慢性肾脏病的护理学习教案.pptx

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1、会计学1慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理第一页，编辑于星期一：二十二点 十六分。n n慢性肾脏病的基础知识慢性肾脏病的基础知识n n慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防n n慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式n n慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理n n慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食n n慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动n n慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理第1页/共61页第二页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识n n肾脏的功能肾脏的功能 n n慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义 n n慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期 第2页

2、/共61页第三页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识肾脏的功能肾脏的功能n n排除代谢废物排除代谢废物n n调节体液平衡调节体液平衡n n调节电解质平衡调节电解质平衡n n调节酸碱平衡调节酸碱平衡n n分泌生物活性物质分泌生物活性物质第3页/共61页第四页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义n n肾脏损害肾脏损害3 3个月个月,有或无有或无GFRGFR下降，肾损害下降，肾损害系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学异系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学异常常n nGFR60ml/mi

3、n/1.73mGFR60ml/min/1.73m 33个月，有或无肾个月，有或无肾脏损害脏损害第4页/共61页第五页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识分期分期描述描述GFRGFR(ml/min/1.73M(ml/min/1.73M2 2)1 1肾损伤，肾损伤，GFRGFR正常或升高正常或升高90902 2肾损伤，肾损伤，GFRGFR轻度降低轻度降低60-8960-893 3肾损伤，肾损伤，GFRGFR中度降低中度降低30-5930-594 4肾损伤，肾损伤，GFRGFR重度降低重度降低15-2915-295 5肾衰竭肾衰竭1515慢性肾脏病的分期慢性

4、肾脏病的分期NKF-/KDOQI(2001)第5页/共61页第六页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统慢性肾脏病影响全身多系统n n一般表现一般表现一般表现一般表现n n血液系统血液系统血液系统血液系统n n神经系统神经系统神经系统神经系统n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统n n消化系统消化系统消化系统消化系统n n电解质电解质电解质电解质n n皮肤皮肤皮肤皮肤n n内分泌内分泌内分泌内分泌第6页/共61页第七页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三

5、级预防一级预防：对高危人群，即对患有可能引起一级预防：对高危人群，即对患有可能引起 肾损害疾病（如糖尿病、高血压肾损害疾病（如糖尿病、高血压 病等）的人群进行及时的治疗，病等）的人群进行及时的治疗，防治慢性肾病发生；防治慢性肾病发生；第7页/共61页第八页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓 慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发慢性肾衰的

6、进展，防止尿毒症的发 生；生；生；生；三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒 症严重并发症的发生。症严重并发症的发生。症严重并发症的发生。症严重并发症的发生。第8页/共61页第九页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式控制体重控制体重控制体重控制体重低盐饮食，适当饮水低盐饮食，适当饮水低盐饮食，适当饮水低盐饮食，适当饮水饮水饮水第9页/共61页第十页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式

7、不要憋尿不要憋尿不要憋尿不要憋尿预防感冒预防感冒预防感冒预防感冒第10页/共61页第十一页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式防止糖尿病防止糖尿病防止糖尿病防止糖尿病防止高血压防止高血压防止高血压防止高血压第11页/共61页第十二页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式不要吸烟不要吸烟不要吸烟不要吸烟不要过量饮酒不要过量饮酒不要过量饮酒不要过量饮酒第12页/共61页第十三页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式n n不要自行服用药物不要自行服用药物不要自行服用药物不要自行服用药物 “六

8、高六高六高六高”影响肾脏影响肾脏影响肾脏影响肾脏第13页/共61页第十四页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理n n关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现n n关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡n n关注高血压关注高血压关注高血压关注高血压n n关注尿液的异常关注尿液的异常关注尿液的异常关注尿液的异常n n预防感染预防感染n n正确服药正确服药正确服药正确服药第14页/共61页第十五页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现

9、关注慢性肾脏病的表现n n出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免病情反复。病情反复。病情反复。病情反复。n n有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。n n若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾

10、功能衰竭的可能。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。第15页/共61页第十六页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡n n每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各每天进

11、入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。部分体液保持动态平衡的过程。部分体液保持动态平衡的过程。部分体液保持动态平衡的过程。n n在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。n nCKD 5CKD 5CKD 5CKD 5期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、

12、心衰等需要限制液体的摄入量。第16页/共61页第十七页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡 量出为入，准确记录出入量量出为入，准确记录出入量入量入量 =代谢内生水代谢内生水代谢内生水代谢内生水 固体食物所含水分固体食物所含水分固体食物所含水分固体食物所含水分 液体食物所含水分液体食物所含水分液体食物所含水分液体食物所含水分出量出量=大便中所含水分大便中所含水分大便中所含水分大便中所含水分 呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分 尿液尿液尿液尿液 引流液（包括透析超滤液）引流液（包括透析超滤液）引流液

13、（包括透析超滤液）引流液（包括透析超滤液）第17页/共61页第十八页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡食物的含水量食物的含水量n n鲜奶、饮料、茶水等约含水鲜奶、饮料、茶水等约含水鲜奶、饮料、茶水等约含水鲜奶、饮料、茶水等约含水100100100100；n n粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90909090以上；以上；以上；以上；n n酸奶、冰激凌、稠粥约含水酸奶、冰激凌、稠粥约含水酸奶、冰激凌、稠粥约含水酸奶、冰激凌、稠粥约含水808

14、08080；n n米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70707070；n n馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货(做熟做熟做熟做熟)约含约含约含约含水水水水30303030。第18页/共61页第十九页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的

15、护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡水多：近期体重增加水多：近期体重增加水多：近期体重增加水多：近期体重增加,血血血血 压升高，同时伴压升高，同时伴压升高，同时伴压升高，同时伴 有水肿，胸闷，有水肿，胸闷，有水肿，胸闷，有水肿，胸闷，气短，头昏，头气短，头昏，头气短，头昏，头气短，头昏，头 痛，夜间不能平痛，夜间不能平痛，夜间不能平痛，夜间不能平 卧。卧。卧。卧。第19页/共61页第二十页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡水少：近期体重进行性水少：近期体重进行性水少：近期体重进行性水

16、少：近期体重进行性 下降，口渴，虚下降，口渴，虚下降，口渴，虚下降，口渴，虚 弱，眩晕，头弱，眩晕，头弱，眩晕，头弱，眩晕，头 晕，特别是变换晕，特别是变换晕，特别是变换晕，特别是变换 体位时的不体位时的不体位时的不体位时的不 适。适。适。适。第20页/共61页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡关注水的平衡控制水的方法控制水的方法n n明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，饮料，水果，汤菜饮料，水果，汤菜

17、饮料，水果，汤菜饮料，水果，汤菜 n n饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴n n吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）n n水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分多的水果：白天吃，运动量

18、大的时候吃。水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。n n水分少的水果：傍晚至水分少的水果：傍晚至水分少的水果：傍晚至水分少的水果：傍晚至20:0020:0020:0020:00以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。第21页/共61页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注高血压关注高血压关注高血压关注高血压n n测量血压的原则测量血压的原则测量血压的原则测量血压的原则n n测量血压值不理想时测量血压值不理想时测量血压

19、值不理想时测量血压值不理想时n n患者改变体位（直立性低血压）患者改变体位（直立性低血压）患者改变体位（直立性低血压）患者改变体位（直立性低血压）n n入厕及做各种检查时（摔倒）入厕及做各种检查时（摔倒）入厕及做各种检查时（摔倒）入厕及做各种检查时（摔倒）n n合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充分睡眠合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充分睡眠合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充分睡眠合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充分睡眠n n生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量生活方式的改

20、变：戒烟，限制饮酒量n n自我监测，遵医服药自我监测，遵医服药自我监测，遵医服药自我监测，遵医服药n n降压目标值：降压目标值：降压目标值：降压目标值：130/80mmHg(130/80mmHg(130/80mmHg(130/80mmHg(蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿1g/d)1g/d)1g/d)1g/d)125/75mmHg(125/75mmHg(125/75mmHg(1g/d)1g/d)1g/d)1g/d)保护肾脏，降低心血管事件保护肾脏，降低心血管事件保护肾脏，降低心血管事件保护肾脏，降低心血管事件第22页/共61页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理

21、关注尿液的异常关注尿液的异常关注尿液的异常关注尿液的异常n n尿量：尿量：尿量：尿量：少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿n n颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色n n性状：蛋白尿性状：蛋白尿性状：蛋白尿性状：蛋白尿泡沫尿泡沫尿泡沫尿泡沫尿第23页/共61页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理预防感染预防感染预防感染预防感染 细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可细菌感染毒素可直接损害肾小管，

22、感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。加重对肾脏的损害。加重对肾脏的损害。加重对肾脏的损害。应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。能造成肾脏的损害。能造成肾脏的损害。

23、能造成肾脏的损害。口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮)第24页/共61页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理正确服药正确服药正确服药正确服药 遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物 勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法勿临睡前服

24、降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前是睡前是睡前是睡前2 2 2 2小时服药。小时服药。小时服药。小时服药。n n避免肾毒性药物的应用避免肾毒性药物的应用避免肾毒性药物的应用避免肾毒性药物的应用n n目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服目

25、前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服n n口服铁剂于餐前口服铁剂于餐前口服铁剂于餐前口服铁剂于餐前1h1h1h1h或餐后或餐后或餐后或餐后2h2h2h2h服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少1h1h1h1hn n血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发生。血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发生。血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发生。血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等

26、反应的发生。第25页/共61页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食n n限制盐的摄入限制盐的摄入n n蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量n n含钾食物的摄入含钾食物的摄入n n钙磷的摄入钙磷的摄入n n低脂饮食低脂饮食n n促进铁的吸收促进铁的吸收第26页/共61页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法n n高度水肿者应高度水肿者应高度水肿者应高度水肿者应无盐饮食无盐饮食无盐饮食无盐饮食甚至甚至甚至甚至低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食n n3g3g3g

27、3g盐标本盐标本盐标本盐标本n n调味品尽量不重复放调味品尽量不重复放调味品尽量不重复放调味品尽量不重复放n n和家人同餐：和家人同餐：和家人同餐：和家人同餐：先盛自己吃的先盛自己吃的先盛自己吃的先盛自己吃的 选择一个菜不放盐选择一个菜不放盐选择一个菜不放盐选择一个菜不放盐n n先炒菜后伴盐先炒菜后伴盐先炒菜后伴盐先炒菜后伴盐n n增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、

28、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等香菜等香菜等香菜等 第27页/共61页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制高钠食物限制高钠食物限制高钠食物限制高钠食物n n小吃类：牛肉干、薯片、话梅小吃类：牛肉干、薯片、话梅n n外卖食品、腌制品、罐头食品外卖食品、腌制品、罐头食品n n各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅底料底料n n方便面、汉堡、火腿、咸菜方便面、汉堡、火腿、咸菜第28页/共61页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食

29、限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法低钠盐含有钾，高钾者勿食低钠盐含有钾，高钾者勿食低钠盐含有钾，高钾者勿食低钠盐含有钾，高钾者勿食正常饭量不加盐饮食中有正常饭量不加盐饮食中有正常饭量不加盐饮食中有正常饭量不加盐饮食中有3 3 3 3克盐克盐克盐克盐每天用盐每天用盐每天用盐每天用盐2-3g,2-3g,2-3g,2-3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐病人没有食欲怎么办？病人没有食欲怎么办？病人没有食欲怎么办？病人没有食欲怎么办？第29页/共61页第三十页

30、，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量n n蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质n n碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可供能供能n n蛋白质在人体内不储存蛋白质在人体内不储存n n未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等氨、尿酸和肌酐等第30页/共61页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量n n低蛋白饮食（低蛋白饮食（低蛋白

31、饮食（低蛋白饮食（LPDLPDLPDLPD）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢，必须有代谢，必须有代谢，必须有代谢，必须有50%50%50%50%来自优质蛋白质。来自优质蛋白质。来自优质蛋白质。来自优质蛋白质。n n美国营养师协会建议美国营养师协会建议美国营养师协会建议美国营养师协会建议CKD 1CKD 1CKD 1CKD 13 3 3 3期的病人蛋白质摄人量期的病人蛋白质摄人量期的病人蛋白质摄人量期的病人蛋白质摄人量(

32、daily protein intake(daily protein intake(daily protein intake(daily protein intake，DPI)DPI)DPI)DPI)在每公斤体重每日在每公斤体重每日在每公斤体重每日在每公斤体重每日o o o o75g75g75g75g，CKD 4CKD 4CKD 4CKD 4、5 5 5 5期病人期病人期病人期病人DPIDPIDPIDPI为为为为o o o o6 g6 g6 g6 g(kg(kg(kg(kg d)d)d)d)n n优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛

33、奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品蛋白含量高。蛋白含量高。蛋白含量高。蛋白含量高。第31页/共61页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入n n一般一般一般一般CKD lCKD lCKD lCKD l4 4 4 4期病人，每天尿量在期病人，每天尿量在期病人，每天尿量在期病人，每天尿量在1 ooo ml1 ooo ml1 ooo ml1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾以上，血

34、钾可以维持平衡，因此不用限钾以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾n nCKD 5CKD 5CKD 5CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食症，此时应避免进食症，此时应避免进食症，此时应避免进食n n高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄

35、入（小于高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2 2 2 2克）克）克）克）n n低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于4 4 4 4克）克）克）克）第32页/共61页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物

36、的摄入含钾食物的摄入含钾高的食物含钾高的食物含钾高的食物含钾高的食物n n坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等n n干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水n n各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、各种新

37、鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。豆腐皮、豆腐干等。豆腐皮、豆腐干等。豆腐皮、豆腐干等。n n各种果酱、果脯、果干各种果酱、果脯、果干各种果酱、果脯、果干各种果酱、果脯、果干n n新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏n n蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、蔬菜：马铃薯

38、、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒海带、百合、辣椒海带、百合、辣椒海带、百合、辣椒第33页/共61页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入去除钾的方法去除钾的方法去除钾的方法去除钾的方法n n土豆：切成小块，用水浸泡土豆：切成小块，用水浸泡土豆：切成小块，用水浸泡土豆：切成小块，用水浸泡1 1 1 1日，要不断更换水，这种方法

39、可减少钾的含量日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1 1 1 12 2 2 22 2 2 23 3 3 3n n蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1 1 1 12 2 2 22 2 2 23 3 3 3n n水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1 1 1 12 2

40、2 2n n罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁n n超低温冷藏食品比新鲜食品含量少超低温冷藏食品比新鲜食品含量少超低温冷藏食品比新鲜食品含量少超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1 1 1 13 3 3 3第34页/共61页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食钙磷的摄入钙磷的摄入n nK K K KD0QID0QID0QID0QI指南建议指南建议指南建议指南建议CKD 1CKD 1CKD 1CKD 14 4 4

41、4期病人饮食钙摄人为期病人饮食钙摄人为期病人饮食钙摄人为期病人饮食钙摄人为1 200 mg1 200 mg1 200 mg1 200 mgd d d dn nCKD 5CKD 5CKD 5CKD 5期病人钙摄人期病人钙摄人期病人钙摄人期病人钙摄人2 000 mg2 000 mg2 000 mg2 000 mgd d d d。n nCKD lCKD lCKD lCKD l4 4 4 4期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果n nCKD 5CKD 5CKD 5CKD 5期病人磷摄人为期

42、病人磷摄人为期病人磷摄人为期病人磷摄人为8008008008001 000 mg1 000 mg1 000 mg1 000 mgd(d(d(d(饮食和药物饮食和药物饮食和药物饮食和药物)。第35页/共61页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食钙磷的摄入钙磷的摄入含磷多的食物含磷多的食物含磷多的食物含磷多的食物n n蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪和硬壳果等和

43、硬壳果等和硬壳果等和硬壳果等n n深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵向日葵向日葵向日葵第36页/共61页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食低脂饮食低脂饮食n n注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。n

44、 n不选择任何动物油脂，只选择植物油不选择任何动物油脂，只选择植物油不选择任何动物油脂，只选择植物油不选择任何动物油脂，只选择植物油n n定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜n n橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主n n大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主n n牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂

45、制品牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品n n降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤n n多选用白肉少红肉：鱼、虾多选用白肉少红肉：鱼、虾多选用白肉少红肉：鱼、虾多选用白肉少红肉：鱼、虾鸡、鸭鸡、鸭鸡、鸭鸡、鸭牛、羊牛、羊牛、羊牛、羊猪猪猪猪第37页/共61页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食铁摄入铁摄入n n富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等

46、。富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。n n维生素维生素维生素维生素c c c c、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收；、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收；、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收；、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收；n n草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制铁的吸收。草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制铁的吸收。草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制铁的吸收。草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制铁的吸收。第38页/共61页第三十九页，

47、编辑于星期一：二十二点 十六分。病人可以吃豆制品吗？病人可以吃豆制品吗？n n大豆含蛋白质大豆含蛋白质3540%3540%n n含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补n n含大豆皂甙和异黄酮（植物雌激素）含大豆皂甙和异黄酮（植物雌激素）n n抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤n n可以吃豆制品可以吃豆制品第39页/共61页第四十页，编辑于星期一：二十二点 十六分。汤还是肉有营养？汤还是肉有营养？n n肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肉汤中含有能溶于水的非蛋

48、白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸n n尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养第40页/共61页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 十六分。病人没有食欲怎么办？病人没有食欲怎么办？n n水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做为水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做为代价代价n n透析不充分也会影响食欲透析不充分

49、也会影响食欲n n用餐时先吃蛋白质食物：蛋、豆制品，不要用餐时先吃蛋白质食物：蛋、豆制品，不要吃太麻烦的肉类吃太麻烦的肉类第41页/共61页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动“生命在于运动生命在于运动生命在于运动生命在于运动”，“流水不腐，户枢不蠹流水不腐，户枢不蠹”，说的就是，说的就是，说的就是，说的就是坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人通过运动可以增进健康；有病的人通过运动能够促进康复

50、。通过运动可以增进健康；有病的人通过运动能够促进康复。通过运动可以增进健康；有病的人通过运动能够促进康复。通过运动可以增进健康；有病的人通过运动能够促进康复。第42页/共61页第四十三页，编辑于星期一：二十二点 十六分。慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动增加肾血流量：增加肾血流量：增加肾血流量：增加肾血流量：从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，血液黏稠度增加，血流缓慢，肾脏的血液灌流量减