心电图的基础知识学习教案.pptx

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1、心电图的基础知识心电图的基础知识第一页，共42页。目 录一、基本概念二、心电图产生的机理(j l)三、临床心电图四、几种常见疾病的心电图特征第1页/共42页第二页，共42页。一、基本概念1、心电图（ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线(qxin)图形。第2页/共42页第三页，共42页。、动态(dngti)心电图（HOLTER）动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存。将此记录器佩带在身，可连续动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存。将此记录器佩带在身，可连续 2424小时记录。然后将储存的心电信号回放。它的优点小时记录。然后将储存的心电信号回放。它的优点(y

2、udin)(yudin)就是可以记录日常生活和工作状况下的心电变化，并可用电脑分就是可以记录日常生活和工作状况下的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病人有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病人有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。第3页/共42页第四页，共42页。3、心电监护第4页/共42页第五页，共42页。二、心电图产生(chnshng)的机理A A、动作电位、动作电位B B、电偶（正极与负极、电偶（正极与负极(fj)(fj)）C C、除极与复极、

3、除极与复极D D、心电向量、心电向量强度与方向强度与方向第5页/共42页第六页，共42页。心肌细胞的除极与复极第6页/共42页第七页，共42页。心肌细胞的动作电位与心电图第7页/共42页第八页，共42页。三、临床(ln chun)心电图1、导联体系(tx)在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法第8页/共42页第九页，共42页。标准十二(sh r)导联系统vv肢体导联系统反映心脏矢状面情况vv 双极肢体导联：vv 加压单极(dn j)肢体导联：avR avL avFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况vv 包括：V1、V2、V3、V4、V5、

4、V6第9页/共42页第十页，共42页。肢体导联系统反映(fnyng)矢状面情况第10页/共42页第十一页，共42页。肢体肢体(zht)导联的导联轴与六导联的导联轴与六轴系统轴系统第11页/共42页第十二页，共42页。胸前导联反映(fnyng)水平面情况第12页/共42页第十三页，共42页。胸前导联 -电路(dinl)连接方式导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交肋间隙交点点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线

5、交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点第13页/共42页第十四页，共42页。2、心脏正常(zhngchng)传导系统 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及(yj)浦肯野纤维网等几个部分。第14页/共42页第十五页，共42页。第15页/共42页第十六页，共42页。心电信号传递(chund)的三站第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维(xinwi)与心室肌细胞第16页/共42页第十七页，共42页。3、心电图各波段的组成(z chn)与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除

6、极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期第17页/共42页第十八页，共42页。常规(chnggu)心电图的波形组成第18页/共42页第十九页，共42页。4、心电图描记第19页/共42页第二十页，共42页。5、正常(zhngchng)窦性心律 窦性窦性P P波（波（P P波在波在、aVFaVF直立，直立，aVRaVR倒置倒置 P-R P-R间期间期0.12-0.12-0.20sec0.20sec频率频率(pnl)60-(pnl)60-100bpm100bpm 同一导联同一导联P P

7、波形态波形态一致一致P-PP-P或或R-RR-R间期恒定间期恒定（相差不超过（相差不超过0.12sec0.12sec）第20页/共42页第二十一页，共42页。四、几种(j zhn)常见疾病的心电图特征 1、心律失常 1.1窦性心动过速窦性窦性P波波心率心率(xn l)100次次/分分P-R间期间期0.12秒秒第21页/共42页第二十二页，共42页。1.2窦性心动过缓窦性窦性P波波心率心率(xn l)0.12sP-R0.12s代偿间歇代偿间歇(jin xi)(jin xi)常不完全常不完全第23页/共42页第二十四页，共42页。1.4室性期前收缩(shu su)提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸

8、形(jxng)的的QRS波波QRS时限常时限常0.12s代偿间期完全代偿间期完全主波多与主波多与T波方向相反波方向相反第24页/共42页第二十五页，共42页。1.5房颤1.P波：各导联P波消失(xiosh)，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波2.f波的频率一般在350600次/分之间3.QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同4.RR间距不等第25页/共42页第二十六页，共42页。1.6阵发性室上性心动过速第26页/共42页第二十七页，共42页。1.7室性心动过速连续连续(linx)三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率室率14

9、0200次次/分分QRS波宽大畸形波宽大畸形遇合适机会时可发生心室夺获遇合适机会时可发生心室夺获第27页/共42页第二十八页，共42页。1.8室颤第28页/共42页第二十九页，共42页。1.9一度房室(fn sh)传导阻滞P-R大于大于0.22秒秒P-R间期虽正常，但较过去间期虽正常，但较过去(guq)延长延长0.04秒秒P波均能下传波均能下传第29页/共42页第三十页，共42页。1.10二度一型房室(fn sh)传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至心室间期逐渐延长，直至心室(xnsh)脱漏脱漏,周周而复始而复始R-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-R短短R-R的两倍的两倍第30页/共42页第三十

10、一页，共42页。1.11三度房室传导(chundo)阻滞第31页/共42页第三十二页，共42页。1.12完全性右束支传导(chundo)阻滞QRS波时限波时限0.12秒秒V1出现出现rsR型的型的M波波QRS波前半部接近正常波前半部接近正常(zhngchng)，后半部在多数导，后半部在多数导联如联如、AVF、V4-V6表现为具有宽而有切迹的表现为具有宽而有切迹的S波波第32页/共42页第三十三页，共42页。1.13完全性左束支传导(chundo)阻滞QRS波波0.12秒秒V1，V2导联呈现宽大导联呈现宽大(kund)而深的而深的rS或或QS波；波；V5，V6导联一般无导联一般无q波及波及S波、

11、波、R波宽大波宽大(kund)、粗纯、粗纯或有切迹。或有切迹。avL导联与导联与V5、V6导联相似导联相似第33页/共42页第三十四页，共42页。2、急性(jxng)梗塞的主要诊断标准特殊(tsh)Q 波S-T 节段上升T 波倒置第34页/共42页第三十五页，共42页。2.1急性(jxng)下壁心肌梗塞第35页/共42页第三十六页，共42页。2.2陈旧性前间壁(jinb)心梗第36页/共42页第三十七页，共42页。3、心房和心室肥大(fid)3.1右心房扩大 第37页/共42页第三十八页，共42页。3.2左心房扩大（二尖瓣型P波）右心室肥厚(fi hu)不除外第38页/共42页第三十九页，共42页。3.3左心室肥厚(fi hu)第39页/共42页第四十页，共42页。3.4右心室肥厚(fi hu)第40页/共42页第四十一页，共42页。谢谢 谢谢 大大 家家!第41页/共42页第四十二页，共42页。