术前谈话内容和技巧学习教案.pptx

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1、会计学1术前谈话内容术前谈话内容(nirng)和技巧和技巧第一页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n 术前谈话就是外科医生在执行手术操作之前向患者及家属或相关人、单位负责人等谈清患者的病情、将要实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等,n n 客观地告知他们，并对其n n 有关(yugun)咨询、问题予以解答，n n 以便得到患者和家属的了解n n 和理解,对将要进行的手术n n 治疗达成统一意见。第1页/共31页第二页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n随着社会、法律、科学随着社会、法律、科学随着社会、法律、科学随着社会、法律、科学(kxu)(kxu)(k

2、xu)(kxu)的进步的进步的进步的进步,如何能够更好如何能够更好如何能够更好如何能够更好地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须研究的课题。因为今天的医学模式，研究的课题。因为今天的医学模式，研究的课题。因为今天的医学模式，研究的课题。因为今天的医学模式，n n 外科大夫面临的不仅仅是外科大夫面临的不仅仅是外科大夫面临的不仅仅是外科大夫面临的不仅仅是n n 生物医学的疾病，而是生物医学的疾病，而是生物医学的疾病，而是生物医学的疾病，而是n n

3、 当今现代社会生物医学当今现代社会生物医学当今现代社会生物医学当今现代社会生物医学n n 的病人。的病人。的病人。的病人。第2页/共31页第三页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即,人具有社会性，客观上就形人具有社会性，客观上就形人具有社会性，客观上就形人具有社会性，客观上就形成成成成,在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的在进行手

4、术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的群体。因此，要达到群体。因此，要达到群体。因此，要达到群体。因此，要达到(d do)(d do)(d do)(d do)术前谈话的目的术前谈话的目的术前谈话的目的术前谈话的目的,n n 不仅要掌握适当的方法，不仅要掌握适当的方法，不仅要掌握适当的方法，不仅要掌握适当的方法，n n 更为重要的是还有掌握一定更为重要的是还有掌握一定更为重要的是还有掌握一定更为重要的是还有掌握一定n n 的谈话技巧和艺术，这和的谈话技巧和艺术，这和的谈话技巧和艺术，这和的谈话技巧和艺术，这和n n 外

5、科手术水平一样重要，外科手术水平一样重要，外科手术水平一样重要，外科手术水平一样重要，n n 也是一门科学问题。也是一门科学问题。也是一门科学问题。也是一门科学问题。第3页/共31页第四页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和总结。那么，怎样掌握术前谈话的技巧和艺术呢？达到我们术前谈话总结。那么，怎样掌握术前谈话的技巧和艺术呢？达到我们术前

6、谈话总结。那么，怎样掌握术前谈话的技巧和艺术呢？达到我们术前谈话总结。那么，怎样掌握术前谈话的技巧和艺术呢？达到我们术前谈话的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，什么话也没有例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，什么话也没有例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，什么话也没有例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，

7、什么话也没有说，但此时已表达了久别重逢的感情说，但此时已表达了久别重逢的感情说，但此时已表达了久别重逢的感情说，但此时已表达了久别重逢的感情(gnqng)(gnqng)(gnqng)(gnqng)。因此，要掌握好谈。因此，要掌握好谈。因此，要掌握好谈。因此，要掌握好谈话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医疗过程中的一言一行，病人都在观察着和感受着。疗过程中的一言一行，病人都在观察着和感受着。疗过

8、程中的一言一行，病人都在观察着和感受着。疗过程中的一言一行，病人都在观察着和感受着。第4页/共31页第五页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先(shuxin)(shuxin)要利用我们外科大夫的形体语要利用我们外科大夫的形体语言，那就是要求我们牢记吴阶平前辈给我言，那就是要求我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲们的教诲:“:“一切为了病人、为了一切病一切为了病人、为了一切病人、人、n n 为了病人一切为了病人一切”。其次要掌握。其次要掌握n n 本学科全面的知识和最新进展，本学科全面的知识和最新进展，n n

9、同时还要了解不同病人及其同时还要了解不同病人及其n n 家属的知识文化背景的差异。家属的知识文化背景的差异。第5页/共31页第六页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n术前谈话首先必需术前谈话首先必需术前谈话首先必需术前谈话首先必需(bx)(bx)(bx)(bx)提前通知病人及其主要可负法提前通知病人及其主要可负法提前通知病人及其主要可负法提前通知病人及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人律责任的亲属或单位负责人律责任的亲属或单位负责人律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地约定明确的谈话时间和地约定明确的谈话时间和地约定明确的谈话时间和地点。点。点。点。n n其次主

10、持术前谈话的外科医生其次主持术前谈话的外科医生其次主持术前谈话的外科医生其次主持术前谈话的外科医生n n 必需必需必需必需(bx)(bx)(bx)(bx)是非常熟悉患者病情是非常熟悉患者病情是非常熟悉患者病情是非常熟悉患者病情n n 的主治大夫的主治大夫的主治大夫的主治大夫,危重病人或重大、危重病人或重大、危重病人或重大、危重病人或重大、n n 复杂手术需科室或院负责人参加。复杂手术需科室或院负责人参加。复杂手术需科室或院负责人参加。复杂手术需科室或院负责人参加。第6页/共31页第七页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n术前谈话的内容一般包括患者疾病的诊断术前谈话的内容一般

11、包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应依据、术中和术后可能出现的不良反应,并并发症及意外情况、拟采取的发症及意外情况、拟采取的n n 预防术中和术后并发症及预防术中和术后并发症及n n 意外情况的有效措施、手术意外情况的有效措施、手术n n 治疗的预后和经费治疗的预后和经费(jngfi)(jngfi)估计等方面。估计等方面。第7页/共31页第八页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n1 1、外科手术治疗的集体团队精神和作用。、外科手术治疗的集体团队精神和作用。n n2 2、赢得、赢得(yng

12、d)(yngd)患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任；患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任；n n3 3、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗；、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗；n n4 4、手术治疗的必要性，风险性；、手术治疗的必要性，风险性；n n5 5、消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御、消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。风险能力的有限性。n n6 6、综合和持续治疗的可能性。、综合和持续治疗的可能性。n n7 7、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。、手术治疗效果的

13、迟后表现性和不可预测性。术前谈话的目的是要通过这次术前谈话的目的是要通过这次(zh c)重要谈话，重要谈话，让患者及其家属了解到：让患者及其家属了解到：第8页/共31页第九页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n这些不良的心理状况常常有以下表现形式：这些不良的心理状况常常有以下表现形式：n n 1 1、为了训练手术而做手术；常见于一些年青、为了训练手术而做手术；常见于一些年青、不成熟的外科医生，往往急于求成，对病人缺乏爱不成熟的外科医生，往往急于求成，对病人缺乏爱心，手术指征把握不严。预防的措施就是要坚持严心，手术指征把握不严。预防的措施就是要坚持严格的三级查房制度。格的三级

14、查房制度。n n 2 2、为了单纯提高经济效益，盲目扩大手术范、为了单纯提高经济效益，盲目扩大手术范围；常见于一些中、小医院，综合围；常见于一些中、小医院，综合(zngh)(zngh)医疗水医疗水平不足，勉强开展一些危重病人、复杂的外科手术。平不足，勉强开展一些危重病人、复杂的外科手术。防范的措施加强医院等级制度和医院管理水平；防范的措施加强医院等级制度和医院管理水平；手术前谈话之前外科医生必须(bx)克服和消除的一些不良心理状况。第9页/共31页第十页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧 3、个人英雄主义，忽视外科手术团队精神；常见于存有不正当竞争心理的外科医生，表现(biox

15、in)在突出个人的作用，忽视他人的作用，往往术前准备不完善，术中、术后处理应急问题 能力不足。第10页/共31页第十一页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n外科医生必须具备团队精神。只有克服这些不良的心理状外科医生必须具备团队精神。只有克服这些不良的心理状外科医生必须具备团队精神。只有克服这些不良的心理状外科医生必须具备团队精神。只有克服这些不良的心理状况，才能在术前与患者及其家属谈话时做到不说大话、不况，才能在术前与患者及其家属谈话时做到不说大话、不况，才能在术前与患者及其家属谈话时做到不说大话、不况，才能在术前与患者及其家属谈话时做到不说大话、不说假话说假话说假话说假话

16、(ji(ji hu)hu)，否则就会自觉，否则就会自觉，否则就会自觉，否则就会自觉n n 或不自觉地在欺骗病人，或不自觉地在欺骗病人，或不自觉地在欺骗病人，或不自觉地在欺骗病人，n n 违背医生的职业道德。违背医生的职业道德。违背医生的职业道德。违背医生的职业道德。第11页/共31页第十二页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n我们将就以下几个方面具体谈谈在临床我们将就以下几个方面具体谈谈在临床我们将就以下几个方面具体谈谈在临床我们将就以下几个方面具体谈谈在临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)工作中，与患工作中，与患工作中，与患工作中，

17、与患者及其家属进行术前谈话时的一些体会：者及其家属进行术前谈话时的一些体会：者及其家属进行术前谈话时的一些体会：者及其家属进行术前谈话时的一些体会：n n 1.1.1.1.外科手术治疗的集体团队精神和作用外科手术治疗的集体团队精神和作用外科手术治疗的集体团队精神和作用外科手术治疗的集体团队精神和作用 n n 术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用，不要过分强调某一位大夫的作用，否则会造成团队精神和作用，不要过分强调某一位大夫的作用，否则

18、会造成团队精神和作用，不要过分强调某一位大夫的作用，否则会造成团队精神和作用，不要过分强调某一位大夫的作用，否则会造成病人的误解，也不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其病人的误解，也不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其病人的误解，也不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其病人的误解，也不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其家属追着某个大夫问：家属追着某个大夫问：家属追着某个大夫问：家属追着某个大夫问：“王大夫，是您给我做手术吗？，我就相王大夫，是您给我做手术吗？，我就相王大夫，是您给我做手术吗？，我就相王大夫，是您给我做手术吗？，我就相信和要求您给我做手术。信和要求您给我做手

19、术。信和要求您给我做手术。信和要求您给我做手术。”只要有团队精神，自然就知道该怎么只要有团队精神，自然就知道该怎么只要有团队精神，自然就知道该怎么只要有团队精神，自然就知道该怎么回答最合理了。回答最合理了。回答最合理了。回答最合理了。第12页/共31页第十三页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n2.2.2.2.赢得患者及其家属对我们医疗赢得患者及其家属对我们医疗赢得患者及其家属对我们医疗赢得患者及其家属对我们医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)服务和医疗服务和医疗服务和医疗服务和医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)水平水平水平水平的信任的信任

20、的信任的信任 n n 患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话,充分了解患者入院以来充分了解患者入院以来充分了解患者入院以来充分了解患者入院以来大夫对患者的病情是否诊断清楚大夫对患者的病情是否诊断清楚大夫对患者的病情是否诊断清楚大夫对患者的病情是否诊断清楚,手术治疗在这里进行成功的把握性手术治疗

21、在这里进行成功的把握性手术治疗在这里进行成功的把握性手术治疗在这里进行成功的把握性有多大。术后护理水平怎样有多大。术后护理水平怎样有多大。术后护理水平怎样有多大。术后护理水平怎样?因此因此因此因此,在谈话时他们可能会问患者到底在谈话时他们可能会问患者到底在谈话时他们可能会问患者到底在谈话时他们可能会问患者到底是什么病是什么病是什么病是什么病?病情发展到什么程度病情发展到什么程度病情发展到什么程度病情发展到什么程度?以前您们大夫遇到类似的情况吗以前您们大夫遇到类似的情况吗以前您们大夫遇到类似的情况吗以前您们大夫遇到类似的情况吗?做过类似的手术吗做过类似的手术吗做过类似的手术吗做过类似的手术吗?当

22、然有些情况病人通过其它途径有一定的了解当然有些情况病人通过其它途径有一定的了解当然有些情况病人通过其它途径有一定的了解当然有些情况病人通过其它途径有一定的了解,但是不一定很全面。但是不一定很全面。但是不一定很全面。但是不一定很全面。第13页/共31页第十四页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言,真真真真诚地诚地诚地诚地,客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程客观地讲述我们对该患者的主要诊断过

23、程客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程及诊断结果及诊断结果及诊断结果及诊断结果,不能够肯定的不能够肯定的不能够肯定的不能够肯定的,需要手术需要手术需要手术需要手术(shush)(shush)(shush)(shush)探查探查探查探查,术后病理确诊的病例术后病理确诊的病例术后病理确诊的病例术后病理确诊的病例,因该重点讲述疾病因该重点讲述疾病因该重点讲述疾病因该重点讲述疾病对人体的损害程度对人体的损害程度对人体的损害程度对人体的损害程度,探查的方案探查的方案探查的方案探查的方案,以及为什么要以及为什么要以及为什么要以及为什么要探查探查探查探查?要充分向他们介绍我们自己在诊断要充分向他们介绍我们自

24、己在诊断要充分向他们介绍我们自己在诊断要充分向他们介绍我们自己在诊断,治疗治疗治疗治疗该疾病的过去经验该疾病的过去经验该疾病的过去经验该疾病的过去经验,可举例说明可举例说明可举例说明可举例说明,充分介绍参加充分介绍参加充分介绍参加充分介绍参加治疗组大夫治疗组大夫治疗组大夫治疗组大夫,护士的能力和信心护士的能力和信心护士的能力和信心护士的能力和信心,目的是让他们感目的是让他们感目的是让他们感目的是让他们感觉到手术觉到手术觉到手术觉到手术(shush)(shush)(shush)(shush)前我们对患者的病情认真负前我们对患者的病情认真负前我们对患者的病情认真负前我们对患者的病情认真负责、诊断准

25、确、信心十足、准备充分。让患者及责、诊断准确、信心十足、准备充分。让患者及责、诊断准确、信心十足、准备充分。让患者及责、诊断准确、信心十足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平有特色、其家属感受到我们医疗服务和医疗水平有特色、其家属感受到我们医疗服务和医疗水平有特色、其家属感受到我们医疗服务和医疗水平有特色、有水平。只有这样有水平。只有这样有水平。只有这样有水平。只有这样,他们才他们才他们才他们才 能在这里手术能在这里手术能在这里手术能在这里手术(shush)(shush)(shush)(shush)成功的可能性大。否则成功的可能性大。否则成功的可能性大。否则成功的可能性大。否

26、则,即使诊断清即使诊断清即使诊断清即使诊断清楚楚楚楚,有的患者还是去其它医院手术有的患者还是去其它医院手术有的患者还是去其它医院手术有的患者还是去其它医院手术(shush)(shush)(shush)(shush)。第14页/共31页第十五页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧 3患者感觉(gnju)到他已享受到最佳时机,最科学合理的疾病诊断和治疗：患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗的目的后,还具备这样的心理,那就是能不能不采取手术治疗,非马上手术不可吗?采取手术还有很多方法,采取那一种手术方法好?第15页/共31页第十六页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n

27、n 我们(w men)外科大夫术前根据患者的病情,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非容易的事,而且病人有最终选择的权利。因此,我们(w men)外科大夫n n 应该将每一种治疗方法的优点n n 和缺点,用通俗易懂的语言,n n 涉身处地向他们讲解清楚,n n 科学地帮助患者去选择。第16页/共31页第十七页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n在这过程中在这过程中,外科大夫一定要实事求是外科大夫一定要实事求是,避避免根据自己的兴趣去诱导病人接受某种手免根据自己的兴趣去诱导病人接受某种手术方法术方法.如何让患者接受医生的手术方

28、案，如何让患者接受医生的手术方案，并且真正体现知情同意和选择的权利。这并且真正体现知情同意和选择的权利。这就需要技巧。你提供几个手术方案并充分就需要技巧。你提供几个手术方案并充分说明了各个方案的优缺点，至于选择哪一说明了各个方案的优缺点，至于选择哪一种手术方案就如同条条道路通罗马一样，种手术方案就如同条条道路通罗马一样，有很多条路、都能到达，但终究有一条最有很多条路、都能到达，但终究有一条最好好(zu ho)(zu ho)的最快的路。明确表明我们选的最快的路。明确表明我们选择的手术方式就是那条最好择的手术方式就是那条最好(zu ho)(zu ho)的路的路 。第17页/共31页第十八页，共31

29、页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我的父亲或母亲，我更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我的父亲或母亲，我更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我的父亲或母亲，我更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我的父亲或母亲，我也会做如此的选择。这样患者会感到你与他心连心的交流，把他也会做如此的选择。这样患者会感到你与他心连心的交流，把他也会做如此的选择。这样患者会感到你与他心连心的交流，把他也会做如此的选择。这样患者会感到你与他心连心的交流，把他当亲人，对他关怀当亲人，对他关怀当亲人，对他关怀当亲人，对他关怀(gunhui)(gunhui)

30、倍致。医患感情达到共鸣，这时患倍致。医患感情达到共鸣，这时患倍致。医患感情达到共鸣，这时患倍致。医患感情达到共鸣，这时患者者者者n n 及其家属的安全感和信心剧增，及其家属的安全感和信心剧增，及其家属的安全感和信心剧增，及其家属的安全感和信心剧增，n n 也就是说对拟定的手术方案也就是说对拟定的手术方案也就是说对拟定的手术方案也就是说对拟定的手术方案n n 容易接受，对将要谈的手术容易接受，对将要谈的手术容易接受，对将要谈的手术容易接受，对将要谈的手术n n 可能出现的并发症也会表示可能出现的并发症也会表示可能出现的并发症也会表示可能出现的并发症也会表示n n 理解和不担心。理解和不担心。理解

31、和不担心。理解和不担心。第18页/共31页第十九页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧 4手术治疗的必要性，风险性 从医学的角度来说,手术治疗是必要的。为什么在这里还要强调呢?因为有些疾病从疾病的本身来说必须手术治疗,因为我们(w men)治疗的是病人,所以我们(w men)在考虑治疗方案时,还要考虑人的年龄,全身状况,家庭和社会经济状况 第19页/共31页第二十页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧 .比如比如比如比如,一个一个一个一个90909090多岁的前列腺增生症患者多岁的前列腺增生症患者多岁的前列腺增生症患者多岁的前列腺增生症患者,发生尿储留发生尿储留发生

32、尿储留发生尿储留,氮质氮质氮质氮质血症血症血症血症,同时患有糖尿病同时患有糖尿病同时患有糖尿病同时患有糖尿病,冠心病。从疾病本身来说冠心病。从疾病本身来说冠心病。从疾病本身来说冠心病。从疾病本身来说,需要进行前需要进行前需要进行前需要进行前列腺手术列腺手术列腺手术列腺手术,但是但是但是但是(dnsh),(dnsh),(dnsh),(dnsh),患者的年龄和全身状况不容许手术治患者的年龄和全身状况不容许手术治患者的年龄和全身状况不容许手术治患者的年龄和全身状况不容许手术治疗疗疗疗,只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术。只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术。只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术。只能接受简单的

33、导尿术或膀胱造瘘术。也就是说手术的风险性高于也就是说手术的风险性高于也就是说手术的风险性高于也就是说手术的风险性高于 其必要性。其必要性。其必要性。其必要性。有些时候我们有些时候我们有些时候我们有些时候我们 也会经常碰到手术的必要性也会经常碰到手术的必要性也会经常碰到手术的必要性也会经常碰到手术的必要性 高于风险性高于风险性高于风险性高于风险性 第20页/共31页第二十一页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧 5消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。一般情况下，患者及其家属在手术前谈话、签字时，有两种心理状况：一种对手术的风险性非常恐惧

34、；一种是认为这是医院的常规手续，甚至认为是外科医生吓唬病人(bngrn)，推卸责任，被动接受。第21页/共31页第二十二页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自

35、行车撞伤的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自行车撞伤的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自行车撞伤的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自行车撞伤的危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样，并不可怕，但我们也不能忽视，作为医生是摔倒一样，并不

36、可怕，但我们也不能忽视，作为医生是摔倒一样，并不可怕，但我们也不能忽视，作为医生是摔倒一样，并不可怕，但我们也不能忽视，作为医生是不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任互相合作、互相信任互相合作、互相信任互相合作、互相信任(xnrn)(xnrn)(xnrn)(xnrn)，避免出现，对每一种风，避免出现，对每一种风，避免出现，对每一种风，避免出现，对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施险可以通过过去发生的概

37、率和我们具备抵御风险的措施险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。第22页/共31页第二十三页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n对于后者外

38、科医生在谈话前要特别强调谈对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是说为了推卸责任，而是尊话、签字并不是说为了推卸责任，而是尊重患者的知情同意权，患者有对手术治疗重患者的知情同意权，患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的。水平对有些手术风险的抵御能力是有限的。让他们对手术可能出现的一些并发症和意让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种外情况有一种(y zhn)(y zhn)心理准备或可否心理准备或可否接受，希望得到患者的理解并同意手术。接受，希望得到患者的理解并同意手术。第23页/共31页第二

39、十四页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n6 6综合和持续治疗的可能性。综合和持续治疗的可能性。n n 作为患者及其家属，作为患者及其家属，总是希望一次手术能够一劳永逸，总是希望一次手术能够一劳永逸，然而由于不同疾病的发展规律和然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点的不同，决定了手术生物学特点的不同，决定了手术治疗不是万能的方法治疗不是万能的方法(fngf)(fngf)。例如肾移植手术只是肾移植的一例如肾移植手术只是肾移植的一部分，术后需坚持长期应用抗排部分，术后需坚持长期应用抗排异药物，一方面费用昂贵，异药物，一方面费用昂贵，n n 另一方面存在药物的毒副作另一方面存在药

40、物的毒副作用；用；n n 肿瘤患者术后还需应用化疗、肿瘤患者术后还需应用化疗、n n 放疗等治疗；术前谈话时，放疗等治疗；术前谈话时，n n 应该让患者及其家属知道术后应该让患者及其家属知道术后n n 综合和持续治疗的必要性和可综合和持续治疗的必要性和可能性。能性。n n 表明手术治疗仅是该种疾病治表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分，以便患者有更充分疗的一部分，以便患者有更充分的心理准备，积极配合进一步治的心理准备，积极配合进一步治疗。疗。第24页/共31页第二十五页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n7 7手术手术(shush)(shush)治疗效果的迟后表现性和治疗效

41、果的迟后表现性和不可预测性。手术不可预测性。手术(shush)(shush)治疗的效果就治疗的效果就是疾病的预后，也是患者最终关心的问题。是疾病的预后，也是患者最终关心的问题。手术手术(shush)(shush)效果的好坏直接影响到患者效果的好坏直接影响到患者的预后。的预后。n n 大多数外科疾病，手术大多数外科疾病，手术(shush)(shush)n n 治疗后，疗效明显，治疗后，疗效明显，n n 立竿见影。立竿见影。第25页/共31页第二十六页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n大多数患者及其家属，具有急于求成的心大多数患者及其家属，具有急于求成的心理，甚至一时看不到立

42、竿见影理，甚至一时看不到立竿见影(l gn (l gn jin yng)jin yng)的效果，埋怨手术白做了或不的效果，埋怨手术白做了或不成功，引起不必要的医疗纠纷。有的外科成功，引起不必要的医疗纠纷。有的外科医生术前医生术前n n 可能存在不良的心理状态，可能存在不良的心理状态，n n 过分夸大手术的作用，给过分夸大手术的作用，给n n 患者造成极大的失望。患者造成极大的失望。第26页/共31页第二十七页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n由于不同疾病的特点、个体差异和进展病由于不同疾病的特点、个体差异和进展病程的不同对手术治疗的效果表现有迟后和程的不同对手术治疗的效果

43、表现有迟后和不可预测现象。比如腰椎退行性病变椎管不可预测现象。比如腰椎退行性病变椎管狭窄手术后，下肢感觉、肌力狭窄手术后，下肢感觉、肌力n n 可能需较长时间才能恢复，可能需较长时间才能恢复，n n 甚至永久残留甚至永久残留(cnli)(cnli)部分症状，部分症状，n n 不能回复。不能回复。第27页/共31页第二十八页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧n n因此，术前谈话时，对有些疾病的手术治因此，术前谈话时，对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性，一定疗效果的迟后表现性和不可预测性，一定要提前告诉要提前告诉(o s)(o s)患者及其家属，病人患者及其家属，病人

44、对自己的预后是最关心的，外科医生对自己的预后是最关心的，外科医生n n 对患者的预后研究决不可忽视。对患者的预后研究决不可忽视。第28页/共31页第二十九页，共31页。术前谈话术前谈话(tn hu)技巧技巧 术前谈话看似是一个小问题，但他却蕴涵术前谈话看似是一个小问题，但他却蕴涵着深奥的哲理。体现出一个外科医生的医着深奥的哲理。体现出一个外科医生的医术、医德和责任心，而且对改善医患关系、术、医德和责任心，而且对改善医患关系、减少减少(jinsho)医疗纠纷具有非常医疗纠纷具有非常 重要的作用。外科医生重要的作用。外科医生 在临床工作中一定要不断在临床工作中一定要不断 改进术前谈话的方法，改进术前谈话的方法，提高自己的谈话技巧和艺术。提高自己的谈话技巧和艺术。第29页/共31页第三十页，共31页。再 见第30页/共31页第三十一页，共31页。