张锡纯的汇通观与用学习教案.pptx

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1、会计学1张锡纯的汇通观与用张锡纯的汇通观与用第一页，共41页。第1页/共41页第二页，共41页。生平生平(shngpng)与著作与著作n n18601933，字寿甫。河北盐山人。n n与张山雷、张生甫并称为“三张”，为医界公认的名医。n n创办立达中医院n n设立中西医汇通医社n n创办国医函授学校 n n著作(zhzu)：医学衷中参西录 第2页/共41页第三页，共41页。学术学术(xush)特点特点n n倡导中西汇通衷中参西思想n n实验派医学大师n n济世(j sh)活人不计私利n n 第3页/共41页第四页，共41页。学术学术(xush)理论理论n n衷中参西n n用药心得(xnd)n

2、n论大气n n论中风第4页/共41页第五页，共41页。一、一、衷中参西衷中参西衷中参西衷中参西n n1.历史渊源n n古代朴素的辩证法思想，对易经、老子(lo zi)等亦颇有研究。对中医理论思想，无不本之于内经、本草经及张仲景之学。n n对于疾病的治疗主张以中医为主体，取西医之长补中医之短，因而在对疾病的认识上接受不少西医思想。第5页/共41页第六页，共41页。n n一方面他接受中医学传统(chuntng)理论，又有长期的医疗实践，从而使他坚定了中医学的信心。这是他衷中的主要基础，n n另一方面西医传入中国，对于思维敏捷的张氏来说，无疑产生了融合新知的想法，这就是他参西思想产生的条件。第6页/

3、共41页第七页，共41页。n n他在比较中西医两个体系存在差别时指出：“西医所长(su chn)在实验，中医所长(su chn)在气化”。n n注重以下方法：1.直接观察法n n 2.实践验证n n 3.类比法n n 4.批判继承、总结提高第7页/共41页第八页，共41页。二、用药二、用药二、用药二、用药(yn(yn yo)yo)心得心得心得心得n n1、药性的研究n n石膏、山萸肉、赭石、山药n n2、善用食疗n n3、注重(zhzhng)配伍n n4、创制方剂第8页/共41页第九页，共41页。n n石膏虽为石药,但性平和,性微寒而非大寒,其煎汤若清水，服后寒凉之性随汗外达，毫无浆汁留中，故

4、决不伤胃，气轻而能外达皮毛，质重可深入脏腑而逐热下行，故称为“清阳明实热之圣药，无论(wln)外感内伤用之皆效”，但必用生石膏。服用方法：1.多煎徐服；2.细末嚼咽法；3.凉水冲服法。第9页/共41页第十页，共41页。n n萸肉味酸性温,得木气最厚,收敛之中兼具条畅之性,且敛正气而不敛邪气,既能收敛元气,振作精神,固涩滑脱,又可通利九窍,流通血脉.凡肝气不能条达之胁痛、腰痛、肝风内萌，服之皆可奏效，故称为“补肝之妙药(mioyo)”。引用地磁场的概念，是保护元气的收敛药，适用于元气不足与元气将脱。第10页/共41页第十一页，共41页。n n赭石色红性微凉，能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气、

5、降痰涎、止呕吐、通燥结，对冲气、胃气上逆的各种(zhn)呕呃、喘咳、吐衄均有良效，药性平和，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫不开破，临床皆生用，不必煅。第11页/共41页第十二页，共41页。n n山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化(q hu)，宁嗽定喘，强志育神，是滋补药中的无上之品，性平和，宜生用煮汁饮之，不可炒用。第12页/共41页第十三页，共41页。三、论大气三、论大气(dq)n n 1大气学说的来源：n n灵枢五色篇所说：“大气入于脏腑者，不病而卒死。”n n2.胸中(xin zhn)大气的实质和内涵：n n大气是搏聚于胸中(xin zhn)、包举于肺外的大量阳气，它

6、源于元气，受水谷精微的滋养，其主要功能是充满胸中(xin zhn)，以司肺之呼吸之气并对全身产生重要影响。第13页/共41页第十四页，共41页。n n3.大气的功能：n n主司呼吸张缩，以行呼吸。n n维持心脉搏(mib)动，推动气血运行。n n撑持全身，主持机体功能活动，供应能量，调节寒温。第14页/共41页第十五页，共41页。n n4.大气下陷的病因n n胸中大气的病理(bngl)变化主要表现为大气自上焦下陷于中、下二焦。n n外感、内伤、饮食不节等皆可导致大气下陷。n n5.大气下陷的病理(bngl)n n气虚而下陷第15页/共41页第十六页，共41页。n n6.大气(dq)下陷的证候n

7、 n大气(dq)病变主要是虚而陷，病情可分为二类：n n（）急者可引起猝死；n n（）缓者可见呼吸不利，换气不足，而致全身出现一系列衰弱的表现。第16页/共41页第十七页，共41页。n n7.大气下陷证的鉴别诊断n n（1）大气下陷证与寒饮结胸证n n两证具有(jyu)胸中气短之证，脉象亦多沉迟微弱。寒饮结胸，甚畏寒凉，恒觉胸中满闷，似觉有物压之。大气下陷，不畏寒凉，常觉上气不接下气，胸部并无压迫感。第17页/共41页第十八页，共41页。n n（2）大气下陷证与喘证n n两者皆见喘息，但一实一虚，喘证多气逆作喘，用降气(jin q)药有效；中气下陷证，似喘非喘，用降气(jin q)药立危。喘证

8、，必然肩息，脉象多数或有浮滑之象；大气下陷，必不肩息，脉象微弱而迟。第18页/共41页第十九页，共41页。n n（3）大气下陷与中气下陷证n n大气与中气是不同的概念。大气为诸气纲领(gnglng)，中气必在大气统摄之下，大气下陷，中气失去统摄，亦可下陷，中气一陷，大气失其养料，亦可虚而下陷，故两者常互为因果。大气下陷比中气下陷更为严重，两者可互见，也可各自独立存在。第19页/共41页第二十页，共41页。n n8.8.大气下陷证的治疗大气下陷证的治疗(zhlio)(zhlio)n n创制升陷汤（黄芪创制升陷汤（黄芪18g18g、知母、知母g g、柴胡、柴胡.g g、桔梗、桔梗.g g、升麻、升

9、麻g g）n n配培元固脱法：可在升陷汤中加入人参或西洋参，山药，配培元固脱法：可在升陷汤中加入人参或西洋参，山药，山萸肉，五味子，龙骨等，以培气敛气固脱。山萸肉，五味子，龙骨等，以培气敛气固脱。n n配温阳法：回阳升陷汤，可在升陷汤中加入人参、附子、配温阳法：回阳升陷汤，可在升陷汤中加入人参、附子、肉桂等。肉桂等。n n配解郁活血法：创制理郁升陷汤（黄芪、知母、配解郁活血法：创制理郁升陷汤（黄芪、知母、当归身、当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药）。桂枝尖、柴胡、乳香、没药）。n n配滋阴清胃法：可于升陷汤内加石膏、玄参、花粉、麦冬、配滋阴清胃法：可于升陷汤内加石膏、玄参、花粉、麦冬、太子参。太

10、子参。第20页/共41页第二十一页，共41页。第21页/共41页第二十二页，共41页。第22页/共41页第二十三页，共41页。n n升陷汤的临床应用研究n n只要符合劳倦内伤，大气下陷之病机，具有呼吸因难，上下之气若不相接，胸膺堵闷，少腹坠胀，脉沉迟微弱等病症，即可考虑使用。升陷汤加减可治疗胃下垂，脱肛，阴挺，劳淋，喘息，自汗，胸痹，脏躁，久泄，产后虚赢等病证，而且用于抢救因大气下陷所致的休克，晕厥，甚则昏迷，高原(goyun)性低血压，一氧化碳中毒等危重病例，并取得成功。从而，为抢救一些危重病症和治疗某些心，肺，脑，血液，内分泌等系统多种疑难病症开拓了新领域，取得了新进展。第23页/共41页

11、第二十四页，共41页。n n王王x xx x，七天前因流产行刮宫术，术中出血甚多，用西，七天前因流产行刮宫术，术中出血甚多，用西药止血无效，势如崩而进入高热神昏，经西药抢救，亦药止血无效，势如崩而进入高热神昏，经西药抢救，亦无起色，乃请中医会诊。诊见：张口喘息、呼吸浅促，无起色，乃请中医会诊。诊见：张口喘息、呼吸浅促，不能接续，伴见烦躁不安，面色晄白，时出冷汗，二目不能接续，伴见烦躁不安，面色晄白，时出冷汗，二目上视，四肢厥冷，体温上视，四肢厥冷，体温39398C8C，心率，心率l42l42次分，血次分，血压压507050702030mmHg2030mmHg，舌红无津，脉微细，舌红无津，脉微细

12、(wix)(wix)数，数，急投升陷汤加味：黄芪急投升陷汤加味：黄芪3030克、知母克、知母1212克、升麻克、升麻1212克、柴克、柴胡胡1212克、桔梗克、桔梗1010克、红参克、红参6 6克、附片克、附片l0l0克、山萸肉克、山萸肉3030克、克、枣仁枣仁1515克、五花龙骨克、五花龙骨3030克、银花克、银花3030克煎成克煎成300300毫升，一毫升，一次灌服药后次灌服药后2020分钟，患者喘势大减，汗渐止，神态平分钟，患者喘势大减，汗渐止，神态平静，脉来有力，诸症渐安。静，脉来有力，诸症渐安。(摘自顾维超对张锡纯摘自顾维超对张锡纯胸中大气学说初探胸中大气学说初探)第24页/共41页

13、第二十五页，共41页。四、论中风四、论中风(zhng fng)n n1.注重非风说n n“外受之风为真中风，内生之风为类中风”，真中风系“风自经络袭入”，即“风寒袭入”所致(su zh)的“周身关节皆疼”的历节风；或破伤风后“受风拙掣”的破伤风，或“伤后房事不戒”之抽风一类“外风”。第25页/共41页第二十六页，共41页。n n类中风即内风，是绝无风邪为患的。他认为：类中风即内风，是绝无风邪为患的。他认为：“内风的内风的病因病理基础为肝火亢旺，肺失清肃，胃气、冲气不能病因病理基础为肝火亢旺，肺失清肃，胃气、冲气不能顺降，肾阴虚损，不能维系真阳，胃失摄纳，造成脏腑顺降，肾阴虚损，不能维系真阳，胃

14、失摄纳，造成脏腑之气化之气化(q hu)(q hu)上升太过上升太过”。n n“脑贫血脑贫血”证：根据内经证：根据内经“上气不足，脑为之不满上气不足，脑为之不满”的记载，认为或因人之色欲过度，或气之上升过少可的记载，认为或因人之色欲过度，或气之上升过少可致致“脑中之血过少脑中之血过少”，不能荣养脑髓，加之胸中宗气不，不能荣养脑髓，加之胸中宗气不足，不能鼓动血脉上输四布，脑髓神经失去濡养，从而足，不能鼓动血脉上输四布，脑髓神经失去濡养，从而出现类中。出现类中。第26页/共41页第二十七页，共41页。n n.强调虚实辨证n n实证的临床表现是：“脉弦有力，头目时常眩晕，或脑中时作疼发热，或目胀耳鸣

15、，或心烦(xnfn)热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面如醉，甚或眩晕。甚则颠n n仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原。”“或肢体萎废，或成偏枯。”第27页/共41页第二十八页，共41页。n n虚证的临床表现是：“头重眩晕，精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸短气(dunq)，或心中怔忡”，剧者“猝然昏仆，肢体颓废或偏枯，其脉象微弱，或至数兼迟”。n n虚实鉴别要点是：头目眩晕作痛，心中烦热，目胀目赤，脉弦有力，可诊为实证；n n面黄唇白，气短神昏，心中怔忡，脉微弱迟，可诊为虚证。第28页/共41页第二十九页，共41页。n n 实证以清火平肝，引血下行为主，必要时佐以补肾敛阴。清火

16、平肝可使敛暴之阳气得潜藏，肝风得熄；引血下行，可遏制并走于上的气血上冲，又制肝阳(n yn)之敛张，佐以补肾敛阴，使肾阴充盈，肾阴肾阳相维系，免于肾阳脱而上奔。临床切忌祛风发表之品。第29页/共41页第三十页，共41页。n n虚证以补养气血虚证以补养气血虚证以补养气血虚证以补养气血(q xu)(q xu)，通经络为主，必要时加，通经络为主，必要时加，通经络为主，必要时加，通经络为主，必要时加载血上行之品，大气既充，可助血上行，又可上达载血上行之品，大气既充，可助血上行，又可上达载血上行之品，大气既充，可助血上行，又可上达载血上行之品，大气既充，可助血上行，又可上达脑中，使血随之上升，气旺血生，

17、脑髓得以濡润。脑中，使血随之上升，气旺血生，脑髓得以濡润。脑中，使血随之上升，气旺血生，脑髓得以濡润。脑中，使血随之上升，气旺血生，脑髓得以濡润。第30页/共41页第三十一页，共41页。n n、临床分类及治疗方剂：n n脑充血证（刘河间从火所论之中风）n n镇肝熄风汤n n怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨、生牡蛎各15克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天冬15克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，生甘草45克。加强了肃肺、平肝的作用，方中加入玄参、麦冬以清肺气，使清肃之气得以下行，加龟板以协白芍、龙牡增强镇肝熄风之力，川楝子引肝气下达(xid)，并抑肝亢之性，生麦芽顺肝木之性，使不

18、抑郁，茵陈泻肝热，解肝郁，使以甘草清和。第31页/共41页第三十二页，共41页。n n脑贫血证（李杲从脑贫血证（李杲从“气虚邪凑气虚邪凑”所论中风）所论中风）n n加味补血汤加味补血汤n n重用黄茂，取黄芪大补元气重用黄茂，取黄芪大补元气(yunq)(yunq)，升提胸中大气，升提胸中大气，使气上达于脑，或配以当归、芍药、乳、没以流通血使气上达于脑，或配以当归、芍药、乳、没以流通血n n脉，或配以萸肉、枸杞，补益肝肾，滋补化源，若昏脉，或配以萸肉、枸杞，补益肝肾，滋补化源，若昏扑偏瘫较重者，可酌加麝香、冰片以醒神益智。应用扑偏瘫较重者，可酌加麝香、冰片以醒神益智。应用指征应以脉虚而无力，或兼有

19、面色淡白，舌质淡体胖指征应以脉虚而无力，或兼有面色淡白，舌质淡体胖者。者。n n、脑充血的征兆、脑充血的征兆第32页/共41页第三十三页，共41页。n n、中风预防n n有征兆时就应治疗，创制建瓴汤n n生山药30克，生牡蛎18克，生地18克，怀牛膝30克，生赭石24克，生龙骨18克，生白芍12克，柏子仁12克组成。全方以牛膝引血下行(xixng)，为治标之主药而复究病之本源，用龙骨、牡蛎、白芍，以镇肝熄风，赭石平胃降冲，山药培补肝肾之阴，佐以生地壮水之主以制阳光，柏子仁条达肝气。第33页/共41页第三十四页，共41页。n n.几个主要症状的应急(yng j)处理第34页/共41页第三十五页，

20、共41页。第35页/共41页第三十六页，共41页。第36页/共41页第三十七页，共41页。结语结语 张锡纯在学术上善于思考，勇于创新，具有严谨的治学精神，敢于提出不同见解，自创多首方剂，丰富了药物药性的认识(rn shi)与运用，是中医界著名的医学家，对后世影响巨大。第37页/共41页第三十八页，共41页。n n第一期至第三期，自创新方，于第一期至第三期，自创新方，于19181918年出版，共八年出版，共八卷。卷。n n第四期，药效体验，第四期，药效体验，19241924年出版，分五卷。年出版，分五卷。n n第五期，在各杂志的医论稿及医论通信第五期，在各杂志的医论稿及医论通信(tng xn)(tng xn)，19281928年出版，分八卷。年出版，分八卷。n n第六期，临床验案，第六期，临床验案，19371937年出版，分八卷。年出版，分八卷。n n第七期，伤寒温病讲稿，第七期，伤寒温病讲稿，19341934年出版，分四卷年出版，分四卷n n第八期，遗稿，第八期，遗稿，19571957年出版。年出版。第38页/共41页第三十九页，共41页。n n医学(yxu)衷中参西录中的方论共八卷，载方189首，其中自制方166首。源于实践；效法经方；把握病机为准；选择药物注意配伍。第39页/共41页第四十页，共41页。第40页/共41页第四十一页，共41页。