医疗服务价格扭曲的测量及其分析.pdf

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1、中国卫生资源 2 0 0 3年 9月第 6卷第 5期 驴驴驴驴驴驴 2 技 术 评 价2、驴驴驴、医疗服务价格扭 曲的测量及其分析 孟庆 跃，郑振 玉(山 东大 学卫 生管理 与 政 策研 究 中心，山 东 济 南 2 5 0 0 l 2)【摘要】医疗服务价格扭 曲有两种基本表现形式，既价格政 策引致的价格扭 曲和供方行为导致的价格扭 曲。本文利 用医疗服务收费标准、成本信息和 医院 实际收费调查 资料对两种价格扭 曲的程度进行 了测量和分 析。结果表 明，两种价格扭 曲在 目前 医疗服务价格体 系中同时存在，并 且扭 曲的程度较 高。改变现行定价 和 调价机制，加 强对 医疗服务机构收费行

2、为的监管，是降低 医疗服务价格扭 曲的政 策选择。【关键词】医疗服 务；价格扭曲；测量【中图分类号】R 1 9 7 3 【文献标识码】A 【文章编 号】1 0 0 7 9 5 3 x(2 o 0 3)0 5 0 2 2 5 0 3 Me a s u r e me n t a n d a r m y s i s o f h o s p i t a l p r i c e d i s t o r t i o n ME N G Q i n g-y u e，Z H E NG Z h e-y u(C e n t e r f o r H ml t h Ma n-a g e me n tP o l i c

3、y，S h a n d o n g U n i v e r s i t y，S Ha n d o n g J i n a n 2 5 0 0 1 2，C h i n a)【A b s t r a c t】T h e r e a r e t w o t y p e s o f p ri c e d i s t o r t i o n i n m e d i c a l s e r v i c e s，p ri c e d i s t o r t i o n c a u s e d b y p r i c i n g p o U c y a n d p ri c e d i s t o r t i

4、 o n c a u s e d b y h e alt h p r o v i d e r s b e h a v i o r Wi th the d a t a f r o m s a mp l e d h o s p i t a l s，o ff i c i a l f e e s c h e d u l e a n d c o s t-i n g in f o r ma t i o nthe e x t e n t s o f tho s e t wo t yp e s o f p ric e d i s t o r t i o n a r e me a s u r ed a n d

5、an a l y z ed I t i s i n d i c a t ed t h a t b o t h p ri c e d i s t o r t i o n s e x i s t e d i n c u r r e n t h e alth c a r e s y s t e m T o r a d i c a l l y c h a n g e the p r e s e n t p r i c ing a p p roa c h and t o r e 山t t e h 嗍啦a l c h a r g i n g b e h a v i o r a y e r e c o mm

6、e n d e d【Ke y w o r d s】Medi c al c a r e；P ri c e d ist o r t i o n；Me asu r e m e n t 医疗服务价格扭 曲是 定价机制、医疗服务提供 者 的 行为和卫生投入要素价格变化速度等多种因素作用的结 果，同时，也是医疗服务 收费 出现 问题 的主要表 现形式。本文拟通过对价格扭 曲的测 量和分析，定量说 明价格扭 曲的形式和程度，为完善 医疗服务价格政策服务。1 方法与资料来 源 1 1价 格扭 曲 的界 定 本研究 中，医疗 服务价 格扭 曲有 两 个方 面的 含义。一是考虑价格与价值背离 的程度。如果医疗服务

7、项 目收 费标准作为价格、项 目的成本代 表该项 目劳动 的价值，则 收费标 准与成本的背离程度表达了价格扭 曲的程度。这 种情况可以被称之为医疗服务价格定价过程 中的价格扭 曲，反映的是价格政策 问题，文 中称 为政策性价格 扭 曲。价格扭 曲的第二种 含义是考虑医疗服务收费标准与医院 实际收费水平之间存在 的差距。这种类型的价格扭 曲表 达 了实际收费与收费标准 的背离，它 发生在 医疗 服务收 费过程中，反映的是供方收费行 为问题，文 中称为供方价【收稿 日期 l 2 0 0 3 0 5-0 6；【修 回 日期 l 2 0 0 3-0 6 1 2 【作者简介 l盂庆跃(1 9 5 9 )

8、，男，山东章 丘人，卫生 部政策 与管 理 研究 专家委员会委员，世界卫 生组 织卫生 政 策 与体 制研 究联 盟委 员 会委员，山东大学卫生管 理与政 策研究 中心教授，博 士生 导师，硕士，主要从事卫生经济和卫生管 理学 教学和研 究工作，多次承 担卫生部、世界卫生组织、世 界银行 和欧洲联 盟等机构资助的研究项 目。格扭 曲。两类价 格扭 曲有 因果关 联。比如，如果收 费标 准远远低于成本(政策 性价格 扭 曲程 度很 高)，将可 能 出 现实际收费水平远远高于收费标 准的情 况。1 2价 格 扭 曲的测 量 政策性价格扭 曲的测量用下式表达：P D P i=C i F i(1 1)

9、其 中：P DP i 代表 政策性 价格扭 曲的程度；C i 代 表某 个服务单元(项 目)的单位 成本；F i 代 表该 服务 单元(项 目)的单位 收费标准。供方价格扭 曲从 两个 角度进行 测量。第一，用 公式 1 2计算每单位服务项 目的实际收 费与相应项 目单位 收 费标准之间 的比值。计算这 一 比值 的理 论假设 是，如果 医疗 服务机构严格按 照收 费标 准收 费，划 每单 位服务 的 收入与相应 的该单 位的收 费标 准应该 相 等，即该 比值应 等于 1，它测 量 的是 医疗 服务 机构对 现行 价 格的依 从 程 度。第二，用公式 1 3计算 实际收 费变 化量 与新 旧

10、医疗 服务收费标准 的变化量之 间的比值。计算 这一 比值 的理 论假设是，如果收费标 准能 够被 医院严格 执行，那么，同 一类服务项 目实际收费的变化量应该 与收费标准 的变化 量相一致，即该 比值应 等于或接 近 1，它测量 的是医疗 服 务机构对收费标准变化的依从 程度。我们 用这两个 比值 离开 1的大小来衡 量供方价格扭 曲的程度。D R R U i O P i(1 2)F A R i=(A a j 一 )(一P b 1)l 维普资讯 http:/ C h i n e s e He a l t h Re s o u r c e s，S e p t e mb e r 2 0 0 3，

11、V o l 6，No 5 式 中：D R i为第 i 类 医疗服务 或服务 项 目每单位 服 务的收入与相应单位项 目收费标 准之 间的 比值(价 格扭 曲率)；RU i 为第 i 类 医疗服 务 或服务项 目每单 位服 务的 收入；O P i；为第 i 类 医疗 服 务 或服 务 项 目的 收费 标 准。F A R i 为实行新 的收费标准前后第 i 类 医疗服务 或服务项 目的实 际收费变化 量与相应 收费标 准的变 化量 的 比值；(A a i A b i)为第 i 类 医疗 服务 或服务项 目实 际收费 的变 化量；(P a i P b i)为第 i 类 医疗 服务或服务项 目收 费标

12、准 的变 化 量。在上述三个公式中，应保证单位成本、收 费标 准和实 际收费是在 同一个时期，也就是说，测算 出的单位 成本和 实际收费是在执 行该收费标 准期 间的成 本和实 际收费。在我国，由于绝大 多数 省份 医疗服务 收费标 准并不 是每 年进行调整，而是几年 内执行 同一个 标 准，因此，利用该 期 间任何一年的成本和实际收费信息都可 以测量出该年 价格扭 曲的程度。如果有 多年 的成本和 实际收 费资料，则可以测量每年的价格扭 曲程度并对其变化可 以进行 比 较。本研究 中，由于成本和实际收费资料 的限制，主要是 某年横断面的分析。1 3 资料来源和调查方法 医疗服务价格为山东省

13、1 9 9 4年和 2 0 0 0年 制定实施 的收费标 准。2 0 0 o年 9月 1日前，医院执行 1 9 9 4年版 的 医疗服务 收费标准。医疗服务项 目成本资料从卫生部卫 生经济研究所成本测算中心得到，为 1 9 9 8年 的数据。因 为 1 9 9 8年执行的是 1 9 9 4年版 的收费标准，所 以，本研 究 测量 的是 1 9 9 8年价格政策扭曲的程 度。医院实际收费从 山东省某市三 家医院调 查获得。两 家医院为三级综 合性 医院，一家 医院是二 级医 院。采用 问卷调查的方法，调查医院的人力、财务 收支、工作量、医 疗 服务利用等情 况。调查 由研 究人 员通过查 阅医院

14、记 录 完成，并在调查 过程 中咨询 了有 关 医院工作人 员。医院 实际收费数据有 两个年 度。一 是价格调 整前 的 1 9 9 9年 数据，一是价格调整后 2 0 0 1 年 的数据。2结 果 2 1 政 策 性 价 格 扭 由 我们选 定2 0 个 代表 性 的 医疗 服务 项 目、利 用 公式 1 1 计算政策性价格 扭 曲的程度。表 1是 1 9 9 8年 2 0个 项 目成本、价 格及 其 比值。在 2 0个 医院服 务 收 费项 目 中，有 7个项 目的成本收 费标 准 比值 为 1或接 近 1(0 8 到 1 3之间)。也就是说，对 这 7个项 目来讲，价格(收费 标准)与其

15、成本较 为吻合，没有 出现政策性价格扭 曲的问 题或 问题不大。其 它项 目价格 扭 曲现 象严重，成本与收 费标准的 比值 越大或越小 说 明扭 曲的程 度越 大。其 中，普通 门诊挂号、全胸透视、脑 电图和心 电图属于价格不 到 位型 的价格扭 曲，大便常规 和血常 规属于价格 过高型 的 价格扭 曲。2 2供 方价 格 扭 曲 表 2是价格调整前后(2 O O 0年 9月 1日调 整价格)实 际收费 和收 费标 准 的比值及 其变 化情况(利用公 式 1 2 计 算)。无论 调整前 还是后，都 存在 供方 价格 扭 曲的 现 表 1 1 9 9 8年部分 代表项 目成本 背离价格 的 程

16、度(单 位：元)象。价格调整前 的手术费、诊疗费扭 曲的程度最大，价格 调整后诊疗 费扭 曲的程度仍然很 高。价格 调整前检 验化 验费 的实 际收费接 近 收费标 准，价格 调 整后 医院床 位费 的实 际收 费接近 收费标 准。价格 调整 以后，门诊 和住 院项 目的价 格扭 曲程度 都 有 了一定程度 的下降，平均 价格扭 曲程度从 7 6降到 3。其中门诊 手术费的价格扭曲程度从 1 6 6降 到 2 8 8，住院 诊疗 费的扭 曲程度从 2 6降到 了 9。说 明价格调整 以后对 于纠正价格 扭曲现象起 到 了一定 的作 用，也说 明 当政 策 性价格扭 曲程度降低(成本 与收 费标

17、准 比值降低)以后，可以起到矫 正供方价格扭 曲的作用。表 2 医疗服 务价格 扭 曲及 其变化(单位：元)表 3是某个医院价格扭 曲的情况。该 医院为样 本 医 院中规模最大 的医 院。可 以看 出，虽然 该 医院价格 扭 曲 的现象和程度与三 个医 院的平均 水平 趋势 一致，但 是价 格扭 曲的程度更高，提示 医院的规模越大，价格扭 曲 的程 度可 以越高。表 4是根据公式 1 3 计 算得到 的实际收费变化 和收 费标准变化和 比值。经 比较 发现，鼹膏一 个囊 曩_韵收 费 维普资讯 http:/ 中国卫生资源 2 0 0 3年 9月第 6卷第 5期 标准变化与实 际收费变化的 比值

18、等 于或接近 l。门诊类 服务项 目中，挂号费与 诊疗费 的实 际收费增 量高于收 费 标 准 规定 的增量，其 中诊疗 费两 个变 化量 的 比值 高达 4 8。而检查与手术项 目的实际收 费增 量低于收费标 准 规定的增量其比值范围在 0 3左右。在住 院类服务项 目 中，除了诊疗费和手术 费的实际收 费增长 量要高于收 费 标准的变化量，其他 的项 目都成相反的结果。表 3 某医院 医疗 服务价格扭 曲及其变 化(单位：元)表 4 收费标准(价格)变化量与实际收费变化量比较(单位：元)3 讨论 本文 中价格扭 曲的测量 主要涉及 到三个参数，即 医 疗服务收费标准、成本和 实际收费；两个

19、 层次 的问题，即 价格制定和供 方收 费行 为。由于资料 限制，本研 究 只测 量 了个别年份价格扭 曲的情 况，如果有连续性 的资料，则 可 以对价格扭曲的变化进行 分析。，价格制定和收费行为可以有 以下四种基本组合，每种 组合决定 了价格扭曲的原因和改变价格扭曲的政策选择。组合 l：收 费价格 制 定 合理，医疗 机 构收 费行 为 合 理，不出现价格扭 曲现象。如 果收 费标 准 的制定在考 虑 了财政补偿和其它 渠道补偿 的前提 下，能够 根据 医疗 服 务 的价值(成本)进行定价，同时，医疗服务机构 能够严 格 按照收费标准收费，则两类 价格扭 曲的现象都 不会出现。这是一种理想状

20、态，也 是医疗 服务价格 政策饲 定者所 期 望的结果。但是，在 目前条 件下，这 种组合发生 的几率 非 常小，因此，更可能 的是下面的三种组合。组合 2：收费价格制定不合理，医疗 机构收 费行 为合 理，出现政策性价格扭 曲现象。在这种情况 下，收费标 准 与成本背离，但是医疗服务机构能够按照收 费标准收费。本文调查结果 已经表明 目前的价格体系存 在政 策性价格 扭 曲现象，而且在 当前定价和调价机制下很 难避免，其主 要原 因包括：(1)收费标 准 制定者 很难掌 握所 有 医疗 服 务项 目的成本信息；(2)即使掌握 了成 本信息，也 是社会 平均成本，不可能按照 每个 医院 的服务

21、 项 目成本进行 定 价，而 医院之 间各个项 目之 间的成 本差别很大；(3)即使 在某个 时点制定 出了符合 医院成本 水平 的收 费标 准，由 于价格调整的滞后，还会 产生 价格扭 曲的现象。纠正政 策性价格扭 曲的第一步必须是调整和完善价格政策。组合 3：收费价格制定合理，医疗机构收费行为不合 理，出现供方价格 扭 曲现 象。即使 收费标 准的制定 体现 了医疗 服务 的成本，如果 医疗 服 务机构通 过价格 追求更 大收益，仍然 出现价格扭 曲现象。在这种 情况下，政策 的 着力点是加强对 医疗服务 机构 收费的监 管，使 收费标准 能够真正得 到执行。组合 4：收费价格制定 不合理

22、，医疗机构收 费行 为也 不合理，出现政 策性和供 方双 重价格 扭 曲现象。本研究 表明，目前我 国医疗服务 价格 扭 曲属于这种 情况。从政 策角度来讲，这 也是 最不 理 想 的一种 情况，因为要 改 变 它，必须对政 策的制定 和实施 进行 全方位 的干预。研 究 结果表 明，调整 医疗服务价格可 以降低政策性价 格扭 曲，也可以减轻供方 价格 扭 曲行 为。但是，由于我们 的定 价 单元是近四千项 医疗服务项 目，支付方式是按项 目付费，定价的基础 是社会 平均成 本，单 纯依靠 价格调 整很难从 根本上解决价格扭 曲问题。华北、东北地区召开第七次卫生经济学术会议 本刊 讯华北东北

23、地 区第 七次卫 生经 济学术 会议 2 0 0 3年 8月 2 93 1日在 山西太原市举行。晋中的 8月，金风送爽。来 自“两北”地 区从 事卫生 经济研究和管理 的学者、领导和实际工作者近百人，相 聚 在太行 山麓、汾河之浜，认真交流各地医疗 卫生体制改革 的成绩和经验，探 讨加入世 贸组 织给我 国卫生改 革与发 展带来的机遇和挑战，总结“非典”对医疗 卫生机 构 的影 响 和 教 训 等 一 系列 重 大 问题。中国卫生 经济学会 副会长兼秘 书长王椽生 到会 祝贺 并作 了关 于新 型的农村合作 医疗 的学术报告。山西省卫 生厅党委书记、厅 长李俊峰 出席 开幕式并致欢迎辞。中国卫 生资源 等杂 志派员 参加 了会议。本次会议 共收到学术论 文 7 6篇，大会进行 了论文交流。-(本碱谒青 炔庭)维普资讯 http:/