微创颅内血肿碎吸术学习教案.pptx

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1、会计学1微创颅内血肿微创颅内血肿(xuzhng)碎吸术碎吸术第一页，共18页。微创颅内血肿微创颅内血肿(xuzhng)清除术清除术 1 1、手术方法：应用头颅、手术方法：应用头颅CTCT定位血肿穿刺点，选择合适定位血肿穿刺点，选择合适YLYL1 1型一次性颅内血肿型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格无菌操作，用电钻驱动钻透颅骨粉碎穿刺针，严格无菌操作，用电钻驱动钻透颅骨(lg(lg)及硬脑膜，换钝头针及硬脑膜，换钝头针芯后送至血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖，再用注射器从芯后送至血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖，再用注射器从侧管缓慢抽吸，抽出血肿总量的侧管缓慢抽吸，抽出血肿

2、总量的30%30%左右，换用血肿粉碎针，应用血肿冲洗左右，换用血肿粉碎针，应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止，然后注入尿激酶液反复冲洗至洗出淡红色液体为止，然后注入尿激酶200002000050000u50000u，闭管，闭管4 4小小时后开放引流时后开放引流2 27 7天，每日冲洗天，每日冲洗1 12 2次，术后第次，术后第1 1、3 3、5 5天复查头颅天复查头颅CTCT，7 7天天内拔出穿刺针。内拔出穿刺针。第2页/共18页第二页，共18页。2 2、结果、结果(ji gu(ji gu)表表1 1 三组病例不同时期神经功能缺损评分（三组病例不同时期神经功能缺损评分（xsxs）组别治

3、疗前第1天第5天第12天微创组手术组保守组36.603.5636.903.5336.634.5922.433.4429.534.6835.663.7116.133.4422.713.3332.033.3812.432.1517.212.8824.403.06第3页/共18页第三页，共18页。临床临床(ln chun)疗效疗效 微创组治疗有效率为91.31%，分别与手术组（61.90%）和保守组（42.86%）比较有显著(xinzh)差异（p0.05）；死亡率微创组为8.69%，分别与手术组（33.33%）和保守组（54.29%）比较有显著(xinzh)差异（p0.05）。说明微创组治疗有效率明

4、显高于手术组和保守组，而死亡率明显低于手术组和保守组。第4页/共18页第四页，共18页。表表2 三组病例临床三组病例临床(ln chun)疗效比较疗效比较 组别例数 基本痊愈显著进步 进步有效率(%)无效死亡率(%)微创组手术组保守组232135625138723391.3161.9042.862820 8.69 33.33 54.29第5页/共18页第五页，共18页。结果显示微创血肿清除术治疗(zhlio)HCH疗效最满意，明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗(zhlio)，治疗(zhlio)有效率明显提高，死亡率明显降低，治疗(zhlio)时间明显缩短。第6页/共18页第六页，共18页。发病发

5、病发病发病(f(f bng)bng)时时时时手术手术(sh(sh ush)ush)后后第三天第三天第7页/共18页第七页，共18页。优点优点(yudin)1、微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术，穿刺针直径3mm，比小骨窗（开骨瓣直径3cm）开颅手术脑组织损伤小；2、结合血肿液化剂的使用，能早期(zoq)快速清除血肿，在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对周围脑组织的压迫；第8页/共18页第八页，共18页。3、微创清除术方法简便，创伤小；4、不受年龄限制：所治患者最大 年龄93岁；5、手术(shush)时间短，疗效好；6、死亡率低，并发症少；第9页/共18页第九页，共18页。7、经济实用

6、（手术费用2000多元）；8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症，把握手术最佳时机，内科医生就能掌握运用，容易普及，适于临床、尤其(yuq)是基层医院推广。第10页/共18页第十页，共18页。二、微创穿刺引流术治疗二、微创穿刺引流术治疗二、微创穿刺引流术治疗二、微创穿刺引流术治疗慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)硬膜下血肿（硬膜下血肿（硬膜下血肿（硬膜下血肿（CSDH CSDH）1 1、手术方法、手术方法 根据头颅根据头颅CTCT定位穿刺点，用定位穿刺点，用2 2利多卡因利多卡因2ml2ml局部麻醉，用电钻驱动局部麻醉，用电钻驱动2 22.5cm2.5cm长长的的YLYL一一1

7、1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅CTCT确定穿刺针在确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后颅内的长度，钻入相应长度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后(rnhu)(rnhu)接引流袋，抬高接引流袋，抬高8 815cm15cm持续闭式引流，即有陈旧性血液流出，注意持续闭式引流，即有陈旧性血液流出，注意控制流速。控制流速。第11页/共18页第十一页，共18页。手术方法：如果有血凝块或流出量较少，可用尿激酶13万U溶入5ml生理盐水注入血肿内，闭管4小时后开放引流，每天用生理盐水冲洗血肿腔，等量置换至冲洗

8、液基本澄清时为止；术后第1、3、5天复查头颅CT，带管35天根据复查头颅CT的情况(qngkung)拔除穿刺针。第12页/共18页第十二页，共18页。发病发病(f bng)时时术后三天(sn tin)第13页/共18页第十三页，共18页。微创穿刺微创穿刺(chunc)引流术的优引流术的优点点 1 1、CSDH CSDH的传统治疗方法是开颅血肿的传统治疗方法是开颅血肿(xuzh(xuzh ng)ng)清除术、钻孔引流术及清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的锥颅碎吸等。本组采用的YL-lYL-l型一次性颅内血肿型一次性颅内血肿(xuzh(xuzh ng)ng)穿刺针，长穿刺针，长约约2 22

9、.5 cm2.5 cm，针钻一体化，外径仅，针钻一体化，外径仅3mm3mm，针尖有侧孔，可利用颅骨自，针尖有侧孔，可利用颅骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除血肿锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除血肿(xuzh(xuzh ng)ng)，控制引流，控制引流速度方便，只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。速度方便，只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。第14页/共18页第十四页，共18页。2、不需要复杂设备和环境，采用局部麻醉10min内完成(wn chng)手术操作，对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。3、手术后并发症少（5%），复发率低（7.5%），耐受性好，8例80岁以上患者均顺利康复。第15页/共18页第十五页，共18页。微创穿刺引流术简便迅速(xn s)、安全有效、创伤小（针外径仅3mm）、并发症少等优点，适于临床、尤其是基层医院推广。第16页/共18页第十六页，共18页。第17页/共18页第十七页，共18页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第18页/共18页第十八页，共18页。