必修心肺复苏学习教案.pptx

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1、会计学1必修心肺复苏必修心肺复苏第一页，编辑于星期日：十五点 十分。内内 容容 提提 要要n n基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）n n气道和通气支气道和通气支气道和通气支气道和通气支持持持持n n循环支持循环支持循环支持循环支持n n电除颤电除颤电除颤电除颤n n高级生命支持高级生命支持（ALSALS）n n气道和通气支气道和通气支气道和通气支气道和通气支持持持持n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n低温治疗低温治疗低温治疗低温治疗第1页/共38页第二页，编辑于星期日：十五点 十分。Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR20052005年国际心肺复苏

2、指南年国际心肺复苏指南基基 础础 生生 命命 支支 持持第2页/共38页第三页，编辑于星期日：十五点 十分。成成 人人 生生 命命 链链尽早施救是增加复苏成功率的关键尽早施救是增加复苏成功率的关键第3页/共38页第四页，编辑于星期日：十五点 十分。n n1 判断有无意识n n方法：n n 呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来判断有无意识n n2 呼救 准备除颤仪AED第4页/共38页第五页，编辑于星期日：十五点 十分。2).托下颌法托下颌法3 3、开放气道、开放气道1).仰面举颏法仰面举颏法第5页/共38页第六页，编辑于星期日：十五点 十分。1 1）看胸部起伏；）看胸部起伏；2 2）听出气时呼吸

3、音；）听出气时呼吸音；3 3）感觉面颊气体拂面感。）感觉面颊气体拂面感。检查呼吸检查呼吸(5(51010秒秒)第6页/共38页第七页，编辑于星期日：十五点 十分。口对口人工呼吸口对口人工呼吸 若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸停止呼吸停止捏紧鼻孔捏紧鼻孔,平静吸气，平静吸气，用双唇紧盖患者口部用双唇紧盖患者口部吹气吹气 每次吹气每次吹气每次吹气每次吹气1111秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml 5-6 5-6秒吹气秒吹气秒吹气秒吹气1 1次，次，次，次，吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是

4、否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟每分钟每分钟每分钟10-1210-12次，次，次，次，若发现空气不能进入患者肺部时，应立若发现空气不能进入患者肺部时，应立若发现空气不能进入患者肺部时，应立若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序即进行哽塞的处理程序即进行哽塞的处理程序即进行哽塞的处理程序第7页/共38页第八页，编辑于星期日：十五点 十分。“S”“S”型通气管的使用型通气管的使用其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法n n口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 n n对不能经口通气对不能经口通气对不能经口通气对不能经口通气的病人应用，如的病人应用，如的病人应用，如的病人应用，如口唇不能被

5、打开，口唇不能被打开，口唇不能被打开，口唇不能被打开，口腔严重损伤，口腔严重损伤，口腔严重损伤，口腔严重损伤，口不能完全被封口不能完全被封口不能完全被封口不能完全被封住等。住等。住等。住等。n n口对气管套管呼口对气管套管呼吸吸 n n口对通气防护装口对通气防护装置呼吸置呼吸 n n口对面罩呼吸口对面罩呼吸 n n球囊球囊-面罩装置面罩装置 第8页/共38页第九页，编辑于星期日：十五点 十分。成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具面罩器具（简易呼吸器法）（简易呼吸器法）第9页/共38页第十页，编辑于星期日：十五点 十分。检查脉搏检查脉搏(5(51010秒秒)第10页/共38页第十一页，编辑于星期

6、日：十五点 十分。4 4徒手胸外按压徒手胸外按压 令患者平仰卧在坚硬的平面上第11页/共38页第十二页，编辑于星期日：十五点 十分。持持 续续 CPRCPR:有效有效有效有效按压按压按压按压:Push Push Push Push hardhardhardhard and push and push and push and push fasfasfasfast t t t:胸廓胸廓胸廓胸廓完全回复完全回复完全回复完全回复后，再施压后，再施压后，再施压后，再施压:按压深度按压深度按压深度按压深度4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm:按压：回复时间按压：回复时间按压：回复时间按压：回复时间=

7、1:1=1:1=1:1=1:1:30303030次按压，次按压，次按压，次按压，2 2 2 2次通气次通气次通气次通气.:尽可能缩短中断按压时间，包括检尽可能缩短中断按压时间，包括检尽可能缩短中断按压时间，包括检尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管查脉搏，除颤，气管插管查脉搏，除颤，气管插管查脉搏，除颤，气管插管:完成五个完成五个完成五个完成五个 30:230:230:230:2循环后循环后循环后循环后(约约约约2 2 2 2分钟分钟分钟分钟)，再以，再以，再以，再以少于少于少于少于10101010秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。:有有有有2 2 2 2

8、人以上施救者，人以上施救者，人以上施救者，人以上施救者，2 2 2 2分钟交换分钟交换分钟交换分钟交换1 1 1 1次次次次第12页/共38页第十三页，编辑于星期日：十五点 十分。n n建议早期除颤。因为建议早期除颤。因为：n n心脏骤停早期最常见是室颤；心脏骤停早期最常见是室颤；心脏骤停早期最常见是室颤；心脏骤停早期最常见是室颤；n n除颤治疗室颤最有效；除颤治疗室颤最有效；除颤治疗室颤最有效；除颤治疗室颤最有效；n n成功除颤的机会转瞬即逝；成功除颤的机会转瞬即逝；成功除颤的机会转瞬即逝；成功除颤的机会转瞬即逝；n n未及时转复室颤未及时转复室颤未及时转复室颤未及时转复室颤,数分钟内室颤就

9、可能转为数分钟内室颤就可能转为数分钟内室颤就可能转为数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。心脏停搏。心脏停搏。心脏停搏。n n目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。好。n n院内应立即行院内应立即行CPR,CPR,电击除颤电击除颤33分钟分钟n n院外不确定心脏骤停时间者，应先做院外不确定心脏骤停时间者，应先做5 5个循环个循环(或或2 2分钟分钟)的胸外按压，再检查的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。节律，判断是否除颤。5、尽、尽 早早 除除 颤颤 第13页/共38页第十四页，编辑于星期日：十五点 十分。除除 颤颤 方方 式式n n电除颤电除颤电除颤电除颤 n

10、n单相波的能量选择：单相波的能量选择：单相波的能量选择：单相波的能量选择：360J360J360J360Jn n双相波：双相波：双相波：双相波：120-200J120-200J120-200J120-200Jn nAED(Automated External AED(Automated External AED(Automated External AED(Automated External Defibrillator,Defibrillator,Defibrillator,Defibrillator,自动体外自动体外自动体外自动体外除颤器除颤器除颤器除颤器)n n捶击除颤捶击除颤捶击除颤捶

11、击除颤 可使室速转成窦可使室速转成窦可使室速转成窦可使室速转成窦律律律律 (11%(11%(11%(11%25%),25%),25%),25%),室颤只有室颤只有室颤只有室颤只有极少数可被重捶终止极少数可被重捶终止极少数可被重捶终止极少数可被重捶终止 n n药物除颤药物除颤药物除颤药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤注意：心脏停搏者不能除颤注意：心脏停搏者不能除颤注意：心脏停搏者不能除颤第14页/共38页第十五页，编辑于星期日：十五点 十分。AED的普及的普及第15页/共38页第十六页，编辑于星期日：十五点 十分。5、检查脉搏、检查脉搏10、继续、继续CPR,每每5个循环检查节律个循环检查节律9

12、、除颤、除颤1次，次，继续继续CPR,5个循环个循环8、评估节律、是否除颤、评估节律、是否除颤6、无脉搏：按压、无脉搏：按压:呼吸呼吸=30:2,100次次/分按压分按压Push hard and fast，release completelyminimize interruptions有脉搏：有脉搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分钟复查脉搏分钟复查脉搏4、无呼吸，予、无呼吸，予2次人工呼吸次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识、判断有无意识7、除颤仪到位、除颤仪到位第16页/共38页第十七页，编辑于星期日：十五

13、点 十分。Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南高高 级级 生生 命命 支支 持持第17页/共38页第十八页，编辑于星期日：十五点 十分。高级生命支持流程图高级生命支持流程图第18页/共38页第十九页，编辑于星期日：十五点 十分。1 1、无脉搏、无脉搏BLSBLS：呼救、：呼救、CPRCPR给氧，气管插管给氧，气管插管准备除颤准备除颤3 3、室颤、室颤/室速室速9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离不除颤不除颤2 2、检查节律、检查节律第19页/共38页第二十页，编辑于星期日：十五点 十分。3 3、室颤

14、、室颤/室速室速4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次5 5、检查节律、检查节律6、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J继续CPR，5次给药：肾上腺素 1mg 7 7、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗第20页/共38页第二十一页，编辑于星期日：十五点 十分。7 7、检查节律、检查节律8、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤 1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：胺碘酮 300m

15、gIV,而后150mg/次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸镁 1-2g/kg(尖端扭转室速）继续CPR，5次 去第5步第21页/共38页第二十二页，编辑于星期日：十五点 十分。9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离1010、继续、继续CPR,5CPR,5次次给药：肾上腺素给药：肾上腺素 1mg1mg，3-53-5分钟分钟1 1次次 阿托品阿托品 1mg 3-51mg 3-5分钟分钟1 1次次1111、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗室颤室颤/室速，去第室速，去第4 4步步第22页/共38页第

16、二十三页，编辑于星期日：十五点 十分。1 1、气道与通气支持、气道与通气支持n n供氧，因为：供氧，因为：n n呼吸系统障碍和低心排量呼吸系统障碍和低心排量n n动脉和静脉氧差增大动脉和静脉氧差增大n n肺内分流和通气换气功能异常肺内分流和通气换气功能异常n n低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒n n推荐在推荐在BLSBLS和和ALSALS中使用中使用100%100%浓度氧气浓度氧气n n当使用气管插管等设备时，通气频率为：当使用气管插管等设备时，通气频率为：6-76-7秒秒1 1次，次，8-108-10次次/分钟，应不间断连续胸外按压分钟，应不间断连续胸外按

17、压第23页/共38页第二十四页，编辑于星期日：十五点 十分。1 1、气道与通气支持、气道与通气支持n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n喉罩喉罩喉罩喉罩n n气管气管气管气管-食管联合导管食管联合导管食管联合导管食管联合导管 第24页/共38页第二十五页，编辑于星期日：十五点 十分。第25页/共38页第二十六页，编辑于星期日：十五点 十分。第26页/共38页第二十七页，编辑于星期日：十五点 十分。第27页/共38页第二十八页，编辑于星期日：十五点 十分。第28页/共38页第二十九页，编辑于星期日：十五点 十分。2、复、复 苏苏 药药 物物n n给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：n

18、n静脉静脉静脉静脉n n骨内骨内骨内骨内n n气管内（肾上气管内（肾上气管内（肾上气管内（肾上腺素、利多卡腺素、利多卡腺素、利多卡腺素、利多卡因、阿托品、因、阿托品、因、阿托品、因、阿托品、纳洛酮、垂体纳洛酮、垂体纳洛酮、垂体纳洛酮、垂体后叶素）后叶素）后叶素）后叶素）第29页/共38页第三十页，编辑于星期日：十五点 十分。室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速n n肾上腺素（Adnephrin）n n静脉或骨内给药：n n标准剂量：标准剂量：1mg/1mg/次，次，3-53-5分重复，分重复，n n大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，

19、在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用使用n n气管内给药吸收作用良好，n n但量是静脉内给药的倍，需用但量是静脉内给药的倍，需用5-10ml5-10ml水稀释水稀释,且水比且水比生理盐水稀释的效果好。生理盐水稀释的效果好。第30页/共38页第三十一页，编辑于星期日：十五点 十分。室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速n n血管加压素（Vasopressin）n n可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）,在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO）n n胺碘酮(Amiodarone)n n对于持续性室颤或室

20、速,在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。第31页/共38页第三十二页，编辑于星期日：十五点 十分。心脏停搏和电心脏停搏和电机械分离机械分离n n多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压用于复苏抢救的低血压n n阿托品n n1mg 静脉注射;n n若持续性心搏骤停,在3-5 分钟内重复给药,总剂量3mg第32页/共38页第三十三页，编辑于星期日：十五点 十分。碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）n n复苏时碱性药物应用尚有争议。n n心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。n n不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停

21、搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。第33页/共38页第三十四页，编辑于星期日：十五点 十分。3 3、低、低 温温 治治 疗疗n n对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温32-34，持续时间12-24小时。n n对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。第34页/共38页第三十五页，编辑于星期日：十五点 十分。停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 n n复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征n n较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPRCP

22、R的指征：心肺复苏已历时的指征：心肺复苏已历时1 1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者 (1)(1)瞳孔放大或固定；瞳孔放大或固定；(2)(2)对光反射消失；对光反射消失；(3)(3)呼吸仍然没有恢复；呼吸仍然没有恢复；(4)(4)深反射活动消失；深反射活动消失；(5)(5)心电图呈直线心电图呈直线n n（确知循环及呼吸停止已超过（确知循环及呼吸停止已超过1515分钟者，不进行心肺复苏。分钟者，不进行心肺复苏。)第35页/共38页第三十六页，编辑于星期日：十五点 十分。复苏成功后体位复苏成功后体位第36页/共38页第三十七页，编辑于星期日：十五点 十分。谢谢 谢！谢！第37页/共38页第三十八页，编辑于星期日：十五点 十分。