ACS急性期个体化降脂策略、PCSK9抑制剂应用、筛查家族性高胆固醇血症、他汀不耐受患者管理、出院后管理、生活方式治疗等降脂治疗.docx

《ACS急性期个体化降脂策略、PCSK9抑制剂应用、筛查家族性高胆固醇血症、他汀不耐受患者管理、出院后管理、生活方式治疗等降脂治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACS急性期个体化降脂策略、PCSK9抑制剂应用、筛查家族性高胆固醇血症、他汀不耐受患者管理、出院后管理、生活方式治疗等降脂治疗.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ACS急性期个体化降脂策略、PCSK9抑制剂应用、筛查家族性高胆固醇血症、他汀不耐受患者管理、出院后管理、生活方式治疗等降脂治疗急性冠脉综合征（ACS）后，尤其是早期阶段，患者很可能再次 发生缺血性心血管事件。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与动脉粥样 硬化具有因果关系，LDL-C水平越低，心血管风险也越低。ACS急性期个体化降脂策略急性ACS入院后，应尽快进行血脂检查（非空腹）。如果患者之 前未进行过Lp （a）水平检测，则本次应检查Lp （a）水平，以用于总体 风险评估。所有患者均应进行高强度他汀类药物治疗，且最好在冠脉造影前 和脂质检查结果出来前进行降脂治疗。对于已经接受他汀类药物治疗

2、继续进行高强度他汀类药物治疗或升级为高强度他汀治疗至关重要。在ACS后早期，他汀治疗后LDL-C水平在高强度他汀治疗基础上 加用依折麦布都是合理的。在ACS早期加用依折麦布耐受性较好且具 有临床获益，可以用LDL-C降低水平来解释。LDL-C水平与不良心血管结局之间具有线性相关性，且安全性较 高。ACS患者在出院时服用高强度他汀类药物和依折麦布是合理的。 基线LDL-C水平100 mg/dl,预计高强度他汀不足以将其LDL-C降至 55 mg/dl的患者，或可在早期双重降脂治疗中获益最大。ACS急性期患者PCSK9抑制剂应用有额外缺血危险因素是PCSK9抑制剂的潜在应用人群，此类患者LDL-C

3、水平较高，仅进行常规降脂治疗不太可能使LDL-C达标。首发心血管事件2年内发生主要心血管事件的患者，在接受最大 耐受剂量他汀治疗时，LDL-C的目标值应V40 mg/dl。此类患者的风 险极高，仅进行常规降脂治疗LDL-C的达标率或降低，患者住院期间 可升级应用PCSK9抑制剂。筛查家族性高胆固醇血症所有ACS患者，尤其是LDL-C升高、早发急性心梗以及有早发急 性心梗家族史的患者，均应在住院期间筛查家族性高胆固醇血症。一 旦确诊家族性高胆固醇血症，应进行家族级联筛查。对于家族性高胆 固醇血症可能性高且LDL-C2190 mg/dl的患者，早期给予高强度他 汀、依折麦布和PCSK9抑制剂三联降

4、脂治疗是合理的。管理他汀不耐受患者他汀服用者肌肉症状实际上是反安慰剂效益，且在试验完成后大 部分患者成功重启他汀治疗。在临床实践中，为确保在关键时期能进行有效的降脂治疗进行 PCSK9抑制剂和依折麦布联合应用，尝试起用他汀治疗合理。当PCSK9 抑制剂不可用时，联合应用依折麦布和贝派地酸，同时起用他汀并在 4-6周后再次评估合理。贝派地酸是一种新型降脂药物，可通过抑制ATP柠檬酸裂解酶， 抑制胆固醇合成，贝派地酸或为与依折麦布和PCSK9抑制剂联合使用 的理想药物。对于进行高强度他汀和依折麦布联合降脂治疗后，LDL-C 仍未达标患者，加用贝派地酸合理。出院后管理出院后缺乏沟通和支持会给患者体验

5、和后续护理带来负面影响。在出院前，应制定所有患者急性期和出院后的血脂改善计划，并 确定早期随访和治疗的明确转诊途径。在出院后4-6周患者应在住院 医院或其他专门的二级预防医院/诊所进行ACS后的重新评估。在随 访时，应评估患者的LDL-C水平、药物耐受性、依从性、了解相关知 识和其他二级预防措施，同时评估患者是否需要升级降脂治疗。在ACS后6个月到1年，应评估已实现的目标及存在困难关键领 域。远程医疗从简单的电话随访至单人或小组电话会议，甚至专门的 小程序有助于提高用药依从性，另外简化降脂治疗策略，使用单片复 方制剂也有助于提高依从性及LDL-C达标率。生活方式治疗除通过药物治疗降低LDL-C

6、外，在住院期间和后续门诊期间，对 患者进行生活方式适应教育也至关重要，可降低LDL-C的生活方式干 预措施包括饮食改善，如避免反式脂肪摄入，减少膳食饱和脂肪酸摄 入，增加膳食纤维和功能性食物摄入，影响LDL-C的其他生活方式因 素还包括控制体重、减少膳食胆固醇摄入、增加习惯性身体活动等。ACS患者复发风险较高，尤其是在早期阶段。LDL-C与心血管结 局存在明显的线性相关性，LDL-C越低，心血管事件风险越低，尤其 是在ACS早期。ACS患者出院后的药物调整率较低，在最佳情况下， 每4-6周升级一次降脂治疗，需要3个月才能使LDL-C达标，所有 ACS患者采取“尽早降脂、强效降脂”策略，立即开始他汀类药物治 疗，并将双重降脂策略作为默认策略。