气管插管术课件PPT学习教案.pptx

《气管插管术课件PPT学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管插管术课件PPT学习教案.pptx（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1气管气管(qgun)插管术课件插管术课件第一页，共54页。一、概念一、概念(ginin)和意和意义义概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的技术。技术。技术。技术。作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：作用：它是建

2、立人工气道的可靠途径，其作用有：作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：1 1、任何、任何、任何、任何(rnh)(rnh)体位都可以保持呼吸道通畅体位都可以保持呼吸道通畅体位都可以保持呼吸道通畅体位都可以保持呼吸道通畅2 2、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险3 3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血4 4、便于气管内给药、便于气管内给药、便于气管内给药、便于气

3、管内给药2023/2/272第1页/共54页第二页，共54页。2023/2/273气管气管(qgun)插插管的临床意义管的临床意义 1.全身麻醉全身麻醉2.重症救治：便于吸痰和血液，预防重症救治：便于吸痰和血液，预防(yfng)梗阻，确保呼吸道通畅梗阻，确保呼吸道通畅3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗4.心跳呼吸骤停的高级生命支持心跳呼吸骤停的高级生命支持第2页/共54页第三页，共54页。2023/2/274二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症第3页/共54页第四页，共54页。2023/2/275适应症适应症1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理

4、误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需高级生命、心跳呼吸停止，需高级生命(shngmng)(shngmng)支持。支持。（1 1）因严重低氧血症和（或）高）因严重低氧血症和（或）高CO2CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。切开的患者。（2 2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时

5、有误吸危险者。）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3 3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4 4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5 5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。便，也可以事先行气管插管。（6 6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。）患者自主呼吸突然停止，紧急建

6、立人工气道行机械通气者。（7 7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。第4页/共54页第五页，共54页。2023/2/276禁忌症禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、血友病等出血性疾病、血友病等出血性疾病(jbng)(jbng)或口腔、咽喉部易或口腔、咽喉部易出血的肿瘤；出血的肿瘤；5 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血

7、、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。管瘤，不宜行经鼻气管插管。*在心肺复苏时没有绝对禁忌在心肺复苏时没有绝对禁忌症。症。第5页/共54页第六页，共54页。2023/2/277三、气管三、气管(qgun)插管方插管方法学分类法学分类（一）经口或经鼻插管法：（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指手指(sh(sh uzhuzh)探触探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导第

8、6页/共54页第七页，共54页。2023/2/278四、有关四、有关(yugun)的解的解剖学知识剖学知识第7页/共54页第八页，共54页。口腔口腔(kuqing)冠状面图冠状面图2023/2/279第8页/共54页第九页，共54页。矢状面图矢状面图2023/2/2710第9页/共54页第十页，共54页。2023/2/2711第10页/共54页第十一页，共54页。喉头喉头(hutu)结构结构2023/2/2712第11页/共54页第十二页，共54页。解剖解剖(jipu)模型图模型图2023/2/2713第12页/共54页第十三页，共54页。喉喉 头头 喉头位于颈喉头位于颈喉头位于颈喉头位于颈4

9、 54 54 54 5椎体前面，为气管的入椎体前面，为气管的入椎体前面，为气管的入椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由也是发音的主要器官；由也是发音的主要器官；由也是发音的主要器官；由9 9 9 9块软骨及其附连块软骨及其附连块软骨及其附连块软骨及其附连的韧带和的韧带和的韧带和的韧带和9 9 9 9条肌肉组成。条肌肉组成。条肌肉组成。条肌肉组成。喉头的重要结构包括喉头的重要结构包括喉头的重要结构包括喉头的重要结构包括(boku)(boku

10、)(boku)(boku)会厌、声会厌、声会厌、声会厌、声门裂和环甲膜三部分：门裂和环甲膜三部分：门裂和环甲膜三部分：门裂和环甲膜三部分：2023/2/2714第13页/共54页第十四页，共54页。2023/2/2715 会会 厌厌（1 1）会厌）会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖覆盖(fgi)(fgi)气管入口，平时处于半开合状气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。住气管入口防止呛水。第14页/共54页

11、第十五页，共54页。2023/2/2716声声 门门 裂裂（2 2）声门裂）声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管开左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助口的标志；借助(jizh)(jizh)喉镜抬起会厌后，即可喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前声门裂的前2/32/3由膜性真声带构成，后由膜性真声带构成，后1/31/3由杓状由杓状软骨声带突构成。软骨声带突构成。第15页/共54页第十六页，共54页。2023/2/2717环环 甲甲 膜膜（3 3）环甲膜）环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的甲状软骨前下缘与环状

12、软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法来不及气管插管或无法(wf)(wf)气管插管时，可立气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。困难，取得立竿见影的神奇效果。第16页/共54页第十七页，共54页。2023/2/2718气气 管管 相当于颈7胸5椎体前面，全长约为1014cm，上连环状软骨(rung)、下止隆突；前壁由1620个气管软骨(run

13、g)环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。第17页/共54页第十八页，共54页。气管气管(qgun)和和支气管支气管(qgun)2023/2/2719第18页/共54页第十九页，共54页。气气 道道 长长 度度2023/2/2720第19页/共54页第二十页，共54页。2023/2/2721左右左右(zuyu)(zuyu)支气管支气管 右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管构成，与气管构成20252025角，内径较粗，易误入角，内径较粗，易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管构，与气管构成成

14、40504050角，异物相对不易角，异物相对不易(b(b y)y)进入进入第20页/共54页第二十一页，共54页。2023/2/2722表表1.1.气管各部位气管各部位(bwi)(bwi)的长度和内径的长度和内径（cmcm）第21页/共54页第二十二页，共54页。2023/2/2723上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)三轴线三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消头部抬高（抵消(dxio)(dxio)）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，

15、则插管越顺利。第22页/共54页第二十三页，共54页。三轴线三轴线(zhu xin)n n上呼吸上呼吸道三轴道三轴线线n n 正常正常情况下，情况下，口轴线、口轴线、咽轴线、咽轴线、喉轴线喉轴线相交互相交互成角，成角，为了达为了达到暴露到暴露(bol)声门的声门的目的，目的，必须想必须想办法使办法使这三条这三条线重叠。线重叠。第23页/共54页第二十四页，共54页。2023/2/2725气管插管的解剖气管插管的解剖(jipu)标志标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会会厌厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第一标志）（第（第二标志）二标志）第24页/共54页第二十五页，共54页。2023/2/272

16、6表表2.2.成人成人(chng rn)(chng rn)气管插管的实气管插管的实用数据用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管径（内径）导管管号（英制）导管管号（英制）插管深度插管深度(距门齿距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020第25页/共54页第二十六页，共54页。2023/2/2727五、经口明视五、经口明视(mn sh)下下的插管的插管 方法与步骤方法与步骤第26页/共54页第二十七页，共54页。2023/2/2728（一）插管前物品（一）插管前物品(wpn)准准备备1 1、弯型喉

17、镜（必须随时保证、弯型喉镜（必须随时保证(bozhng)(bozhng)亮灯）亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）第27页/共54页第二十八页，共54页。2023/2/2729物品物品(wpn)准备准备6 6、牙垫与胶布、牙垫与胶布(jiob)(jiob)（用于外固定导管）（用于外固定导管）7 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管

18、壁）8 8、带活瓣的复苏球囊、面罩、带活瓣的复苏球囊、面罩(须连接好氧气须连接好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）第28页/共54页第二十九页，共54页。2023/2/2730（二）摆放体位（二）摆放体位(t wi)与与开放气道开放气道1 1、摆好体位、摆好体位(t wi)(t wi)：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方便，简单方便，不用采取传统的不用采取传

19、统的“经典式经典式”或或“修正式修正式”体体位位(t wi)(t wi)；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。线平行。第29页/共54页第三十页，共54页。2023/2/27312 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人术者用双手托病人(bngrn)(bngrn)双下颌（大拇指放置于双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人插管全程应始终保持病人(bngrn)(bngrn)头后仰，显露

20、喉结。头后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人指病人(bngrn)(bngrn)有心跳时有心跳时)，采用面罩给纯氧，采用面罩给纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人分钟，以防插管过程中诱发病人(bngrn)(bngrn)心搏骤停。心搏骤停。第30页/共54页第三十一页，共54页。2023/2/2732（三）在解剖标志（三）在解剖标志(biozh)引导下用喉镜暴露声门裂引导下用喉镜暴露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后起下颌，更好地开放气道；然后(rnhu)(rnhu)用

21、拇指和食用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。第31页/共54页第三十二页，共54页。2023/2/2733置入喉置入喉镜镜(hu jn)5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手喉镜进入口腔后，术者右手(yushu)(yushu)不需不需再保护口唇

22、，应及时将右手再保护口唇，应及时将右手(yushu)(yushu)移至病人移至病人前额，用虎口往下压额头。前额，用虎口往下压额头。第32页/共54页第三十三页，共54页。2023/2/2734置入喉镜置入喉镜(hu jn)6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二第二标志标志)，喉镜始

23、终在会厌的上方继续深入，直至，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至(zhzh)(zhzh)喉镜尖端抵达会厌根部。喉镜尖端抵达会厌根部。第33页/共54页第三十四页，共54页。2023/2/2735暴露暴露(bol)声门声门7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端待喉镜尖端(jindun)(jindun)抵达会厌根部后，即抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜须向前上方用力提喉镜(沿沿4545角的合力），角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下可下压喉结压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露用力上提喉镜即可使会厌随之而

24、抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。的裂隙。第34页/共54页第三十五页，共54页。2023/2/2736暴露暴露(bol)声声门门上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做只有同时满足下列三个条件，才能做“上提上提喉镜喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方）喉镜必须在会厌的上方(shn fn)(shn fn)；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。第35页/共54页第三十六页，共54页。2023/2/2737（四）直视

25、（四）直视(zh sh)下插管下插管 8 8 8 8、直视下插入气管导管：、直视下插入气管导管：、直视下插入气管导管：、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导右手以握毛笔手式持气管导右手以握毛笔手式持气管导右手以握毛笔手式持气管导管管管管(握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/31/31/31/3段交段交段交段交界处），斜口端朝左对准声门裂，界处），斜口端朝左对准声门裂，界处），斜口端朝左对准声门裂，界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着沿着沿着沿着(yn zhe)(yn zhe)(yn zhe)(yn zhe)喉镜的镜片凹槽在明喉镜的镜片凹槽在

26、明喉镜的镜片凹槽在明喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使视下送入导管；轻柔旋转导管，使视下送入导管；轻柔旋转导管，使视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管其顺利地一次通过声门裂进入气管其顺利地一次通过声门裂进入气管其顺利地一次通过声门裂进入气管内。内。内。内。第36页/共54页第三十七页，共54页。2023/2/2738插入插入(ch r)导管导管9 9、拨出管芯后再前进到位：、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm1cm后，拨出管芯再后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人

27、再送入度为：成人再送入5cm5cm（小孩（小孩23cm23cm），即声门），即声门裂下裂下6cm6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有管顶端距离气管隆突至少有2cm2cm（经（经X X光胸片证光胸片证实）。实）。1010、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序顺序(shnx)(shnx)不能颠倒。不能颠倒。第37页/共54页第三十八页，共54页。2023/2/2739（五）确定导管（五）确定导管(dogun)是否在气是否在气管内管内?1111、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，、尽管是

28、在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法仍必须同时采用两种方法(fngf)(fngf)确定导管是确定导管是否在气管内：否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。而上腹部无气过水声。（3 3）呼气末）呼气末CO2CO2监测监测第38页/共54页第三十九页，共54页。2023/2/2740（六）确定（六）确定

29、(qudng)后妥善后妥善固定导管固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：为先内再外而固定：（1 1）内固定）内固定往套囊内充气往套囊内充气510ml510ml左右，具左右，具体充气量可观察小气囊的张力；体充气量可观察小气囊的张力；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字交叉，将然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人导管固定于病人(bngrn)(bngrn)面颊部；第一条胶面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。者捆绑在一起。要求牢固美观。第

30、39页/共54页第四十页，共54页。2023/2/2741（七）保持（七）保持(boch)呼呼吸道畅通吸道畅通1313、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法(fngf)(fngf)要正确，注意无菌操作。要正确，注意无菌操作。第40页/共54页第四十一页，共54页。连接连接(linji)呼吸机呼吸机1414、最后连接好人工、最后连接好人工(rngng)(rngng)正压通气装置，主张先用复苏球囊正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工手动捏皮球，而不要急于接

31、人工(rngng)(rngng)呼吸机；待使用复苏呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工后，再过渡到人工(rngng)(rngng)呼吸机进行机械通气呼吸机进行机械通气2023/2/2742第41页/共54页第四十二页，共54页。第42页/共54页第四十三页，共54页。2023/2/2744六、拔管指征及方法六、拔管指征及方法(fngf)第43页/共54页第四十四页，共54页。2023/2/2745拔管指征拔管指征1 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼、自主呼吸恢复良好，咳嗽和

32、吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14201420次次/分，通气量恢复到正常水分，通气量恢复到正常水平平(shupng)(shupng)；动脉血气分析保持正常。；动脉血气分析保持正常。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。第44页/共54页第四十五页，共54页。2023/2/2746拔管方拔管方法法(fngf)1 1、拔管前必须先吸净口、拔管前必须先吸净口(jn ku)(jn ku)、鼻咽腔内分泌物；更、鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管

33、内及气管内分泌物，在气换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过管内操作每次不超过1515秒；秒；2 2、解开固定胶带，保持牙垫原位不动，抽出套囊内气体。、解开固定胶带，保持牙垫原位不动，抽出套囊内气体。拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；后保持负压边吸边拨，一同拨出；3 3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。*拔管前要准备好呼吸囊和插管设备拔管前要准备好呼吸囊和插管设备第45页/共54页第四十六页，共54页。常见

34、常见(chn jin)并发症并发症 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。初学者常见血、牙齿脱落以及喉头水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。从而导致牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体过观察有无气体(qt)从导管呼出予以判从导管呼出予以判断。断。第46页/共54页第四十七页，共54页。常见常见(chn jin)并发症并发

35、症n n导管位置不正确引起通气不良：插管过深导导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中中1/3处以及气囊至少在声门下处以及气囊至少在声门下2cm，定期，定期胸部摄片以证实导管位置。胸部摄片以证实导管位置。n n一过性心律不齐：做好局部麻醉一过性心律不齐：做好局部麻醉(mzu)，动作轻柔可减轻反应。动作轻柔可减轻反应。第47页/共54页第四十八页，共54页。心血管反应心血管反应(fnyng)n n原因：原因：原因：原因：1 1、插管操作所致的急性缺氧、插

36、管操作所致的急性缺氧、插管操作所致的急性缺氧、插管操作所致的急性缺氧、CO2CO2蓄积蓄积蓄积蓄积 。2 2、咽喉部乃、咽喉部乃、咽喉部乃、咽喉部乃至气管内机械刺激引起的反射性交感至气管内机械刺激引起的反射性交感至气管内机械刺激引起的反射性交感至气管内机械刺激引起的反射性交感-肾上腺系统兴奋。肾上腺系统兴奋。肾上腺系统兴奋。肾上腺系统兴奋。n n临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心律失常临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心律失常临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心律失常临床表现：心率增快，血压升高，心肌缺血致心梗、心律失常(xn l(xn l sh chn

37、sh chn)，甚至心跳骤停。，甚至心跳骤停。，甚至心跳骤停。，甚至心跳骤停。2023/2/2749第48页/共54页第四十九页，共54页。心血管反应心血管反应(fnyng)n n预防预防 措施：措施：1、操作、操作(cozu)熟练、轻柔。熟练、轻柔。2、表面麻醉：可、表面麻醉：可在咽喉部、气管内在咽喉部、气管内 喷入喷入1%丁卡丁卡因或因或2%的利多卡因雾剂。的利多卡因雾剂。3、适当镇静镇痛：咪唑安定或丙适当镇静镇痛：咪唑安定或丙泊酚泊酚+芬太尼。芬太尼。4、肾上腺素能、肾上腺素能受体兴奋剂和抑制剂的应用：受体兴奋剂和抑制剂的应用：兰洛地尔对心脏的负性变时性兰洛地尔对心脏的负性变时性作用强于

38、对血压的影响，临床作用强于对血压的影响，临床剂量可明显降低插管的心血管剂量可明显降低插管的心血管反应，特别是心率变化。反应，特别是心率变化。5、钙、钙离子拮抗剂：尼卡地平（降压）离子拮抗剂：尼卡地平（降压）+艾司洛尔（抗心动过速）艾司洛尔（抗心动过速）第49页/共54页第五十页，共54页。注意事项注意事项1.插管用物均应经过消毒才可以使用；2.插管前严格检查插管用物是否齐全(qqun)、实用，特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气；3.插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停；4.插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再次吸

39、引；第50页/共54页第五十一页，共54页。注意事项注意事项5.留管时间不宜过长，一般不超过72小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2-3小时放气1次，每次5-10分钟；6.使用喉镜注意勿损伤门齿，导管套囊充气不宜过多（3-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小；7.插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响(yngxing)呼吸道通畅；第51页/共54页第五十二页，共54页。注意事项注意事项8.每次插管操作时间不应超过30秒，45秒是极限。如果30秒内插管未成功，应立即给予100%纯氧，并采用其他(qt)通气方式，随后再试；9.拔管

40、前要充分清除上呼吸道分泌物，以纯氧过度通气10分钟，事先放掉气囊中气体；10.拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。第52页/共54页第五十三页，共54页。n n（1 1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿喉头水肿(shu(shu zhzh ng)ng)的发生。的发生。（2 2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小）防止牙齿脱落误吸。术

41、前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3 3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4 4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床

42、边X X线检查，以确定导管位置。线检查，以确定导管位置。（5 5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。第53页/共54页第五十四页，共54页。