手术室护理实践指南手术体位学习教案.pptx

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1、会计学1手术室护理实践指南手术体位手术室护理实践指南手术体位第一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。概述概述n n手术体位手术体位n n 是指术中患者的位式，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操是指术中患者的位式，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操纵三部分组成。纵三部分组成。n n 正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或神经损伤导致机体功能障作

2、困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或神经损伤导致机体功能障碍。碍。第1页/共40页第二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。概述概述目的目的目的目的n n围手术期患者的体位安置提供指导性意见n n规范体位护理操作n n最大限度避免手术体位损伤第2页/共40页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。概述概述常见体位常见体位常见体位常见体位 仰卧位标准仰卧位 头(颈)后仰卧位头高脚低仰卧位头低脚高仰卧位人字分腿仰卧位 侧卧位标准侧卧位腰部手术侧卧位45度侧卧位 俯卧位标准俯卧位膝胸卧位 截石位标准截石位第3页/共40页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。名词术语名词术语n n标准手术体位

3、标准手术体位(Standardized patient position)(Standardized patient position)n n 由手术医生由手术医生,麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全和舒适确保患者安全和舒适n n包括包括n n 仰卧位，侧卧位，俯卧位仰卧位，侧卧位，俯卧位n n 其他手术体位都在标准体位基础上演变而来其他手术体位都在标准体位基础上演变而来第4页/共40页第五页，编辑于星期一：二十二

4、点 三十七分。名词术语名词术语体位设备与用品体位设备与用品n n体位准备n n 手术床手术床(procedure bed(procedure bed）是一种在手术室或操作室内使用的，带有相关附属配件，可根据是一种在手术室或操作室内使用的，带有相关附属配件，可根据 手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床的床 手术床配件手术床配件(procedure-bed accessories)(procedure-bed accessories)包括各种固定设备，支撑设备及安全带等，如托手板，腿架，各式固定挡板，肩托，头托及上下肢的约束带。包括各种固定设备，支撑

5、设备及安全带等，如托手板，腿架，各式固定挡板，肩托，头托及上下肢的约束带。n n体位用品n n 体位垫体位垫(position pad)(position pad)是用于保护压力点的一系列不同尺寸，外形的衬垫，如头枕，膝枕，肩垫，胸垫，足跟垫等。是用于保护压力点的一系列不同尺寸，外形的衬垫，如头枕，膝枕，肩垫，胸垫，足跟垫等。第5页/共40页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第6页/共40页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。错误体位足踝与床面呈点状分布压力集中分布解决方案通过减压解决局部压力问题第7页/共40页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位并发症手术体位并发

6、症软组织损伤：仰卧位：骶尾部，足跟，外踝侧卧位：髂部，外踝，耳廓俯卧位：颧部，嘴唇，乳房，阴茎阴囊，尺骨小头部，髂骨部，膝关节部，眼球截石位：骶尾部第8页/共40页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位并发症手术体位并发症n n神经损伤：桡神经，尺神经，腓总神经，臂丛神经，眶上神经n n静脉血栓形成n n其他：球结膜水肿，角膜损伤第9页/共40页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。名词术语名词术语n n甲状腺手术体位综合征(position of thyroid operation syndrome)n n 在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形，内凸压迫颈神经根及在颈

7、部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形，内凸压迫颈神经根及椎动脉引起一系列临床症状：表现为术中不适，烦躁不安甚至呼吸困难，术椎动脉引起一系列临床症状：表现为术中不适，烦躁不安甚至呼吸困难，术后头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。后头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。第10页/共40页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。名词术语名词术语骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)(osteofascial compartment syndrome)n n骨筋膜室是由骨，骨筋膜室是由骨，骨间隙，肌间隔和骨间隙，肌间隔和

8、深筋膜形成的密闭深筋膜形成的密闭腔隙腔隙第11页/共40页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。名词术语名词术语n n骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome)n n 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内压力增高，骨筋膜室指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内压力增高，骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血，缺氧而产生的一系列早期症候群内的肌肉和神经因急性缺血，缺氧而产生的一系列早期症候群n n 因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态n n 临床表现为肿胀，运动受限，血管损伤和严重疼痛，感觉丧临床

9、表现为肿胀，运动受限，血管损伤和严重疼痛，感觉丧失失第12页/共40页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。名词术语名词术语n n仰卧位低血压综合征（supine hypotension syndrome)n n 是由于妊娠晚期孕妇在仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔是由于妊娠晚期孕妇在仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，而静脉受压后导致全身静脉血流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，而出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心率加快及不同程度血压下出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍

10、白，出冷汗，心率加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状减轻或消失的一组综合症状述症状减轻或消失的一组综合症状第13页/共40页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第14页/共40页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位安置原则手术体位安置原则总则总则n n在减少对患者生理功能影响的前提下充分暴露手术野，在减少对患者生理功能影响的前提下充分暴露手术野，保护患者隐私保护患者隐私第15页/共40页第十六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位安置

11、原则手术体位安置原则总则总则n n生理弯曲及轴线 生理功能位，防止过度牵拉，扭曲及血管神经损伤n n呼吸通畅，循环稳定n n分散压力，防止长时间受压，保护皮肤完整性n n正确约束，松紧适宜，防止移位，坠床第16页/共40页第十七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位安置原则手术体位安置原则建议建议根据手术类型，手术需要，产品更新情况选择适宜的体位和用品n n 选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能n n 体位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透气性好，便于清洁，消毒第17页/共40页第十八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位安置原则手术体位安置原则建议建议

12、n n定期对体位设备和用品检查，维修，保养，清洁和消毒使其保持在正定期对体位设备和用品检查，维修，保养，清洁和消毒使其保持在正常功能状态常功能状态n n在转运，移动，升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人在转运，移动，升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全员的安全n n在转运和安置体位过程中，注意保暖，保护隐私在转运和安置体位过程中，注意保暖，保护隐私第18页/共40页第十九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位安置原则手术体位安置原则建议建议n n手术团队应当相互沟通确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠手术团队应当相互沟通确保体位安置正确，各类管路安全，

13、防止坠床床n n避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，避免将患者裸露避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤n n患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免角膜干燥及损伤患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免角膜干燥及损伤n n安置体位或变换体位后，应对患者身体姿势，组织灌注情况，皮肤完安置体位或变换体位后，应对患者身体姿势，组织灌注情况，皮肤完整性进行重新评估，并观察原受压部位的情况整性进行重新评估，并观察原受压部位的情况第19页/共40页第二十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术体位安

14、置原则手术体位安置原则建议建议n n术中应尽量避免手术设备，器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应每隔2小时调整受压部位一次n n对高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜，弹力绷带或间歇性充气设备等）第20页/共40页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。小结小结 正确评估 预防为主 恰当安放 适当减压 加强管理第21页/共40页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位(supine position)pp是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两

15、侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位种体位pp根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位uu头（头（颈）后仰卧位颈）后仰卧位uu头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位uu头低脚高仰卧位头低脚高仰卧位uu人字分腿仰卧位等人字分腿仰卧位等pp特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来第22页/共40页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位pp适用手术适用手术 头颈部，颜面部，胸腹部，四肢等手术头颈部，颜面部，胸腹部，四肢等手术pp用物准备用物准备 头枕，上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫，膝枕

16、，足跟垫等头枕，上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫，膝枕，足跟垫等 第23页/共40页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位pp摆放方法摆放方法uu头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置处于水平中立位置uu上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流，肩关节外展不超过流，肩关节外展不超过9090。以免损伤臂丛神经。以免损伤臂丛神经uu膝下宜垫膝枕，足下宜

17、垫足跟垫膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫uu距离膝关节上或下距离膝关节上或下5cm5cm处用约束带固定，松紧适宜以能容纳一指为处用约束带固定，松紧适宜以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤宜，防腓总神经损伤第24页/共40页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位第25页/共40页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第26页/共40页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位pp注意事项uu根据需要在骨突处（枕后，肩胛，骶尾，肘部，足跟等）根据需要在骨突处（枕后，肩胛，骶尾，肘部，足跟等）垫保护垫以防局部组织受压垫保护垫以防局部组织受压uu上肢固定不宜过紧，预

18、防骨筋膜室综合征上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征uu防止颈部过度扭曲，牵拉臂从神经引起损伤防止颈部过度扭曲，牵拉臂从神经引起损伤uu妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以防仰卧位低血压综妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以防仰卧位低血压综合征的发生合征的发生第27页/共40页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位n n使用手术：口腔，颈前入路等手术n n用物准备：肩垫，颈垫，头枕第28页/共40页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）

19、后仰卧位n n摆放方法-1 肩下置肩枕（平肩峰），按需太高肩部肩下置肩枕（平肩峰），按需太高肩部 颈下置颈垫，使头后仰，保持头颈中立位，充颈下置颈垫，使头后仰，保持头颈中立位，充 分暴露手术部位分暴露手术部位第29页/共40页第三十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位方法一利用体位垫摆放第30页/共40页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位方法二利用手术床调节第31页/共40页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧位头（颈）后仰卧

20、位n n注意事项uu防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征uu注意保护眼睛注意保护眼睛uu有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位第32页/共40页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位n n注意事项uu妥善固定患者，防止坠床uu手术床头高脚低不宜超过30,防止下肢深静脉血栓的形成第33页/共40页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位摆放方法摆放方法：第34页/共40页第三十五页，编辑于星期一：二十二点

21、三十七分。仰卧位仰卧位头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位n n注意事项uu头低脚高一般不超过30,防止眼部水肿,眼压过高及影响呼吸循环功能uu评估患者术前视力和心脏功能情况uu肩挡距颈侧以侧向放入一手为宜,避免臂丛神经损伤第35页/共40页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位n n适用手术uu单纯人字分腿仰卧位：如开腹单纯人字分腿仰卧位：如开腹DixonDixon手术等手术等uu头低脚高人字分腿仰卧位：腔镜下结直肠手术等头低脚高人字分腿仰卧位：腔镜下结直肠手术等uu头高脚低人字分腿仰卧位：腔镜下

22、胃，肝脏，脾，胰头高脚低人字分腿仰卧位：腔镜下胃，肝脏，脾，胰等器官手术等等器官手术等n n用物准备：另加肩挡或脚挡第36页/共40页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位n n摆放方法uu麻醉前让患者移至合适位置麻醉前让患者移至合适位置uu骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处合适位置骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处合适位置uu调节腿板，时双下肢分开调节腿板，时双下肢分开uu根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位位第37页/共40页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位第38页/共40页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。仰卧位仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位n n注意事项uu评估双侧髋关节功能，有无髋关节手术史评估双侧髋关节功能，有无髋关节手术史uu防止腿板折叠处夹伤患者防止腿板折叠处夹伤患者uu两腿分开不超过两腿分开不超过6060。以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉第39页/共40页第四十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。