心肌病的分类及诊治学习教案.pptx

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1、心肌病的分类心肌病的分类(fn li)及诊治及诊治第一页，共78页。心肌病的定义(dngy)心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同(btn)病因（遗传性病因多见）引起心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。最终心脏性死亡或进行性心衰。第1页/共78页第二页，共78页。心肌疾病心肌疾病(jbng)(jbng)的分类的分类当代心肌病分类当代心肌病分类1.遗传性：（1）肥厚(fihu)性心肌病（HCM）（2）致心律失常性右室发育不良性心肌病（3）心肌致密化不全（4）糖原贮积病（5）传导系统疾病（6）线粒体疾病（7）离子通道病：长、短QT间期

2、综合征，Brugada综合征第2页/共78页第三页，共78页。心肌心肌(xnj)(xnj)疾病的分类疾病的分类2、混合型心肌病（1）扩张性心肌病（2）限制性心肌病第3页/共78页第四页，共78页。心肌疾病的分类心肌疾病的分类(fn li)(fn li)(美国美国20062006年年)3.获得性心肌病(1)炎症性心肌病(2)应激性心肌病（心脏(xnzng)气球样变）(3)围生期心肌病(4)心动过速性心肌病(5)酒精性心肌病第4页/共78页第五页，共78页。第5页/共78页第六页，共78页。内内 容容 一、扩一、扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 特征特征 解剖学解剖学 心室心室(xnsh)扩大扩大

3、 血动学血动学 收缩功能障碍收缩功能障碍 二、肥二、肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病 特征特征 解剖学解剖学 室壁肥厚室壁肥厚 血动学血动学 舒张功能障碍舒张功能障碍 三、心三、心 肌肌 炎炎第6页/共78页第七页，共78页。扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 内内 容容 一、病因一、病因 二、病理二、病理(bngl)三、病理三、病理(bngl)生生理理 四、临床表现四、临床表现 五、检查五、检查 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 七、治疗七、治疗 第7页/共78页第八页，共78页。扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 定义定义是一类是一类(y li)既有遗传又有非既有遗传又有非遗传原因造成

4、的复合型心肌病，遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征。以左收缩功能障碍等为特征。以左室收缩功能降低、进行性心力室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝传导系统异常、血栓栓塞和猝死死 第8页/共78页第九页，共78页。流行病学(lixnbnxu)epidemiology发病率：13-84/10万（19/10万我国）5年存活率15-50%。扩张型心肌病：男性(nnxng)女性第9页/共78页第十页，共78页。扩张性心肌病病因(bngyn)散发性散发性持续性病毒感染与自

5、身免疫反应：柯萨奇病毒、持续性病毒感染与自身免疫反应：柯萨奇病毒、ECHOECHO病毒、流感病病毒、流感病毒等毒等.家族家族(jiz)(jiz)性：性：遗传因素：遗传因素：25-50%25-50%的的DCMDCM有基因突变或家族有基因突变或家族(jiz)(jiz)遗传背景，已定遗传背景，已定位了位了2626个染色体位点与该病相关，并从中成功找出个染色体位点与该病相关，并从中成功找出2222个致病基因个致病基因第10页/共78页第十一页，共78页。1.1.肉眼肉眼:(1)(1)心腔扩大心腔扩大(四心腔扩大四心腔扩大)室壁相室壁相对薄对薄 (2)(2)常有附壁血栓常有附壁血栓 (3)(3)冠状动脉

6、及瓣膜冠状动脉及瓣膜(bnm)(bnm)正常正常2.2.镜下镜下:(:(无特异性无特异性)心肌肥大心肌肥大,变性变性,纤维化混合出现纤维化混合出现 扩张性心肌病病理(bngl)第11页/共78页第十二页，共78页。l这是一个巨大这是一个巨大(jd)、扩张的左、扩张的左心室，整个心脏又心室，整个心脏又大又软。大又软。是扩张型是扩张型心肌病的典型特征。心肌病的典型特征。l很多病例无明显很多病例无明显病因（因此被称为病因（因此被称为“扩张型心肌病扩张型心肌病”）第12页/共78页第十三页，共78页。心脏很大呈球状，心脏很大呈球状，各房室都已扩张。各房室都已扩张。摸上去非常软，摸上去非常软，心肌收缩能

7、力心肌收缩能力(nngl)下降。下降。心脏功能下降以心脏功能下降以及心脏变大和扩及心脏变大和扩张张.第13页/共78页第十四页，共78页。显微镜下可见显微镜下可见(kjin)有心肌有心肌纤维肥大纤维肥大(hypertrophy）同时可见同时可见(kjin)明显的明显的黑色的细胞核黑色的细胞核伴有心肌间质伴有心肌间质性纤维化性纤维化第14页/共78页第十五页，共78页。扩张性心病病理(bngl)生理1.1.血液动力学改变血液动力学改变:(1)(1)心腔扩大房室瓣相对心腔扩大房室瓣相对(xingdu)(xingdu)关闭不全关闭不全 三尖瓣返流三尖瓣返流 RAP RAP 体循环淤血体循环淤血 二尖

8、瓣返流二尖瓣返流 LAP LAP 肺循环淤血肺循环淤血(2)(2)心肌收缩无力心肌收缩无力 EF EF CO CO CI CI 组织器官灌注不足组织器官灌注不足2.2.附壁血栓附壁血栓 ：脱落：脱落 肺栓塞肺栓塞 体循环栓塞体循环栓塞 第15页/共78页第十六页，共78页。1.1.进行性心力衰竭进行性心力衰竭(1)(1)症状症状:活动后呼吸困难、端活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝大、水肿，晚期坐呼吸、肝大、水肿，晚期顽固性低血压。顽固性低血压。(2)(2)体征体征:-心脏扩大的体征心脏扩大的体征:-相对性二相对性二,三尖瓣关闭不三尖瓣关闭不全的杂音全的杂音 -S3,S4(75%)-S3,S4(75

9、%)2.2.各种心律失常各种心律失常(xn l sh(xn l sh chn)chn)：症状症状,体征体征3.3.栓塞栓塞:相应的症状相应的症状,体征体征4.4.猝死：心衰猝死：心衰 室颤室颤 栓塞栓塞扩张性心肌病临床表现第16页/共78页第十七页，共78页。1.X-ray:(1)1.X-ray:(1)心影明显扩大：心胸比例大于心影明显扩大：心胸比例大于50%50%。(2)(2)心脏搏动减弱心脏搏动减弱 (3)(3)肺淤血或间质性肺水肿肺淤血或间质性肺水肿 （4 4）肺动脉高压、胸腔积液）肺动脉高压、胸腔积液2.ECG:(1)2.ECG:(1)各种心律失常各种心律失常(xn l sh chn)

10、(xn l sh chn)(2)(2)广泛导联的广泛导联的ST-TST-T改变改变 (3)(3)病理性病理性Q Q波波 发生率发生率20%20%注意与心梗鉴别注意与心梗鉴别 扩张性心肌病检查(jinch)方法第17页/共78页第十八页，共78页。扩张性心肌病检查(jinch)方法3.3.超声心动图（超声心动图（UCGUCG）早期：早期：心腔轻度扩大心腔轻度扩大左室收缩功能保留左室收缩功能保留后期：后期：各心腔均扩大各心腔均扩大室壁运动室壁运动(yndng)(yndng)普遍减弱普遍减弱二、三尖瓣返流二、三尖瓣返流左室收缩功能降低（左室收缩功能降低（LVEFLVEF）第18页/共78页第十九页，

11、共78页。超声心动图echocardiogram各心腔均扩各心腔均扩大大室壁运动室壁运动(yndng)(yndng)普遍减弱普遍减弱伴有心包积伴有心包积液液第19页/共78页第二十页，共78页。扩张性心肌病检查(jinch)方法心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数(fnsh)降低心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺毛压增高，心搏量、心脏指数降低冠脉造影：正常心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等第20页/共78页第二十一页，共78页。扩张性心肌病化验(huyn)检查1、BNP或N末端利钠肽（NT-ProBNP）：升高2、部分患者心肌酶3、

12、血常规、肝肾功能(gngnng)、电解质、血糖等第21页/共78页第二十二页，共78页。扩张性心肌病诊断(zhndun)临床上主要以超声心动图作为诊断依据，需排除引起心肌损害(snhi)的其他疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等第22页/共78页第二十三页，共78页。扩张性心肌病诊断(zhndun)标准左心室舒张期末内径（LVEDd）5.0cm（女性）和5.5cm（男性）。LVEF45和（或）左心室缩短速率（FS）25。LVEDd2.7m2，体表面积（m2）0.0061身高(shno)（cm）0.012

13、8体重（kg）0.1529。（更为保守的评价LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117，即预测值的2倍SD5）第23页/共78页第二十四页，共78页。扩张性心肌病排除(pich)标准高血压（160100mmHg）冠心病（冠脉主要分支(fnzh)管腔狭窄50%）长期过量饮酒史（女性40g/d）,男性80g/d,饮酒5年以上）持续性快速室上性心律失常系统性疾病心包疾病先天性心脏肺心病第24页/共78页第二十五页，共78页。扩张性心肌病鉴别(jinbi)诊断u冠心病u糖尿病性心肌病u风湿性瓣膜病第25页/共78页第二十六页，共78页。扩张性心肌病扩张性心肌病急性心肌梗塞急性心肌梗塞心电图动态演变心电

14、图动态演变无无有有心肌酶动态变化心肌酶动态变化无无有有超声心动图示室壁节超声心动图示室壁节断性运动障碍断性运动障碍无无有有冠脉造影冠脉造影正常正常动脉狭窄动脉狭窄第26页/共78页第二十七页，共78页。糖尿病病史糖尿病病史糖尿病视网糖尿病视网膜病变膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病性心糖尿病性心肌病肌病55年年有有有有扩张性心肌扩张性心肌病病无或无或515mm，或与后壁厚度之比1.3（2）组织多普勒、磁共振发现(fxin)心尖、近心尖室间隔部位肥厚，心肌致密或间质排列紊乱。第43页/共78页第四十四页，共78页。肥厚性心肌病的次要(cyo)诊断标准（1）35岁以内患者，12导联心电图I、aVL、

15、V46导联ST下移，深对称性倒置T波。（2）二维超声室间隔和左室壁厚1114mm。（3）基因筛查发现已知基因突变(jyntbin)，或新的突变位点，与HCM连锁。第44页/共78页第四十五页，共78页。肥厚(fihu)性心肌病排除标准（1）系统疾病，高血压病(oxuybn)，风湿性心脏病二尖瓣病，先天性心脏病（房间隔、室间隔缺损）及代谢性疾病伴发心肌肥厚。（2）运动员心脏肥厚第45页/共78页第四十六页，共78页。临床确诊(quzhn)HCM标准符合以下任何一项者：（1）1项主要标准次要标准；（2）1项主要标准阳性(yngxng)基因突变；（3）1项主要标准二维超声：室间隔和左室壁厚1114m

16、m；（4）二维超声：室间隔和左室壁厚1114mm+基因突变；（5）心电图改变+基因突变第46页/共78页第四十七页，共78页。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病高血压病史高血压病史高血压病史高血压病史有有有有无无无无SAMSAM征征征征无无无无有有有有左室后壁与室间左室后壁与室间左室后壁与室间左室后壁与室间隔厚度之比隔厚度之比隔厚度之比隔厚度之比1.31.3 1.31.3第47页/共78页第四十八页，共78页。冠心病冠心病肥厚性心肌病肥厚性心肌病危险因素危险因素有有无无超声心动图超声心动图节段

17、性运动障碍节段性运动障碍 心肌肥厚心肌肥厚冠脉造影冠脉造影血管病变血管病变无异常无异常第48页/共78页第四十九页，共78页。肥厚(fihu)性心肌病的危险评估超声心动图检查HCM患者时，必须测定左室流出道与主动脉压力阶差，判断HCM是否(shfu)伴梗阻。梗阻性HCM：安静时压力阶差超过30mmHg。无梗阻性HCM：安静时压力阶差低于30mmHg。第49页/共78页第五十页，共78页。高危(o wi)HCM的评估uu主要危险因素：主要危险因素：uu心脏骤停（心室颤动）存活者；心脏骤停（心室颤动）存活者；uu自发性持续性室性心动过速；自发性持续性室性心动过速；uu未成年猝死的家族史；未成年猝死

18、的家族史；uu晕厥史；晕厥史；uu运动后血压反应异常，收缩压不升高或反而降低，运运动后血压反应异常，收缩压不升高或反而降低，运动前至最大运动量负荷点血压峰值差小于动前至最大运动量负荷点血压峰值差小于20mmHg20mmHg；uu左室壁或室间隔厚度超过左室壁或室间隔厚度超过(chogu)(chogu)或等于或等于30mm30mm；uu流出道压力阶差超过流出道压力阶差超过(chogu)50mmHg(chogu)50mmHguu次要危险因素：次要危险因素：uu非持续性室性心动过速，非持续性室性心动过速，uu心房颤动。心房颤动。第50页/共78页第五十一页，共78页。肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌

19、病-治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)一.药物治疗 1.-阻滞剂:2.钙拮抗剂（非二氢吡啶类）:注意:无禁忌者使用 小量开始,逐渐(zhjin)加量,切勿突然停药 对已无梗阻而有心衰的终末期者,应停用钙拮抗剂3.ACEI或ARB:4.抗凝:房颤或心房血栓5.抗心律失常治疗：6.抗心衰治疗(晚期)：第51页/共78页第五十二页，共78页。肥厚型心肌病-治疗(zhlio)二、非药物治疗介入治疗-经皮室间隔化学消融双腔起搏治疗 改变心室除极顺序，造成间隔和左室收缩时差，降低跨瓣压差外科手术治疗 切割(qig)室间隔肥厚部分。第52页/共78页第五十三页，共78页。HCM的随访(s

20、u fn)21岁以下：1-1.5年随访一次21岁以上：5年随访一次HCM妇女：除有恶性型表现外，妊娠和分娩不受影响(yngxing)和限制第53页/共78页第五十四页，共78页。限限 制制 型型 心心 肌肌 病病Restrictive Cardiomyopathy第54页/共78页第五十五页，共78页。限制性心肌病1.1.特征：心室特征：心室(xnsh)(xnsh)壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限，临壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限，临 床以心室床以心室(xnsh)(xnsh)舒张功能不全为特征的一类心肌病。舒张功能不全为特征的一类心肌病。早期：心房扩张，心室早期：心房扩张，心室(xnsh

21、)(xnsh)不扩张，收缩功能多正常，心室不扩张，收缩功能多正常，心室(xnsh)(xnsh)壁不增厚。壁不增厚。晚期：左心室晚期：左心室(xnsh)(xnsh)收缩功能受损，心腔扩张，确诊后收缩功能受损，心腔扩张，确诊后5 5年存年存 活率活率30%30%。2.2.病因病因:a.:a.浸润性：淀粉样变、结节病、糖原贮积症浸润性：淀粉样变、结节病、糖原贮积症 b.b.非浸润性：硬皮病、糖尿病心肌病非浸润性：硬皮病、糖尿病心肌病 c.c.心内膜病变性：心内膜弹力纤维增生症、高嗜心内膜病变性：心内膜弹力纤维增生症、高嗜 酸细胞增生症。酸细胞增生症。第55页/共78页第五十六页，共78页。限制性心肌

22、病3.病理及病生理:病理为心肌纤维化、炎性细胞浸润、心内膜瘢痕形成。最终导致室壁僵硬心室(xnsh)充盈受限心室(xnsh)舒张功能减低心房后负荷静脉压4.临床表现：酷似缩窄性心包炎（心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、颈静脉怒张、腹水等）5.心电图：窦速、低电压、心房（室）扩大、各种心律失常第56页/共78页第五十七页，共78页。Restrictive Cardiomyopathy pathology心肌纤维之间有不定心肌纤维之间有不定形的浅红色沉淀物形的浅红色沉淀物,是淀粉是淀粉(dinfn)样样蛋白的特征。淀粉蛋白的特征。淀粉(dinfn)样变性是样变性是引起引起“限制型限制型”心心肌病的原因。

23、肌病的原因。第57页/共78页第五十八页，共78页。限制性心肌病6.实验室检查：BNP,淀粉样变性患者(hunzh)尿本周蛋白阳性。7.超声心动图：双心房增大，心室肥厚，淀粉样变性患者(hunzh)心肌呈毛玻璃样改变。7.诊断：根据临床表现及实验室超声检查。8.治疗：主要是治疗心衰，对原发病无治疗方法。第58页/共78页第五十九页，共78页。特殊(tsh)类型心肌病1、酒精性心肌病：2、围生期心肌病：3、心动过速性心肌病：房颤或室上速导致心脏呈扩张型心肌病改变，治疗上控制心室率是关键。4、致心律失常性右心室心肌病：5、心肌致密(zhm)化不全：胚胎发育时心外膜到心内膜致密(zhm)化过程提前终

24、止，只要是左心衰及心脏扩大，治疗主要是控制左心衰。6、心脏气球样变：与情绪激动及精神刺激有关。主要为胸骨后疼痛、心电图ST抬高和或T波导致。冠状血管无狭窄，超声心动图示心室中部和心尖部膨出。一般为一过性，治疗为保护心肌、控制情绪、受体阻滞剂。第59页/共78页第六十页，共78页。致心律失常致心律失常(xn l sh chn)型右室心肌病型右室心肌病Arrythmogenic RightVentricular Cardiomyopathy第60页/共78页第六十一页，共78页。Arrythmogenic RightVentricular Cardiomyopathy特征：一种遗传病，主要特征：一

25、种遗传病，主要(zhyo)(zhyo)是右心室心肌被脂肪是右心室心肌被脂肪组织及纤维组织替代，主要组织及纤维组织替代，主要(zhyo)(zhyo)为右室增大及右心为右室增大及右心衰。衰。临床表现：心律失常、右心扩大、心壁菲薄。临床表现：心律失常、右心扩大、心壁菲薄。高危患者：植入埋藏式自动复律除颤装置（高危患者：植入埋藏式自动复律除颤装置（ICD)ICD)。第61页/共78页第六十二页，共78页。In ARVC/D there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargeme

26、nt of the RV wall.In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall.右室心室肌被进行右室心室肌被进行右室心室肌被进行右室心室肌被进行(jnxng)(jnxng)性纤维脂肪组织性纤维脂肪组织性纤维脂肪组织性纤维脂肪组织所置换所置换所置换所置换第62页/共78页第六十三页，共78页。酒精性心肌病酒精性心肌病Alcoholic Cardiomyopathy第63页/共78页第六十四页，共78页。临床(lnchun)特点MainPoints病史病史(bnsh)(bns

27、h)：女性：女性40g/d,40g/d,男性男性80g/d,80g/d,持续五持续五年以上，心脏呈扩张性心肌病改变。年以上，心脏呈扩张性心肌病改变。临床表现类似扩张型心肌病临床表现类似扩张型心肌病辅助检查：辅助检查：X-raysX-rays：心影扩大，心胸比：心影扩大，心胸比50%50%超声心动图：可见心室腔扩大，超声心动图：可见心室腔扩大，射血分射血分数降低数降低心电图：左心室肥大较多见，可心电图：左心室肥大较多见，可有各种有各种类型心律失常类型心律失常 第64页/共78页第六十五页，共78页。围产期心肌病围产期心肌病Peripartum Cardiomyopathy第65页/共78页第六十

28、六页，共78页。Main points女性，无心脏病史，在产前女性，无心脏病史，在产前(chnqin)1(chnqin)1月或产后月或产后6 6月内发生心衰，心脏呈扩张性心肌病改变，高龄、月内发生心衰，心脏呈扩张性心肌病改变，高龄、营养不良、妊高症、子宫抑制剂治疗是可能的原因。营养不良、妊高症、子宫抑制剂治疗是可能的原因。症状：心力衰竭症状（咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、症状：心力衰竭症状（咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、肝大、浮肿等）肝大、浮肿等）体征：类似扩张型心肌病体征：类似扩张型心肌病特点：栓塞发生率高特点：栓塞发生率高治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗。治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗

29、凝治疗。第66页/共78页第六十七页，共78页。心肌炎 内内 容容 一、病原学一、病原学二、病毒性心肌炎临床表现二、病毒性心肌炎临床表现三、病毒性心肌炎实验室检查三、病毒性心肌炎实验室检查(jinch)四、病毒性心肌炎诊断四、病毒性心肌炎诊断五、治疗五、治疗六、预后六、预后第67页/共78页第六十八页，共78页。心肌炎心肌炎-指心肌本身指心肌本身(bnshn)炎症性病变炎症性病变 病原学病原学 感染性感染性感染性感染性 病毒病毒病毒病毒 经肠道：柯萨奇经肠道：柯萨奇经肠道：柯萨奇经肠道：柯萨奇B B B B（40%40%40%40%）埃可埃可埃可埃可 经呼吸道：流感病毒经呼吸道：流感病毒经呼吸

30、道：流感病毒经呼吸道：流感病毒 其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)：细菌细菌细菌细菌 衣原体衣原体衣原体衣原体 支原体支原体支原体支原体 立克次体立克次体立克次体立克次体 螺旋体螺旋体螺旋体螺旋体 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 第68页/共78页第六十九页，共78页。心肌炎心肌炎-病原学非感染性非感染性 过敏或变态反应性过敏或变态反应性 理化因素或药物理化因素或药物心肌受损机制心肌受损机制 早期早期 ：病毒：病毒(bngd)(bngd)直直接侵犯心肌接侵犯心肌 晚期晚期 ：免疫变态反应一：免疫变态反应一持续损害心肌持续损害心肌第69页/共78页第七十页，共78页。病毒性心肌炎-临床表

31、现 发病前发病前发病前发病前1-31-31-31-3周有病毒感染史周有病毒感染史周有病毒感染史周有病毒感染史症状症状症状症状 心悸心悸心悸心悸 胸痛胸痛胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 气短气短气短气短 阿阿阿阿-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征 猝死猝死猝死猝死体征体征体征体征 1.1.1.1.与体温与体温与体温与体温(twn)(twn)(twn)(twn)不相符的窦性心动过速不相符的窦性心动过速不相符的窦性心动过速不相符的窦性心动过速 2.S1 2.S1 2.S1 2.S1低钝低钝低钝低钝,奔马律奔马律奔马律奔马律 3.3.3.3.各种心律紊乱体征各种心律紊乱体征各种心律紊乱体征

32、各种心律紊乱体征 4.4.4.4.心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大,心衰体征心衰体征心衰体征心衰体征 第70页/共78页第七十一页，共78页。病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎-分期分期分期分期(fn q)(fn q)1.1.急性期急性期急性期急性期 2.2.恢复期恢复期恢复期恢复期 3.3.慢性期慢性期慢性期慢性期 4.4.后遗期后遗期后遗期后遗期第71页/共78页第七十二页，共78页。病毒性心肌炎-实验室检查(jinch)1 1、白细胞、白细胞 血沉血沉2 2、血清心肌损伤标记物：心肌酶、血清心肌损伤标记物：心肌酶3 3、免疫功能异常：、免疫功能异常：4 4、心电图：各种心律

33、失常、心电图：各种心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)多导联多导联 ST-T ST-T改变改变5 5、X X线示心脏扩大、肺淤血、心包积液时烧瓶样改变线示心脏扩大、肺淤血、心包积液时烧瓶样改变6 6、超声心动图：、超声心动图：EFEF下降、心脏扩大下降、心脏扩大 弥漫性室壁运动下降弥漫性室壁运动下降心肌回声不均、增强心肌回声不均、增强 附壁血栓附壁血栓第72页/共78页第七十三页，共78页。心肌炎-实验室检查(jinch)7 7、核素心肌显像、核素心肌显像:坏死区可呈放射性增高的密集区坏死区可呈放射性增高的密集区,形形 成散在的花斑样改变成散在的花斑样改变8 8、病原学

34、检查：、病原学检查：1)1)心肌组织中分离出病毒心肌组织中分离出病毒(bngd)(bngd)、病毒、病毒(bngd)(bngd)颗粒颗粒 2)2)心肌组织中找到特异性抗原心肌组织中找到特异性抗原 3)3)从粪便、血清、心肌组织中检测到病毒从粪便、血清、心肌组织中检测到病毒(bngd)RNA(bngd)RNA 4)4)血清中检测出特异性病毒血清中检测出特异性病毒(bngd)(bngd)抗体，滴度抗体，滴度升高升高 4 4倍以上倍以上第73页/共78页第七十四页，共78页。心肌炎病毒性心肌炎诊断心肌炎病毒性心肌炎诊断(zhndun)(zhndun)临床(ln chun)诊断1、病史与体征2、心律失

35、常或心电图表现 排除 3、肌钙蛋白或-升高 其他原因 4、超声心动图确定诊断：须有病原学检查第74页/共78页第七十五页，共78页。心心心 肌肌肌 炎炎炎-治治治治治治 疗疗疗疗疗疗一一般治疗：急性期卧床一一般治疗：急性期卧床3个月个月二抗病毒治疗、调节免疫功能二抗病毒治疗、调节免疫功能 利巴韦林（三氮唑核苷）利巴韦林（三氮唑核苷）干扰素干扰素 转移因子转移因子三心肌炎症三心肌炎症(ynzhng)治疗：治疗：自由基清除剂自由基清除剂 改善心肌营养、代谢改善心肌营养、代谢 中药中药 4 重症者可考虑用激素重症者可考虑用激素四并发症治疗：抗心律失常四并发症治疗：抗心律失常 2抗心衰和休克抗心衰和休克第75页/共78页第七十六页，共78页。心心 肌肌 炎炎-预预预预 后后后后绝大多数痊愈(quny)少数重症者死亡一部分反复发作，发展成扩张型心肌病第76页/共78页第七十七页，共78页。第77页/共78页第七十八页，共78页。