手外伤急诊处理原则07423学习教案.pptx

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1、会计学1手外伤急诊手外伤急诊(jzhn)处理原则处理原则07423第一页，共44页。入院入院(r yun)评估评估第一步：生命第一步：生命(shngmng)征征第二步：询问第二步：询问(xnwn)病史病史第三步：体格检查第三步：体格检查第四步：辅助检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第五步：明确诊断第六步：术前准备第六步：术前准备第1页/共44页第二页，共44页。排除重要脏器的损伤排除重要脏器的损伤专科止血专科止血抢救抢救(qingji)生命生命第2页/共44页第三页，共44页。病史病史(bn sh)一般情况的了一般情况的了解解受伤的过程受伤的过程相关病史（既往史、家族史）相关病史（既往史、家

2、族史）第3页/共44页第四页，共44页。查体查体全身全身(qun shn)查体查体+专科专科(zhun k)查体查体第4页/共44页第五页，共44页。专科专科(zhun k)查体内容查体内容1、肢体血运（血管）、肢体血运（血管）2、软组织、软组织3、皮肤、皮肤4、伤口污染、伤口污染5、骨骼、骨骼(gg)6、肌腱、肌腱7、神经、神经8、精神状况、精神状况第5页/共44页第六页，共44页。肢体肢体(zht)血运障碍血运障碍骨折脱位压迫血管：尽早复位骨折脱位压迫血管：尽早复位(f wi)，固定，固定挤压综合症：广泛挤压综合症：广泛(gungfn)切开骨筋膜室减压切开骨筋膜室减压血管损伤：修复肱动脉、

3、桡动脉、尺动脉血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉Allens test：检测尺桡动脉、指动脉检测尺桡动脉、指动脉第6页/共44页第七页，共44页。污染状况的判断污染状况的判断污染：伤口是否延迟关闭？污染：伤口是否延迟关闭？第7页/共44页第八页，共44页。皮肤及软组织状况皮肤及软组织状况(zhungkung)的判断的判断严重的皮肤严重的皮肤(p f)挫伤挫伤是否有皮肤是否有皮肤(p f)缺损？缺损？是否会术后皮肤是否会术后皮肤(p f)的坏死？的坏死？软组织损伤的严重程度软组织损伤的严重程度是否会出现肌腱、神经、骨骼是否会出现肌腱、神经、骨骼(gg)外露？外露？是否会出现术后感染？是否会出现

4、术后感染？第8页/共44页第九页，共44页。32床病例床病例(bngl)1.生命征平稳生命征平稳(pngwn)，只有手部外伤：腕部桡背侧，只有手部外伤：腕部桡背侧2.末梢血运可，皮缘整齐末梢血运可，皮缘整齐(zhngq)、无缺损，伤口污染、无缺损，伤口污染轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区感觉正常感觉正常-桡神经浅支、无麻木桡神经浅支、无麻木3.见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节时，指间关节不能主动伸直时，指间关节不能主动伸直拇长伸肌腱断裂拇长伸肌腱断裂可能。可能。拇指外展无障碍拇指外展无障碍拇长展肌无断裂

5、或不完全断裂拇长展肌无断裂或不完全断裂第9页/共44页第十页，共44页。第10页/共44页第十一页，共44页。第11页/共44页第十二页，共44页。拇指拇指(mzh)伸肌腱检查需注意伸肌腱检查需注意n n由于完好的拇短伸肌可以将拇指作为一个单元来主动地伸拇指，所以拇长伸肌腱断裂常常被忽视。n n虽然拇短伸肌不能单独伸骨间关节(gunji)，但在有些病人，拇内在肌帮助伸指骨间关节(gunji)。（拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌）第12页/共44页第十三页，共44页。第13页/共44页第十四页，共44页。肌腱肌腱(jjin)损伤的评估损伤的评估伸指肌腱伸指肌腱(jjin)示、中、环、小指示

6、、中、环、小指(xiozh)伸指总肌腱伸指总肌腱示指、小指示指、小指(xiozh)固有伸肌腱固有伸肌腱拇长伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱拇长展肌腱第14页/共44页第十五页，共44页。伸肌腱伸肌腱(jjin)损伤损伤Boutonniere 指指Mallet 指指第15页/共44页第十六页，共44页。肌腱肌腱(jjin)损伤的评估损伤的评估伸指总肌腱伸指总肌腱(jjin)MP：伸指不能：伸指不能PIP：纽扣：纽扣(niku)畸形（畸形（boutonniere finger）DIP：垂状指（：垂状指（drop finger）第16页/共44页第十七页，共44页。肌腱肌腱(jjin)

7、损伤的评估损伤的评估伸腕肌腱伸腕肌腱(jjin)尺侧伸腕肌腱尺侧伸腕肌腱(jjin)；桡侧伸腕长短肌腱；桡侧伸腕长短肌腱(jjin)；指伸肌腱指伸肌腱(jjin)；小指伸肌腱；小指伸肌腱(jjin)第17页/共44页第十八页，共44页。第18页/共44页第十九页，共44页。术中诊断术中诊断(zhndun)拇长肌腱拇长肌腱(jjin)断裂断裂桡侧腕长、短伸肌桡侧腕长、短伸肌第19页/共44页第二十页，共44页。神经损伤神经损伤(snshng)的判断的判断感觉的绝对感觉的绝对(judu)支配区支配区正中神经正中神经(shnjng)：中指末节指腹：中指末节指腹尺神经尺神经(shnjng)：小指末节指

8、腹：小指末节指腹桡神经桡神经(shnjng)：虎口区：虎口区第20页/共44页第二十一页，共44页。第21页/共44页第二十二页，共44页。1.桡神经桡神经(shnjng)浅浅支，支，2.尺神经尺神经(shnjng)手背支手背支第22页/共44页第二十三页，共44页。第23页/共44页第二十四页，共44页。第24页/共44页第二十五页，共44页。清创术清创术清洗清洗(qngx)扩创扩创修复修复(xif)探查探查(tn ch)第25页/共44页第二十六页，共44页。清洗清洗(qngx)创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创面的清洗（双氧水、盐水、稀碘伏）创面的清洗

9、（双氧水、盐水、稀碘伏）要点要点(yodin)：保护创面：保护创面 要点：血管修复术时禁止使用要点：血管修复术时禁止使用(shyng)双氧水双氧水 防止使用防止使用(shyng)低渗溶液低渗溶液第26页/共44页第二十七页，共44页。消毒消毒(xio d)消毒消毒(xio d)时的注意事项时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面防止碘酒、酒精流入创面(chungmin)取皮区不能使用碘酒取皮区不能使用碘酒第27页/共44页第二十八页，共44页。扩创扩创修剪修剪(xijin)与清除：皮缘、血肿、脂肪以及与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织污染严重的组织皮缘：皮缘修剪皮缘：皮缘修剪12mm脂肪：

10、尽量予以脂肪：尽量予以(yy)清除，防止液化、感染清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留肌腱：尽量保留神经：予以神经：予以(yy)保留保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口第28页/共44页第二十九页，共44页。探查探查(tn ch)延长切口延长切口从正常的解剖结构中分离神经、从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织血管、肌腱等重要的组织手外科与骨科手外科与骨科(k)的重要区别：寻找与回避的重要区别：寻找与回避第29页/共44页第三十页，共44页。修复修复(xif)顺序：由深至浅顺序：由深至浅 骨骼、肌腱骨骼、肌腱(jjin)、神经、血管、神经、血管创面关闭

11、创面关闭(gunb)：尽量予以一期关闭：尽量予以一期关闭(gunb)原因：保护重要的组织原因：保护重要的组织第30页/共44页第三十一页，共44页。修复修复(xif)何时需要何时需要(xyo)二期关闭伤口二期关闭伤口 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 人或动物人或动物(dngw)的咬伤的咬伤 创面污染严重，需要多次清创创面污染严重，需要多次清创 开放性损伤超过一期缝合时间开放性损伤超过一期缝合时间 （6-8小时）小时）电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤第31页/共44页第三十二页，共44页。修复修复(xif)较小的皮肤缺损可以直接较小的皮肤缺损可以直接(zhji)缝合缝合指端缺损

12、指端缺损0.75cm手掌手掌(shuzhng)部缺损部缺损1.5cm手背部缺损手背部缺损2.0cm第32页/共44页第三十三页，共44页。修复修复(xif)皮肤皮肤(p f)不能直接缝合怎么办不能直接缝合怎么办游游离离(yul)植植皮皮较大面积皮肤缺损较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区非关节区第33页/共44页第三十四页，共44页。修复修复(xif)皮瓣移位修复皮瓣移位修复(xif)创面创面适适应应(shyng)征征 肌腱、神经、血管、骨头的外露肌腱、神经、血管、骨头的外露 需要进行多次手术需要进行多次手术 在关节部位在关节部位 需要改善局部的软组织血

13、供需要改善局部的软组织血供种类种类根据部位、面积等因素根据部位、面积等因素第34页/共44页第三十五页，共44页。肌腱肌腱(jjin)损伤损伤n n修复原则：无创，肌腱缝线(fn xin)，缝合强度，缝合方法，良好的组织覆盖。n n术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的无张力位4-6周，4-6周后去除石膏主动活动练习。2月内避免过度受力。n n该患者予石膏托外固定：腕关节背伸、拇指内收伸直位。第35页/共44页第三十六页，共44页。肌腱的缝合肌腱的缝合(fngh)方法方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈（套圈(to qun)）鱼口鱼口(y ku)状状第36页/共44页第三十

14、七页，共44页。肌腱损伤肌腱损伤(snshng)处处理：理：hh正确的术后处理：hh a.清创hh b.石膏托固定(gdng)位置及时间hh c.TAT、抗生素hh d.拆线hh e.功能锻炼hh f.必要的二期处理(13月内)第37页/共44页第三十八页，共44页。神经神经(shnjng)损伤损伤n n伤口严格(yng)清创，损伤神经精细清创n n无创神经缝线间断缝合神经外膜n n吻合口无张力n n术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。第38页/共44页第三十九页，共44页。手部的感觉神经手部的感觉神经(n ju shn jn)支配支配n n正中神经：手掌正中神经：手掌正中

15、神经：手掌正中神经：手掌(sh(sh uzhuzh ng)ng)桡侧三个半手指桡侧三个半手指桡侧三个半手指桡侧三个半手指 n n桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口虎口虎口虎口 n n尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）第39页/共44页第四十页，共44页。神经修复神经修复(xif)方法方法第40页/共44页第四十一页，共44页。手部皮肤手部皮肤(p f

16、)缺损缺损hh手掌皮肤手掌皮肤(p f)(p f)hh 坚坚韧韧，弹弹性性差差，皮皮肤肤(p(p f)f)不易滑动不易滑动hh 有利于握、提等功能有利于握、提等功能hh 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强hh手背皮肤手背皮肤(p f)(p f)hh 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性hh 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱手部皮肤手部皮肤(p f)的特点的特点第41页/共44页第四十二页，共44页。指端皮肤指端皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理有肌腱骨质外露时有肌腱骨质外露时不宜不宜(by)缩短指骨，宜用皮瓣修复缩短指骨，宜用皮瓣修复第42页/共44页第四十三页，共44页。谢谢 谢谢第43页/共44页第四十四页，共44页。