肘肘关关节节屈屈伸伸4 48 8次次，屈屈吸吸伸伸呼呼；平平静静深深呼呼吸吸4 48 8次次；展展臂臂吸吸气气，抱抱胸胸呼呼气气4 48 8次次；双双膝膝交交替替屈屈伸伸4 48 8次次，伸伸吸吸屈屈呼呼；双双手手抱抱单单膝膝时时吸吸气气，压压胸胸时时呼呼气气，左左右右交交替替4 48 8次次；双双手手分分别别搭搭同同侧侧肩肩，上上身身左左右右旋旋转转4 48 8次次，旋旋吸吸复复呼呼。n n立立式式呼呼吸

14、吸操操：站站立立位位，两两脚脚分分开开与与肩肩同同宽宽，双双手手叉叉腰腰呼呼吸吸4 48 8次次；一一手手搭搭同同肩肩，一一手手平平伸伸旋旋转转上上身身，左左右右交交替替4 48 8次次，旋旋呼呼复复吸吸；双双手手放放于于肋肋缘缘吸吸气气，压压胸胸时时呼呼气气4 48 8次次；双双手手叉叉腰腰，交交替替单单腿腿抬抬高高4 48 8次次，抬抬吸吸复复呼呼；缩缩唇唇腹腹式式呼呼吸吸4 48 8次次；双双手手搭搭肩肩，旋旋转转上上身身4 48 8次次，旋旋呼呼复复吸吸；展展臂臂吸吸气气，抱抱胸胸呼呼气气4 48 8次次；双双腿腿交交替替外外展展4 48 8次次，展展吸吸复复呼呼；隆隆腹腹深深吸吸气气

15、，弯弯腰腰缩缩腹腹呼呼气气4 48 8次次第17页/共22页第十八页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理指导护理指导n n咳嗽指导正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位)，双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做24次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力作强咳嗽23声，咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法，就是45次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性第18页/共22页第十九页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。小结小结第19页/共22页第二十页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。战胜疾病战胜疾病第20页/共22页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。谢谢谢谢第21页/共22页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。