气管插管术在临床中的应用学习教案.pptx
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1、会计学1气管插管术在临床中的应用气管插管术在临床中的应用第一页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27 如果你能熟练操作气管插管术,你就能多如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。你就能帮助多抢救成功一个病人。第1页/共47页第二页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27前言前言在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医
2、师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与的需求与COCO2 2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术,学必不可缺少的基本技术,是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。发挥着关键作用。因此,建立有效人
3、工呼吸道(气管插管)因此,建立有效人工呼吸道(气管插管)是呼吸科医师与急诊科、是呼吸科医师与急诊科、ICUICU乃至其他医乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。务工作者也理应学会的技术。第2页/共47页第三页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27第3页/共47页第四页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27第4页/共47页第五页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/271.1.手法开放气道:手法开放气道:手法开放气道:手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法和下仰时,气道开放程度最佳,常用
4、仰头举颏法和下颌前推法。颌前推法。仰头举颏法下颌前推法紧急人工气道技术 第5页/共47页第六页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27紧急人工气道技术紧急人工气道技术2.2.口咽和鼻咽通气管:口咽和鼻咽通气管:口咽和鼻咽通气管:口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“”形,横截形,横截面呈管状或面呈管状或“工工”型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。它们是最简管导管,较短。它们是最简 单的气道辅助物,易于插入,其单的气道辅助物,易于插入,其 作用在于限制舌后坠,维持开放作用在于限制舌后坠,维持开放 气道。它们应大小合适,位置准气
5、道。它们应大小合适,位置准 确,在相应环境中使用,也可以确,在相应环境中使用,也可以 和面罩通气结合使用。和面罩通气结合使用。第6页/共47页第七页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27紧急人工气道技术紧急人工气道技术 3.3.面罩加简易呼吸器:面罩加简易呼吸器:面罩加简易呼吸器:面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷,无面罩的优点是简便,快捷,无创。缺点在于创。缺点在于(1)(1)不容易密封,使有效通气量减少。不容易密封,使有效通气量减少。(2)(2)昏昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。面罩适用
6、于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常衰竭的病人,通常 用于在准备建立可靠人工气道用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。熟练掌握此项技术。第7页/共47页第八页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27人工气道的建立人工气道的建立 n n鼻插管:鼻插管:病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细,易便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对
7、较细,易引起鼻窦炎等并发症引起鼻窦炎等并发症 n n口插管:口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易 n n气管切开:气管切开:能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以进食,留置时间可以很长。但是气管切开,并可以进食,留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成,创伤较大,有一定的风险需要手术完成,创伤较大,有一定的风险 第8页/共47页第九页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27气管插管的适应征与禁气管插管的适应征与禁忌症忌症qq适应征:适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患
8、者全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。qq禁忌症:禁忌症:现今气管插管技术日益改进与提高,现今气管插管技术日益改进与提高,实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情况较为特殊,可列为禁忌。如严重喉水肿、急况较为特殊,可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板
9、减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性阻塞,也列为相对禁忌征。总之,当气管急性阻塞,也列为相对禁忌征。总之,当气管插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。第9页/共47页第十页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27气管插管前备用物品气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备第10页/共47页第十一页,编辑于星期二:一
10、点 三十一分。2023/2/27经纤支镜气管插管前备经纤支镜气管插管前备用物品用物品纤支镜1套、气管导管(7.5号)、石蜡油、5ml注射器、人工呼吸气囊、无菌吸痰管2根、胶布、绷带、纱布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、吸引设备第11页/共47页第十二页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27纤支镜构照图纤支镜构照图第12页/共47页第十三页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27气管插管前备用物品图气管插管前备用物品图示示第13页/共47页第十四页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27喉镜喉镜1套套第14页/共47页第十五页,编辑于星期二:一点 三十一分。20
11、23/2/27气管导管气管导管第15页/共47页第十六页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27牙垫牙垫第16页/共47页第十七页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27胶布胶布第17页/共47页第十八页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27无菌吸痰管无菌吸痰管第18页/共47页第十九页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27简易呼吸囊简易呼吸囊第19页/共47页第二十页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27经纤支镜气管插管术操经纤支镜气管插管术操作程序作程序 1.病人仰卧,肩背部垫一小枕(抬高约10cm),头后仰,使口、咽、喉在一直线上2
12、.检查口腔,(取出异物及活动义齿、无舌后坠)3.戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及纤支镜前端4.选择比较通畅的鼻腔进入会厌,然后进入声门直至隆凸上方,然后顺鼻腔稍旋转插入气管导管,立即打气囊(4-8ml),连接人工呼吸器辅助通气,缺氧稍改善后纤支镜再次进入调整气管插管的深度(距隆凸2-3cm),固定气管导管,连接呼吸机辅助通气。第20页/共47页第二十一页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27镜下支气管分段镜下支气管分段第21页/共47页第二十二页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27第22页/共47页第二十三页,编辑于星期二:一点 三十
13、一分。2023/2/27气管插管成功的确认方气管插管成功的确认方法法qq按压胸部时,导管口有气流。按压胸部时,导管口有气流。qq人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。可听到清晰的肺泡呼吸音。qq如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化。样变化。qq病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。呼吸囊随呼吸而张缩。qq如能监测呼气末如能监测呼气末COCO2 2分压(分压(ET COET CO2 2)则更易判断,则更易判
14、断,ET COET CO2 2有显示则可确有显示则可确 认无误。认无误。第23页/共47页第二十四页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27相关照片第24页/共47页第二十五页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27第25页/共47页第二十六页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27勿以牙为支点勿以牙为支点第26页/共47页第二十七页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27第27页/共47页第二十八页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27第28页/共47页第二十九页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27喉镜经口明视所见声门喉镜经口
15、明视所见声门照片照片第29页/共47页第三十页,编辑于星期二:一点 三十一分。2023/2/27评估呼吸道梗阻情况、呼吸衰竭 患者准备:检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常;清醒患者予解释,烦躁患者适当束缚;病床拉出,床头留出一定空间;去枕平卧位;开放气道用物准备:两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布;2瓶500ml生理盐水(其中一瓶去铝盖);50ml注射器;负压吸引器;冷光源;纤支镜;灭菌手套;呼吸皮囊;氧气石蜡油润滑鼻腔;戴无菌手套;将纤支镜连接冷光源;负压吸引器;试吸引器负压大小;用石蜡油润滑纤支镜头端;助手固定患者头部,必要时给予肢体制动或药物镇静医嘱确定纤支镜气管插管及家属签署
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- 气管 插管 临床 中的 应用 学习 教案
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