阳痿—中医外科学课件.ppt

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1、阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致不能完成性交全过程的起不坚，以致不能完成性交全过程的一种病症。一种病症。阳痿病名首见于明代阳痿病名首见于明代慎斋遗书慎斋遗书。情志所伤情志所伤致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳瘘。卒受惊恐突遭不测，心肾受伤，茎失所主，弛缓，则病阳瘘。卒受惊恐突遭不测，心肾受伤，茎失所主，也萎软不用。忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，致也萎软不用。忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，致宗筋失养，也发阳痿。宗筋失养，也发阳痿。劳伤心脾劳伤心脾心虚神不守舍，阳不

2、下煦外肾；脾虚不运，精微不能心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能下养于茎，故而阳事不举。下养于茎，故而阳事不举。湿热伤筋湿热伤筋阴茎弛纵，故阳事不举，脾胃不足大病久病，失却调阴茎弛纵，故阳事不举，脾胃不足大病久病，失却调养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软。化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软。气滞血瘀气滞血瘀血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。药毒损伤药毒损伤损伤肝肾，宗筋失养而阳痿。损伤肝肾，宗筋失养而阳痿

3、。房事过度房事过度以致肾气亏损，命门火衰，宗筋失于温养则萎软不兴。以致肾气亏损，命门火衰，宗筋失于温养则萎软不兴。临床表现临床表现 阳痿是常见的男性性功能障碍。阳痿是常见的男性性功能障碍。主要表现是成年男性虽有性的要求，但临房阴茎不能勃起，主要表现是成年男性虽有性的要求，但临房阴茎不能勃起，或虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴或虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交。可伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。道完成性交。可伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查 必要时，可做夜间勃起测定、性激素水平测定、阴茎

4、血压测必要时，可做夜间勃起测定、性激素水平测定、阴茎血压测定及血管系统检查、盆腔血管同位素扫描、盆腔窃血试验、血定及血管系统检查、盆腔血管同位素扫描、盆腔窃血试验、血管活性药物试验、阴茎海绵体造影、盆腔和阴部内动脉造影、管活性药物试验、阴茎海绵体造影、盆腔和阴部内动脉造影、阴茎血管彩色超声检查、神经系统检查、心理学检查等，以鉴阴茎血管彩色超声检查、神经系统检查、心理学检查等，以鉴别功能性和器质性阳痿。别功能性和器质性阳痿。早早泄泄 同同房房时时阴阴茎茎能能正正常常勃勃起起，但但过过早早射精，而妨碍性生活的正常进行。射精，而妨碍性生活的正常进行。辨证论治辨证论治内治内治其他疗法其他疗法西药、针灸

5、等西药、针灸等肝气郁结证 心脾两虚证 湿热下注证心肾惊恐证肾阳亏虚证 肾阴亏虚证 畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼。畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼。学习必要的性知识，正确对待性的自然生理功学习必要的性知识，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑。想顾虑。积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物。对性功能有抑制作用的药物。本本 节节 完完证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不畅，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，纳

6、食不香；畅，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，纳食不香；舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。治法：疏肝解郁。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散合四逆散加白蒺藜、凌霄花。方药：逍遥散合四逆散加白蒺藜、凌霄花。证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴心悸不宁，精神不振，夜寐不安，不思饮食，心悸不宁，精神不振，夜寐不安，不思饮食，倦怠乏力，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉倦怠乏力，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细。细。治法：补益心脾。治法：补益心脾。方药：归脾汤加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、方药：归脾汤加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、菟丝子。菟丝子。证候：阳事不举，或阴茎

7、易举而不坚；伴阴部证候：阳事不举，或阴茎易举而不坚；伴阴部潮湿臊臭，两腿酸重，体困乏力，大便不调，潮湿臊臭，两腿酸重，体困乏力，大便不调，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑。小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑。治法：清热利湿。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加蛇床子。方药：龙胆泻肝汤加蛇床子。证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软无力；舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。无力；舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。治法：宁神益肾。治法：宁神益肾。方药：天王补心丹或启阳娱心丹加

8、巴戟天、枸方药：天王补心丹或启阳娱心丹加巴戟天、枸杞子、淫羊藿、五味子。杞子、淫羊藿、五味子。证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起；伴阴部冷凉，形寒肢渐不举，终至萎软不起；伴阴部冷凉，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晄白，精神委冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晄白，精神委靡；质淡润，苔薄白，脉沉细。靡；质淡润，苔薄白，脉沉细。治法：补肾壮阳。治法：补肾壮阳。方药：右归丸加淫羊藿、阳起石、露蜂房、蛇方药：右归丸加淫羊藿、阳起石、露蜂房、蛇床子。床子。证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，眩晕耳

9、鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦；舌红眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦；舌红少津，脉细数。少津，脉细数。治法：滋阴补肾。治法：滋阴补肾。方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。口服西药口服西药：根据情况可选用西地那非：根据情况可选用西地那非(万艾可万艾可)、育亨宾、士的宇等，使用时应严格观察不良反应。育亨宾、士的宇等，使用时应严格观察不良反应。雄性激素及促性腺激素、溴隐亭等也可根据病因雄性激素及促性腺激素、溴隐亭等也可根据病因选用。选用。海绵体注射西药海绵体注射西药：根据情况可选用罂粟碱、酚妥：根据情况可选用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素拉明、前列腺素E E1 1作阴茎海绵体注射

10、，使用时应作阴茎海绵体注射，使用时应严格观察不良反应。严格观察不良反应。针灸治疗针灸治疗 1)体针体针：选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、：选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、阳痿穴等，每次用阳痿穴等，每次用35穴针刺，或加灸。穴针刺，或加灸。2)耳针耳针：选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等耳穴。：选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等耳穴。3)穴位注射穴位注射：鹿茸精注射液：鹿茸精注射液4 ml，注入气海、关元、中极、，注入气海、关元、中极、曲骨、足三里曲骨、足三里(双双)各各0.5 ml、命门、命门1ml，隔日，隔日1次。也可用维生次。也可用维生素素B150mg或丙酸酮或丙酸酮5mg，轮流注射关元，中极、肾俞，隔，轮流注射关元，中极、肾俞，隔23 d1次。次。(4)心理治疗及性技术指导心理治疗及性技术指导：应有针对性的给予心理治疗和：应有针对性的给予心理治疗和性技术指导。性技术指导。(5)手术手术：器质性阳痿可以采用血管再通手术、背深静脉结：器质性阳痿可以采用血管再通手术、背深静脉结扎术、背深静脉切除术、尿道海绵体松解术、阴茎假体支撑等扎术、背深静脉切除术、尿道海绵体松解术、阴茎假体支撑等手术治疗。手术治疗。