颅脑损伤患者的护理查房汇总课件.ppt
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1、颅脑损伤患者的护理查房颅脑损伤患者的护理查房重症医学科 主要内容主要内容疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍护理问题护理问题护理措施护理措施相关知识相关知识颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义:指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。概述概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,占全身各部位损伤的1020%,仅次于四肢损伤,但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。一一 、颅骨骨折、颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任
2、何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅底骨折颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起,常常为为线线性性骨骨折折,易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏,常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊,可可分分颅颅前前窝窝、颅颅中中窝窝、颅颅后后窝窝骨骨折。折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区(乳突区(Battle
3、征)征)面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见 二:二:脑干损伤脑干损伤 是一种严重的,甚至是致命的损伤,约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤,病人由于脑干网状结构受损,上行激活系统障碍而持久昏迷,伤后早期常出现严重的生命体征紊乱,心率及血压波动明显,双侧瞳孔时大时小,眼球位置歪斜或凝视,四肢张力增高,且去皮质强直发作,伴单侧或双侧椎体束征等,经常出现高热、消化道出血三、颅内血肿三、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险,却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变,如如不不及及时时发发现现及及时时
4、处处理理,可可引引起起脑脑疝疝危危及及生生命。命。1 1、硬膜外血肿:、硬膜外血肿:指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现:临床表现:意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现2 2、硬脑膜下血肿:、硬脑膜下血肿:血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿,分急性、慢性硬膜下血肿。血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿,分急性、慢性硬膜下血肿。临床表现:临床表现:意识障碍意识障碍 严严重重 无无中间清醒期中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现3、脑内血肿:、脑内血肿:分浅部和深部血肿二种。分浅部和深部血
5、肿二种。临临床床表表现现:以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主,若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区,可可出出 现偏瘫、失语等局灶症状。现偏瘫、失语等局灶症状。Glasgow昏迷评分法昏迷评分法患者病情介绍患者病情介绍 姓名:陶宏宇姓名:陶宏宇 男男 16岁岁 于于7月月15日因车祸伤意识障碍日因车祸伤意识障碍5小时入小时入院,意识昏迷,瞳孔左侧院,意识昏迷,瞳孔左侧2.0mm,右侧,右侧3.5mm,对光反射存在,对光反射存在,GCS评分评分5分,分,右眼眶青紫肿胀,双耳双鼻,未见明显脑右眼眶青紫肿胀,双耳双鼻,未见明显脑脊液漏,伴口吐鲜血鼻部出血,口唇水肿,脊液漏,伴
6、口吐鲜血鼻部出血,口唇水肿,多颗牙齿脱落,上颌骨出血,双肺呼吸音多颗牙齿脱落,上颌骨出血,双肺呼吸音粗,体温粗,体温38.5,心率,心率108次次/分,呼吸分,呼吸30次次/分,血压分,血压102/65mmHg。于于16日行右锁骨下深静脉置管,行气日行右锁骨下深静脉置管,行气管切开术,于管切开术,于17日在手术室行左侧颅内压探头日在手术室行左侧颅内压探头置入术置入术+颅内压监测颅内压监测+脑室外引流术,入院后患脑室外引流术,入院后患者血压低,给予补液,多巴胺泵维持血压,于者血压低,给予补液,多巴胺泵维持血压,于22日停用多巴胺泵,患者频频出现,呼吸急促,日停用多巴胺泵,患者频频出现,呼吸急促,
7、角弓反张,大汗淋漓症状,给予镇静镇痛药物角弓反张,大汗淋漓症状,给予镇静镇痛药物症状有所缓解,患者入院至症状有所缓解,患者入院至25日间断发热,最日间断发热,最高可达高可达38.9度,给予物理降温后有所降低,于度,给予物理降温后有所降低,于22日拔除深静脉置管。患者日拔除深静脉置管。患者ICP在在17-7mmhg之间之间,脑室外引流通畅为淡黄色的澄清液,于脑室外引流通畅为淡黄色的澄清液,于22日拔除日拔除ICP探头和引流管探头和引流管,20日胃出血停止,日胃出血停止,给予流质饮食,于给予流质饮食,于28日开始高压氧治疗。日开始高压氧治疗。辅助检查辅助检查:CT:15日日14:30外院外院CT提
8、示:脑挫裂伤,颅内出血,提示:脑挫裂伤,颅内出血,15日日17我我院院CT提示多发脑挫伤,右侧裂区颅内血肿,右侧颞极硬膜外血提示多发脑挫伤,右侧裂区颅内血肿,右侧颞极硬膜外血肿,筛窦积液,眶壁骨折。与外院肿,筛窦积液,眶壁骨折。与外院CT比较,右侧颞区血肿较前比较,右侧颞区血肿较前扩大扩大试验室检查:血常规试验室检查:血常规 白细胞白细胞11.20109/L,中性细胞比率,中性细胞比率81.40%,血清天冬氨酸氨基转移酶测定,血清天冬氨酸氨基转移酶测定52.00U/L,血清直接胆,血清直接胆红素测定红素测定8.00umol/L,血气分析,血气分析,PH7.461 PO2 117mmHg PCO
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