慢性支气管炎幻灯学习教案.pptx

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1、会计学1慢性支气管炎幻灯慢性支气管炎幻灯第一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。定义定义qq慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitischronic bronchitis,简称慢支）简称慢支）是指气管、支气管粘膜及是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。第1页/共67页第二页，编辑于星期一：二

2、十二点 十二分。流行病学流行病学qq多见于老年人多见于老年人qq19731973年普查，患病率年普查，患病率3.82%3.82%qq19921992年普查，患病率年普查，患病率3.2%3.2%qq5050岁以上，患病率岁以上，患病率15%15%第2页/共67页第三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病因病因qq外因外因qq吸烟吸烟qq感染因素感染因素qq理化因素理化因素qq气候气候qq过敏因素过敏因素qq内因内因qq呼吸道局部防呼吸道局部防御及免疫功能御及免疫功能减低减低qq植物神经功能植物神经功能失调失调第3页/共67页第四页，编辑于星期一：二十二点 十二分。发病机制发病机制吸烟吸烟感染因素

3、感染因素理化因素理化因素气候气候过敏因素过敏因素机体抵抗力机体抵抗力气道易感性气道易感性慢支、肺气肿、肺心病慢支、肺气肿、肺心病第4页/共67页第五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理病理qq早期早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；qq晚期晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。和间质纤维化。qq电镜电镜 型细胞肿胀，型细胞肿胀，型细胞增生；毛细血管基底膜增厚

4、，内皮细胞损伤，血栓型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。第5页/共67页第六页，编辑于星期一：二十二点 十二分。第6页/共67页第七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。杯状细胞增多、鳞状上皮化生杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化腺体呈粘液化第7页/共67页第八页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理生理病理生理早期早期：大气道功能（：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。）多为正常。小气道功能异常。晚期晚期：气道阻力：气道阻力，不可逆性气道阻塞。，不

5、可逆性气道阻塞。第8页/共67页第九页，编辑于星期一：二十二点 十二分。临床表现临床表现qq症状症状qq咳嗽咳嗽qq咳痰咳痰qq喘息或气促喘息或气促qq体征体征qq早期无异常体早期无异常体征；征；qq急性发作期可急性发作期可有散在的干、有散在的干、湿罗音；湿罗音；qq哮鸣音、肺气哮鸣音、肺气肿体征。肿体征。第9页/共67页第十页，编辑于星期一：二十二点 十二分。刺激因素刺激因素气道气道哮喘哮喘慢支慢支小气道病变小气道病变阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿COPD第10页/共67页第十一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。临床分型、分期临床分型、分期qq分型分型分型分型qq单纯型单纯型单纯型单纯型qq喘息

6、型喘息型喘息型喘息型qq分期分期qq急性发作期急性发作期1周周qq慢性迁延期慢性迁延期1月月qq临床缓解期临床缓解期2月月第11页/共67页第十二页，编辑于星期一：二十二点 十二分。实验室和其他检查实验室和其他检查qqX线检查线检查qq早期无异常。早期无异常。qq晚期两肺纹理晚期两肺纹理增粗、紊乱，增粗、紊乱，呈网状或条索呈网状或条索状、斑点状阴状、斑点状阴影，以下肺野影，以下肺野较明显。较明显。第12页/共67页第十三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。呼吸功能检查呼吸功能检查qq早期常无异常；早期常无异常；早期常无异常；早期常无异常；qq小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞流速容量流速

7、容量流速容量流速容量曲线曲线曲线曲线；qq闭合容积闭合容积闭合容积闭合容积；qqFEV1%FEV1%7070；qqMMVMMV预计值的预计值的预计值的预计值的8080）。）。）。）。第13页/共67页第十四页，编辑于星期一：二十二点 十二分。实验室和其他检查实验室和其他检查qq血液检查血液检查qq急性期或并发急性期或并发肺部感染时，肺部感染时，WBC、N喘喘息型息型EOS;qq缓解期多无变缓解期多无变化。化。qq痰液检查痰液检查qq涂片或培养涂片或培养肺炎球菌、流肺炎球菌、流感嗜血杆菌、感嗜血杆菌、甲型链球菌及甲型链球菌及奈瑟球菌等。奈瑟球菌等。qqN，杯状细，杯状细胞胞，喘息型，喘息型EOS

8、。第14页/共67页第十五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。诊断标准诊断标准qq根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。力衰竭等）时，可作出诊断。qq如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X X线、线、呼吸功能等）亦可诊断。呼吸功能等）亦可诊断。第15页/共67页第十六页，编辑于星

9、期一：二十二点 十二分。鉴别诊断鉴别诊断qq支气管哮喘qq支气管扩张qq肺结核qq肺癌qq矽肺及其他尘肺第16页/共67页第十七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。治疗治疗qq急性发作期治急性发作期治疗疗qq控制感染控制感染qq祛痰、镇咳祛痰、镇咳qq解痉、平喘解痉、平喘qq气雾疗法气雾疗法 qq缓解期治疗缓解期治疗qq加强功能锻炼加强功能锻炼qq避免诱发因素避免诱发因素qq预防感冒预防感冒第17页/共67页第十八页，编辑于星期一：二十二点 十二分。预后、预防预后、预防qq预后预后qq无并发症，预无并发症，预后良好后良好qq迁延不愈，反迁延不愈，反复发作复发作COPD（阻塞（阻塞性肺气肿、肺性

10、肺气肿、肺心病）。心病）。qq预防预防qq戒烟戒烟qq避免受凉，预避免受凉，预防感冒防感冒qq避免刺激因素避免刺激因素第18页/共67页第十九页，编辑于星期一：二十二点 十二分。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿Obstructive pulmonary emphysema第19页/共67页第二十页，编辑于星期一：二十二点 十二分。阻塞性肺气肿定义阻塞性肺气肿定义qq指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏

11、的病理状态。理状态。qq病理解剖学术语病理解剖学术语第20页/共67页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。肺气肿的分型肺气肿的分型qq老年性肺气肿老年性肺气肿qq代偿性肺气肿代偿性肺气肿qq间质性肺气肿间质性肺气肿qq灶性肺气肿灶性肺气肿qq旁间隔性肺气肿旁间隔性肺气肿qq阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿qqa1-a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿 第21页/共67页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 十二分。COPD的定义的定义qq慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限通常是

12、进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。气流受限通常是进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。qqCOPDCOPD最常见的原因是慢支和肺气肿。最常见的原因是慢支和肺气肿。qq哮喘气流阻塞是可逆性的，不属于哮喘气流阻塞是可逆性的，不属于COPDCOPD。第22页/共67页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。COPD的三环理论的三环理论的三环理论的三环理论慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿哮喘哮喘COPDCOPD第23页/共67页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病因和发病机制病因和发病机制有害因有害因素素支气管支气管慢性

13、炎慢性炎症症管腔不完全管腔不完全阻塞阻塞RV肺泡充气肺泡充气过度过度小支气管壁软小支气管壁软骨破坏骨破坏肺泡压力肺泡压力炎性细胞释放炎性细胞释放蛋白分解酶蛋白分解酶肺泡融合肺泡融合肺大泡肺大泡肺泡毛细肺泡毛细血管受压血管受压营养障碍营养障碍肺泡壁弹性肺泡壁弹性肺气肿形成肺气肿形成第24页/共67页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理病理第25页/共67页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理病理第26页/共67页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理分型病理分型qq小叶中央型小叶中央型qq终末细支气管或一级呼吸终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致性细支气管

14、因炎症而致管腔狭窄，其远端的二管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。位于二级小叶的中央区。第27页/共67页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理分型病理分型qq全小叶型全小叶型全小叶型全小叶型：呼吸性细支气：呼吸性细支气：呼吸性细支气：呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，管狭窄引起所属终末肺组织，管狭窄引起所属终末肺组织，管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管即肺泡管即肺泡管即肺泡管-肺泡囊及肺泡肺泡囊及肺泡肺泡囊及肺泡肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿的扩张，其

15、特点是气肿的扩张，其特点是气肿的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小囊腔较小，遍布于肺小囊腔较小，遍布于肺小囊腔较小，遍布于肺小叶内。叶内。叶内。叶内。qq混合型混合型混合型混合型：两型同时存在一：两型同时存在一：两型同时存在一：两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。个肺内称混合型肺气肿。个肺内称混合型肺气肿。个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，多在小叶中央型基础上，多在小叶中央型基础上，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨并发小叶周边区肺组织膨并发小叶周边区肺组织膨并发小叶周边区肺组织膨胀。胀。胀。胀。第28页/共67页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理生理病理

16、生理早期细小早期细小气道病变气道病变闭合容闭合容积积动态肺顺动态肺顺应性应性晚期大气道晚期大气道病变病变MMV肺组织弹肺组织弹性性RV，RV/TLC肺泡及毛细肺泡及毛细血管血管弥散面积弥散面积通气血流比通气血流比例失调例失调通气功通气功能障碍能障碍换气功换气功能障碍能障碍缺氧和二氧化缺氧和二氧化碳潴留碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭第29页/共67页第三十页，编辑于星期一：二十二点 十二分。病理生理病理生理第30页/共67页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。临床表现临床表现qq症状症状症状症状qq出现了逐渐加重的呼吸困出现了逐渐加重的呼吸困出现了逐渐加重的呼吸困出现了逐渐加重的呼吸困难难难难q

17、q胸闷、气急加剧胸闷、气急加剧胸闷、气急加剧胸闷、气急加剧qq呼吸衰竭的症状呼吸衰竭的症状呼吸衰竭的症状呼吸衰竭的症状qq体征体征体征体征qq早期体征不明显早期体征不明显早期体征不明显早期体征不明显qq桶状胸，呼吸运动桶状胸，呼吸运动桶状胸，呼吸运动桶状胸，呼吸运动，语颤，语颤，语颤，语颤 ；叩诊过清音，心浊；叩诊过清音，心浊；叩诊过清音，心浊；叩诊过清音，心浊音界音界音界音界肺下界和肝浊音界肺下界和肝浊音界肺下界和肝浊音界肺下界和肝浊音界下降；心音遥远，呼吸音下降；心音遥远，呼吸音下降；心音遥远，呼吸音下降；心音遥远，呼吸音 ，呼气延长，并发感染，呼气延长，并发感染，呼气延长，并发感染，呼气

18、延长，并发感染有湿罗音。有湿罗音。有湿罗音。有湿罗音。qq剑下心脏搏动，提示并发早期剑下心脏搏动，提示并发早期剑下心脏搏动，提示并发早期剑下心脏搏动，提示并发早期肺心病。肺心病。肺心病。肺心病。第31页/共67页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 十二分。实验室和其他检查实验室和其他检查qqX X线检查线检查线检查线检查qq胸廓扩张，肋间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肋骨平行，活动减弱，膈肋骨平行，活动减弱，膈肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透降低且变平，两肺野的透降低且变平，两肺野的透降低且变平，两肺野的透亮度增加。

19、透亮度增高、亮度增加。透亮度增高、亮度增加。透亮度增高、亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带肺大泡。肺血管纹理外带肺大泡。肺血管纹理外带肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内纤细、稀疏和变直；而内纤细、稀疏和变直；而内纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊带的血管纹理可增粗和紊带的血管纹理可增粗和紊带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心乱。心脏常呈垂直位，心乱。心脏常呈垂直位，心乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。影狭长。影狭长。影狭长。第32页/共67页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。实验室和其他检查实验室和其他检查qq呼吸功能检查呼吸功能检查qqFEV1/F

20、VC%60qqMMV预计预计值的值的80qqRV，RV/TLC40%qq血气分析血气分析qqPaO2qqPaCO2qq代偿性呼吸性代偿性呼吸性酸中毒酸中毒qq心电图检查心电图检查qq呈低电压呈低电压第33页/共67页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 十二分。临床分型临床分型qq气肿型气肿型气肿型气肿型（又称红喘型，（又称红喘型，（又称红喘型，（又称红喘型，pinkpufferpinkpuffer，PPPP型，型，型，型，A A型）型）型）型）qq全小叶性或伴小叶中央型肺全小叶性或伴小叶中央型肺全小叶性或伴小叶中央型肺全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。气肿。气肿。气肿。qq临床上隐袭起病，病程漫临

21、床上隐袭起病，病程漫临床上隐袭起病，病程漫临床上隐袭起病，病程漫长。过度通气，呈喘息外长。过度通气，呈喘息外长。过度通气，呈喘息外长。过度通气，呈喘息外貌，称红喘型。晚期可发貌，称红喘型。晚期可发貌，称红喘型。晚期可发貌，称红喘型。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。生呼吸衰竭或伴右心衰竭。生呼吸衰竭或伴右心衰竭。生呼吸衰竭或伴右心衰竭。qq支气管炎型支气管炎型支气管炎型支气管炎型（又称紫肿（又称紫肿（又称紫肿（又称紫肿型，型，型，型，bluebloaterbluebloater，BBBB型，型，型，型，B B型）型）型）型）qq严重慢性支气管炎伴小叶严重慢性支气管炎伴小叶严重慢性支气管炎伴小叶严

22、重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿。中央性肺气肿。中央性肺气肿。中央性肺气肿。qq易反复呼吸道感染导致易反复呼吸道感染导致易反复呼吸道感染导致易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭和右心衰竭。qq混合型混合型混合型混合型第34页/共67页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。并发症并发症qq自发性气胸自发性气胸qq肺部急性感染肺部急性感染qq慢性肺原性心慢性肺原性心脏病脏病第35页/共67页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 十二分。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断qq根据慢支的病史及肺气肿的临床根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部特征和胸部

23、X线表现肺功能的检线表现肺功能的检查一般可以明确诊断。查一般可以明确诊断。第36页/共67页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。治疗治疗qq目的改善呼吸目的改善呼吸功能功能qq解除气道阻塞解除气道阻塞qq控制咳嗽和痰控制咳嗽和痰液生成液生成qq控制预防气道控制预防气道感染感染qq控制并发症控制并发症qq避免吸烟、刺避免吸烟、刺激因素激因素qq解除精神忧虑解除精神忧虑qq措施措施qq适当应用解痉适当应用解痉药物药物qq抗感染抗感染qq呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼qq家庭氧疗家庭氧疗qq物理治疗物理治疗第37页/共67页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 十二分。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏

24、病Chronic pulmonary heart disease第38页/共67页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 十二分。定义定义qq是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。qq急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。心功能衰竭，病死率较高。第39页/共67页第四十页，编辑于星期一：

25、二十二点 十二分。病因病因qq支气管、肺疾病qq胸廓运动障碍性疾病qq肺血管疾病qq其他第40页/共67页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。发病机制和病理发病机制和病理肺的功能和结构的改变肺的功能和结构的改变气道感染和低氧血症气道感染和低氧血症体液因子和肺血管的变化体液因子和肺血管的变化肺血管阻力肺血管阻力肺动脉高压肺动脉高压第41页/共67页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 十二分。肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成qq功能性因素qq解剖学因素qq血容量增多和血液粘稠度增加第42页/共67页第四十三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。功能性因素功能性因素缺氧缺氧呼吸性酸中毒呼吸性酸

26、中毒肺血管肺血管收缩、收缩、痉挛痉挛缩血管物质缩血管物质舒血管物质舒血管物质高碳酸血症高碳酸血症白三烯白三烯组胺组胺血管紧张素血管紧张素PAF血管对缺氧收血管对缺氧收缩敏感性缩敏感性肺动脉压肺动脉压第43页/共67页第四十四页，编辑于星期一：二十二点 十二分。解剖学因素解剖学因素qq支气管周围炎支气管周围炎血管炎血管炎管腔狭窄纤维化管腔狭窄纤维化血管血管阻力阻力qq肺气肿肺气肿肺泡内压肺泡内压 管腔狭窄或闭塞管腔狭窄或闭塞qq肺泡壁破裂肺泡壁破裂毛细血管网毁损毛细血管网毁损肺循环阻力肺循环阻力qq肺血管收缩与肺血管的重构肺血管收缩与肺血管的重构肺小动脉平滑肌细胞肺小动脉平滑肌细胞肥大、内膜增生

27、，非肌型动脉肌化，血管壁增厚肥大、内膜增生，非肌型动脉肌化，血管壁增厚肺动脉高压肺动脉高压第44页/共67页第四十五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。血容量和血液粘稠度血容量和血液粘稠度qq慢性缺氧慢性缺氧RBCRBC血液粘稠度血液粘稠度（HctHct55-60%55-60%）血流阻力血流阻力 qq缺氧缺氧醛固酮醛固酮水、钠潴留水、钠潴留血容量血容量 肺动脉高压肺动脉高压第45页/共67页第四十六页，编辑于星期一：二十二点 十二分。肺动脉高压标准肺动脉高压标准qq显性肺动脉高压显性肺动脉高压qq静息时肺动脉平均压静息时肺动脉平均压20mmHg20mmHgqq隐性肺动脉高压隐性肺动脉高压qq肺

28、动脉平均压，静息肺动脉平均压，静息20mmHg20mmHg，而运动后，而运动后30mmHg30mmHg第46页/共67页第四十七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭qq肺循环阻力肺循环阻力右心室肥厚右心室肥厚右心失代偿右心失代偿右心室扩大和右心室功能衰竭。右心室扩大和右心室功能衰竭。qq心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心功能受损；心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心功能受损；反复肺部感染、细菌毒反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用；素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等，均可影酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等

29、，均可影响心肌，促进心力衰竭。响心肌，促进心力衰竭。第47页/共67页第四十八页，编辑于星期一：二十二点 十二分。其他脏器损害其他脏器损害qq脑脑肺性脑病肺性脑病qq肝肝肝功损害肝功损害qq肾肾肾功能下降肾功能下降qq内分泌内分泌紊乱紊乱qq消化道消化道出血出血第48页/共67页第四十九页，编辑于星期一：二十二点 十二分。临床表现临床表现qq代偿期代偿期qq主要是慢阻肺主要是慢阻肺的表现的表现qq慢性咳嗽、咳慢性咳嗽、咳痰、气急，活痰、气急，活动后心悸、呼动后心悸、呼吸困难、乏力吸困难、乏力和劳动耐力下和劳动耐力下降。降。qq体征体征qq失代偿期失代偿期qq呼吸衰竭呼吸衰竭诱因诱因肺部感肺部感

30、染染表现表现呼吸困呼吸困难、紫绀，肺难、紫绀，肺脑脑qq心力衰竭心力衰竭右心功能衰竭右心功能衰竭为主为主第49页/共67页第五十页，编辑于星期一：二十二点 十二分。并发症并发症qq肺性脑病肺性脑病 qq酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 qq心律失常心律失常 qq休克休克 qq消化道出血消化道出血 qq弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）第50页/共67页第五十一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。实验室和其他检查实验室和其他检查qqX X线检查线检查线检查线检查 qq肺、胸基础疾病及急性肺、胸基础疾病及急性肺、胸基础疾病及急性肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征肺部感染的特

31、征肺部感染的特征肺部感染的特征qq右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径15mm15mm；其横径与气管横径；其横径与气管横径；其横径与气管横径；其横径与气管横径之比值之比值之比值之比值1.071.07；qq肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm3mm；qq右心室增大征右心室增大征右心室增大征右心室增大征第51页/共67页第五十二页，编辑于星期一：二十二点 十二分。心电图检查心电图检查qq额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴 9090qq电轴右偏电轴右偏电轴右偏电

32、轴右偏qq重度顺钟向转位重度顺钟向转位重度顺钟向转位重度顺钟向转位qqRv1+Sv51.05mVRv1+Sv51.05mVqq肺型肺型肺型肺型P P波波波波qqV1V1V3V3呈呈呈呈QSQS波波波波qq右束支传导阻滞及肢导低右束支传导阻滞及肢导低右束支传导阻滞及肢导低右束支传导阻滞及肢导低电压电压电压电压第52页/共67页第五十三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。实验室和其他检查实验室和其他检查qq心电向量图检查心电向量图检查心电向量图检查心电向量图检查qq超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查qq肺阻抗血流图及其微分图检肺阻抗血流图及其微分图检肺阻抗血流图及其微分图检肺

33、阻抗血流图及其微分图检查查查查 qq血气分析血气分析血气分析血气分析qq血液检查血液检查血液检查血液检查 qq肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查qq痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查右室及右室流出道显著增大右室及右室流出道显著增大第53页/共67页第五十四页，编辑于星期一：二十二点 十二分。诊断诊断qq根据根据19771977年我国修订的年我国修订的“慢性肺心病诊断标准慢性肺心病诊断标准”，患，患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不

34、全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢、下肢浮肿及静脉高压等，并有前述的心电图、浮肿及静脉高压等，并有前述的心电图、X X线表现，再线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。或其他检查，可以作出诊断。第54页/共67页第五十五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。鉴别诊断鉴别诊断qq冠心病qq风湿性心瓣膜病qq原发性心肌病 第55页/共67页第五十六页，编辑于星期一：二十二点 十二分。治疗治疗（急性加重期（急性加重期）qq原则qq积极控制感染；qq通畅

35、呼吸道，改善呼吸功能；qq纠正缺氧和二氧化碳潴留；qq控制呼吸和心力衰竭。第56页/共67页第五十七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。控制感染控制感染qq第一步经验性治疗第一步经验性治疗。根据痰涂片。根据痰涂片G G染色、采用广谱抗生素，院外感染（染色、采用广谱抗生素，院外感染（G G），院内），院内感染（感染（G G）。）。qq第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素qq院内感染增多（院内感染增多（G G杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势）杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势）qq常用抗生素常用抗生素：1 1、青霉素、头孢菌素类、青霉素、头孢菌素类；2

36、 2、氨基甙类；、氨基甙类；3 3、大环内脂类；、大环内脂类；4 4、磺胺、磺胺类；类；5 5、喹诺酮类、喹诺酮类qq1 12 2，2 23 3协同；协同；3 34 4；1 14 4累加；累加；1 13 3拮抗拮抗第57页/共67页第五十八页，编辑于星期一：二十二点 十二分。通畅呼吸道通畅呼吸道qq纠正缺氧、二氧化碳潴留。纠正缺氧、二氧化碳潴留。qq给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；第58页/共67页第五十九页，编辑于星期一：二十二点 十二分。控制心力衰竭控制心力衰竭qq原则原则qq肺肺心心病病心心力力衰衰竭竭与与其其他他心心脏脏病病心心力力衰衰竭竭治治疗

37、疗原原则则不不同同。肺肺心心病病经经抗抗感感染染、通通畅畅气气道道治治疗疗后后，多多数数患患者者肺肺动动高高压压显显著著减减轻轻，心心功功能能改改善善，尿尿量量增增多多，浮浮肿肿消消退退肿肿大大肝肝缩缩小小，不不需需加加用用利利尿尿剂剂但但对对治治疗疗后后无无效效的的病病人人可可选选用用利利尿尿剂剂、正正性性肌肌力力药药或或血血管管扩张剂。扩张剂。第59页/共67页第六十页，编辑于星期一：二十二点 十二分。控制心力衰竭控制心力衰竭qq利尿剂利尿剂原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。减轻右心负荷。qq双

38、氢克尿塞氨苯喋啶，速尿。双氢克尿塞氨苯喋啶，速尿。qq强心剂使用强心剂使用肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。疗效较差。易诱发心律失常。第60页/共67页第六十一页，编辑于星期一：二十二点 十二分。控制心力衰竭控制心力衰竭qq肺心病应用洋地黄指标肺心病应用洋地黄指标qq感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰；感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰；qq以右心衰竭为主而无明显感染者；以右心衰竭为主而无明显感染者；qq出现急性左心衰竭。出现急性左心衰竭。qq原则原则qq选用快速型洋地黄

39、制剂，为常规量选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/21/21/31/3。qq毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K0.125mg;K0.125mg;西地兰西地兰0.2mg+10%GS20mlIV0.2mg+10%GS20mlIVqq注意纠正缺氧与低血钾。注意纠正缺氧与低血钾。第61页/共67页第六十二页，编辑于星期一：二十二点 十二分。控制心力衰竭控制心力衰竭qq血管扩张剂应用血管扩张剂应用减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。疗效。qq副作用副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、

40、血压下降，反射性：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，反射性心律增快。心律增快。qq酚妥拉明（酚妥拉明（受体阻滞剂）、硝普钠受体阻滞剂）、硝普钠缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前后负荷扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前后负荷第62页/共67页第六十三页，编辑于星期一：二十二点 十二分。控制心力衰竭控制心力衰竭qq控制心律失常控制心律失常控制心律失常控制心律失常qq肺心病一般为房性异位心律，肺心病一般为房性异位心律，肺心病一般为房性异位心律，肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小缺氧改善后好转，可选用小缺氧改善后好转，可选用小缺氧改善后好转

41、，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频量西地兰或地高辛治疗；频量西地兰或地高辛治疗；频量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡发室早、室速可选用利多卡发室早、室速可选用利多卡发室早、室速可选用利多卡因等药物。因等药物。因等药物。因等药物。qq加强护理工作加强护理工作加强护理工作加强护理工作qq心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；qq加强心肺监护；加强心肺监护；加强心肺监护；加强心肺监护；qq呼吸道管理：翻身拍背、改呼吸道管理：翻身拍背、改呼吸道管理：翻身拍背、改呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。善通气。善通气。善通气。第63页/共67页第六十四页，

42、编辑于星期一：二十二点 十二分。缓解期治疗缓解期治疗qq原则原则qq中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素qq营养支持疗法营养支持疗法qq原发病治疗原发病治疗qq积极防治呼吸道感染积极防治呼吸道感染qq改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）第64页/共67页第六十五页，编辑于星期一：二十二点 十二分。预后、预防预后、预防qq预后预后qq反复发作，多反复发作，多数预后不良，数预后不良，病死率约病死率约1015，应及早，应及早治疗。治疗。qq预防预防qq积极治疗原发积极治疗原发病病qq防治呼吸道感防治呼吸道感染染qq戒烟、防止大戒烟、防止大气污染气污染qq锻炼身体、提锻炼身体、提高抗病能力。高抗病能力。第65页/共67页第六十六页，编辑于星期一：二十二点 十二分。谢谢谢谢第66页/共67页第六十七页，编辑于星期一：二十二点 十二分。