(原资料) 示范中医院建设标准.doc

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1、陕西省中医管理局关于开展省级示范中医医院创建工作的通知 陕中医发200920号各设区市卫生局,各有关单位：为全面贯彻落实科学发展观，坚持以中医特色为主的发展方向，实施名院战略，促进中医服务能力和科学管理水平提高，进一步推动中医医院的发展,我局决定开展省级示范中医医院创建活动。现将省级示范中医医院创建工作有关要求通知如下：一、开展省级示范中医医院创建工作是为了推出一批中医特色突出、中医优势显著、服务功能完善、管理科学规范、社会广泛认同、具有示范引领作用的中医医院。为国家级示范中医医院做好储备工作。省级示范中医医院评选工作，要与中医医院特色评价和等级复审工作密切结合，以保证医疗质量、医疗安全为基础

2、，以突出中医特色、发挥中医优势为核心，以强化内涵建设、加强科学管理为重点，以满足人民群众对中医药的服务需求为根本。二、省级示范中医医院的评选范围为二级以上中医医院。三、我局负责全省示范中医医院评选工作的宏观管理，制定考核评估标准，组织评估验收，并对全省示范中医医院实施动态管理。各设区市级卫生行政管理部门负责组织本辖区省级示范中医医院的遴选和推荐，并对示范中医医院进行日常监督管理。四、各设区市级卫生行政管理部门依据陕西省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法（试行），组织专家对本辖区内申请省级示范中医医院的单位进行考核评估，成绩优秀的，向我局进行推荐。每个市可推荐二级中医医院一所，三级中

3、医医院一所。申请或推荐的省级示范中医医院应具备以下条件：（一）按照陕西省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法（试行）进行评价，达到同级甲等中医医院标准；（二）在全省具有较强辐射影响力的；（三）近三年内无下列情形的：1.违反执业医师法、医疗机构管理条例和中医药条例等法律法规及规章规范，受到法律制裁或行政处罚的；2.发生二级以上医疗事故并承担主要责任的；3.甲、乙类传染病未按规定报告造成严重后果的；4.违反有关规定发生院内感染事件并造成严重后果的。五、省级示范中医医院推荐与复核工作每年进行一次，市级卫生行政管理部门应当在每年4月底前向我局推荐省级示范中医医院候选单位(2009年可延至6月

4、15日)。我局对推荐的省级示范中医医院候选单位，采取资料审核和实地评估相结合的方式，组织专家依据陕西省示范中医医院验收标准（见附件）进行复核。经我局组织专家复核达到省级示范中医医院标准的，通过陕西卫生网和所在市级卫生行政管理部门政府网站进行为期两周的公示。公示无异议的，由我局确定为“陕西省示范中医医院”，并予以一定的创建经费补助。六、省级示范中医医院称号有效期为5年，自我局公布名单之日开始计算。示范中医医院在称号有效期满前六个月，应当向市级卫生行政管理部门提出继续作为全省示范中医医院的申请，市级卫生行政管理部门审核同意后报我局。经我局组织专家复核达到省级示范中医医院要求的，再进行为期两周的公示

5、。公示无异议的，由我局确定为“陕西省示范中医医院”，有效期仍为5年。逾期未提出申请的，取消陕西省示范中医医院称号。七、市级卫生行政管理部门应当加强对全省示范中医医院的日常监督管理，发现问题应当及时要求限期改正，并将有关情况报告我局。 八、陕西省示范中医医院称号有效期内存在下列情形之一的，取消其示范中医医院称号：（一）采取弄虚作假手段获得示范中医医院称号的；（二）对存在问题整改不力，已不符合示范中医医院要求的；（三）本通知第四条第三款所列情形的；（四）其它不宜作为省级示范中医医院情形的。 二九年五月七日陕西省示范中医医院验收标准按照陕西省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法（试行）进行

6、评价，达到同级甲等中医医院标准，在全省具有较强影响力，中医药特色显著，并符合下列要求。验收项目主要指标检查方法分值得分扣分原因牵头科室基础设施建设医院基础设施建设达到中医医院建设标准的要求。按照中医医院建设标准要求对照检查,建设规模、建筑面积、选址布置、设备配置有一项未达标扣25分。100办公室管理队伍院级领导1、熟练掌握中医药政策及卫生、中医药管理法律、法规、规章。现场考核，成绩低于60分者，扣5分/人，扣完为止。202、院级行政领导班子中中医药类别专业人员应占60%以上。查相关资格证书，未达标扣15分。153、院级行政领导班子成员应当系统接受过医院管理知识培训。查接受培训的证明文件，无证明

7、者扣5分/人，扣完为止。15职能部门负责人1、医务部负责人中，三级医院应具有中医类别主任医师专业技术职务任职资格，二级医院应具有中医类别主治医师专业技术职务任职资格。查相关资格证书，未达标扣15分。152、护理部负责人中，三级医院应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，二级医院应具有主管护师以上专业技术职务任职资格，并都应当熟练掌握与护理相关的中医药知识与技能。查相关资格证书、现场考核，未达标扣15分，考核不合格扣5分。203、药学部负责人中，三级医院应具有副主任中药师以上专业技术职务任职资格，二级医院应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。查相关资格证书，未达标扣15分。15临床科室负责

8、人三级医院应具有中医专业副主任医师以上专业技术职务任职资格，二级医院应具有中医专业主治医师专业技术职务任职资格。查相关资格证书，一个科室未达标扣1分，扣完为止。20专业技术人员配备1、中医类别执业医师占全院执业医师的70%以上。查阅医院人事档案及相关资格证书，未达标扣20分。20办公室2、中药专业技术人员占全院药学专业技术人员的70%以上。查阅医院人事档案及相关资格证书，未达标扣20分。203、临床类别执业医师系统接受中医药知识培训率达100%。查阅医院人事档案及接受培训证明文件，未达标扣20分。204、护理人员系统接受中医药知识岗位技能培训比例占全院护士的100%。查阅医院人事档案及接受培训

9、证明文件，未达标扣20分。20临床科室1、名称符合国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知的要求。现场查阅执业许可证诊疗科目，有一项不合格扣5分。30医务科2、医院对临床科室中医特色有考核目标、考核措施，并取得成效。查阅考核目标、考核措施和相关资料，无目标、措施扣30分，落实不到位扣15分。30重点专科1、制定并实施本专科常见病和重点病种的诊疗方案。诊疗方案应对临床实际应用的中医治疗方法进行总结，对中医治疗方法的临床疗效进行评价，指出中医治疗的难点并提出解决的思路和措施。查阅相关资料，无中医治疗方法总结扣10分，无疗效评价扣10分，未指出难点及思路、措施扣10分。30医务科2、

10、定期对诊疗方案实施情况进行总结、评估并不断优化。对主要病种疗效及中医特色进行年度分析、评估，并制定改进措施。查阅相关资料，无年度分析、评估扣15分，未制定改进措施扣15分。303、具有较强的辐射影响力,有2个以上协作或对口支援单位；每年接受进修生三级中医院15名,二级中医院8名；每年有20次以上的会诊(含院内外)。查相关资料，无协作单位或对口支援单位扣10分，接受进修生未达标扣10分，会诊未达标扣10分。304、三级中医医院建有省级以上重点专科(专病)不少于5个，其中国家级重点专科不少于2个；二级中医医院建有省级以上重点专科(专病)不少于2个。查阅文件，未达标扣20分。205、专科学术带头人在

11、本专业领域具有一定影响力，在省级以上专业学术团体中担任副主任委员以上职务。查相关证书，未达标扣20分。20“治未病”服务1、建立“治未病”服务科室，开展“治未病”服务工作。查科室设置、工作记录文件，无科室设置扣25分，有科室设置无工作记录扣15分。25医务科2、“治未病”服务规范，并取得成效。查阅服务规范及相关资料，无服务规范扣25分，未取得显著成效扣15分。25 中医诊疗设备1、配置达到中医医院设备配置标准规定的要求。按照中医医院设备配置标准对照检查，一般医疗设备、大型精密贵重仪器、中医药专用设备、中医药特殊诊疗设备以及中药饮片炮制加工、制剂设备、质量检查设备每一项不符合要求扣5分。25设备

12、科2、使用合理。现场随即抽查5种仪器，查看仪器使用情况，查阅仪器使用登记表，不合格扣5分/种。25中药药事管理1、中药房设置达到规定要求。依据医院中药房基本标准实地检查，房屋设置、面积不达标扣10分，设备配置未达标扣10分。20药剂科2、中药饮片调剂复核率达到100%，每剂重量误差在5%以内。现场随即抽查10张不同调剂员调剂的处方，无复核人员签字扣1分/张，每剂重量误差未达标扣1分/张。203、建立中成药和中药饮片的质量管理体系，对中药饮片进行质量控制；规范中药饮片毒、麻药品的使用管理。查相关管理规章制度，饮片入库验收单、库房管理员巡库记录及毒、麻药品管理规定，每少一项规定扣5分，扣完为止，落

13、实不到位扣10分。20药剂科4、按规范开展中药饮片煎煮服务，保证煎煮质量。查阅煎药室操作规程及操作记录本，检查煎药人员培训记录及考核记录，无操作规程扣5分，无操作记录本扣5分，无煎药人员培训记录扣5分，无考核记录扣5分。205、医院制剂室需按照GPP标准生产中药制剂，三级中医医院具有三种以上的中药院内制剂批号，二级中医医院具有两种以上的中药院内制剂批号。查阅省药监局的批准文件，抽查三种或两种以上院内制剂的完整审批记录，一项未达标扣10分，扣完为止。20中医护理1、临床科室开展中医特色护理的比例不低于80%，重点专科（学科）达到100%，开展中医专科护理。查阅相关统计资料，未开展中医护理扣25分

14、，未达标扣15分。25护理部2、重点专科（学科）执行中医护理常规技术操作规程，护士应掌握本科室的中医护理常规和常用中医护理技术操作。现场查看、考核，随即考核5名护士，每1人不合格扣5分。25中医药科研、教学1科研应突出中医特色，并与中医临床、重点专科建设相结合，三级医院省级以上中医药科研课题或省级以上成果3项，二级医院市级以上科研课题或成果1项。查科研立项合同书及获奖证书，承担项目或成果每少一项扣10分，扣完为止。20医务科2、中医教学应重视对各类医师中医基本知识、基本技能和临床实践能力培养，院外进修人员三级中医医院20人/年，二级中医医院5人/年。查相关证明材料，进修人员登记本、学习记录，无

15、进修人员扣25分，未达标扣15分。253、重点专科（学科）以重点病种的临床应用研究或临床基础研究为主题，在国内、国际医学类核心期刊上发表学术论文2篇，或出版专著。查发表学术论文期刊原件、专著，未发表扣20分，未达标扣10分。25中医药文化建设1、医院的核心价值理念中体现中医药文化。现场查看相关文件、医院外观、宣传栏、宣传手册、职工全员培训情况、医院发展规划、财务凭证等。20办公室2、医院的行为规范和服务中体现中医药文化。203、医院环境形象体现中医药文化。204、设立中医药文化建设专项经费，确保中医药文化建设必需的场地、设备等资源。205、在医疗、教学、科研中体现中医药文化。20综合指标1、开

16、展中医诊疗技术项目，按医疗服务价格收费项目计算，综合性三级中医医院达到80%、二级达到60%。查统计报表实地检查一项未达标扣15分。15质控科2、门诊处方中，中药饮片、中成药（含中药注射剂）、医院中药制剂处方比例70%。153、门诊处方中，中药饮片处方比例40%。（门诊患者中，使用中药饮片的比例40%）154、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。155、中药饮片、中成药（含中药注射剂）、医院中药制剂收入占药品收入比例60%。156、职工及患者满意度90%。15备注：陕西省示范中医医院验收评估总分值1000分，得分900以上者为合格。陕西省中医管理局示范中医医院申请表申请单位

17、:_(盖章)法人代表:_通讯地址:_邮政编码:_电 话:_申请日期:_推荐单位:_(盖章)陕西省中医管理局二九年制医院名称通讯地址联系电话邮政编码医院级别法人代表基本情况总占地面积总建筑面积业务用房面积编制床位数床位使用率实际开放床位出院病人平均住院床日在职职工人数卫生技术人员数中医卫生技术人员数中医卫生技术人员占卫生技术人员的比例执业（含助理）医师人数中医执业（含助理）医师人数中医执业（含助理）医师占执业（含助理）医师比例护理人员数中医护理人员数中医护理所占比例药学人员数中药人员数中药人员所占比例高级职称人数中级职称人数初级职称人数各级卫生行政部门指令性任务完成率传染病网络直报甲类传染病漏报

18、乙类传染病漏报率 %科研立项：国家级（ ）项 省、部级（ ）项 市或厅级（ ）项科研成果：国家级（ ）项 省级（ ）项 市级（ ）项是否高等教育教学或实习医院对下级医院技术指导 个接受进修：二级医院（ ）个 一级医院（ ）个 乡镇卫生院（ ）医疗收费：收费项目是否公示（ ） 是否实施一日清单（ ） 有无违规收费（ ）药品收入占业务收入之比中药饮片数中成药数是否按照省中医管理局的要求实行信息化管理注：包括卫生下乡、救灾、重特大突发事件处理等指令性任务。重点专科情况名 称级别床位数特色门诊数院内制剂数人员数学术带头人姓名职称人才梯队初级 人中级 人高级 人年收入年门诊量年住院人数年收入占医院总收入

19、之比重点病种名 称级别床位数特色门诊数院内制剂数人员数学术带头人姓名职称人才梯队初级 人中级 人高级 人年收入年门诊量年住院人数年收入占医院总收入之比重点病种名 称级别床位数特色门诊数院内制剂数人员数学术带头人姓名职称人才梯队初级 人中级 人高级 人年收入年门诊量年住院人数年收入占医院总收入之比重点病种名 称级别床位数特色门诊数院内制剂数人员数学术带头人姓名职称人才梯队初级 人中级 人高级 人年收入年门诊量年住院人数年收入占医院总收入之比重点病种 （可敷页）近五年获得的荣誉近三年内有无下列情况违反执业医师法、医疗机构管理条例和中医药条例等法律法规及规章规范，受到法律制裁或行政处罚的发生二级以上医疗事故并承担主要责任的甲、乙类传染病未按规定报告造成严重后果的违反有关规定发生院内感染事件并造成严重后果的医院自查情况（含得分情况及主要扣分原因）推荐单位意见：单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日省级专家组复核意见：专家签字： 年 月 日省中医管理局意见：单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日