气道压力释放通气PPT学习教案.pptx

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1、会计学1气道压力气道压力(yl)释放通气释放通气第一页，共47页。气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)（APRVAPRVAPRVAPRV）的定义的定义的定义的定义n时间触发，压力控制，时间切换型通气时间触发，压力控制，时间切换型通气(tng q)(tng q)模式模式 n患者可在一较高患者可在一较高CPAPCPAP水平上自由呼吸，气道内压力间断、水平上自由呼吸，气道内压力间断、短暂地释放至另一较低压力水平短暂地释放至另一较低压力水平n通气通气(tng q)(tng q)目标是限制气道峰压，减少气压伤和心血管目标

2、是限制气道峰压，减少气压伤和心血管受损，改善氧合和通气受损，改善氧合和通气(tng q)/(tng q)/血流灌注比血流灌注比第1页/共47页第二页，共47页。APRV压力压力(yl)、流速波形图、流速波形图第2页/共47页第三页，共47页。双相气道正压通气双相气道正压通气(tng q)（BIPAP）n n区别区别(qbi)(qbi)于于APRVAPRV主要在于低压时间不同主要在于低压时间不同n nAPRVAPRV：THTTHT,T,T 1.51.5n nBIPAPBIPAP：THTTH8h8h）l l -Sydow M,et al.Am J Respir Crit Care Med,-Syd

3、ow M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1994,149:1550-1556.1994,149:1550-1556.第31页/共47页第三十二页，共47页。APRV改善改善(gishn)氧合原因氧合原因n nAPRV模式本身特点n n增加气道内平均压n n延长高压(goy)时间n n自主呼吸n n改善肺重力依赖区通气n n改善通气血流比第32页/共47页第三十三页，共47页。APRV与自主与自主(zzh)呼吸：呼吸：心血管系统心血管系统第33页/共47页第三十四页，共47页。自主自主(zzh)呼吸和正压通气对心脏的呼吸和正压通气对心脏的影响影响第34页/共47

4、页第三十五页，共47页。自主自主(zzh)呼吸对血流动力学呼吸对血流动力学影响影响Putensen C,et al.Am J Respir Crit Care Med 1999,159:1241-1248 第35页/共47页第三十六页，共47页。Kaplan LJ,et al.Crit Care,2001,5(4):221-226.第36页/共47页第三十七页，共47页。APRVAPRV与自主与自主(zzh)(zzh)呼吸：心血呼吸：心血管系统管系统n n心输出量增加(zngji)n n右心室舒张末血容量的增加(zngji)n n肺血管阻力的降低n n减少血管活性药物的使用第37页/共47页第

5、三十八页，共47页。改善改善(gishn)心功能的原因心功能的原因n n自主呼吸n n胸内压降低(jingd)回心血量增加 心输出量增加n n氧合改善 纠正低氧性肺血管收缩心输出量回心血(xnxu)量Starling 曲线第38页/共47页第三十九页，共47页。APRV与自主与自主(zzh)呼吸：呼吸：镇静剂、肌松剂镇静剂、肌松剂第39页/共47页第四十页，共47页。镇静剂和肌松剂镇静剂和肌松剂n n优点：n n改善人机协调性n n降低呼吸功耗n n缺点(qudin)：n n抑制患者自主咳嗽、咳痰能力n n延长机械通气、撤机及住ICU的时间n n增加患者的病死率 Arroliga A,et a

6、l.Chest,2005,128:496506.第40页/共47页第四十一页，共47页。自主呼吸自主呼吸(hx)对组织氧对组织氧供需平衡的影响供需平衡的影响Putensen C,et al.Am J Respir Crit Care Med 1999,159:1241-1248 第41页/共47页第四十二页，共47页。有效咳嗽有效咳嗽(k su)对拔管、病死率的影响对拔管、病死率的影响第42页/共47页第四十三页，共47页。Kaplan LJ,et al.Crit Care,2001,5(4):221-226.第43页/共47页第四十四页，共47页。Putensen C,et al.Am J Respir Crit Care Med,2001,164:43-49.第44页/共47页第四十五页，共47页。APRV与自主呼吸(hx)：临床转归第45页/共47页第四十六页，共47页。多发性创伤(chungshng)n n30位多发性创伤患者，随机分为两组：n nAPRV组:患者持续保留自主呼吸n nPCV组：前72h内抑制自主呼吸行控制(kngzh)通气，然后 再保留自主呼吸第46页/共47页第四十七页，共47页。