咽喉内镜技术风险评估及应急预案.doc

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1、娄底市中心医院咽喉科内镜技术风险评估及应急预案风险防范：1、加强业务知识的学习加强咽喉科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对咽喉科内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照咽喉科内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理咽喉科内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。 3、严格掌握咽喉科内镜手术指征术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，咽喉科内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,结合

2、纤维或电子内镜检查和CT,MRI等影像学检查，对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。4、围手术期与患者的充分沟通充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。5、与麻醉医师充分沟通从术前用药到术中监护和术后管理, 与麻醉医师充分沟通。尤其是咽喉内镜手术的迷走反射对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响，出血的控制，误吸的防范，麻醉插管时喉痉挛的问题，必要时术前气管切开。6、 严格落实执行手术准入制度、手术安全核查制度、查对制度等核心制度。 落实患者安全目标责任制，确保依法依规开展手术，对手术医师、手术器械、材料做到100%符合规范。术中医

3、护全程参与，遇突发意外情况按既定预案执行补救。咽喉科内镜手术可能发生的风险及并发症及防治措施：1 窒息 应加强围手术期的监测与治疗, 警惕麻醉插管时喉痉挛的问题，困难气道可考虑清醒气管插管，必要时术前气管切开。警惕全麻苏醒期出现的严重并发症.若拔除气管插管中出现窒息,应面罩加压给予纯氧.根据病情再次插管人工通气或环甲膜切开或气管切开术等,以抢救患者的生命2 穿孔多见于视野欠清晰情况下盲目操作，强行通过消化道管壁产生切割力而致穿孔;防治: 入镜时忌用暴力,随时体会手上的感觉, 尽可能在直视下操作;出现并发症后要插胃管行鼻饲或禁食于静脉营养，避免经口进食，加强抗感染治疗及支持治疗，必要时手术探查, 避免术后出现咽漏食道漏。3 牙齿脱落、牙齿松动 多与操作粗暴有关，防治: 入镜时忌用暴力，忌以上切牙为支点。4环勺关节脱位 多与操作粗暴有关，防治: 入镜时忌用暴力，如发生则尽早手术复位。5出血 轻柔操作防止损伤大血管，可予以电凝止血或压迫止血，必要时行转开放手术止血。6纵膈气肿脓肿 轻柔操作，如发生则行X线检查，请胸外科会诊行胸腔闭式引领术或纵膈脓肿切开引领术。咽喉科内镜手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关系 。操作者应及时总结手术经验, 注意防止并发症发生的原因, 才能提高手术技能, 减少并发症的发生。