超声乳腺影像报告数据系统3～5级评分标准的初探.pdf

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1、2 0 2-中国超声医学杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第3 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV 0 1 3 0N o 3M a r c h2 0 1 4超声乳腺影像报告数据系统3-5 级评分标准的初探彭梅詹韵韵姜凡张新书李娅荣伍婷婷摘要目的探讨超声乳腺影像报告数据系统(b r e a s ti m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m，B I R A D S)3 5 级评分标准在乳腺肿块诊断中的应用价值。方法根据国内外文献对B I R A D S 系统中描述乳腺肿块特征(包括形

2、态等7 项指标)对肿块良恶性判断贡献率的不同，分别进行赋分并加入年龄因素，制订超声B 1 一R A D S3 5 级评分标准。依据该标准对1 0 3 个乳腺肿块给予综合评分、分级。以病理结果为金标准，计算每级的恶性构成比，并与B I R A D S 每级别的理论风险范围相比较。绘制R o e 曲线，寻找诊断乳腺肿块良恶性最理想的界点分值。结果(1)B I R A D S3 级(分值8 1 0 分)共3 4 个肿块，均为良性病变；B I R A D S4 a 级(分值1 1 1 3 分)共2 7 个肿块，2 5 个为良性病变，2 个为恶性病变，恶性构成比为7；B I _ R A D S4 b 级

3、(分值1 4 1 6 分)共1 1 个肿块，5 个为良性病变，6 个为恶性病变，恶性构成比为5 5；B I R A D S4 c 级(分值1 7 1 9 分)共1 3 个肿块，1 个为良性病变，1 2 个为恶性病变，恶性构成比为9 2；B I R A D S5 级(分值2 0 分)共1 8 个肿块，均为恶性，恶性构成比为1 0 0。本研究中B I R A D S 分级各组的恶性构成比均在各组的理论风险范围内；(2)将肿块综合评分1 5 分，作为诊断乳腺肿块良恶性的界点分值，其灵敏度为9 2 1 1，特异度为9 6 9 2，阳性预测值9 4 5 9，阴性预测值9 5 4 5，约登指数0 8 9。

4、结论B I-R A D S3 5 级评分标准可使超声报告得到较客观的规范统一，有利于向临床提供可靠的风险范围，指导临床采取不同的处理方案。关键词超声检查乳腺肿块乳腺影像报告数据系统评分T h eP r e l i m i n a r yS t u d yo fS c o r i n gC r i t e r i ao fB r e a s tI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aU l t r a s o u n dS y s t e mC a t e g o r y37 5P e n gM e i，Z h a nY u n y u n，J i a

5、 n gF a n，e ta 1 D e p a r t m e n to fU l t r a s o u n d，t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fA n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y，H e f e i，A n h u i2 3 0 6 0 1C h i n aA b s t r a c t：O b j e e t i v eT oe x p l o r et h ed i a g n o s t i cv a l u eo ft h es c o r i n gc r

6、i t e r i ao fB r e a s ti m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t au l t r a s o u n ds y s t e mc a t e g o r y3 5f o rh r e a s tl e s i o n s M e t h o d sT h ea g ea n dt h e7f e a t u r e so fs o n o g r a g h i ci m a g e si n c l u d i n gl e s i o ns h a p ee t a lw e r ea n a l y z e d T h

7、es c o r i n gc r i t e r i ao fc a t e g o r y3 5w a so b t a i n e dd u et Ot h ef e a t u r e so fd i f f e r e n tc o n t r i b u t i o ni nd i a g n o s i so fb r e a s tb e n i g na n dm a l i g n a n tl e s i o n s A c c o r d i n gt Ot h et h es y s t e m，1 0 3b r e a s tl e s i o n sw e r e

8、s c o r e da n dg r a d e d T h ep a t h o l o g i c a lr e s u l t sa f t e rs u r g e r yw e r es e l e c t e da sg o l d e ns t a n d a r d，t h em a l i g n a n tp r e d i c t e dv a l U Ci ne a c hg r o u pw a sc o m p a r e dw i t ht h e o r i z e dr i s kd e g r e eo fm a l i g n a n c yb yB I

9、 R A D S R O Ccurvew a sd r a w n T h ec u to f fv a l u ew a st h em o s ti d e a lp o i n tf o rd i f f e r e n t i a t i n gb r e a s tb e n i g na n dm a l i g n a n tb r e a s tl e s i o n s R e s u l t s(1)T h ec o m p r e h e n s i v escoreo f3c a t e g o r yw a s8-1 0，3 4b e n i g nb r e a s

10、 tl e s i o n sw e r ec o n t a i n e d T h ec o m p r e h e n s i v escoreo f4 ac a t e g o r yw a s1 1 1 3 2 5casesb e n i g nl e s i o n sa n d2casesm a l i g n a n tl e s i o n sw e r ec o n t a i n e d T h ec o m p r e h e n s i v escoreo f4 bc a t e g o r yw a s14 16，5casesb e n i g nl e s i o

11、 n sa n d6casesm a l i g n a n tl e s i o n sw e r ec o n t a i n e d T h ec o m p r e h e n s i v escoreo f4 cc a t e g o r yw a s1 7 1 9，lcasesb e n i g nl e s i o na n d1 2casesm a l i g n a n tl e s i o n sw e r ec o n t a i n e d T h ec o m p r e h e ns i v escoreo f5c a t e g o r yw a se q u a

12、 lo rg r e a t e rt h a n2 0，1 8m a l i g n a n tl e s i o n sw e r ec o n t a i n e d T h ep r o p o r t i n go fm a l i g n a n tl e s i o n si ne a c hc a t e g o r yw e r e0，7，5 5，9 2，1 0 0 r e s p e c t i v e l y(2)S c o r e1 5w a st h eb e s tc u t o f fv a l u eb yu l t r a s o n o g r a p h

13、yf o rd i f f e r e n t i a t i n gb e n g i na n dm a l i g n a n tb r e a s tl e s i o n s T h es e n s i t i v i t y，s p e c i f i c i t y，p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l L l e，n e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u ea n dy o u d e ni n d e xw e r e9 2 1 1，9 6 9 2，9 4 5 9，9 5 4 5 a n d

14、0 8 9 C o n c l u s i o n sB I-R A D Sa s s e s s m e n tc a t e g o r ya c c o r d i n gt ot h es c o r i n gs y s t e mc a np a r t l ys t a n d a r d i z eu l t r a s o n i cr e p o r ta n do f f e rr e l i a b l eg u i d i n gi n f o r m a t i o nf o rc l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a

15、 t m e n to fb r e a s tl e s i o n K e yw o r d s：U l t r a s o n o g r a p h y，B r e a s tn e o p l a s m s，B r e a s ti m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m，S c o r e作者单位：2 3 0 6 0 1 合肥市，安徽医科大学第二附属医院超声诊断科(彭梅、詹韵韵、姜凡、李娅荣、伍婷婷)；中科院合肥物质科学研究院医学物理与技术中心(张新书)通信作者：张新书E m a i l：z h a n g x s

16、h l 9 5 3 a l i y u n c o r n万方数据中国超声医学杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第3 期C h i n e s eJU h r a s o u n dM e dV 0 1 3 0N o 3M a。!超声检查无辐射、简便、经济，且随着近年来乳腺高频超声检查技术的日益成熟，使得临床医师对于乳腺超声检查的依赖性逐步提高，然而超声诊断结果易受操作者主观影响。2 0 0 3 年，美国放射学会(A m e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y，A C R)在乳腺影像报告数据系统(B I R A D S)第4 版中新增了超

17、声检查的B I R A D S L，规范了乳腺超声检查肿块特征术语及分级，降低乳腺影像解读中出现的混淆。但是该系统并没有明确界定每个描述词的良恶性涵义及其在评估分级巾的作用、每个级别的具体分数，缺乏统一客观具体的评分标准。目前，超声B I R A D s 在国内的应用主要局限于一些大城市的三级医院。近年来，国内外学者关于超声B I R A D S 分级的研究主要在于筛选与B I R A D S 级别相关联的的各超声征象，对评分方面的研究较少。本研究根据国内外文献对R 1 一R A D S 分级中各描述阋对诊断乳腺肿块良恶性意义的不同进行赋分，初步制订B IR A D S3 5 级的评分标准，并

18、评价该评分标准的可行性。资料与方法1 研究对象选择2 0 1 0 年1 0 月至2 0 1 3 年8 月在我院因乳腺肿块就诊并拟穿刺活检或手术的患者9 5 例(共1 0 3个肿块)，其中男性l 例，余均为女性，年龄1 3 8 8岁，平均年龄4 3 岁。由于B I R A D S1 级为阴性，即超声无异常发现，B I R A D S2 级为本质上非恶性的肿块(单纯囊肿等)、6 级为活检证实为恶性的肿块，此均为性质明确的肿块，故不纳入本次研究。本研究只包括B I R A D S3 5 级的乳腺肿块。2 仪器与方法采用S i e m e n sA c u s o nS e q u o i a5 1

19、2、T O S H I B Aa p l i o X G 及A l o k aS S Da 5 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8 1 4M H z。选择仪器预设的乳腺检查条件，根据肿块的具体情况调整深度、增益、聚焦部位。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双乳，对双乳以乳头为中心行放射状扫查。对于所有乳腺肿块获取至少两幅相互垂直的常规二维图像及某些特征性图像(如沙粒样钙化、毛刺或蟹足征等)。(1)参照B I R A D S 中乳腺超声影像词典，所有肿块特征均按照如下描述1)形态规则：包含圆形、椭圆形，包含大分叶状(分叶数目 3)；较不规则：指仅有钝性突起，整体轮廓仍较圆滑者，分叶状(分叶数目3)或仅

20、有一处不规则突起者；极不规则形：指有两处以上角状或锐性突起者。2)边缘及边界清晰、光整、锐利；模糊，2 0 3病灶部分或全部与周围组织之间有一高回声过度带，但尚未见明显浸润征象者；毛刺、蟹足征：从肿块突出锐利针状物形成肿块边缘，肿块与周围组织分界不清楚。3)方位(根据肿块大小测量计算)平行：即水平位，肿块长轴与皮肤平行。平行方位肿块的横径大于前后径，即纵横比 1；不平行：即垂直位，肿块的前后径人于或者等于横径，即纵横比1。4)内部回声高、巾、低回声，均匀分布(单纯囊肿不纳入本次研究)；不均匀分布；混合性回声(有液性成分)。5)后方声像特征增强及不变；衰减。6)钙化无钙化；粗钙化：达到0 5m

21、l T l或更大的粗糙钙化，伴有声影；微钙化。7)周边组织改变如C o o p e r 韧带僵直或增厚、肿块周围组织出现高回声晕等，分无或者有。(2)肿块各超声特征赋分许多学者总结了各个乳腺肿块特征描述词的良恶性涵义 2“-，并认为彤状极不规则、边缘毛刺、蟹足征是诊断乳腺癌较为敏感的指标，康姝等”o 提出乳腺肿块中出现的微钙化常提示为恶性病变。基于此根据各亚级指标与乳腺癌的的关联程度不同，分别将其赋分值为l、2、3、4 分(形状极不规则、边缘毛刺、蟹足征、肿块中的微钙化3 个指标均定义为4 分)。另有学者j 提出鉴别肿块良恶性时年龄的不同也要参考进去，因此本研究加入了年龄凶素。由此提出乳腺肿块

22、超声各特征的具体赋分值(表1)。表l乳腺肿块超声各特征的具体分值万方数据中国超声医学杂志2 0 1 4 年3 月扛罄粥j!c J j(1。_ L1 1 r。1 h I 1 川。X l。h!(3)B I R A D S3 5 级评分标准的制订超声B I R A D S 系统中只提到应对4 级肿块再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性，但没有具体交代这种亚级的划分标准。在针对X 线的B I R A D S指导给出了4 级的亚级划分原则，即a、b、C 三个亚级，部分超声医师已将其纳入使用9|。因此本评分体系借鉴X 线的B I-R A D S 指导将4 级进一步分为4 a、4 b、4 c 级。根据上述

23、赋分，将最低和最高分值相加获得乳腺肿块综合评分分值区间，即8 2 3 分。按照综合分值的最高分与最低分的差距平均分配划分5 个等级，即获得B I R A D S3 5 级评分分值。B I R A D S3 级：8 1 0 分，4 a：1 1 1 3 分，4 b：1 4 1 6 分，4 c：1 7 1 9 分，5：2 0 分。3 统计学处理应用S P S S1 6 0 统计分析软件，对定量资料采用t 检验，对计数资料采用Y 2 检验。非参数法估计R O C 曲线下面积。以病理结果为金标准，将上述1 0 3 个肿块综合评分值的灵敏度和1 一特异度为纵、横坐标做R O C 曲线。P 0 0 5 差异

24、有统计学意义。R o C 曲线下面积(A U C)0 5 0 7 为诊断价值较低，A U C 0 7 O 9 为诊断价值中等，A U C 0 9 表示诊断准确性较高；C u t o f f 值(诊断界点)的选择：根据R O C 曲线，结合各切点的灵敏度和特异度结果，选择曲线上尽量靠近左上方约登指数最大的整数综合分值为C u t o f f 值 1。结果1 病理结果超声B I R A D S3 级：3 4 个肿块，2 8 个乳腺纤维腺瘤，2 个乳腺腺病伴纤维腺瘤形成趋势，1 个乳腺导管内乳头状瘤，1 个乳腺腺病伴炎症及囊肿形成，1 个乳腺腺病，1 个乳腺叶状肿瘤(I 级)。4 a 级：2 7个肿

25、块，1 3 个乳腺纤维腺瘤，5 个乳腺腺病，3 个乳腺腺病伴纤维腺瘤形成，3 个乳腺导管内乳头状瘤，1 个乳腺炎性肿块，1 个乳腺导管原位癌，1 个乳腺导管原位癌伴微浸润。4 b 级：1 1 个肿块，2 个为乳腺炎性肿块，2 个为乳腺腺病伴纤维腺瘤形成，1 个为乳腺导管内乳头状瘤，3 个乳腺浸润性导管癌，1个乳腺导管原位癌，1 个乳腺浸润性癌(大部分为富细胞性黏液癌)，1 个乳腺浸润性小叶癌。4 c 级：1 3个肿块，1 个为导管内乳头状瘤，1 0 个为乳腺浸润性导管癌，2 个为乳腺浸润性癌。5 级：1 8 个肿块，1 6个为乳腺浸润性导管癌，1 个为乳腺混合性癌，1 个乳腺浸润性癌(图1 5

26、)。图1B I-R A I)S3 级乳腺纤维腺瘤声像图图2B I-R A I)S4 a 级乳腺腺病声像图图3B I R A I)S4 b 级乳腺导管内乳头状瘤声像图2 按本评分标准超声B I R A D S3 5 级的恶性构成比与B I R A D S3 5 级系统理论恶性可能性的比较B I R A D S3 5 级理论恶性可能性：B I R A D S 系统中提到3 级的恶性可能性 9 4，但未具体划分4 a、4 b、4 c 的恶性可能性，而很多学者细化了B I-R A D S4 a、4 b、4 c 级的理论恶性风险范围分别为3 3 0、3 0 6 0、6 0 9 4“1。本组病例：以病理结

27、果为金标准，按本评分标准超声B I 万方数据j 趟，州K：杂，图B I R A I)s4 c 级乳腺浸润性导管癌声像图图5B I R A l)s5 级乳腺浸润性导管癌声像图R A D S3、4 a、4 b、4 c、5 级的恶性构成比分别为0、7、5 5、9 2、1 0 0。本研究中B I-R A D S 分级各组的恶性构成比均在各组的理论恶性可能性范围内。3 以病理诊断结果为依据，用1 0 3 个肿块综合评分值的灵敏度为纵坐标，1 一特异度为横坐标，绘制R o C 曲线(图6)，曲线下面积0 9 8 6，标准误0 0 0 8，P 0 0 0 1，9 5 可信区间(0 9 7 0，1 0 0 0

28、)，说明该评分系统对于判断乳腺肿块的良恶性有统计学意义，分值越大恶性可能性越大。根据统计分析该评分系统用于诊断乳腺肿块良恶性的C u t o f f 值(诊断界点)为1 5 分，其灵敏度为9 2 1 1、特异度9 6 9 2、阳性预测值9 4 5 9、阴性预测值9 5 4 5(1 0 3 个乳腺肿块综合分值具体分布，见表2)，约登指数0 8 9。表2良、恶性乳腺肿块综合分值的分布情况个注：综合分值 1 5 分与1 5 分在乳腺良、恶性肿块巾的分布有显著差异性(P O 0 0 1)1 一 1 圩f 坚图61 0 3 个乳腺肿块综合分值的R O C 曲线图讨论B I R A D S 系统中乳腺超声

29、影像词典部分有关于描述乳腺肿块特征的词语，是从形态、边缘及边界、钙化、内部回声、周围组织改变等7 个方面来描述肿块。但是该系统并没有明确界定每个描述词的良恶性涵义及其在评估分级中的作用。笔者总结以往学者关于乳腺肿块二维超声征象的研究制订了乳腺肿块各特征的赋分原则：依据各指标与乳腺癌关系密切程度不同，分别定义为1、2、3、4 分，关联性越高，赋予的分值越高。这与袁振林、刘红梅等 13 关于乳腺肿块超声指标评分的研究结果是一致的，其研究亦表明超声指标的分值与肿块良恶性之间存在相关性，分值愈高，恶性的可能性愈大。但是上述研究仅探讨了超声评分与肿块的良恶性相关联，尚未探讨评分与乳腺肿块的B I R A

30、 D S 分级的关系。另有学者提出年龄与乳腺癌关联程度较大，故本次研究中将其作为一个观察指标，恶性肿块患者的平均(5 0 6 6 1 1 7 9)岁，良性肿块患者的平均(3 6 4 0 1 1 5 6)岁，两者比较差异有统计学意义(尸 0 0 0 1)。由此也说明年龄与乳腺癌的发病率存在较大的关系，因此在乳腺超声检查判断良恶性时也应该考虑到年龄因素。B I R A D S 系统中还有关于肿块血管供应的部分，但由于其列出的指标较简单，加之考虑到由于不同仪器对于血流敏感程度不同以及血流频谱R I 测值对操作者的依从性，故未把血流的各项指标纳入此次评分指标内。B I R A D S 系统中还提到了腋

31、窝淋巴结，但其描述较简单，加之考虑到检查者对淋巴结性质的判断未必正确可能会影响到对乳腺肿块性质的判断，因此未将其纳入此次评分指标内。部分学者也对乳腺超声征象赋值评分进行半定量分析以提高超声诊断的准确率，结果表明该方法可使诊断更加客观，但其未严格按照B I R A D S 分级进行诊断 1“。本研究以病理结果为金标准，用上述1 0 3 个乳腺肿块的综合评分的灵敏度为纵坐标，1 一特异度为横万方数据巾国超声医学杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第3 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV 0 1 3 0N o 3M a r c h2 0 1 4坐标，

32、绘制R O C 曲线，曲线下面积0 9 8 6，说明该评分系统对于判断乳腺肿块的良恶性有很高的诊断价值。用该评分标准对1 0 3 个乳腺肿块进行分级，病理结果证实B I R A D S 分级3、4 a、4 b、4 c、5 级的恶性构成比分别为0、7、5 5、9 2、1 0 0o 6，旱阶梯状上升，且与B IR A D S3 5 级的理论恶性风险范围是统一的。由此也说明该评分系统通过综合分值可以较客观地评价乳腺肿块的良恶性程度，可以把此评分系统作为量化依据对乳腺肿块进行B I R A D S 分级诊断。根据统计分析，该评分系统用于诊断乳腺肿块良恶件的诊断界点为1 5 分，其灵敏度9 2 1 1、

33、特异度9 6 9 2、阳性预测值9 4 5 9、阴性预测值9 5 4 5。说明当肿块的综合评分1 5 分时，恶性可能性非常大，应该提示临床医师给予高度重视，需采取必要的治疗措施。在本评分系统中，1 5 分恰属于4 b 级分值范围内，其理论恶性风险范围为3 0 6 0。本研究并发现，在 1 5 分的6 6 个乳腺肿块中6 3 个为良性，3 例为恶性，而在1 5 分的3 7 个乳腺肿块中2 个为良性，3 5 个为恶性，由此可以看出综合评分 1 5 分与1 5 分在良、恶性肿块分布中有显著差异性(P-0 0 0 1)。在 4 0 岁，另1例则是因为肿块为 昆合性囊实肿块及患者年龄 4 0岁。结论长期

34、以来乳腺肿块的声像图描述和分级缺乏统一的规范和标准，以本评分方案指导乳腺B I R A D S 分级可以对乳腺良恶性肿块进行较客观地描述，在一定程度上避免诊断医师的主观性。同时有利于向临床提供可靠的恶性风险范围，指导临床采取不同的处理方案。尤其对于临床处理一直比较棘手4 级肿块，上述评分系统可进一步对肿块进行亚级划分，临床医师可根据的恶性风险的高低，再结合患者本人的身体情况、心理状态及经济条件等，选择适宜的治疗方案，以减少患者经济负担及医疗资源浪费。本次研究中分析的病例数量较少，且除肿块超声特征外只考虑了年龄一项临床因素，日后将增加病例数量，加入更多的有利于鉴别诊断的其他临床资料，如弹性成像技

35、术等进一步完善深入研究。参考文献A m e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y(A C R)A C RB IR A D S U l t r as o u n d 7 A(：RB r e a s tI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m，B r e a s tI m a g i n gA t l a s R e s t o n：A m e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y，2 0 0 3 K i mE K，K oK H，O hK

36、 K，e ta 1 C l i n i c a la p p l i c a t i o no ft h e B IR A D Sf i n a la s s e s s m e n tt ob r e a s ts o n o g r a p h yi nc o n j u n c l i o nw i t hm a m m o g r a p h y A J R，2 0 0 8，19 0(5)：1 2 0 912 1 5 刘武岩，郭敏，宋晓东，等彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断价值分析中国超声医学杂志，2 0 0 8，2 4(6)：2 6 2 8 K o t s i a n o s

37、H e r m l eD H i h a w s k yK M W i n hS，e ta 1 A n a l y s i so f10 7b r e a s tl e s i o n sw i t ha u t o m a t e d3 Du h r a s o u n da n dc o m p a r iS O Dw i t hm a m m o g r a p h ya n dm a n u a lu l t r a s o u n d E u rJR a d i o l，2 0 0 9，7 1(1)：1 0 9 一1 15 M o o nH J，K i mM J，K w a kJ Y

38、，e ta 1 P r o b a b l yb e n i g nb r e a s tl e s i o n s0 nu I t r a s n n o g r a p h y：r e t r o s p e c t i v er e v i e wo fu l t r a s o n og r a p h i cf e a t u r e sa n dc l i n i c a lf a c t o r sa f f e c t i n gt h eB f R A D Sc a t e-g o r i z a t i o n A c t aR a d i o l，2 0 1 0，5 1(

39、4)：3 7 5 3 8 2 朱庆莉，姜玉新，张螺，等乳腺影像报告和数据系统分级4和5 级的触诊不清乳腺肿块的超声特征中国医学科学院学报，2 0 1 0，8(4)：4 5 6-4 6 0 康姝，千学梅，耿晶高频超声显示乳腺微小钙化灶中国医学影像技术，2 0 0 9，2 5(1)：1 0 01 0 2 万文博，李俊来，王知力，等乳腺病灶影像报告数据系统分级的超声诊断指标量化研究中华医学超声杂志：电子版，2 0 1 1 8(6)：1 2 4 1 1 2 4 9 R&z aS G o l d k a m pA L，C h i k a r m a n eS A，e ta 1 U So fb r e a

40、 s tm a s s e sc a t e g o r i z e da sB I R A D S3，4a n d5：p i c t o r i a lr e v i e wo ff a c t o r si n f l u e n c i n gc l i n i c a lm a n a g e m e n t R a d i o g r a p h i c s，2 0 l O，3 0(5)：1 1 9 9 12 13 徐林发汗素珍，王柏省应用R O C 曲线求解最佳切点的方法介绍中国卫生统计，2 0 l l，2 8(6)：7 0 17 0 5 王建伟，李安华乳腺影像和报告数据系统超声版

41、应用进展中华医学超声杂志：电子版，2 0 1 1，7(1 1)：1 9 3 01 9 3 4 李艾卓，王学梅，耿晶，等超声诊断B IR A D S4 级乳腺病灶中国医学影像技术，2 0 1 1，2 7(1 1)：2 2 3 12 2 3 3 袁振林，王萌。董杰超声评分标准在乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断巾的应用1 0 0 例分析中国误诊学杂志，2 0 l o，1 0(1 8)：4 4 4 6 4 4 4 7 刘红梅，吴风林，程侠，等高频超声检查评分在鉴别乳腺实一阵占位良恶性中的价值南方医科大学学报，2 0 0 9，2 9(1 0)：2 1 152 1 1 7 高军喜，余小琴，姚兰辉超声直接及间接征象的乳腺图像和报告数据体系评分对乳腺实性肿块的诊断价值中华肿瘤杂志，2 0 1 l，3 3(6)：4 6 5 4 6 9(2 0 1 3 一0 90 9 收稿，2 0 1 3 1 2-1 2 修回)万方数据