心包填塞学习教案.pptx
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1、心包心包(xnbo)填塞填塞PPT第一页,共31页。主诉:胸闷、喘憋主诉:胸闷、喘憋1周,加重周,加重(jizhng)一日一日 第1页/共31页第二页,共31页。一、病例一、病例(bngl)特特点:点:.中年女性,既往体健。.半月前,患者受凉后出现咳嗽(k su)、咳痰症状,痰量较多,黄色粘稠,无痰中带血,发热(未测量),感胸闷气短,周身不适,乏力,劳动耐力下降,食欲减退,无腹胀及腹泻,未予治疗;近一周来患者出现胸闷、喘憋症状,开始以活动后为主,近日于安静状态下即出现胸闷、喘憋症状,自感呼吸困难,患者及家属急就诊于我院急诊科 第2页/共31页第三页,共31页。:查体:T:37.0 P:108次
2、/分,R:33次/分,Bp:66/39mmHg.发育正常,营养欠佳,慢性病面容,两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V肋间,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及散在中小水泡音。以前区无隆起,心尖搏动未见,心浊音界向两侧扩大,心率108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。无心包摩擦音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脏未触及,莫菲氏征阴性,腹部叩鼓音,移动性浊音可疑(ky)阳性,肝区、双肾区无叩痛,肠鸣音正常,4次/分。双下肢轻度指凹性水肿。第3页/共31页第四页,共31页。辅助检查(2011-10-7):血常规:WBC:13.6,RBC:3.7,HG
3、B:78,PLT 436.离子:K:5.61,Na:127,CL:105积液:中性粒:80%,粘蛋白试验(shyn):+,有核细胞数:1200106/L,外观:血性,细胞总数:29000106/L,比密:1.02,淋巴细胞:20%凝血:正常尿常规:Pr:+,WBC:,WBC镜检:400/ul,RBC:2+,生化:白蛋白:29,总蛋白:66,CHE:2904第4页/共31页第五页,共31页。超声检查(jinch):见大量心包积液胸部平扫、肝脾平扫:右肺中叶、下叶、左肺上叶舌段、下叶可见片絮影。心包内可见大量液性密度影,双肺门结构饱满。纵膈内可见多个淋巴结影,最大者直径约为13mm.双侧胸腔及叶间
4、可见液性密度影。肝脾体积增大,实质内未见异常密度影。胆囊体积饱满。肝下缘、胆囊窝可见液性密度影。腹膜后未见胸膜增大淋巴结。余未见明显异常。右肾上极形态欠规则。第5页/共31页第六页,共31页。二、鉴别二、鉴别(jinbi)诊断:诊断:1.结核性心包积液:多见于中青年,部分病人既往有结核病结核性心包积液:多见于中青年,部分病人既往有结核病史,起病多缓慢,常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、史,起病多缓慢,常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状,少数起病较急,有高热。盗汗等结核中毒症状,少数起病较急,有高热。X线胸片可线胸片可见肺内结核病灶。积液多为草绿色微浊,少数可呈血性,化见肺
5、内结核病灶。积液多为草绿色微浊,少数可呈血性,化验蛋白含量与验蛋白含量与LDH增高,符合渗出液,于增高,符合渗出液,于20%病例可找到结病例可找到结核菌。极少数胸液为脓性,可见干酪样物,较易查到结核菌。核菌。极少数胸液为脓性,可见干酪样物,较易查到结核菌。结核菌素试验呈阳性或强阳性。结核菌素试验呈阳性或强阳性。2.慢性心力衰竭:多有基础心脏病史,有劳累性呼吸困难慢性心力衰竭:多有基础心脏病史,有劳累性呼吸困难(h x kn nn),咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右,咳嗽、咳粉红泡沫样痰等病史。常伴有右侧胸腔积液,强心、扩血管、利尿等治疗有效。侧胸腔积液,强心、扩血管、利尿等治疗有效。第6页
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