血管性痴呆的诊断_辨证及疗效判定标准_田金洲.pdf

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1、 诊疗标准血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准田金洲1 韩明向2 涂晋文3 杨承芝1 杨惠民1 邹忆怀1 刘 恒1(1北京中医药大学东直门医院 北京100700)(2安徽中医学院第一附属医院 安徽230031)(3湖北中医学院附属医院 湖北430061)关键词:血管性痴呆;诊断标准;疗效判定标准中图分类号:R74314 血管性痴呆(vascular dementia,VD)属中医“中风痴呆病”范畴,是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之一。血管性痴呆大致可分为5种临床类型,即多梗塞性痴呆(Multi-infarct dementia,MID)、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉

2、硬化性脑病(现通称Binswanger病)和出血性痴呆(指脑出血后造成的痴呆)。为了满足我国中医、中西医结合老年病学医疗和临床研究的需要,中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在血管性痴呆的神经心理和行为损害特征与中医证候的相关性研究等课题工作基础上,制订了血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准。中国中医药学会内科分会主任委员、中国工程院院士王永炎教授对此做了修改和最后审定。现将该标准发表如下,以供医疗、科研及新药研究人员试用,并征求意见,做进一步修订。1 诊断标准1.1 痴呆的诊断采用1994年美国精神病学会(APA)修订的 精神障碍诊断与统计手册 第4版(Diagnostic&Statisti

3、2cal Manual of Mental Disorders 4th ed,DSM-IV)(表1)痴呆诊断标准作出痴呆的诊断:(1)认知功能障碍表现在以下两个方面:记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍);认知功能损害至少具备下列一项(失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害)。(2)上述两类认知功能障碍 和 明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退。(3)不只是发生在谵妄的病程之中。(4)上述损害不能用其他的精神及情感性疾病(如抑郁症、精神分裂症等)来解释。表1 痴呆的诊断标准31.认知功能障碍表现在以下两个方面:(1)记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍)短期记忆障碍:表现为基础记

4、忆障碍,通过数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍,间隔5 min后不能复述3个词或3件物品名称 长期记忆障碍:表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识(2)认知功能损害至少具备下列一项 失语:除经典的各类失语症外,还包括找词困难,表现为缺乏名词和动词的空洞语言;类比性命名困难,表现在1 min内能说出动物的名称数常少于10个且常有重复 失用:包括观念运动性失用及运动性失用 失认:包括视觉和触觉性失认 抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害2.上述两类认知功能障碍(1)和(2)明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退3.不只是发生在谵妄的病程之中4.上述损害不能用

5、其他的精神及情感性疾病(如抑郁症、精神分裂症等)来解释3 这是美国精神病协会(APA)于1994年把DSM-R修订为DSM-,废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学分类,DSM-R认为痴呆是一种不可逆性损害,但修订的DSM-则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的61北京中医药大学学报Journal of Beijing University of TCM2000年9月第23卷第5期September 2000,Vol.23,No.5田金洲,男,43岁,医学博士,教授,医学博士生导师,长江学者奖励计划特聘教授1.2 痴呆程度的确定采用修订的1975年Folstein等的简易精神状态检查(

6、MMSE-R)(表2)和1993年Morris修订的临床痴呆分级表(Clinical Dementia Rating,CDR)(表3),作出痴呆程度(轻、中、重)的判定。CDR=0为无痴呆,CDR=015为可疑痴呆,CDR=110为轻度痴呆,CDR=210中度痴呆,CDR=310为重度痴呆。表2Folstein简易精神状态检查(MMSE-R)定向回答今天是几号?今年是哪一年?现在是几月份?今天是星期几?现在是什么季节?您能告诉我这家医院的名字吗?我们在第几层?我们在哪个城市?我们在哪个区?我们在哪个国家?日期年月星期季节医院几层城市或城镇区国家 即刻回忆回答请您重复一遍下列单词,每个单词允许有

7、1 s思考,可测试6次“球”“旗”“树”测试次数()注意力和计算力回答请您计算从100依次减7,并将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止共5次,对一系列减7评分9386797265 延迟回忆回答您能回忆起我刚才说的单词吗?“球”“旗”“树”V 语言回答(出示手表)这是什么?(出示铅笔)这是什么?请跟我说“不如果,而且或者但是”“请用您的右手拿起这张纸,将它对折,放在您的膝盖上”请跟我念并按它的意思去做“闭上你的眼睛”请写一个完整的句子(出示五角形图案)请照这个样子画图手表铅笔复述右手对折纸在膝盖上闭眼睛写出句子画出五角形总分:30分(每项1分)71第5期 田金洲等 血管性痴呆的诊断、辨

8、证及疗效判定标准表3 临床痴呆分级(CDR)项目无痴呆CDR 0可疑痴呆CDR 015轻度痴呆CDR 110中度痴呆CDR 210重度痴呆CDR 310记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘、对事情能部分回忆,属“良性”健忘中度记忆缺损、对近事遗忘突出,有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损,能记住过去非常熟悉的事情,新发生的事情则很快遗忘严重 记 忆 力 丧失,仅存片段的记忆定向力能完全正确定向能完全正确定向时间定向有些困难,对进行检查的人物和地点能定向,对所处地理可能有失定向通常对时间不能定向,常有地点失定向仅有人物定向判断力+解决问题能力能很好解决日常问题,能对过去的行为和

9、业绩作出良好的判断仅在解决问题、辨别事物间的相似点和差异点上有可疑的缺损在处理复杂的问题方面有中度困难:对社会和社会交往的判断力通常保存在处理问题、辨别事物的相似点和差异点上有严重损害;对社会和社会交往的判断力通常有损害不能作出判断,或不能解决问题社会事物在工作、购物、作志愿者和参加社会团体上能独立进行在这些方面有轻微损害不能独立进行这些活动,但在他人帮助下能完成很显然不能独立进行室外活动很显然不能独立进行室外活动家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损家庭活动轻度障碍是肯定的,放弃难度大的家务,放弃复杂的爱好和兴趣仅能做简单家务;兴趣非常有限,

10、且不能很好坚持丧失有意义的室内活动个人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿着、卫生、私人财务保管方面需要帮助个人料理需要很多帮助;经常二便失禁 注:只有当损害是由于认知功能缺损引起时,才记为015、1、2、3分表4 血管性痴呆的诊断标准A.临床很可能血管性痴呆标准1.有痴呆(通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准;同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)2.有脑血管病的证据临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征,如:偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等影像学检查(如CT或MRI)有相应的脑血管病的证据,如:大血

11、管梗塞、重要部位单个的梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等3.上述两种损害有明显的因果关系在明确的卒中后3个月内出现痴呆突然出现认知功能衰退,或波动样、阶梯样进行性认知功能损害B.临床支持很可能血管性痴呆标准1.早期出现步态异常(小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等)2.不能用其他原因解释的多次摔倒病史3.早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状,且不能用泌尿系统疾病来解释4.假性球麻痹5.人格及精神状态改变:意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮质下功能损害,包括精神运动迟缓和运动障碍C.不支持血管性痴呆诊断标准1.早期发现的记忆力损害,且进行性加重,同时伴有其他

12、认知功能障碍,且神经影象学上缺乏相应的病灶2.缺乏局灶性神经系统体征3.CT或MRI上未显示脑血管病损害D.临床可疑血管性痴呆标准1.有痴呆表现及神经系统局灶性体征,但脑影像学上无肯定的脑血管病表现2.痴呆与脑卒中之间缺乏确切的相互关系3.隐匿起病,认知功能损害呈平台样过程,且有相应的脑血管病证据E.确定血管性痴呆诊断标准1.符合临床很可能血管性痴呆诊断标准2.脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变3.无病理性神经纤维缠结及老年斑4.无其他可导致痴呆病理改变的病因F.为研究方便,依据临床、影像学及病理学特点,血管性痴呆可分为下列几种亚型:皮质型、皮质下型、Bingswanger病及丘脑痴呆

13、81北京中医药大学学报 2000年第23卷1.3 血管性痴呆的诊断采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIRENclinical criteria for the diagnosis of vascular dementia,CCDVD)制订的很可能(probable)血管性痴呆诊断标准(表4),作出血管性痴呆的诊断:(1)有痴呆(通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准;同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)。(2)有脑血管病的证据(临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征,如偏瘫、中枢

14、性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等;影像学检查如CT或MRI证实有脑血管病的临床病理,如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等)。(3)上述两种损害有明显的因果关系(在明确的卒中后3个月内出现痴呆;突然出现认知功能衰退,或波动样、阶梯样进行性认知功能损害)。表5 血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)肾精亏虚痰浊阻窍瘀血阻络肝阳上亢火热内盛腑滞浊留气血亏虚记忆 近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)腰腿 腰酸(3分)腰酸腿软(4分)腰脊酸痛(5分)耳 耳鸣如蝉(2分)耳聋(3分)耳轮萎枯(4分)盗汗 有(1分)齿发 发脱(2分)齿动(3分

15、)齿脱(4分)尿及性 性功能减退(2分)阳萎(3分)尿后余沥(5分)夜尿频多(6分)舌质 舌淡(1分)舌尖红(2分)舌瘦而红干(3分)舌瘦而红干多裂纹(4分)舌苔 苔薄白少苔(1分)无苔(2分)脉象 细弱(1分)记忆 近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)神情表情淡漠或寡言少语(2分)神情呆滞或反应迟钝或嗜睡(3分)痰 口多粘涎(2分)咯痰或呕吐痰涎(3分)痰多而粘(4分)鼻鼾痰鸣(5分)头 头昏(1分)头昏重(2分)体态 体胖臃肿(5分)舌苔 腻或水滑(6分)厚腻或腻浊(7分)舌体 胖大(3分)胖大多齿痕(4分)脉象 滑或濡(1分)记忆 近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)疼痛 痛处不移(4分)痛如针

16、刺(6分)爪甲 色暗(3分)青紫(5分)面色 脸下青黑(2分)口唇紫暗(4分)口唇紫暗且面色晦暗(6分)舌质舌下脉络瘀张 青 紫(3分)舌紫暗(4分)有瘀点(5分)有瘀斑(6分)青紫(7分)脉象 沉弦细(1分)沉弦迟(2分)涩或结代(3分)附加分:高粘滞血症(5分)记忆 近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)神情 性情急躁(3分)烦躁不安(5分)急躁易怒(7分)面 面部微红(1分)面部潮红(2分)头 头晕(3分)头晕目眩(6分)耳 耳鸣如潮(2分)耳鸣如雷(3分)目 目干涩(1分)目胀(2分)口 口苦咽干(2分)肢体 筋惕肉跳(2分)舌质 舌红(1分)舌苔 苔黄(1分)脉象 弦滑或细数(1分)记忆

17、近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)神情 心烦(2分)心烦不眠(3分)夜间谵妄(4分)面目 面红目赤(2分)呼吸 声高气粗或气促(2分)呼吸气臭或 口臭(3分)发热 有(1分)口 口唇干红或口苦(2分)渴喜冷饮(4分)口舌生疮或痔疮肿痛(6分)尿 尿黄(1分)尿短赤热(2分)舌质 舌红(3分)舌红绛(4分)舌苔 薄黄(2分)黄厚(3分)灰黑干燥(4分)脉象 数大有力或弦数或滑数(1分)记忆 近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)大便 干结(2分)不爽(2分)2或3日未解(3分)4日或5日未解(5分)6日或以上未解(7分)排便时间延长 15分钟(5分)腹 腹满(2分)腹胀(3分)腹胀且痛(4分)食欲 食欲

18、减退(3分)食量减半(5分)舌苔 厚腻(4分)黄厚腻(5分)脉象 滑(1分)记忆 近事遗忘(2分)远事遗忘(3分)体态声音 神疲乏力或少气懒言(2分)语声低怯或咳声无力(3分)倦怠嗜卧(4分)汗 自汗(4分)二便 大便溏或初硬后溏(2分)小便自遗(3分)二便自遗(4分)心悸 轻微活动即心悸(2分)安静时常心悸(3分)面唇 面唇不华(2分)面唇苍白(3分)爪甲 苍白(1分)苍白变形(2分)舌质舌体 舌质淡(3分)舌淡胖(5分)舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩(6分)脉象 沉细或迟缓或脉虚(1分)合计 注:(1)评分说明:每一证候的积分为诊断这一证候的各因素所得最高分相加而成,满分均为30分;(2)证

19、候诊断说明:证候诊断积分:7分为该证候诊断成立;714分为轻度,1522为中度,2330为重度91第5期 田金洲等 血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准1.4 血管性痴呆的中医辨证采用1997年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表(The scale for the differentiation of syndromesof vascular dementia,SDSVD)进行血管性痴呆中医辨证(表5)。它们是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候满分为30分,7分为该证候诊断成立;714分为轻度,1522为中度,2330为重度。2 鉴别诊

20、断(1)采用1975年Hachinski缺血量表(HachinskiIschaemia Scale,HIS)区别血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病(AD)即老年性痴呆,评分 7分者为血管性痴呆。5,6分为混合性痴呆,4分为阿尔茨海默病(表6)。(2)采用1997年田金洲引进的Alexopolous等制订的Cornell抑郁量表(Cornell Scale for Depression inDementia.CSDD,1988)(表7)除外抑郁症,8分为抑郁症。表6Hachinski缺血量表(HIS)3项 目评分项 目评分1.突然起病2.阶梯式恶化3.波动性病程4.夜间谵妄5.人格相对保留6.抑郁

21、症状7.躯体主诉21211118.情感失控9.高血压病史10.卒中病史11.动脉粥样硬化证据12.局灶性神经症状13.局灶性神经体征112122 注:3 仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断。2.指病情或痴呆发生后,病情停留在某一水平,而后病情又加重,接着又停留在此水平。3.指病情好转后又恶化。7.指病人有任何躯体不适的诉述,如头痛、耳鸣、眩晕等。8.指控制情感的能力减弱,而表现为好哭、好笑、易怒等,但每种情感的维持时间很短。9.包括“短暂性脑缺血发作”。10.主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉的硬化,有ECG、眼底检查或脑血流图检查的证据等表7Cornell抑郁量表(CSDD)评分制:a=不

22、能评价 0=无 1=轻微或间歇 2=严重评估应以访问前一周出现的症状和体征为基础。如果是由残疾或躯体疾病引起的症状应不予记分。总分 8分可能为抑郁症A与情绪有关的表现a0121.焦虑(焦急的表情,忧虑,担心)a0122.悲伤(悲伤的表情、声音,哭泣)a0123.对愉快事件无反应a0124.易激动(易怒,性情急躁)a012B行为障碍a0125.激越(坐立不安,绞手,拉头发)a0126.迟缓(行动缓慢,言语缓慢,反应迟钝)a0127.多种躯体症状(若只有胃肠症状记0分)a0128.兴趣缺乏(很少参加一般活动,只对急性变化记分,如 5磅记2分)a01211.精力减退(易疲劳,不能耐受活动,只对急性变

23、化记分,如 1月)a012D昼夜功能12.白天情绪变化大(早上症状重)a01213.难以入睡(比平常入睡晚半小时以上)a01214.入睡后易醒(半夜,上厕所除外)a01215.早上醒得早(比平常醒得早1小时以上)a012E观念障碍16.自杀(感觉生活没意义,有自杀愿望或企图)a01217.不自信(自责,缺乏自尊,失败感)a01218.悲观(对事情发展缺乏信心)a01219.心境近乎妄想(幻想贫困、疾病、损失)BMDC/IVF/95 注:此表主要用于痴呆与抑郁症的鉴别02北京中医药大学学报 2000年第23卷3 纳入标准(1)符合DSM-IV的痴呆诊断标准。且痴呆持续3个月以上。(2)符合NIN

24、DS/AIREN的血管性痴呆诊断标准。(3)简易精神状态检查(MMSE-R)(表2)评分23分。(4)缺血指数(HIS)评分 7分。(5)根据临床痴呆分级表(CDR)标准,多选择轻度(CDR=110)和中度(CDR=210)痴呆患者为观察对象。(6)根 据 血 管 性 痴 呆 的 中 医 辨 证 标 准(SDSVD),应选择符合试验目的的证候为观察对象。(7)病人体重应在5090 kg之间。(8)病人年龄应在45岁以上和80岁以下,男女病人均可参加。女性病人应是无生育能力的绝经期后妇女(至少绝经一年以上)。(9)病人应是自愿的,并签定知情同意书。(10)病人对药物研究意义应有正确认识,对研究人

25、员的观察和评价应有良好的顺从性。(11)病人应具有一定的文化水平,能阅读简单的报纸文章和写简单的小文章。4 排除标准(1)经DSM-IV标准和NINDS/ADRDA标准诊断为 其 他 原 因 痴 呆 的 病 人,如 老 年 性 痴 呆(Alzheimers disease,AD),路易体病(Lewy body dis2ease,LBD)等。(2)缺血指数(HIS)评分 8分,或患有其他精神病或精神障碍的病人。(4)因头部损伤患有认知障碍的病人。(5)有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病如帕金森病(Parkinsons disease,PD)、亨廷顿病(Huntington disease

26、)、皮克病(Pick disease)等。对偶有癫痫病发作的病人,在第一次随访时必须经EEG检查排除目前还有这种疾病。(6)患有某些疾病能干扰认知功能评价,其中包括嗜酒的病人,或者在过去5年内经DSM-IV标准诊断为吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外。严重贫血病人也不能参加。(7)伴有严重的神经功能缺损的患者,如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等。(8)心脏不正常者,如心率 50次/min或 110次/min,参加试验前4个月内发生过心肌梗塞、心律不齐。(9)病人卧位、坐位收缩血压 90 mmHg或 160 mmHg者不宜参加。(10)患有其他疾病尤其肝、肾或心脏功能不佳者,如ALT或AST

27、在正常值3倍以上者,或血清SCr177mol/L者,或充血性心力衰竭者(心功能24级),都不能作为受试对象。(11)患有恶性肿瘤的病人。(12)患有甲状腺功能异常和患有梅毒的病人。(13)糖尿病未能控制的病人。如果糖尿病人参加药物研究,必须经食物调整治疗,口服降糖药或注射胰岛素治疗病情稳定者。(14)患有哮喘频发和慢性阻塞性肺病有呼吸困难和心衰的病人。(15)患有多发神经炎的病人。(16)患有重症肌无力和肌萎缩的病人。(17)患有严重消化不良,或胃肠道梗阻,以及能影响药物吸收的其他胃肠道疾病的病人不能参加。(18)患有青光眼的病人。(19)在过去30天内曾用过被研究药物治疗的病人。5 疗效判定

28、标准血管性痴呆治疗的主要目标应该是:症状改善,表现为认知能力提高、行为障碍的改善,或二者兼有;减慢或阻止症状的发展。在出现症状前,通过对发病机制的介入,而进行疾病的初级预防。因在减慢或阻止症状的发展或在疾病的初级预防方面还缺乏经验,故到目前为止,本标准将集中于对症状改善的评价。症状的改善应从下述三个方面评价:认知,或记忆,由客观的试验测试(认知终点);日常生活能力量表(功能性的终点);整体的临床反映(整体的终点)。有关血管性痴呆临床疗效评定国内外尚无统一的标准,本委员会主要参照国外进行的尼莫地平(nimodipine)疗效判定标准和上海精神卫生研究所进行的安理申(donepezil)临床疗效判

29、定标准制订,以国内现有的几种量表的积分提高或降低百分率判定症状的改善结果。5.1 认知功能(如MMSE-R积分)改善疗效:疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分 100%。临床基本控制:疗效指数 85%。显著进步:疗效指数 50%,85%。12第5期 田金洲等 血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准进步:疗效指数 20%,50%。无变化:疗效指数-20%。5.2 记忆功能(如BMDC-NPTB指数或WMS,MQ积分)改善疗效:疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分 100%。临床基本控制:疗效指数 85%。显著进步:疗效指数 50%,85%。进步:疗效指数 20%,50%。无

30、变化:疗效指数-20%。5.3 社会或行为能力(如ADL或BBS积分)改善疗效:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分 100%。临床基本控制:疗效指数 85%。显著进步:疗效指数 50%,85%。进步:疗效指数 20%,50%。无变化:疗效指数-20%。5.4 中医证候(SDSVD积分)疗效:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分积分 100%。临床基本控制:疗效指数 85%。显著进步:疗效指数 66%,85%。进步:疗效指数 33%,66%。无变化:疗效指数 6年)组24分。分界值以下为有认知缺损,以上为正常。(2)Bristol神经心理学测验成套量表(The NewP

31、sychometric Test Battery used in the Bristol Memory Dis2orders Clinic,BMDC-NPTB):是由MMSE,WAIS-R等在内的多个量表组合而成,以评价病人记忆和认知功能为主的量表。由田金洲于1997年从英国布里斯托尔记忆障碍研究中心引进,并作了修订和信表8 日常生活自理能力量表(ADL-R)现在我想问一些有关您平常每天需要做的事情,我想知道可以自己做些事情,需要别人帮助,或者您根本没办法做这些事。(1)自己可以做(2)有些困难(3)需要帮助(4)根本没法做(9)不知道1.自己搭公共车辆1 2 3 42.到家附近的地方去1 2

32、 3 43.自己做板1 2 3 44.做家务1 2 3 45.吃药1 2 3 46.吃饭1 2 3 47.穿衣服,脱衣服1 2 3 48.梳头,刷牙等1 2 3 49.洗自己的衣服1 2 3 410.在平坦的室内走1 2 3 411.上下楼梯1 2 3 412.上下床,坐下或站起1 2 3 413.提水煮饭,洗澡1 2 3 414.洗澡1 2 3 415.剪脚指甲1 2 3 416.逛街,购物1 2 3 417.定时去厕所1 2 3 418.打电话1 2 3 4919.处理自己钱财1 2 3 420.独自在家1 2 3 49 以总分20分为正常,单项1分为正常,24分为功能低下。总分20分应有

33、不同程度功能下降。若以2项以上功能丧失或总分26分为界,与痴呆的诊断标准相比,其敏感性和特异性分别为83.5%和89.1%22北京中医药大学学报 2000年第23卷表10Blessed行为量表(BBS)1.生活能力完成一般家务,如点炉子、泡茶管理小量钱财,买东西算帐记忆几项事情,如买几样东西、吃药、约会时间在熟悉的街道内独自出门,识路,乘公共汽车辨认环境,如认识所处的地点,辨认周围人物,如亲戚、医务人员的身份回忆近期发生的事件,如亲戚朋友来访,外出度假或看病,在自己家里能识路(或在病房内识路)以上计分:1分 完全正常;2分 有困难或需人帮助;3分 部分依赖他人;4分 完全依赖他人2.日常习惯吃

34、饭 用筷子,且不掉饭,吃的干净1用筷子,但掉饭菜,需人少量帮助4能用勺,或仅能用双手吃固体食物8需喂饭12穿衣 无需帮助1有时系错扣子4经常穿错,或忘穿某一件8自己完全不会穿12括约肌障碍 正常1有时尿床4经常尿床8二便均不能控制12以上计分:4分可认为有痴呆3.个性改变顽固、固执自私、自我中心、计较钱财、不顾尊严不顾他人,如生活上自己方便即可情感粗暴,对别人的事情不闻不问易怒,易激惹与情景、场合不符的欢乐情感反应减弱放弃爱好,在社会生活中退缩冷漠,主动性减退,无活动欲望无目的活动,多动以上记分:有变化1分,无变化0分 注:本评定量表是通过询问家属记录病人在过去6个月内生活能力、个性习惯的改变

35、,在有无变化比较的基础上进行评定度、效度等验证。内容包括MMSE,数字顺读与逆读、相似性、完成图画,词语记忆(即刻和延迟故事回忆),词语学习试验,非词语记忆(如视觉再认),语言和中枢执行功能(接受、阅读和表达能力),速度,立方分析。Bristol神经心理学测验成套量表的各项测验得分与量表总分相关系数为0124601878,统计学检验均有显著性。与DSM-IV痴呆诊断标准比,其敏感性和特异性分别为100%、90132%,准确度为93141%,阳性预测 值 为82186%,阴 性 预 测 值 是100%。(3)韦氏记忆量表(WMS)和临床记忆量表(MQ)。6.2 检查生活或社会行为能力(1)日常生

36、活自理能力量表(Activityof Daily Living,ADL-R):1969年制定,开始用于骨折病人的评价,现已广泛用于评价痴呆病人的功能状态。本表是经我国多次修订的量表(表8),包括两方面的内容。评定躯体生活自理能力有6项:进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡和上厕所,评定工具性日常生活自理能力有8项:购物、做饭菜、做家务、洗衣、服药、打电话、自己理财和使用交通工具。(2)Blessed行为量表(Blessed Be2haviour Scale,BBS)(表9),1968年由Blessed等制订,用于评价病人的社会生活能力、日常生活自理能力、个性(情感人格)改变。通过询问患者和护理者完成检

37、查。三项总和最高为50分(即最严重的痴呆患者为50分)。6.3 整体的临床反映整体评价是由治疗血管性痴呆有经验的临床医生根据病人的状况进行的全面客观的评价。整体的量表允许临床医生对病人的症状、体征有一个单一主观的综合判断,而与由复合量表所得到的多种功能评价是相对的。尽管对病人所获益处的评价较有客观测试的可靠性差,并在自我判断改善方面经常存在不足,但它应该是VD临床试验的一部分,它提供了一种方法,能证实从理解量表或客观测试得出的结果。由于这个原因,临床医生接见时印象的改变(CIBIC)可以作为一种有用的手段,但它比单独应用心理测试来判断药物疗效的作用要小。以下是用于评价整体临床反映的几种量表。(

38、1)临床疗效总评量表(CGI)。(2)临床医生接见时印象的改变(Clinician Inter2view based Impression of Change,CIBIC):是一种综合32第5期 田金洲等 血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准吴焕卿,男,36岁,主治医师性量表,它主要是依据医生对病人的神经心理试验评分、实验数据、副作用报告等综合评分得出的参数。主要反映病人4个方面的情况:一般情况、认知功能、行为反应和日常生活自理能力。评分为17级,1级表示明显改善,4级表示没有变化,7级表示明显加重。(3)照料者临床疗效总评量表(C-CG/C)。(中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制订,20

39、00年4月27日于北京)(收稿日期:2000206225)黄栀花口服液应用研究黄栀花口服液雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎临床观察吴焕卿 程传勋 杨光裕(河南省新乡市中心医院 河南453000)关键词:黄栀花口服液;雾化吸入;肺炎中图分类号:R259.6311 临床资料62例患儿均为我院1998年12月1999年12月住院 患者,临床诊断为婴幼儿肺炎,发病及住院时间6天以内。随机分为2组:治疗验32例,男18例,女14例,年龄在30天至2岁,平均年龄11个月;对照组30例,男15例,女15例,平均年龄12个月,经统计后处理两组具有可比性。2 治疗方法治疗组给予黄栀花口服液(北京是医学大学中大天意业有

40、限公司)雾化吸入2 mL/kg,原液吸入每次吸入时间20 mm,每天2次,每天用药总量20 mL,疗程45天。吸入仪器,采用意大利MEFARSAL公司出品的压缩喷雾治疗仪。对照组常规治疗,抗病毒、吸氧、自由基清除剂、654-2、纠正水电解质紊乱。其他治疗措施如镇静、退热、平喘、吸氧、抗生素两组患者均相同。3 结果治疗组与对照组症状体征消失时间见表1。表1 两组症状消失天数比较(d)组别例数发热咳嗽喘憋肺罗音治疗组324.10.936.01.033.11.235.31.93对照组305.31.47.91.95.11.56.51.4 注:与对照组比 3P0.053 3P0.01血氧分压:治疗前两组

41、无显著性差异,P0105。治疗后57天,血氧分压:黄栀花口服液组(91821125)kPa,显著高于对照组(81891132)kPa(P 0105)。肺部X线片:治疗前两组肺部均有点片状阴影、肺气肿征象及肺纹理增粗,两组对比无显著差异。治疗后67天,X线片点片状阴影:治疗组恢复例数占9319%,显著高于对组的6512%,有显著性差异(P 0105);肺气肿征象恢复率:治疗组恢复率占9015%,对照组60%,两者比较P 0101;肺纹理增强改变两组无显著性差异。4 讨论婴幼儿肺炎多由呼吸道合胞病毒引起,临床喘憋、发热、咳嗽症状比较重。黄栀花口服液由黄芪、栀子、金银花、大黄等组成;具有抑制细菌、抗

42、病毒、解热镇静、抑制过敏反应、抗炎、解热作用,能增强巨噬细胞吞噬能力,对高热、烦躁、惊厥有良好的治疗作用。临床观察发现采用黄花口服液高浓度短时吸入治疗婴幼儿肺炎,疗效明显优于单纯西药治疗组,并可使病程明显缩短。同时雾化吸入避免了婴幼儿口服困难的特点。临床观察还发现本药副作用小,未见恶心、呕吐、腹症状,高浓度吸入对患儿血气、胸部X线改善明显,且无不良刺激反应,临床疗效肯定,方法简便,值得推广。(收稿日期:2000203202)42北京中医药大学学报Journal of Beijing University of TCM2000年9月第23卷第5期September 2000,Vol.23,No.5