气管切开的护理学习教案.pptx

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1、会计学1气管切开的护理气管切开的护理第一页，编辑于星期二：一点 三十分。主要内容主要内容主要内容主要内容n n气管切开相关理论知识气管切开相关理论知识n n气管切开的护理气管切开的护理n n气管切开的家庭护理气管切开的家庭护理n n病例讨论病例讨论第1页/共56页第二页，编辑于星期二：一点 三十分。定义定义 气管切开术气管切开术(tracheotomy)(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手以开放呼吸道，改善呼吸的手术。术

2、。第2页/共56页第三页，编辑于星期二：一点 三十分。适应症适应症n n上气道梗阻上气道梗阻n n下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留n n预防性气管切开预防性气管切开n n取气管异物取气管异物n n脱机困难脱机困难n n颈部外伤颈部外伤第3页/共56页第四页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开的种类气管切开的种类气管切开的种类气管切开的种类n n开放性开放性(传统传统)气管切开术气管切开术 OT OTn n经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术 PDT PDT第4页/共56页第五页，编辑于星期二：一点 三十分。术前准备（一）术前准备（一）用物准备用物准备n n气管切开包、消毒用物、气管切开包

3、、消毒用物、气切套管气切套管、无菌手套、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理油纱布、注射器、生理盐水盐水500ml500ml两瓶两瓶 经皮扩张气管切开套装经皮扩张气管切开套装n n药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物n n其他物品：纤维支气管镜其他物品：纤维支气管镜 负压吸引装置负压吸引装置 简易呼吸器简易呼吸器 无影灯无影灯第5页/共56页第六页，编辑于星期二：一点 三十分。术前准备（二）术前准备（二）n n给予患者充分解释给予患者充分解释n n术前停止鼻饲营养术前停止鼻饲营养n n体位：体位：仰卧、肩枕、头后伸仰卧、肩枕

4、、头后伸n n适当约束适当约束n n提高氧浓度提高氧浓度n n保持静脉通畅保持静脉通畅 n n充分吸引气道及口鼻腔分充分吸引气道及口鼻腔分 泌物泌物第6页/共56页第七页，编辑于星期二：一点 三十分。开放性气管切开术手术过程开放性气管切开术手术过程第7页/共56页第八页，编辑于星期二：一点 三十分。经皮扩张气管切开手术过程经皮扩张气管切开手术过程第8页/共56页第九页，编辑于星期二：一点 三十分。PDTPDTPDTPDT组和组和组和组和OTOTOTOT组的并发症发生率和与操作相关的死组的并发症发生率和与操作相关的死组的并发症发生率和与操作相关的死组的并发症发生率和与操作相关的死亡率亡率亡率亡率

5、第9页/共56页第十页，编辑于星期二：一点 三十分。经皮气切和开放性气切比较经皮气切和开放性气切比较第10页/共56页第十一页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开术中配合气管切开术中配合气管切开术中配合气管切开术中配合n n严密监测生命体征、病情变化严密监测生命体征、病情变化n n术中给药术中给药n n及时吸痰及时吸痰n n气囊充气气囊充气n n固定气管套管固定气管套管第11页/共56页第十二页，编辑于星期二：一点 三十分。气切的并发症气切的并发症气切的并发症气切的并发症n n出血出血n n伤口感染伤口感染n n皮下气肿皮下气肿n n气胸气胸n n纵膈气肿纵膈气肿 n n内套管堵塞内套管堵塞

6、n n气管食管瘘气管食管瘘第12页/共56页第十三页，编辑于星期二：一点 三十分。气道切开的护理气道切开的护理n n一般护理一般护理n n专科护理专科护理n n并发症的护理并发症的护理 第13页/共56页第十四页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开术后一般护理气管切开术后一般护理气管切开术后一般护理气管切开术后一般护理n n环境要求环境要求n n体位体位n n心理护理心理护理n n口腔护理口腔护理n n皮肤护理皮肤护理n n肢体功能锻炼肢体功能锻炼第14页/共56页第十五页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开术后一般护理气管切开术后一般护理注意！注意！n n在气切后在气切后1-21-2天内

7、应准备气管切开包在病床天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。旁，以备紧急时使用。第15页/共56页第十六页，编辑于星期二：一点 三十分。专科护理专科护理n n伤口护理伤口护理n n有效吸痰有效吸痰n n人工气道的湿化人工气道的湿化n n气囊管理气囊管理n n拔管护理拔管护理第16页/共56页第十七页，编辑于星期二：一点 三十分。伤口护理伤口护理n n套管固定套管固定n n伤口的观察伤口的观察n n伤口伤口换药换药n n无菌敷料的更换频率无菌敷料的更换频率第17页/共56页第十八页，编辑于星期二：一点 三十分。如何进行及时有效的吸痰？如何进行及时有效的吸痰？第18页/共56页第十九页，编

8、辑于星期二：一点 三十分。吸痰时机的判断吸痰时机的判断n n患者咳痰无力患者咳痰无力n n血气恶化，经皮血氧饱和度下降血气恶化，经皮血氧饱和度下降n n人工气道内有可见分泌物人工气道内有可见分泌物n n听诊可闻及痰鸣音听诊可闻及痰鸣音n n怀疑有上气道或胃内容物的误吸怀疑有上气道或胃内容物的误吸n n呼吸机出现峰压报警或潮气量下降呼吸机出现峰压报警或潮气量下降n n流速或压力波形发生改变流速或压力波形发生改变第19页/共56页第二十页，编辑于星期二：一点 三十分。正确掌握吸痰操作正确掌握吸痰操作正确掌握吸痰操作正确掌握吸痰操作n n吸痰前向患者解释吸痰的注意事项吸痰前向患者解释吸痰的注意事项n

9、 n检查吸痰装置是否完好检查吸痰装置是否完好n n吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰前后给予两分钟纯氧n n吸痰时手法要轻柔吸痰时手法要轻柔n n吸痰时间吸痰时间1515秒秒n n严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作n n将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压第20页/共56页第二十一页，编辑于星期二：一点 三十分。湿化目标：最湿化目标：最佳湿度和温度佳湿度和温度n n气体温度达到气体温度达到37C37Cn n相对湿度相对湿度100%100%中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危重中国危重病急

10、救医学病急救医学,2007,19(2):65-72.第21页/共56页第二十二页，编辑于星期二：一点 三十分。常用湿化方法与装置常用湿化方法与装置n n主动加热湿化器主动加热湿化器n n人工鼻（人工鼻（HMEHME）第22页/共56页第二十三页，编辑于星期二：一点 三十分。应用主动加热湿化器的注意事项应用主动加热湿化器的注意事项应用主动加热湿化器的注意事项应用主动加热湿化器的注意事项n n定时检查湿化罐内湿化液量，及时定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水添加蒸馏水n n及时倾倒积水及时倾倒积水n n正确连接各温度探头正确连接各温度探头第23页/共56页第二十四页，编辑于星期二：一点 三十分

11、。人工鼻（人工鼻（HMEHME）n n安装在气管套管与呼吸机管路连接处安装在气管套管与呼吸机管路连接处n n原理：原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化湿化n n禁忌症：禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用潮气量小的患者不宜使用第24页/共56页第二十五页，编辑于星期二：一点 三十分。气道内滴注气道内滴注n n不推荐常规使用不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化气道内滴注进行气道湿化n n湿化效果差湿化效果差n n造成气道壁上细菌移位，增加造成气道壁上细菌移位，增加V

12、APVAP的发生率的发生率n n引起患者呛咳、引起患者呛咳、SpO2SpO2下降下降、BPBP升高等升高等n n如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引于痰液吸引第25页/共56页第二十六页，编辑于星期二：一点 三十分。气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理n n连接呼吸机患者连接呼吸机患者n n气囊充气量合适，气囊充气量合适，保持气囊压力保持气囊压力2 25 5-30-30c cmHmH2O2O n n定时检查气囊定时检查气囊压力压力n n定时清除气囊上滞留物定时清除气囊上滞留物n n未接呼吸机患者，吞咽功能好未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊的可

13、放气囊第26页/共56页第二十七页，编辑于星期二：一点 三十分。拔管护理拔管护理n n做好患者解释工作做好患者解释工作n n提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度n n清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物n n拔管拔管n n拔管后伤口处理拔管后伤口处理n n拔管后观察拔管后观察第27页/共56页第二十八页，编辑于星期二：一点 三十分。并发症的护理第28页/共56页第二十九页，编辑于星期二：一点 三十分。出出 血血n n原因原因n n处理处理n n少量出血的处理：油纱条填塞少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气切处、及时更换气切处敷料敷料n n出血量较多的处理：静脉给药、局部用药出血量较多的处理：静脉给药、

14、局部用药第29页/共56页第三十页，编辑于星期二：一点 三十分。皮下气肿皮下气肿n n原因原因n n处理处理n n每班检查有无皮下气肿的发生每班检查有无皮下气肿的发生n n发现皮下气肿，及时报告发现皮下气肿，及时报告n n标记皮下气肿部位，每日严格交接班标记皮下气肿部位，每日严格交接班n n轻度气肿轻度气肿可可不予特殊处理，可自行吸收不予特殊处理，可自行吸收n n严重气肿可行针头排气严重气肿可行针头排气第30页/共56页第三十一页，编辑于星期二：一点 三十分。伤口感染伤口感染n n原因原因n n处理处理n n室内环境的消毒室内环境的消毒n n操作前后洗手，严格无菌操作操作前后洗手，严格无菌操作

15、n n保持气切伤口清洁，及时换药保持气切伤口清洁，及时换药n n必要时留取必要时留取伤伤口周围分泌物行细菌培养口周围分泌物行细菌培养n n遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素第31页/共56页第三十二页，编辑于星期二：一点 三十分。套管堵塞套管堵塞n n原因原因n n处理处理n n注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理n n及时吸痰，保持气道通畅及时吸痰，保持气道通畅n n做好人工气道湿化做好人工气道湿化n n翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出脱出，造成阻塞造成阻塞第32页/共56页第三十三页，编辑于星期二：一

16、点 三十分。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理n n出院前准备出院前准备n n环境准备环境准备n n用物准备用物准备n n一般护理一般护理n n专科护理专科护理第33页/共56页第三十四页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理环境准备环境准备环境准备环境准备n n有窗户的单人房间有窗户的单人房间n n尽量将室内温度维持在尽量将室内温度维持在22-2422-24，湿度维持在，湿度维持在60%-70%60%-70%第34页/共56页第三十五页，编辑于星期二：一点 三

17、十分。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理用物准备用物准备用物准备用物准备n n家庭制氧机家庭制氧机n n加温加湿器加温加湿器n n吸痰器吸痰器n n血压表血压表n n血氧饱和度监测仪血氧饱和度监测仪第35页/共56页第三十六页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理一般护理一般护理一般护理一般护理n n每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜适宜n n进食水的护理进食水的护理n n皮肤护理皮肤护理n n保证良好的睡眠，保持心

18、情舒畅保证良好的睡眠，保持心情舒畅n n避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方第36页/共56页第三十七页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理气管切开患者的家庭护理专科护理专科护理专科护理专科护理n n气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理n n气管切开套管的消毒方法气管切开套管的消毒方法n n家庭吸痰的护理家庭吸痰的护理n n自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化第37页/共56页第三十八页，编辑于星期二：一点 三十分。气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理n n每天进行伤口消毒，更换气切伤口

19、敷料每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料n n及时发现伤口感染的表现及时发现伤口感染的表现n n检查气切套管固定带的松紧度检查气切套管固定带的松紧度第38页/共56页第三十九页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开套管的消毒方法气管切开套管的消毒方法n n金属套管金属套管 应用煮沸法消毒应用煮沸法消毒n n一次性套管一次性套管 4-8 4-8周更换周更换第39页/共56页第四十页，编辑于星期二：一点 三十分。家庭吸痰的护理家庭吸痰的护理n n必要时吸痰必要时吸痰n n吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作n n吸痰吸痰 后用物处理后用物处理n n加强气道湿化加强气道湿化n n翻身、拍背促进痰液咳出

20、翻身、拍背促进痰液咳出第40页/共56页第四十一页，编辑于星期二：一点 三十分。自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化n n呼吸困难呼吸困难n n伤口出血或痰中带血伤口出血或痰中带血n n伤口变化伤口变化第41页/共56页第四十二页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏术后心肺复苏术后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患昏迷

21、状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？第42页/共56页第四十三页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现

22、干罗音。某听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？第43页/共56页第四十四页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。听诊肺部出现干

23、罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。报警。n n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？第44页/共56页第四十五页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论病例小讨论病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音，听诊肺部出现干罗

24、音，某日晨起患者某日晨起患者突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压，呼吸机持续高压报警。报警。n n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？第45页/共56页第四十六页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论病例小讨论病例小讨论气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害n n气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠n n感染的难以控制感染的难以控制n n引起或加重缺氧引起或加重缺氧第46页/共56页第四十七页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，787

25、8岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊入院。明确诊断为断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度

26、下降至氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n n患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？第47页/共56页第四十八页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入入院。明确诊断为院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染。给予气管插管

27、机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择患者肥胖给予选择可调节气切套管可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n n患者病情变的化的最有可能的原因是什么？患者病情变的化的最有可能的原因是什么？第48页/共56页第四十九页，编辑

28、于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。入院。明确诊断为明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套患者肥胖给予选择可调节气切套管管。气切期间病情平稳，某日给予患者。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现吸痰后数分

29、钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n n患者病情变化的最有可能的原因是什么？患者病情变化的最有可能的原因是什么？第49页/共56页第五十页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明入院。明确诊断为确诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给

30、予气管插管机械通气、抗感染等治疗。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节患者肥胖给予选择可调节气切套管气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰数分钟后突然出现吸痰数分钟后突然出现呼吸困呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。高压报警。n n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？第5

31、0页/共56页第五十一页，编辑于星期二：一点 三十分。病例小讨论病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。入院。明确诊断为明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套患者肥胖给予选择可调节气切套管管。气切期间病情平稳，某日给予患者。气切期间病情平稳，某日给予患者

32、吸痰后数分钟突然出现吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围出现皮下气肿气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。，呼吸机持续高压报警。n n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？第51页/共56页第五十二页，编辑于星期二：一点 三十分。气切套管护理的注意事气切套管护理的注意事项项n n检查固定带松紧度检查固定带松紧度n n吸痰时动作轻柔吸痰时动作轻柔n n协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路n n应用可调节套管时，每班测量导管

33、外露长度，检查套管螺口是否紧实应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管螺口是否紧实第52页/共56页第五十三页，编辑于星期二：一点 三十分。气道切开的护理气道切开的护理气道切开的护理气道切开的护理n n一般护理一般护理n n专科护理专科护理n n并发症的观察与护理并发症的观察与护理 第53页/共56页第五十四页，编辑于星期二：一点 三十分。气管切开患者进食水的护理气管切开患者进食水的护理气管切开患者进食水的护理气管切开患者进食水的护理n n多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅n n进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳n n进食时最好采取坐位或半坐位进食时最好采取坐位或半坐位n n加强营养加强营养,增强免疫力增强免疫力n n加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次腔护理，每天两次第54页/共56页第五十五页，编辑于星期二：一点 三十分。第55页/共56页第五十六页，编辑于星期二：一点 三十分。