气管支架临床应用PPT学习教案.pptx
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1、会计学1气管支架气管支架(zhji)临床应用临床应用第一页,共28页。临床临床(ln chun)概况概况n n概念概念n n气管狭窄:各种原因造成气道气管狭窄:各种原因造成气道管径变小,引起管径变小,引起 n n 呼吸困难呼吸困难n n气管支架气管支架-是一种气管管腔成是一种气管管腔成型术的器材,它通过抵抗外来型术的器材,它通过抵抗外来的压力提供内部的压力提供内部(nib)的支撑的支撑来保持管腔结构的直径和通畅来保持管腔结构的直径和通畅性。性。n n 第1页/共28页第二页,共28页。第2页/共28页第三页,共28页。第3页/共28页第四页,共28页。第4页/共28页第五页,共28页。第5页/
2、共28页第六页,共28页。李氏气管李氏气管(qgun)支架支架第6页/共28页第七页,共28页。适应症适应症n n恶性气管、支气管狭窄恶性气管、支气管狭窄n n不能或不愿手术不能或不愿手术(shush)的良性气管、的良性气管、支气管狭窄支气管狭窄n n炎症或结核导致的气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄n n气管、支气管软化症气管、支气管软化症n n其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等,形、由于植入食管支架引起气管狭窄等,造成气道受压变形致呼吸困难等造成气道受压变形致呼吸困难等n n支气管残端瘘支气管残端瘘第7页
3、/共28页第八页,共28页。禁忌症禁忌症n n婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法,在迫不得已时才考虑支架治疗,因为气管会法,在迫不得已时才考虑支架治疗,因为气管会随着年龄的增长而发育,支架不能与之相适应随着年龄的增长而发育,支架不能与之相适应n n临近声门的气管狭窄,植入支架一定慎重,避免临近声门的气管狭窄,植入支架一定慎重,避免影响声门甚至吞咽影响声门甚至吞咽(tn yn)(tn yn)等,狭窄距声门以不小等,狭窄距声门以不小于于1 cm1 cm为宜为宜n n气管黏膜严重炎症者为相对禁忌,因为支架置人气管黏膜严重炎症者为相对禁忌,因为支架置
4、人后可能会促使肉芽组织增生,造成再狭窄和不利后可能会促使肉芽组织增生,造成再狭窄和不利于控制炎症于控制炎症第8页/共28页第九页,共28页。留置留置(li zh)时机的选择时机的选择 n n气管狭窄但未出现呼吸困难时,气管狭窄但未出现呼吸困难时,可以考虑其他治疗,如肿瘤所可以考虑其他治疗,如肿瘤所致可以先行放疗等,当出现呼致可以先行放疗等,当出现呼吸困难和行动受限时,应立即吸困难和行动受限时,应立即行气管支架置入术,在改善呼行气管支架置入术,在改善呼吸状态后,再行其他治疗吸状态后,再行其他治疗n n同时同时(tngsh)合并食管狭窄需合并食管狭窄需要置入支架时,应该先置放气要置入支架时,应该先
5、置放气管支架管支架 第9页/共28页第十页,共28页。支架支架(zhji)的选择:的选择:n n根据病变的特点,确定好支架的种类(zhngli)、长度、直径和支撑力。必要时可定做!第10页/共28页第十一页,共28页。n n可以通过(三维重建)测量(cling)支架的长度、直径n n可以在支气管镜下测量(cling)狭窄段的长度、直径。第11页/共28页第十二页,共28页。n n对于管壁较薄者宜选择(xunz)支撑力较弱的支架n n对于管壁较厚者宜选择(xunz)支撑力较强的支架第12页/共28页第十三页,共28页。术前准备术前准备(zhnbi)n n血尿便常规、心电图、血凝血尿便常规、心电图
6、、血凝n n为常规检查,不可忽视、胸部为常规检查,不可忽视、胸部平片平片n nCT及气管镜检查及气管镜检查n n应作为必备检查应作为必备检查n n禁食:禁食:8小时以上小时以上n n必要时麻醉师配合必要时麻醉师配合n n吸氧、吸引吸氧、吸引(xyn)设备:必设备:必备备第13页/共28页第十四页,共28页。术前准备术前准备(zhnbi):n n麻醉(mzu):(局麻)n n1、2%的利多卡因2-4毫升,雾化吸入;n n2、建立静脉通道;n n3、心电、血氧饱和度监测;n n4、镇静镇痛:咪唑安定:2.5毫克;芬太尼:0.05-0.1毫克n n对于重度气管狭窄者,以选择喉罩下全身麻醉(mzu)较
7、安全!第14页/共28页第十五页,共28页。麻醉麻醉(mzu)方式方式:麻醉麻醉(mzu)师师?n n局部局部(jb)(或表面或表面)麻醉麻醉n n 支气管镜窥视支气管镜窥视n n全麻全麻(qun m)n n 经气管插管经气管插管第15页/共28页第十六页,共28页。体位体位(t wi)选择选择n n仰卧仰卧(yn w):可:可平卧患者平卧患者n n端坐:无法端坐:无法(wf)平卧患者(无法平卧患者(无法(wf)全麻)全麻)第16页/共28页第十七页,共28页。入路选择入路选择(xunz)n n直接经口、经鼻直接经口、经鼻n n借助气管借助气管(qgun)插插管经口管经口n n借助气管借助气管
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