心电图诊断与分析修改学习教案.pptx

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1、心电图诊断与分析心电图诊断与分析(fnx)修改修改第一页，共101页。正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)(wnlun)其它其它第1页/共101页第二页，共101页。一、正常(zhngchng)窦性心律和窦性心律失常 第2页/共101页第三页，共101页。正常正常(zhngchng)窦性窦性心律诊断要点心律诊断要点 P P波的方向：呈直立型，波的方向：呈直立型，P P直立，直立，P PV

2、RVR倒置，倒置，P P、V V一般也是直立的。一般也是直立的。PRPR间期：在每个间期：在每个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，波群，PRPR间间期期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间期随心率间期随心率(xn l)(xn l)和年龄的不同而不同，不和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。小于正常的低限或大于正常高限。PPPP间期：并不绝对匀齐，但间期：并不绝对匀齐，但PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒。秒。心房频率：心房频率：6060100100次次/分。小儿不超过正常相应分。小儿不超过正常

3、相应年龄组心率年龄组心率(xn l)95(xn l)95或不低于正常相应年龄或不低于正常相应年龄组的组的5 5。第3页/共101页第四页，共101页。窦性心动过缓诊断窦性心动过缓诊断(zhndun)(zhndun)要要点点P P P P波的方向波的方向波的方向波的方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)：呈直立型，：呈直立型，：呈直立型，：呈直立型，PPPP直立，直立，直立，直立，P P P PVRVRVRVR倒置，倒置，倒置，倒置，PPPP、V V V V一般也是直立的。一般也是直立的。一般也是直立的。一般也是直立的。PRPRPRPR间期：在每个间期：在每

4、个间期：在每个间期：在每个P P P P波之后都继有波之后都继有波之后都继有波之后都继有QRSQRSQRSQRS波群，波群，波群，波群，PRPRPRPR间期间期间期间期0.120.120.120.1220202020秒，而且在秒，而且在秒，而且在秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿每个心搏是恒定的。小儿每个心搏是恒定的。小儿每个心搏是恒定的。小儿PRPRPRPR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于间期随心率和年龄的不同而不同，不小于间期随心率和年龄的不同而不同，不小于间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。正常的低限或大于正常高限。正常的低限或大于正常高限。正常的低限或大于正

5、常高限。P P P P波频率波频率波频率波频率60606060次次次次/分，但很少分，但很少分，但很少分，但很少4040400.120.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.160.16秒作为秒作为秒作为秒作为诊断标准。诊断标准。诊断标准。诊断标准。(1)(1)呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P P间期的改变与呼吸有关，吸间期的改变与呼吸有关，吸间期的改变与呼吸有关，吸间期的改变与呼吸有关，吸气时气时气时气时PPPP间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时PPPP间期逐渐延长，屏间

6、期逐渐延长，屏间期逐渐延长，屏间期逐渐延长，屏住呼吸时，住呼吸时，住呼吸时，住呼吸时，PPPP间期变为匀齐。间期变为匀齐。间期变为匀齐。间期变为匀齐。(2)(2)非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐P P间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，PPPP间期逐渐缩短与间期逐渐缩短与间期逐渐缩短与间期逐渐缩短与PPPP间期逐渐延长也是交替出现，间期逐渐延长也是交替出现，间期逐渐延长也是交替出现，间期逐渐延长也是交替出现，但其变化但其变化但其变化但其变化(binhu)(binhu)的周期较长。的周期较长。的周

7、期较长。的周期较长。(3)(3)心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室见于高度或完全性房室见于高度或完全性房室见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含传导阻滞的患者，包含传导阻滞的患者，包含传导阻滞的患者，包含QRSQRS波群的波群的波群的波群的PPPP间期短于不包间期短于不包间期短于不包间期短于不包QRSQRS波群的波群的波群的波群的PPPP间期，间期，间期，间期，PPPP间期的互差一般间期的互差一般间期的互差一般间期的互差一般0.120.12秒。秒。秒。秒。第6页/共101页第七页，共101页。窦性停搏诊断窦性停搏诊断

8、(zhndun)(zhndun)要点要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，窦性心律中出现较长的间歇，其间无其间无P波；波；2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间期间期的整数倍。的整数倍。3.间歇过长时可能间歇过长时可能(knng)出出现交界性逸搏、室性逸搏，但现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。病变的抑制。第7页/共101页第八页，共101页。窦房阻滞诊断窦房阻滞诊断(zhndun)(zhndun)要点要点(一一一一)型型型型(文氏型文氏型文氏型文氏型)第二度窦房传导阻滞第二度窦房传

9、导阻滞第二度窦房传导阻滞第二度窦房传导阻滞1.1.在长的在长的在长的在长的PPPP间期之前，出现间期之前，出现间期之前，出现间期之前，出现(chxin)PP(chxin)PP间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；2.2.长的长的长的长的PPPP间期间期间期间期0.120.12秒；秒；秒；秒；3.P3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；是单源性抑或多源性；是单源性抑或多源性；是

10、单源性抑或多源性；4.4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在5050次次次次/分左右。分左右。分左右。分左右。第12页/共101页第十三页，共101页。房性早搏诊断房性早搏诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的PP波，形态波，形态波，形态波，形态(xngti)(xngti)与窦性与窦性与窦性与窦性P P波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；2.PR2.

11、PR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长(房室干扰现象房室干扰现象房室干扰现象房室干扰现象)，偶可短于，偶可短于，偶可短于，偶可短于0.120.12秒；秒；秒；秒；3.3.早期的早期的早期的早期的PP波有时下传受阻，波有时下传受阻，波有时下传受阻，波有时下传受阻，PP波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群，称为受阻型的房性早波群，称为受阻型的房性早波群，称为受阻型的房性早波群，称为受阻型的房性早搏；搏；搏；搏；4.4.早期的早期的早期的早期的PP波后继的波后继的波后继的波后继的QRSQRS波群时间、形态波群时间、形态波群时间、形态波群时间、

12、形态(xngti)(xngti)正常，或呈室内差异正常，或呈室内差异正常，或呈室内差异正常，或呈室内差异性传导；性传导；性传导；性传导；5.5.代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。第13页/共101页第十四页，共101页。阵发性房性心动过速诊断阵发性房性心动过速诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1.1.房性早搏连续出现在三次以上房性早搏连续出现在三次以上房性早搏连续出现在三次以上房性早搏连续出现在三次以上(yshng)(yshng)，P P波波波波形态与窦性形态与窦性形态与窦性形态与窦性P P波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可

13、呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；2.P2.P波频率波频率波频率波频率160160220220次次次次/分，节律规整；儿童超分，节律规整；儿童超分，节律规整；儿童超分，节律规整；儿童超过过过过180180次次次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过230230次次次次/分；分；分；分；3.P3.P波与波与波与波与R R波之比例可为波之比例可为波之比例可为波之比例可为1 1：1 1，也可能为，也可能为，也可能为，也可能为2 2：1 1，3 3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR

14、4.PR间期间期间期间期0.120.12秒时间秒时间秒时间秒时间.形态正常，或呈室内差形态正常，或呈室内差形态正常，或呈室内差形态正常，或呈室内差异性传导；异性传导；异性传导；异性传导；5.5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；6.6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效

15、。第14页/共101页第十五页，共101页。多源性房性心动过速诊断多源性房性心动过速诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1.P波形态波形态(xngti)不一，与窦不一，与窦性性P波明显不同；波明显不同；2.PP间期不整，间期不整，PR间期变不一致；间期变不一致；3.P波频率一般波频率一般100次次/分；分；4.每一个每一个P波之后都继有波之后都继有QRS波波群，时间、形态群，时间、形态(xngti)正常；正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。罕见于健康人。第15页/共101页第十六页，共101页。心房颤动诊断心房颤动诊断(zhndun)(zhndu

16、n)要点要点1.1.各导联各导联各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波；波；波；2.f2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率波的频率波的频率450450600600次次次次/分；分；分；分；3.RR3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；间期绝对不整；间期绝对不整；4.4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160160次次次次/分，应用洋地黄之后或慢性心分，应用洋地黄之后或

17、慢性心分，应用洋地黄之后或慢性心分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；房纤颤，心室率可变慢；房纤颤，心室率可变慢；房纤颤，心室率可变慢；5.5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f f波可变得纤细面不易波可变得纤细面不易波可变得纤细面不易波可变得纤细面不易辨认；辨认；辨认；辨认；6.6.心房纤颤的心房纤颤的心房纤颤的心房纤颤的QRSQRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较波群时

18、间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导(chundo)(chundo)；7.7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导完全性房室传导完全性房室传导完全性房室传导(chundo)(chundo)阻滞，此时心室律可变为规整，其不同阻滞，此

19、时心室律可变为规整，其不同阻滞，此时心室律可变为规整，其不同阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率点在于：前者心室率点在于：前者心室率点在于：前者心室率7070100100次次次次/分，分，分，分，QRSQRS时间、形态正常；后者时间、形态正常；后者时间、形态正常；后者时间、形态正常；后者的心室率的心室率的心室率的心室率40406060次次次次/分，分，分，分，QRSQRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。第16页/共101页第十七页，共101页。机制机制(jzh)：多个小折返激动所致多个小折返激动所致第17页/共101页第十八页，共101页。*心房

20、颤动心房颤动*V1第18页/共101页第十九页，共101页。*心房颤动心房颤动*第19页/共101页第二十页，共101页。*房颤房颤+完全性传导完全性传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞*第20页/共101页第二十一页，共101页。房扑与房颤的区房扑与房颤的区别别(qbi)房扑房扑 房颤房颤P波波消失，消失，F波取代波取代 消失，消失，f 波取代波取代频率频率240350 次分次分350600次分次分R-R传导传导 2:14:1 R-R 间距绝对不规间距绝对不规则，电压高低不一则，电压高低不一 第21页/共101页第二十二页，共101页。心房扑动诊断心房扑动诊断(zhndun)(zhn

21、dun)要点要点 1.1.各导联各导联各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；波；波；2.F2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FFFF间隔规间隔规间隔规间隔规整；整；整；整；3.F3.F波的频率一般波的频率一般波的频率一般波的频率一般(ybn)(ybn)为为为为250250350350次次次次/分；小儿分；小儿分；小儿分；小儿常在常在常在常在300300次次次次/分以上；分以上；分以上；分以上；4.F4.F：R R比例多为比例多为比

22、例多为比例多为2 2：1 1，故心室率一般，故心室率一般，故心室率一般，故心室率一般(ybn)(ybn)在在在在140140160160次次次次/分；分；分；分；5.QRS5.QRS波群时间、形态一般波群时间、形态一般波群时间、形态一般波群时间、形态一般(ybn)(ybn)正常，也可呈室正常，也可呈室正常，也可呈室正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为内差异性传导，特别是在房室传导比例为内差异性传导，特别是在房室传导比例为内差异性传导，特别是在房室传导比例为2 2：1 1与与与与4 4：1 1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异交

23、替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。性传导。性传导。性传导。第22页/共101页第二十三页，共101页。n机制：机制：n n 由房内大折返由房内大折返(sh fn)环路激动所环路激动所引起引起第23页/共101页第二十四页，共101页。第24页/共101页第二十五页，共101页。心房扑动心房扑动第25页/共101页第二十六页，共101页。心房扑动心房扑动第26页/共101页第二十七页，共101页。*心房扑心房扑动动*第27页/共101页第二十八页，共101页。*心房扑心房扑动动*第28页/共101页第二十九页，共101页。房性并行房性并

24、行(bngxng)(bngxng)心律诊断要心律诊断要点点 1.P1.P波形态与窦性波形态与窦性波形态与窦性波形态与窦性P P波有所不同，多提早波有所不同，多提早波有所不同，多提早波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；出现，其配对时间明显不等；出现，其配对时间明显不等；出现，其配对时间明显不等；2.P2.P波之间的间距相等，或者波之间的间距相等，或者波之间的间距相等，或者波之间的间距相等，或者(huzh)(huzh)成倍数关系；成倍数关系；成倍数关系；成倍数关系；3.3.常可出现房性融合波。常可出现房性融合波。常可出现房性融合波。常可出现房性融合波。第29页/共101页第三十页，共101

25、页。三、交界三、交界(jioji)(jioji)性心律失常性心律失常 第30页/共101页第三十一页，共101页。交界性逸搏与逸搏心律诊断交界性逸搏与逸搏心律诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 1.1.长的长的长的长的RRRR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRSQRS波群；波群；波群；波群；2.2.逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性P P波，但波，但波，但波，但PRPR间期间期间期间期0.120.12秒，窦性秒，窦性秒

26、，窦性秒，窦性P P波也可能位于逸搏的波也可能位于逸搏的波也可能位于逸搏的波也可能位于逸搏的S ST T段或段或段或段或T T波之上；波之上；波之上；波之上；3.3.逆行性逆行性逆行性逆行性PP可能位于可能位于可能位于可能位于QRSQRS波群之前波群之前波群之前波群之前(PR(PR间期间期间期间期0.12)0.12)，其后，其后，其后，其后(RP(RP间期间期间期间期0.20)0.120.12秒或秒或秒或秒或RP0.20RP0.20秒秒秒秒2.QRS2.QRS波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；3.3.心室率一般在心室率一般在心室率一般在心室率一般在

27、5050次次次次/分左右。分左右。分左右。分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。第32页/共101页第三十三页，共101页。冠状结性心律诊断冠状结性心律诊断(zhndun)(zhndun)要要点点 1.P波直立型，在波直立型，在、V导联直立，导联直立，在在VR导联倒置，导联倒置，PR间

28、期间期0.12秒；秒；2.QRS波群时间、形态正常。波群时间、形态正常。有人认为有人认为(rnwi)冠状结性心律懊于变异冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。心律的范畴。第33页/共101页第三十四页，共101页。左房心律诊断左房心律诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1.P波多呈逆行型，波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，倒置，PV1圆顶型与尖顶圆顶型与尖顶型型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张多数学者否定左房心律存在，主张(zhzhng)划归交界

29、性逸搏心律的范畴。划归交界性逸搏心律的范畴。第34页/共101页第三十五页，共101页。交界性早搏诊断(zhndun)要点 1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态正常或因室波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能可能(knng)位于位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与秒，或与窦性窦性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP、间期、间期0.120.12秒，小儿秒，小儿秒，小儿秒，小儿0.100.10秒，秒，秒，秒，T T波与波与波与波与QRSQRS波群波群波群波群的的的的2.2.早搏之前无与

30、其相关的早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P P波；波；波；波；3.3.逆行性逆行性逆行性逆行性PP波可能位于波可能位于波可能位于波可能位于QRSQRS波群之后，波群之后，波群之后，波群之后，RP0.20RP0.20秒；秒；秒；秒；4.4.早搏的早搏的早搏的早搏的QRSQRS波群形态在同一导联相同，且配对波群形态在同一导联相同，且配对波群形态在同一导联相同，且配对波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRSQRS波波波波群形态为固定的

31、群形态为固定的群形态为固定的群形态为固定的2 23 3种类型，且配对时间不等，种类型，且配对时间不等，种类型，且配对时间不等，种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。者。者。者。5.5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性代偿期呈完全性代偿期呈完全性 第40页/共101页第四十一页，共101页。室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)诊断要点诊断要点诊断

32、要点诊断要点 1.1.长的长的长的长的RRRR间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的QRSQRS波群；波群；波群；波群；2.2.逸搏的逸搏的逸搏的逸搏的QRSQRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P P波，如有窦性波，如有窦性波，如有窦性波，如有窦性P P波出现，波出现，波出现，波出现，PRPR间期间期间期间期0.120.200.20秒；秒；秒；秒；4.4.逸搏的周期逸搏的周期逸搏的周期逸搏的周期0.150.15秒，多个出现的逸搏周期相等；秒，多个出现的逸搏周期相等；秒，多个出现的逸搏周期相等；秒，多个出现的逸搏

33、周期相等；5.5.可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；6.6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30304040次次次次/分。分。分。分。第41页/共101页第四十二页，共101页。非阵发性室性心动过速诊断非阵发性室性心动过速诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 1.QRS波群宽大畸形，心室率波群宽大畸形，心室率60100次次/分；分；2.逆行性逆行性P波可位于波可位于QRS波群之后，波群之后，RP间间期期0.20秒；秒；3.

34、心房可能仍在窦房结控制之下，窦性心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波波与室性心律形成干扰性房室脱节与室性心律形成干扰性房室脱节(tu ji)；也可形成心室夺获或心室融合波。；也可形成心室夺获或心室融合波。第42页/共101页第四十三页，共101页。阵发性室性心动过速诊断(zhndun)要点 1.1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS2.QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140140180180次次次次/分，分，分，分，很少超过很少超过很少超过很少超

35、过180180次次次次/分；但小儿可在分；但小儿可在分；但小儿可在分；但小儿可在200200次次次次/以上。以上。以上。以上。3.RR3.RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RRRR间期互差偶有超过间期互差偶有超过间期互差偶有超过间期互差偶有超过0.030.03秒者；秒者；秒者；秒者；4.4.逆行性逆行性逆行性逆行性P P波偶可见到，位于波偶可见到，位于波偶可见到，位于波偶可见到，位于QRSQRS波群呈波群呈波群呈波群呈1 1：1 1传导传导传导传导或或或或2 2：1 1传导，传导，传导，传导，RPRP间期间期间期间期0.200.20秒；秒；秒；

36、秒；5.5.窦性窦性窦性窦性P P波有时可能见到，时隐时现波有时可能见到，时隐时现波有时可能见到，时隐时现波有时可能见到，时隐时现(sh yn sh(sh yn sh xin)xin)，窦性，窦性，窦性，窦性P P波与波与波与波与QRSQRS波群无关，有时，可见到波群无关，有时，可见到波群无关，有时，可见到波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波心室夺获与心室融合波心室夺获与心室融合波心室夺获与心室融合波 第43页/共101页第四十四页，共101页。室性并行心律(xn l)诊断要点 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；配对时间明显不等；2.

37、异位之间间距相等异位之间间距相等(xingdng)，或者成，或者成倍数关系；倍数关系；3.可形成室性融合波。可形成室性融合波。第44页/共101页第四十五页，共101页。第45页/共101页第四十六页，共101页。第46页/共101页第四十七页，共101页。心室扑动诊断(zhndun)要点 各导无各导无P P波，波，QRSQRST T波群无法分辨波群无法分辨(fnbin)(fnbin)，代之以正弦型的大扑动波；频，代之以正弦型的大扑动波；频率率200200250250次次/分分 第47页/共101页第四十八页，共101页。心室颤动诊断(zhndun)要点 QRST波群消失波群消失(xiosh)

38、，而代之以快，而代之以快速而不均匀的速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速波幅大小不一的颤动波，速率在率在250500次次/分分 第48页/共101页第四十九页，共101页。五、房室五、房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞 第49页/共101页第五十页，共101页。第一度房室传导第一度房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞诊断要点诊断要点 1.PR间期持续间期持续(chx)超过超过0.21秒；小儿秒；小儿按年龄和心率，按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，或较快时，PR间

39、期较原先延长间期较原先延长0.04秒秒 第50页/共101页第五十一页，共101页。第二度房室传导阻滞(z zh)诊断要点 型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.PR1.PR1.PR1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR2.RR2.RR2.RR间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；3.3.3.3.长的长的长的长的PPPPPPPP间期短于两个短间期短于两个短间期短于两个短间期短于两个短PPPPPPPP间期之和；间期之和；间期之和

40、；间期之和；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常除非合并室内传导异常除非合并室内传导异常除非合并室内传导异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)；5.5.5.5.房室传导比例一般房室传导比例一般房室传导比例一般房室传导比例一般2222：1 1 1 1，比如，比如，比如，比如3 3 3 3：2 2 2 2，4 4 4 4：3 3 3 3等。等。等。等。第51页/共101页第五十二页，共101页。P P波规律地出现，波规律地出现，PRPR间期逐渐延长，直到间期逐渐延

41、长，直到1 1个个P P波后脱波后脱漏漏1 1个个QRSQRS波群，漏搏波群，漏搏PRPR间期又趋缩短，之后又复逐渐间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此延长，如此(rc)(rc)周而复始地出现，称为文氏现象周而复始地出现，称为文氏现象第52页/共101页第五十三页，共101页。型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.1.在心室在心室(xnsh)(xnsh)漏搏之前，漏搏之前，PRPR间期恒定；间期恒定；2.RR2.RR间期无明显变化；间期无明显变化；3.3.长的长的PPPP间期为短间期为短PPPP间期的整数倍；间期的整数倍；4.4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3

42、：1 1等等第53页/共101页第五十四页，共101页。二度二度型房室传导型房室传导(chundo)阻阻滞（滞（Morbiz型）型）PRPR间期恒定（正常间期恒定（正常(zhngchng)(zhngchng)或延长），部分或延长），部分P P波后波后无无QRSQRS波群波群第54页/共101页第五十五页，共101页。完全性房室传导阻滞诊断(zhndun)要点 1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，P P波频率快于波频率快于波频率快于波频率快于QRSQRS频率，频率，频率，频率，PPPP间隔与间隔与间隔与间

43、隔与RRRR间隔各有其固定规律间隔各有其固定规律间隔各有其固定规律间隔各有其固定规律(gul)(gul)，PRPR间期无固定关系；间期无固定关系；间期无固定关系；间期无固定关系；2.2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P P波，也可能为心房纤颤或心波，也可能为心房纤颤或心波，也可能为心房纤颤或心波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；房扑动等；房扑动等；房扑动等；3.QRS3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置波群时间、形

44、态与频率，取决于心室节律点的位置波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点如心室节律点如心室节律点如心室节律点位于希氏束分叉以上，位于希氏束分叉以上，位于希氏束分叉以上，位于希氏束分叉以上，QRSQRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率35355050次次次次/分；当分；当分；当分；当心室节律点位于希氏束之下，心室节律点位于希氏束之下，心室节律点位于希氏束之下，心室节律点位于希氏束之下，QRSQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率3535次次次次/分以下

45、。分以下。分以下。分以下。第55页/共101页第五十六页，共101页。六六.束支传导束支传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞 第56页/共101页第五十七页，共101页。右束支传导阻滞(z zh)诊断要点 1.QRS1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.120.12秒，年长小儿秒，年长小儿秒，年长小儿秒，年长小儿大于大于大于大于0.100.10秒，婴儿秒，婴儿秒，婴儿秒，婴儿(yng r)(yng r)等于或大于等于或大于等于或大于等于或大于0.090.09秒；秒；秒；秒；2.V12.V1呈呈呈呈RSRRSR型或型

46、或型或型或R R波宽钝、错折，波宽钝、错折，波宽钝、错折，波宽钝、错折，V5V5的的的的S S波宽钝、错折波宽钝、错折波宽钝、错折波宽钝、错折而不深。而不深。而不深。而不深。导联及导联及导联及导联及aVRaVR导联导联导联导联S S宽钝、错折；宽钝、错折；宽钝、错折；宽钝、错折；3.ST-T3.ST-T的方向与的方向与的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.4.右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于0.060.06秒，小儿大于秒，小儿大于秒，小儿大于秒，小儿

47、大于0.050.05秒；秒；秒；秒；5.5.常见电轴右偏；常见电轴右偏；常见电轴右偏；常见电轴右偏；6.6.不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上QRSQRS波群的特点，波群的特点，波群的特点，波群的特点，但但但但QRSQRS波群时间成人在波群时间成人在波群时间成人在波群时间成人在0.080.080.120.12秒，小儿在秒，小儿在秒，小儿在秒，小儿在0.080.080.100.10秒秒秒秒 第57页/共101页第五十八页，共101页。第58页/共101页第五十九页，共101页。左束支传导(chundo)阻滞诊断

48、要点 1.QRS1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.120.12秒，秒，秒，秒，年长小儿大于年长小儿大于年长小儿大于年长小儿大于0.100.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.090.09秒。秒。秒。秒。2.V12.V1呈呈呈呈R R型，型，型，型，R R波宽钝、错折，一般无波宽钝、错折，一般无波宽钝、错折，一般无波宽钝、错折，一般无QQ波及波及波及波及S S波，波，波，波，V1V1导呈导呈导呈导呈QSQS型或型或型或型或RSRS型，型，型，型，R R波极小，波极小，波极小，波

49、极小，S S波宽波宽波宽波宽钝、错折。钝、错折。钝、错折。钝、错折。3.ST3.STT T的方向的方向的方向的方向(fngxing)(fngxing)与与与与QRSQRS波的主波波的主波波的主波波的主波方向方向方向方向(fngxing)(fngxing)相反；相反；相反；相反；4.4.左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于0.060.06秒，秒，秒，秒，小儿大于小儿大于小儿大于小儿大于0.040.04秒；秒；秒；秒；5.5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上不完全性右束支传导阻滞：内有以上不完全性右束支传导阻滞：内有以上不

50、完全性右束支传导阻滞：内有以上QRSQRS波波波波群的特点，但群的特点，但群的特点，但群的特点，但QRSQRS波群时间成人在波群时间成人在波群时间成人在波群时间成人在0.080.080.120.12秒，小儿在秒，小儿在秒，小儿在秒，小儿在0.080.080.100.10秒。秒。秒。秒。第59页/共101页第六十页，共101页。第60页/共101页第六十一页，共101页。左前分支阻滞诊断(zhndun)要点 1.QRS波群显著左偏：波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈导联呈QR型，型，Q波小于波小于0.02秒，秒，、VF导联呈导联呈RS型。型。3.aVR导联多呈导联多呈QR型；型；4.V5