损伤病人的护理课件ppt学习教案.pptx

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1、会计学1损伤病人损伤病人(bngrn)的护理课件的护理课件ppt第一页，共130页。第1页/共130页第二页，共130页。损伤损伤(snshng)n n损伤：指致伤损伤：指致伤(zh shn)因素作用于人体所因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。导致的组织结构破坏和生理功能障碍。第2页/共130页第三页，共130页。病因病因(bngyn)及发病及发病机制机制（一）机械性损伤：（一）机械性损伤：锐器切割、钝器撞击、重物锐器切割、钝器撞击、重物 挤压、挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的摔跤等因素造成，是损伤最常见的病因，又称创伤。病因，又称创伤。（二）物理性损伤：高温、寒冷、电（二）

2、物理性损伤：高温、寒冷、电流、放射等流、放射等（三）化学性损伤：由于强酸、强碱、（三）化学性损伤：由于强酸、强碱、毒气毒气(d q)等等（四）生物性损伤：（四）生物性损伤：遭受动物如蛇、虫、兽等咬螫遭受动物如蛇、虫、兽等咬螫引起的损伤引起的损伤 第3页/共130页第四页，共130页。按致伤因素分：按致伤因素分：锐器所致的刺伤、切割伤、穿锐器所致的刺伤、切割伤、穿透透(chun tu)(chun tu)伤；伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；套伤；火器

3、伤子弹、弹片所致火器伤子弹、弹片所致创伤创伤(chungshng)分类分类第4页/共130页第五页，共130页。闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤(ni shn)(ni shn)(ni shn)(ni shn)、挤压伤、挤压伤、挤压伤、挤压伤(可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。开放性

4、损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。按皮肤按皮肤(p f)(p f)黏膜完整性分类黏膜完整性分类第5页/共130页第六页，共130页。扭伤扭伤(ni sh

5、n)第6页/共130页第七页，共130页。切割切割(qig)伤伤第7页/共130页第八页，共130页。火器火器(huq)伤伤第8页/共130页第九页，共130页。挤压挤压(j y)伤伤第9页/共130页第十页，共130页。按伤后病变按伤后病变(bngbin)(bngbin)程度分类：程度分类：可分为可分为(fn wi)(fn wi)轻、中、重度创伤轻、中、重度创伤轻伤：局部软组织轻伤：局部软组织中伤：广泛软组织、上下肢开放骨折、中伤：广泛软组织、上下肢开放骨折、重伤：危机生命或严重残疾重伤：危机生命或严重残疾第10页/共130页第十一页，共130页。按受伤按受伤(shu shng)(shu s

6、hng)的部位分类的部位分类 分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆骨盆(gpn)(gpn)、脊柱、脊髓、肢体损伤等、脊柱、脊髓、肢体损伤等 利于判断重要器官的损伤和功能紊乱利于判断重要器官的损伤和功能紊乱第11页/共130页第十二页，共130页。1 1、局部反应：、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚(jj)(jj)于伤处，于伤处，同炎症反应。同炎症反应。2 2、全身反应：、全身反应：（1 1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于 下丘脑体调中枢。下丘脑体调中枢。（2 2

7、）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。生长激素、胰高血糖素增高。（3 3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4 4）免疫反应：免疫力降低。）免疫反应：免疫力降低。病理病理(bngl)生理生理第12页/共130页第十三页，共130页。3、组织、组织(zzh)修复修复创伤创伤(chungshng)(chungshng)的修复过程：的修复过程：纤维蛋白填充纤维蛋白填充 细胞增生细胞增生 组织组织塑形塑形 （3-5d3-5d）（1-2w1-2w）(1y (1y）第13页/共130页第十四页，共130页

8、。n n一期一期一期一期(y q)(y q)愈合：愈合：愈合：愈合：n n 即原发愈合，创即原发愈合，创即原发愈合，创即原发愈合，创缘对合良好，边缘缘对合良好，边缘缘对合良好，边缘缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，整齐、严密、平滑，整齐、严密、平滑，整齐、严密、平滑，呈线状。呈线状。呈线状。呈线状。伤口愈合伤口愈合(yh)的类型的类型第14页/共130页第十五页，共130页。n n二期愈合：二期愈合：二期愈合：二期愈合：n n 即瘢痕愈合，创即瘢痕愈合，创即瘢痕愈合，创即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，口较大，边缘不齐，口较大，边缘不齐，口较大，边缘不齐，主要通过主要通过主要通过主要通过(tng

9、gu)(tnggu)肉芽组织增生和伤肉芽组织增生和伤肉芽组织增生和伤肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。口收缩达到愈合。口收缩达到愈合。口收缩达到愈合。第15页/共130页第十六页，共130页。影响影响(yngxing)(yngxing)修复的因素修复的因素n n局部因素：局部因素：n n局部感染、异物残留、缺损局部感染、异物残留、缺损组织大等。组织大等。n n全身性因素：全身性因素：n n营养不良、低蛋白血症、贫营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、血、肥胖、n n疾病、药物疾病、药物(yow)(yow)使用、免使用、免疫力低下者。疫力低下者。第16页/共130页第十七页，共130页。临床表现临床表

10、现1.1.1.1.局部症状局部症状局部症状局部症状疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：2-3d2-3d2-3d2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确，因此慎止痛剂。不准确，因此慎止痛剂。不准确，因此慎止痛剂。不准确，因此慎止痛剂。局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处局

11、部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。脱位、骨折脱位、骨折脱位、骨折脱位、骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)引起运动功能障碍；呼吸道创伤引起运动功能障碍；呼吸道创伤引起运动功能障碍；呼吸道创伤引起运动功能障碍；呼吸道创伤可引起

12、窒息。可引起窒息。可引起窒息。可引起窒息。第17页/共130页第十八页，共130页。伤口伤口(shngku)(shngku)和创面：开放性伤和创面：开放性伤口口(shngku)(shngku)的特有征象。的特有征象。按伤口按伤口(shngku)(shngku)清洁度可分为清洁度可分为三度：三度：1 1）清洁伤口）清洁伤口(shngku)(shngku)、2 2）污）污染伤口染伤口(shngku)(shngku)、3 3）感染伤）感染伤口口(shngku)(shngku)第18页/共130页第十九页，共130页。伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至影响伤口愈合甚至威胁生命威胁生命 伤口出血：手术

13、或意外伤害性伤口出血：手术或意外伤害性伤口伤口48h48h内内 的继发性出血；的继发性出血；伤口感染：化脓性感染最常见；伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各肤以下各 层或全层完全层或全层完全(wnqun)(wnqun)分分离。离。第19页/共130页第二十页，共130页。全身全身(qun shn)(qun shn)表现表现n n发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。及术后均可发生吸收热。及术后均可发生吸收热。

14、及术后均可发生吸收热。n n全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：(SIRS)(SIRS)(SIRS)(SIRS)由于感染由于感染由于感染由于感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)及其致病菌的毒素，或有严重创伤等及其致病菌的毒素，或有严重创伤等及其致病菌的毒素，或有严重创伤等及其致病菌的毒素，或有严重创伤等非感染非感染非感染非感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)因素所产生的变性坏死组织及因素所产生的变性坏死组织及因素所产生的变性坏死组织及因素所产生的变性坏死组织及其产物激活体内炎症细胞，促使体内大量炎其产物激活体内炎症细胞

15、，促使体内大量炎其产物激活体内炎症细胞，促使体内大量炎其产物激活体内炎症细胞，促使体内大量炎症细胞释放，导致机体产生症细胞释放，导致机体产生症细胞释放，导致机体产生症细胞释放，导致机体产生SIRSSIRSSIRSSIRSn n生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低n n其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。其他：口

16、渴、尿少、疲倦、失眠等。其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。n n并发症：化脓性感染并发症：化脓性感染并发症：化脓性感染并发症：化脓性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)、创伤后休克，、创伤后休克，、创伤后休克，、创伤后休克，甚至甚至甚至甚至MODS.MODS.MODS.MODS.第20页/共130页第二十一页，共130页。辅助辅助(fzh)检查检查 实验室检查实验室检查(jinch)血常规和红细胞比容血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查尿常规、尿淀粉酶检查(jinch)血生化检查血生化检查(jinch)影像学检查影像学检查(jinch)X线透视或摄片线透视或摄片CT和和MRI：

17、B型超声检查型超声检查(jinch)诊断性穿刺常用于闭合性损诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断伤的诊断第21页/共130页第二十二页，共130页。五、处理五、处理(chl)原则原则n n局部治疗局部治疗(zhlio)(zhlio)n n1.1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等疗等n n 骨折脱位及时复位；颅脑血肿、内脏破裂骨折脱位及时复位；颅脑血肿、内脏破裂者急诊手术者急诊手术n n2.2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失

18、活组织、异物、血块等，使伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。一期愈合。第22页/共130页第二十三页，共130页。全身治疗全身治疗 积极抗休克、保积极抗休克、保护器官护器官(qgun)功能、功能、加强营养支持、加强营养支持、预防继发性感预防继发性感染和破伤风染和破伤风第23页/共130页第二十四页，共130页。护理护理(hl)评估评估n n1、健康史n n致伤的原因、部位、时间、治疗情况、过敏史等n n 2、身体状况n n患者的生命体征、尿量变化、特殊检查(jinch)结果等n n 3、心理-社会状况第24页/共

19、130页第二十五页，共130页。常见常见(chn jin)护理诊断护理诊断n n体液不足：与损伤或失血过多有关体液不足：与损伤或失血过多有关体液不足：与损伤或失血过多有关体液不足：与损伤或失血过多有关n n疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关n n组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关n n躯体移动障碍：

20、与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关n n潜在潜在潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等第25页/共130页第二十六页，共130页。护理护理(hl)n n创伤，尤其是严重创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是创伤的紧急救护是对医护工作者整体对医护工作者整体能力的考验和挑战。能力的考验和挑战。急救的

21、首要目的是急救的首要目的是争分夺秒争分夺秒(zhng fn du mio)地抢救地抢救生命，优先处理危生命，优先处理危及病人生命的紧急及病人生命的紧急问题。问题。第26页/共130页第二十七页，共130页。（一）现场（一）现场(xinchng)急救急救保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三 创伤救护五大技术创伤救护五大技术创伤救护五大技术创伤救护五大技术 心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运

22、心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运1.1.抢救生命：抢救生命：抢救生命：抢救生命：CABCAB原则，即是对循环（原则，即是对循环（原则，即是对循环（原则，即是对循环（circulationcirculation）气道）气道）气道）气道（airwayairway）,呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)（breathingbreathing）的支持。）的支持。）的支持。）的支持。先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。出等特别危及的伤

23、员。出等特别危及的伤员。出等特别危及的伤员。第27页/共130页第二十八页，共130页。心肺心肺(xn fi)复苏和通气复苏和通气第28页/共130页第二十九页，共130页。（一）现场（一）现场(xinchng)急救急救n n2.2.判断病情判断病情n n 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪若有肢体麻痹或瘫痪(tnhun)(tnhun)，要注意保护，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧

24、失。警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。第29页/共130页第三十页，共130页。止血止血(zh xu)第30页/共130页第三十一页，共130页。n n3.3.包扎伤口包扎伤口n n 颅脑、胸部颅脑、胸部(xin b)(xin b)、腹部伤口用无菌敷、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎料或干净布料包扎.n n4.4.有效固定有效固定n n 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。骨折须用颈托固定。第31页/共130页第三十二页，共130页。包扎包扎(boz)第32页/共130页第三十三页，共130页。固定固定(gdng)第33页/共130页第三十

25、四页，共130页。n n5、呼吸支持、呼吸支持n n维持呼吸道通畅、清理维持呼吸道通畅、清理(qngl)呼吸道呼吸道n n6、循环支持、循环支持n n抗休克、有效扩容抗休克、有效扩容第34页/共130页第三十五页，共130页。（二）伤员（二）伤员(shngyun)转送转送n n迅速：先联系好医院或急救中心。迅速：先联系好医院或急救中心。n n安全：在搬运和转运安全：在搬运和转运(zhun yn)过程中应避过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。快所致的肺水肿、脑水肿等。n n平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平平稳：救护车内是

26、足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车卧。驾车要稳，刹车n n 要缓。要缓。第35页/共130页第三十六页，共130页。搬运搬运(bnyn)第36页/共130页第三十七页，共130页。（三）软组织闭合性创伤（三）软组织闭合性创伤（三）软组织闭合性创伤（三）软组织闭合性创伤(chungshng)(chungshng)的护理的护理的护理的护理n n观察病情观察病情观察病情观察病情:挤压伤患者尿色挤压伤患者尿色挤压伤患者尿色挤压伤患者尿色n n局部制动：抬高局部制动：抬高局部制动：抬高局部制动：抬高(ti o)(ti o)(ti o)(ti o)患肢患肢患肢患肢15-3015-3015-3015-3

27、0减轻肿胀和疼痛。减轻肿胀和疼痛。减轻肿胀和疼痛。减轻肿胀和疼痛。n n局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h48h48h48h后可热敷和理疗，促进炎症后可热敷和理疗，促进炎症后可热敷和理疗，促进炎症后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。n n促

28、进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。第37页/共130页第三十八页，共130页。（四）软组织开放性创伤（四）软组织开放性创伤（四）软组织开放性创伤（四）软组织开放性创伤(chungshng)(chungshng)的护理的护理的护理的护理n n术前准备：配合医生行清创手术。术前准备：配合医生行清创手术。术前准备：配合医生行清创手术。术前准备：配合医生行清创手术。n n术后护理：术后护理：术后护理：术后护理：n n观察病情；观察病情；观察病情；观察病情；n n加强支持治疗；加强支持治疗；加强支

29、持治疗；加强支持治疗；n n预防感染；预防感染；预防感染；预防感染；n n心理心理心理心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)护理；护理；护理；护理；n n功能锻炼。功能锻炼。功能锻炼。功能锻炼。第38页/共130页第三十九页，共130页。第二节第二节 清创术清创术第39页/共130页第四十页，共130页。清创术清创术 指在一定指在一定(ydng)时间内利用局部时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。清洁伤口并争取一期愈合的手术。目的：清除创口内的污染组织，切目的：清除创口内

30、的污染组织，切除失活组织，除去伤口异物，修除失活组织，除去伤口异物，修复其有功能的组织，变污染伤口复其有功能的组织，变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，促使愈合。闭合性损伤，促使愈合。清创时机：争取在伤后清创时机：争取在伤后6-8小时内小时内清创。清创。第40页/共130页第四十一页，共130页。清创术清创术步骤步骤步骤步骤清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的异物的异物的异物的异物 麻醉和清创：检查组织麻醉和清创：检查组织麻醉和清创：检查组织麻

31、醉和清创：检查组织(z(z zh)zh)，清除血，清除血，清除血，清除血块和异物，切除块和异物，切除块和异物，切除块和异物，切除 坏死和已游离的组织坏死和已游离的组织坏死和已游离的组织坏死和已游离的组织(z(z zh)zh)，彻底止血彻底止血彻底止血彻底止血缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合缝合缝合缝合包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎第41页/共130页第四十二页，共13

32、0页。清创术清创术n n清洗去污清洗去污清洗去污清洗去污n n 过氧化氢或生理盐水冲过氧化氢或生理盐水冲过氧化氢或生理盐水冲过氧化氢或生理盐水冲洗洗洗洗(chngx)(chngx)(chngx)(chngx)伤口，除去伤伤口，除去伤伤口，除去伤伤口，除去伤口内可见的异物、血凝口内可见的异物、血凝口内可见的异物、血凝口内可见的异物、血凝块等。块等。块等。块等。n n清理伤口清理伤口清理伤口清理伤口n n 麻醉消毒后检查伤口组麻醉消毒后检查伤口组麻醉消毒后检查伤口组麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块织受伤情况，清理血块织受伤情况，清理血块织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，和异物，切除

33、失活组织，和异物，切除失活组织，和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。修剪伤口边缘皮肤。修剪伤口边缘皮肤。修剪伤口边缘皮肤。第42页/共130页第四十三页，共130页。清创术清创术n n修复和引流修复和引流修复和引流修复和引流n n 修复肌腱、神经、血管修复肌腱、神经、血管修复肌腱、神经、血管修复肌腱、神经、血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)等及缝合等及缝合等及缝合等及缝合皮肤皮肤皮肤皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可做一清洁或已彻底清创的污染伤口可做一清洁或已彻底清创的污染伤口可做一清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过期缝合；污染较重或处理

34、时超过期缝合；污染较重或处理时超过期缝合；污染较重或处理时超过8-12h8-12h8-12h8-12h的伤的伤的伤的伤口做二期缝合（延期缝合）口做二期缝合（延期缝合）口做二期缝合（延期缝合）口做二期缝合（延期缝合）.较深伤口或二较深伤口或二较深伤口或二较深伤口或二期缝合伤口放置引流物期缝合伤口放置引流物期缝合伤口放置引流物期缝合伤口放置引流物.第43页/共130页第四十四页，共130页。清创术清创术n n包扎包扎n n 清创后创面用敷清创后创面用敷料覆盖加以料覆盖加以(jiy)(jiy)包包扎，目的是保护伤扎，目的是保护伤口、减少污染，有口、减少污染，有助于止血和固定敷助于止血和固定敷料料.第

35、44页/共130页第四十五页，共130页。更换更换(gnhun)敷料法敷料法定义：又称换药，是对经过定义：又称换药，是对经过定义：又称换药，是对经过定义：又称换药，是对经过(jnggu)(jnggu)初期治疗的伤口初期治疗的伤口初期治疗的伤口初期治疗的伤口 （包括手术切口）做进一步处理（包括手术切口）做进一步处理（包括手术切口）做进一步处理（包括手术切口）做进一步处理的总称。的总称。的总称。的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通目的：动态观察伤口变化，保持引流通目的：动态观察伤口变化，保持引流通目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控畅，控畅，控畅，控 制局部感染，使肉芽组织健康生制局部感

36、染，使肉芽组织健康生制局部感染，使肉芽组织健康生制局部感染，使肉芽组织健康生长，以长，以长，以长，以 利于伤口愈合或为植皮作好准备利于伤口愈合或为植皮作好准备利于伤口愈合或为植皮作好准备利于伤口愈合或为植皮作好准备第45页/共130页第四十六页，共130页。换药原则：换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生严格遵守无菌操作原则，防止发生(fshng)医院内感染。医院内感染。换药环境和时间：晨间护理、进餐、换药环境和时间：晨间护理、进餐、睡眠、探睡眠、探 视、手术人员上手术台前视、手术人员上手术台前不换药不换药换药顺序：先清洁再污染后感染。换药顺序：先清洁再污染后感染。换药次数：根据伤口情况和分

37、泌物换药次数：根据伤口情况和分泌物多少多少第46页/共130页第四十七页，共130页。换药步骤换药步骤、换药前准备、换药前准备病人准备病人准备换药者准备换药者准备物品准备物品准备、操作、操作去除伤口去除伤口(shngku)敷料敷料处理伤面处理伤面包扎固定伤口包扎固定伤口(shngku)、换药后整理、换药后整理第47页/共130页第四十八页，共130页。第48页/共130页第四十九页，共130页。不同伤口不同伤口不同伤口不同伤口(shngk(shngk u)u)的处理的处理的处理的处理缝合伤口缝合伤口缝合伤口缝合伤口(shngk(shngk u)u)的处理：可的处理：可的处理：可的处理：可232

38、3天天天天更换敷料，更换敷料，更换敷料，更换敷料，如污染随时更换。如污染随时更换。如污染随时更换。如污染随时更换。拆线时间：头、面、颈部手术日；拆线时间：头、面、颈部手术日；拆线时间：头、面、颈部手术日；拆线时间：头、面、颈部手术日；四肢手术日；四肢手术日；四肢手术日；四肢手术日；其他部位手术日；其他部位手术日；其他部位手术日；其他部位手术日；减张缝合需日。减张缝合需日。减张缝合需日。减张缝合需日。第49页/共130页第五十页，共130页。第50页/共130页第五十一页，共130页。第51页/共130页第五十二页，共130页。第52页/共130页第五十三页，共130页。肉芽创面的处理：健康的肉

39、芽：等渗盐水或凡士林油纱布覆盖生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银 烧灼后生理盐水湿敷肉芽水肿：用高渗盐水湿敷创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚，组织(zzh)坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时NS、碘酊溶液冲洗脓腔第53页/共130页第五十四页，共130页。n n 第三节第三节 烧烧 伤伤 伤伤 员员 的的 护护 理理第54页/共130页第五十五页，共130页。一、病因一、病因(bngyn)n n烧伤：是指由于热烧伤：是指由于热力作用于人体所造力作用于人体所造成的损伤的总称成的损伤的总称(zn chn)，如火，如火焰、热液、热蒸汽、焰、

40、热液、热蒸汽、热金属等，由电、热金属等，由电、化学物质所致的损化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴。伤也属于烧伤范畴。第55页/共130页第五十六页，共130页。二、病理二、病理(bngl)生理生理n n烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。部位、原因有关。n n烧伤主要的致死烧伤主要的致死(zh s)原因是：窒息、烧伤原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。败血症、多系统器官功能衰竭。第56页/共130页第五十七页，共130页。烧伤烧伤(shoshng)分期分期n n急

41、性体液渗出期（休克期）急性体液渗出期（休克期）急性体液渗出期（休克期）急性体液渗出期（休克期）n n 特点：大量体液渗出，特点：大量体液渗出，特点：大量体液渗出，特点：大量体液渗出，2-3h2-3h2-3h2-3h开始，开始，开始，开始，8h8h8h8h达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，48h48h48h48h后开始回吸收。后开始回吸收。后开始回吸收。后开始回吸收。因此，烧伤因此，烧伤因此，烧伤因此，烧伤(shoshng)(shoshng)(shoshng)(shoshng)后后后后48h48h48h48h内容易出现低血容量性休克。内容易出现低血容量性休克。内容易出现低血容量性休克。内容易出现低

42、血容量性休克。n n急性感染期急性感染期急性感染期急性感染期n n 特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。第57页/共130页第五十八页，共130页。烧伤烧伤(shoshng)分期分期n n修复期修复期n n 3-7d 3

43、-7d自行修复，不留瘢痕自行修复，不留瘢痕(bn hn)(bn hn)n n浅浅 2w 2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕愈合，留有色素沉着，无瘢痕(bn hn)(bn hn)n n深深 3-4w 3-4w愈合，留有瘢痕愈合，留有瘢痕(bn hn)(bn hn)n n 靠皮肤移植修复，留有瘢痕靠皮肤移植修复，留有瘢痕(bn hn)(bn hn)，影，影 响功能响功能第58页/共130页第五十九页，共130页。三、临床表现三、临床表现n n烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度(shnd)和严重程度。n n轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症状，甚至并发症。第59页/共130页第六十页，共

44、130页。（一）烧伤（一）烧伤(shoshng)面积面积n n手掌法手掌法n n 伤员本人五指伤员本人五指(wzh)(wzh)并拢后的一并拢后的一侧手掌面积约占体侧手掌面积约占体表面积的表面积的1%1%。n n -常用于小面积常用于小面积烧伤或作为新九分烧伤或作为新九分法的补充。法的补充。第60页/共130页第六十一页，共130页。（一）烧伤（一）烧伤(shoshng)面积面积n n中国新九分法中国新九分法n n根据我国实测根据我国实测n n大量人体后计大量人体后计n n算获得算获得(hud)，将人，将人n n体分为体分为11个个9%n n，另外加上会，另外加上会n n阴部的阴部的1%。第61

45、页/共130页第六十二页，共130页。（一）烧伤（一）烧伤(shoshng)面积面积部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(%)头颈部9（91）发际3，面部3，颈部39+（12-年龄）双上肢18（92）双手5，双前臂6，双上臂7 92躯干27（93）躯干前13，躯干后13，会阴部193双下肢46（59+1）双臀5，双足7，双小腿13，双大腿21（成年女性臀足各占6）46-（12-年龄）合计 100 100第62页/共130页第六十三页，共130页。（一）烧伤（一）烧伤(shoshng)面积面积n n口诀：头面颈口诀：头面颈口诀：头面颈口诀：头面颈333333333333，手臂肱，手臂肱，

46、手臂肱，手臂肱567567567567，躯干会阴，躯干会阴，躯干会阴，躯干会阴27272727，臀，臀，臀，臀为为为为5 5 5 5足为足为足为足为7 7 7 7，小腿，小腿，小腿，小腿13131313大腿大腿大腿大腿21.21.21.21.n n或三三三五六七，五七十三二十一或三三三五六七，五七十三二十一或三三三五六七，五七十三二十一或三三三五六七，五七十三二十一n n十三十三会阴一十三十三会阴一十三十三会阴一十三十三会阴一n n注意：注意：注意：注意：n n临床总面积计算均为整数临床总面积计算均为整数临床总面积计算均为整数临床总面积计算均为整数(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh

47、)(zhngsh)，小数点，小数点，小数点，小数点四舍五入；四舍五入；四舍五入；四舍五入；n n临床诊断中一度烧伤不算在内临床诊断中一度烧伤不算在内临床诊断中一度烧伤不算在内临床诊断中一度烧伤不算在内第63页/共130页第六十四页，共130页。（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)深度深度n n按组织损伤的层次，按组织损伤的层次，按国际通用的三度按国际通用的三度(sn d)(sn d)四分法：四分法：n n 浅浅 n n （浅度烧伤）（浅度烧伤）n n 深深 n n （深度烧伤）（深度烧伤）第64页/共130页第六十五页，共130页。（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)深度深度第65页/共1

48、30页第六十六页，共130页。（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)深度深度n n烧伤（红斑烧烧伤（红斑烧伤）伤）n n 仅伤及皮肤表层仅伤及皮肤表层(biocng)(biocng)，轻度红，轻度红肿热痛，感觉过敏，肿热痛，感觉过敏，无水疱，无水疱，3-7d3-7d脱屑脱屑痊愈。痊愈。第66页/共130页第六十七页，共130页。（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)深度深度n n浅浅烧伤烧伤n n(水疱样烧伤水疱样烧伤)n n 伤及表皮及真皮伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较水肿明显，渗液较多（淡黄色澄

49、清液多（淡黄色澄清液体体(yt)(yt)）2w2w愈合，愈合，有色素沉着。有色素沉着。第67页/共130页第六十八页，共130页。n n浅二度烧伤浅二度烧伤(shoshng)(shoshng)，基底，基底面潮红面潮红n n浅二度烧伤浅二度烧伤(shoshng)(shoshng)，渗液较多，渗液较多第68页/共130页第六十九页，共130页。（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)深度深度n n深深烧伤烧伤n n（水疱样烧伤）（水疱样烧伤）n n 伤及真皮深层，伤及真皮深层，可有小水疱，壁较可有小水疱，壁较厚，基地苍白厚，基地苍白(cngbi)，湿润，湿润，红白相间，痛觉迟红白相间，痛觉迟钝，有拔

50、毛痛，可钝，有拔毛痛，可见网状血管栓塞。见网状血管栓塞。3-4w愈合愈合第69页/共130页第七十页，共130页。深二度烧伤，基地深二度烧伤，基地深二度烧伤，基地深二度烧伤，基地(jd)(jd)部红白相间部红白相间部红白相间部红白相间第70页/共130页第七十一页，共130页。（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)深度深度n n 烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦痂性烧伤）n n 伤及全层皮肤甚至伤及全层皮肤甚至伤及全层皮肤甚至伤及全层皮肤甚至(shnzh)(shnzh)(shnzh)(shnzh)皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮皮下、肌、骨骼，痛