数字化医院背景下成本核算体系的构建.pdf

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1、 论 著 数字化医院背景下成本核算体系的构建张 勇,李刚荣,吴 昊(第三军医大学西南医院医教部,重庆400038)摘 要:目的 成本核算系统的构建在数字化医院建设中占有重要地位,本文从成本核算系统在数字化医院中的开发和实施基础上,全方位评述了成本核算系统的构建策略,并探讨了成本核算系统的构成和未来发展思路。方法 分析了“军卫一号”原有成本核算体系的缺陷,并根据医院现行成本核算体系的特点提出新的软件架构,并采用与“军卫一号”HIS相同的数据库后台及风格相近的开发工具,重新研发了并实现了成本核算体系的应用。结果 开发并在医院部署了新的成本核算体系,并经数年的应用实践证明该软件的设计思路和研发均是成

2、功的,并且完全适应于国内医院现有的成本核算体制和模式。结论 成本核算软件体系应兼具实用性和通用性,一方面要能够满足成本核算工作的基本需要,要能提供相应的收入统计、分摊;成本录入、分摊;本地收入录入等成本核算的基本要素,另一方面也要考虑不同医院管理体制上的差异,能适应不同医院的实际需求。因此成本核算软件体系应该能提供服务器连接、核算单元调整、科室门诊收入和住院收入的合并或分离、核算数据的保存和后期统计等功能。关键词:数字化医院;办公自动化中图分类号:R197.323文献标识码:A文章编号:167128348(2005)0420495202To construct office automatio

3、n system in the background of digital hospitalZ HA N G Yong,L I Gang2rong,WU Hao(Department of Medical Teaching,Southwest Hospital ofThird Military MedicalUniversity,Chongqing400038,China)Abstract:ObjectvieIt is important in building digital hospital that to construct cost business accounting system

4、,the articlebased on the design and application of cost business accounting system in the background of digital hospital,described the policythat to construct cost business accounting system,and then,the article discussed the components of cost business accounting systemand the development of cost b

5、usiness accounting system in the future.MethodsThe article analysed limitations of the old system,and brought forward a new structure of software basing the feature of present hospital cost business accounting system,the samedatabase and the same style building tools were taken.ResultsBuilt the new

6、hospital cost business accounting system,and put theapplication of it in the hospital.ConclusionThe design and building of the software is successful,the software can accommodatethe feature of present hospital cost business accounting system.Key words:digital hospital;office automation 医院成本核算是依据医院管理

7、和决策的需要,对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告,提供相关成本信息的一项经济管理活动1。医院成本核算同时是一种新型的管理手段,它不但关系到医院的收入和支出的核算,也关系到医院效益的核算,我们必须把以往成本核算就是“算成本分奖金”的观念彻底改变,要把成本核算提高到一个理论的高度,不仅仅把它局限于只是医院财务会计核算的一种具体方法,而必须把它认为是结合医院自身特点及需要的一种现代管理方法2。数字化医院则是指利用网络及数字技术,有机整合医院业务信息和管理信息,从而实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享,并进一步提升医院质量、效率、服务。从经济管理学的角度上

8、而言,成本核算体系主要用于医院医疗成本的统计和控制、科室经济效益的评估及奖金发放的测算,直接关系到各科室乃至全院每一个工作人员的切身利益。合理成本核算体系的建立有利于激励工作人员的积极性,有利于医院对成本的控制,有利于医院实现规范化管理。通常情况下医院成本核算包括3个层次:院级成本核算、科级成本核算、项目成本核算。院级成本核算是以医院为成本核算单位,反映医院整个经济运行状况;而部门成本核算是以科室(部门)为成本核算单位,用于科室或部门收益、成本的核算;项目成本核算是对单个项目或单个设备进行独立核算和评估3。随着医院信息管理系统(hospital information system,HIS)在

9、全国各大中型医院的推广,医院的信息管理逐渐步入佳境,HIS的应用基本上能达到“病人信息、费用信息、药品信息”3条主线的全面贯通,对于加强医院的内部管理、节能降耗具有不可低估的作用。尤其对于医院的经济管理而言,可以方便地实现常规经济指标的即时查询,便于医院管理层了解和掌握医院的医疗收入、支出,为医院的长远战略规划提供重要参考数据。这种以HIS为基本框架的数字化医院模型已经在国内部分大型医院初具规模,在数字化医院的背景下,如何构建与之相适应的数字化成本核算体系显得尤为重要。这种实用的全面配套的成本核算就是医院成本核算体系。我们在“军卫一号”系统的基础上对数字化成本核算体系进行了初步探讨,结合成本核

10、算工作的实践经验和“军卫一号”成本核算子系统的使用心得,对应用“军卫一号”后医院的成本核算工作进行了一些探索,并在此基础上开发了新的成本核算软件系统,并经医院核算工作的实践证实该软件确实克服了“军卫一号”原成本核算子系统的部分局限。1“军卫一号”原成本核算子系统的现状“军卫一号”成本核算子系统包括成本核算(reckon)、经济统计(econrpt)两套软件,分别采用发生制和结算制的统计方式,这两套系统的应用方便了医院的各种经济指标的汇总、统计,在医院科级成本核算和经济统计中作用显著,但它们各有594重庆医学2005年4月第34卷第4期不尽人意之处,限制了这两套软件在医院经济管理中的应用。1.1

11、 成本核算(reckon)子系统 “军卫一号”原成本核算子系统采用发生制进行全院各科室的各类经济指标的汇总、统计,并可进行收入按一定比率分摊,基本上能满足愿意采用发生制进行核算的医院成本核算工作,尤其是其资源浏览器模式的查看方式,直观反映了全院各科室的收支情况,比较适合医院的成本核算工作。然而在真正的成本核算工作中,目前部分大中型医院采用收付结算制的财务和核算方式。其原因:(1)不外乎在激烈的市场经济竞争中医院的本质也是带有经营性质的企业,所以只采用发生制不能反映医院的真实医疗收入和支出状况;(2)在该核算软件中,并不能严格区分科室的门诊收入和住院收入,这意味着必须将科室的门诊收入也计入科室收

12、入,而不同的医院成本核算的工作思路并不雷同,不利于医院现行的经济核算制度的执行;(3)该软件中收入分摊比率设置存在缺陷,该软件的收入分摊比率设置要求开单比率和执行比率之和必须为100%,而且小数精度只有两位,并不能满足医院核算工作的实际需要;(4)该软件不允许输入护理单元,不能统计少数误录到护理单元的费用;(5)由于“军卫一号”HIS将病区药柜的开单科室和执行科室默认为当前病区,而该软件并未体现这一变化,因此这部分收入的统计并不准确;(6)由于该软件不能对核算单元进行调整,因此科室代码表的初始化在该软件的使用中至关重要,对于科室代码表的初始化工作不理想的医院,只有调整和修改科室代码表,这对于拥

13、有大量历史数据的单位而言,简直是一场噩梦。1.2 经济统计(econrpt)子系统 经济统计子系统采用结算制对医疗收入进行分类汇总,并分开单科室、执行科室及门诊、住院等4种模式形成打印报表,其数据统计全面、功能简单实用,常用于采用结算制进行核算的单位统计科室医疗收入或各核算科目医疗收入。不过这套系统要真正用于成本核算,还需要对许多方面进行完善:(1)该软件不能进行成本录入和管理,只能进行收入的统计和汇总,这是该软件用于成本核算的最大障碍;(2)该软件不能设置分摊比率,只能依靠手工进行分摊,这个工作极为繁重,根据我们的经验,一个熟练的操作人员约需510d才能重新对数据进行分摊、汇总;(3)该软件

14、不能设置核算单元,必须手工对各个下级科室代码下的收入进行汇总。2 开发与“军卫一号”相接轨的成本核算软件的思路2.1 通过对“军卫一号”原成本核算子系统的优缺点的分析,我们认为一套好的成本核算软件应具有以下特点:2.1.1 实用性 即能够满足成本核算工作的基本需要,要能提供相应的收入统计、分摊;成本录入、分摊;本地收入录入等成本核算的基本要素。更要能提供核算单元的设置、收入分摊比率设置等参数调整的功能。2.1.2 通用性 即要考虑不同医院管理体制上的差异,使该软件能适应不同医院的实际需求。这就要求该软件应该能提供服务器连接、核算单元调整、科室门诊收入和住院收入的合并或分离、核算数据的保存和后期

15、统计等功能。2.2 开发环境 数据库管理系统采用Oracle7.3,开发工具采用PowerBuilder6.5。2.3 开发流程。3 该软件的优点及应用3.1 可以自由选择发生制或结算制的统计方式,更符合当前大中型医院普遍采用的财务核算体制。我们在编制该软件时分别采用了发生制和收付结算制为核心,即以发生费用或出院结算为成本核算的依据两种模式,完全能适应不同医院的不同核算体系。3.2 延续了“军卫一号”成本核算软件采用的浏览器模式的收支查看界面,直观地反映了各核算单元的核算信息。在“军卫一号”成本核算软件的基础上进行了优化,以核算单元为单位而不是以科室代码为单位来查看核算单元的收益情况,便于成本

16、核算工作人员全面迅速掌握各核算单元的核算信息。3.3 允许对核算单元进行设置,即便核算单元所包含的科室代码并不隶属于同一个科室也可以轻松实现。使得即便是科室代码表初始化不规范和有特殊核算要求的医院也可以轻松进行成本核算,而不必重新调整科室代码表,对于拥有海量历史数据的单位而言,这一点尤为重要。3.4 可以方便地根据需要将核算单元的门诊收入和住院收入分开或者合并,而不需要增加工作量。这一点完全可以适应不同医院的不同核算体制,使医院可以根据自己的管理思路采用不同的成本核算方案,而不必受到现行“军卫一号”原成本核算软件的限制。3.5 修补了“军卫一号”原成本核算软件中关于分摊比率设置和护理单元的缺陷

17、。原程序分摊比率之和必须为100%、小数精度只有两位;而且不允许统计计入护理单元的费用。修正该缺陷后基本上能满足成本核算中收入分摊的需要,而且可以统计部分误录入到护理单元的数据,使成本核算数据更准确。3.6 允许自定义成本字典,允许录入成本明细,允许录入手工收入。方便了对历史数据的管理,可以轻轻松松地浏览成本核算的历史数据,使得统计、汇总工作和季度报表、年度报表的生成不再需要耗费大量的时间和精力。3.7 设计思路上是将月度汇总数据存入新建的数据库中,统计和核算时直接提取数据库中的数据,不仅加快了软件运行速度,也方便系统的升级和更新。只要不更改数据库中相应表的字段名、结构,无论怎么升级都不会影响

18、该软件的正常使用,更不会因升级前端程序而引起历史数据的丢失,在安全性的考虑上值得称道。该软件应用于我院成本核算工作后,经过我们数年的工作实践表明该软件基本上能满足医院成本核算工作的需要,并确实弥补了“军卫一号”原成本核算软件中几个比较重要的缺陷。我们认为该软件应用医院成本核算工作的前景是光明的。参考文献:1华清.对我国医院成本核算管理的思考J.中华现代医院管理杂志,2004,2(8):732李学艳.浅谈对医院成本核算的几点认识和建议J.中华现代医院管理杂志,2004,2(12):793李向青.加强医院成本核算与管理J.卫生经济研究,2002,10:27694重庆医学2005年4月第34卷第4期