民勤协和医院肛周脓肿与肛瘘PPT学习教案.pptx

《民勤协和医院肛周脓肿与肛瘘PPT学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《民勤协和医院肛周脓肿与肛瘘PPT学习教案.pptx（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1民勤协和医院肛周脓肿民勤协和医院肛周脓肿(nngzhng)与肛瘘与肛瘘第一页，共31页。第1页/共31页第二页，共31页。第2页/共31页第三页，共31页。第3页/共31页第四页，共31页。肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗息息相关，大部分肛瘘由肛周脓肿引起。因此，目前对肛周脓肿的治疗并不仅仅局限于脓肿单纯切开引流术，积极寻找内口，一期(y q)处理的手术方式已在临床开展。第4页/共31页第五页，共31页。肛门直肠周围肛门直肠周围(zhuwi)脓肿脓肿指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成(xngchng)的脓肿的脓肿第5页/共31页第六页，共31

2、页。临床临床(ln(ln chun)chun)特点特点v发病急骤发病急骤v肛门周围红肿热痛肛门周围红肿热痛v伴有恶寒伴有恶寒(w hn)(w hn)、发、发热、疲倦等全身中毒症状热、疲倦等全身中毒症状第6页/共31页第七页，共31页。第7页/共31页第八页，共31页。肛周脓肿肛周脓肿(nngzhng)超超声图象特点声图象特点vv脓肿早期显示为不规则形状或脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边类圆形不均质低回声光团，边缘不清。缘不清。vv中期病灶内部出现液性暗区，中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，骨直肠间隙、肛

3、管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。甚至深达骨盆直肠间隙。vv晚期破溃后可显示低回声区内晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见见气体强回声影，甚至可见(kjin)(kjin)与肠壁相通。与肠壁相通。第8页/共31页第九页，共31页。第9页/共31页第十页，共31页。第10页/共31页第十一页，共31页。第11页/共31页第十二页，共31页。第12页/共31页第十三页，共31页。自然自然(zrn)(zrn)病程病程脓肿破溃或切开引流后，脓肿破溃或切开引流后，95%95%以上的以上的病例形成肛瘘病例形成肛瘘脓肿破溃或切开引流后只有不到脓肿破溃或切开引流后只有不到5%5%的的病例能自愈。

4、多见于肛门外伤或肛管病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠直肠(zhchng)(zhchng)异物所致的脓肿异物所致的脓肿第13页/共31页第十四页，共31页。肛周脓肿肛周脓肿肛周脓肿肛周脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)的成因及内口的判定与处理的成因及内口的判定与处理的成因及内口的判定与处理的成因及内口的判定与处理vv临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与寻找也以齿线处为主寻找也以齿线处为主寻找也以齿线

5、处为主寻找也以齿线处为主vv齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口vv术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分离切开内口后应予周围组织分离切开内口后应予周围组织分离切开内口后应予周围组织分离(fnl)(fnl)、切除或结扎。以利感染灶、切除或结扎。以利感

6、染灶、切除或结扎。以利感染灶、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术后引流的通畅的彻底清除及术后引流的通畅的彻底清除及术后引流的通畅的彻底清除及术后引流的通畅第14页/共31页第十五页，共31页。手术手术(shush)设计设计vv肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引流引流vv临床临床(ln chun)上采取较为彻底的敞开式上采取较为彻底的敞开式切口切口第15页/共31页第十六页，共31页。第16页/共31页第十七页，共31页。第17页/共31页第十八页，共31页。第18页/共31页第十九页，共31页。换药的重要性换药的重要性vv保证切口清洁保证切口清洁vv引

7、流通畅引流通畅vv防止内口区域粘连，避免桥形愈合防止内口区域粘连，避免桥形愈合(yh)vv及时处理胬肉及时处理胬肉第19页/共31页第二十页，共31页。肛瘘是常见的肛门直肠慢性炎性病变，对于低位肛瘘，各种治疗方法均有良好的疗效，但高位复杂性肛瘘仍是肛肠外科治疗的难点之一。存在的问题：1复发率高；2并发症、后遗症较多，最严重的是损伤肛管外括约肌深部及耻骨直肠肌引起肛门不完全(wnqun)或完全(wnqun)失禁。第20页/共31页第二十一页，共31页。肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是：1 发现内口2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环的关系。以往常用的检查方法(fngf)是直肠指诊、肛门直肠

8、镜检查、探针检查和x线造影等第21页/共31页第二十二页，共31页。位置位置(wi zhi)(wi zhi)较高、或多支管道弯曲相通时，较高、或多支管道弯曲相通时，这些检查不能准确地做到定位诊断。近年来，一这些检查不能准确地做到定位诊断。近年来，一些新的技术已应用于肛瘘的术前诊断些新的技术已应用于肛瘘的术前诊断超声内镜超声内镜螺旋螺旋CTCT三维重建技术三维重建技术第22页/共31页第二十三页，共31页。肛瘘肛瘘(n lu)的超声图的超声图象特点象特点vv低位单纯性肛瘘呈现低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。低回声管道状结构。vv低低位位复复杂杂性性肛肛瘘瘘及及高高位位肛肛瘘瘘可可在在不不同

9、同超超声声平平面面显显示示瘘瘘管管(lugun)(lugun)结结构构、走走向向，部部分分能显示内口位置。能显示内口位置。vv含液性瘘管含液性瘘管(lugun)(lugun)诊断阳性率高。诊断阳性率高。vv对对鉴鉴别别诊诊断断意意义义较较大大，仍仍需需与与碘碘油油造造影影等等检查相配合。检查相配合。第23页/共31页第二十四页，共31页。第24页/共31页第二十五页，共31页。第25页/共31页第二十六页，共31页。第26页/共31页第二十七页，共31页。肛瘘肛瘘(n lu)治疗原则治疗原则vv清除清除清除清除(qngch)(qngch)内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺内口

10、：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。vv处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除(qngch)(qngch)干净，以免术后复发干净，以免术后复发干净

11、，以免术后复发干净，以免术后复发vv保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。第27页/共31页第二十八页，共31页。第28页/共31页第二十九页，共31页。肛瘘手术肛瘘手术(shush)疗法疗法vv肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕(bn hn)组织切开或切除。组织切开或切除。vv挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门失禁失禁第29页/共31页第三十页，共31页。第30页/共31页第三十一页，共31页。